急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
急性等容稀释式自体输血在基层医院手术中的应用
倡广东省深圳市科技计划项目（编号：ＪＣＹＪ２０１５０４０７１４０１４４５３８） △通信作者。
主任医师；Ｅ－ｍａｉｌ：ｇａｏｙｉｓｈｅｎｇ０５＠１２６．ｃｏｍ急性等容稀释式自体输血在基层医院手术中的应用倡胥亮，连铁，高瑞君△，汤仙兰，杜静敏广东省深圳市罗湖区人民医院麻醉科（５１８００１） 【摘要】 目的 探讨急性等容稀释式自体输血（ＡＮＨ）在基层医院手术中应用的可能性及其效果。
方法 选择ＡＳＡ评估标准Ⅰ～Ⅲ级择期手术患者１０例，手术开始前经桡动脉采集自体血液，同时通过静脉输入同等数量胶体液。
术中患者血红蛋白水平降至７０ｇ／Ｌ时，或在手术结束前３０ｍｉｎ将采集的自体血回输给患者。
观察（１）手术前、ＡＮＨ后、手术结束时血红蛋白水平；（２）记录以上各时间点心率和平均动脉压；（３）记录术中失血量、尿量、自体血输注量、异体血输注量、输液量及手术时间；（４）监测术前和术后２４ｈ的血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间。
结果 １０例患者共计采集自体血液３３００ｍＬ。
全部在术中回输给患者。
术中心率、平均动脉压和血红蛋白变化平稳。
７例患者术中未使用异体血；３例患者因手术较大输异体血１４００～３４００ｍＬ。
术后２４ｈ血常规和凝血功能与术前相比无明显变化。
结论 ＡＮＨ能明显减少术中的异体血输注量，对凝血功能影响小，安全可行。
【关键词】 等容稀释；自体输血；手术 输血治疗在抢救生命、手术治疗中起着重要作用，具有其他药物和技术不可替代的疗效。
然而异体输血引起的同种免疫和传播疾病等问题日益受到关注，而采用自体输血这些问题就不复存在［１］。
本院２０１５年７—１２月在施行较大手术时开展了急性等容稀释式自体输血（ａｃｕｔｅｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ，ＡＮＨ）１０例，取得了较好的效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组病例共计１０例（男７例，女３例）。
年龄１９～６２岁，平均（４６畅７±１１畅７）岁。
稀释式自体输血
稀释式自体输血稀释式自体输血通常是在麻醉后临手术前或手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自体血，在手术室常温下短暂储存，同时输入血浆代用品稀释血液，使机体维持正常的血容量。
采血后患者处于血液稀释状恋，术中失血流出的是稀释血，可以最大限度地减少红细胞的丢失，也就减少对同种异体输血的需求。
在手术即将结束时，将术前所采集的血液全部回输给患者。
由于自体血在体外存放仅几个小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。
随着该项技术的发展，稀释式自体输血已有4种方式：①急性等容性血液稀释；②急性高容量血液稀释；③急性超高容量血液稀释；④急性非等容性血液稀释。
这些血液稀释方法各有优缺点，目前，在临床上广泛应用的仍然是急性等容性血液稀释。
稀释式自体输血不需要特殊设备，费用相对低，倘能与储存式自体输血和回收式自体输血联合应用，则可明显降低同种异体血的使用率。
一、血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。
细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。
血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。
血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。
血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。
（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。
血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。
稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。
血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。
急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
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自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
7
在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
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二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
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回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
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血液稀释式自体输血
23
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（血科专用储血箱保 存
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ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
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ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释（ANH）自体输血的临床效果
肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释（ANH）自体输血的临床效果解寒冰;夏云展;杨大勇;薛建锋【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的：探讨在肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释自体输血的临床效果。
方法将接受手术治疗的100例肝癌患者作为研究对象，对所有患者手术过程中应用等容性血液稀释自体输血，同时输入浓度为6%的中分子羟乙基淀粉（hydroxy ethyl starch, HES）与乳酸纳林格注射液行扩容处理，严格监测患者接受自体输血前后的血常规各项指标的变化情况。
结果所有患者血红蛋白水平及红细胞比容在开展急性等容性血液稀释后呈显著下降趋势，但自体输血后，有所缓解，手术过程中，失血量为（752.2±52.3）mL的患者有23例，为（982.6±26.1）mL的患者36例，剩余41例患者失血量为（1429.9±76.8）mL；所有患者均实施自体输血，完成急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）自体输血后，患者情况稳定，所有患者均未产生异常反应。
结论对接受手术治疗的肝癌患者应用ANH自体输血方式，降低了术中输血量，缩短了患者术后恢复时间，值得临床推广。
【总页数】2页(P39-39,40)【作者】解寒冰;夏云展;杨大勇;薛建锋【作者单位】河南 450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科;河南 450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科;河南450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科;河南 450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科【正文语种】中文【相关文献】1.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用 [J], 张晓钢;黄仕斌2.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析 [J], 陈文超3.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析 [J], 丁洁;张丽新4.心脏瓣膜置换术中应用急性等容性血液稀释+回收式自体输血的体会 [J], 张帮健; 邓若敏; 杨昶5.心脏瓣膜置换术中应用急性等容性血液稀释+回收式自体输血的体会 [J], 张帮健;邓若敏;杨昶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用
急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用标签：急性等容性血液稀释；自身输血；心脏手术心脏手术通常需输注大量的异体血，个别存有导致艾滋病、乙型肝炎等病原体的感染和偶可出现的溶血反应、免疫抑制等输血不良反应。
同时考虑到临床血液资源长期处于短缺的状态，因此如何进行有效的血液保护是为等风险外科和麻醉科及输血科等相关科室所关注的问题。
血液保护是指在围手术期采用或者联合应用技术保护和保存血液，以达到减少出血、少输血、不输血的目的[1]。
急性等容性血液稀释（ANH）业已在择期非心脏外科手术中证实能节约血源，有效地减少术中异体血液的用量，降低血源性传染病的发生率，减轻患者健康威胁及其经济负担[2]。
本院对心脏手术采用ANH联合自体血回输，取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2011年1月至2013年5月共有65例患者在本医院行心脏手术，根据排除标准：ASA（美国麻醉师协会）分级>Ⅲ级；严重肝肾功能障碍；心肺功能不全；术前Hb（血红蛋白）0.05）。
1.2方法：经家属同意签署自体血回输告知同意书后，观察组患者在全麻诱导插管、麻醉平稳后，行桡动脉有创监测血压、严密监测生命体征下，从右颈内静脉穿刺置管中接三联血袋采血，轻轻摇晃血袋，使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。
采血的同时补充等容量的乳酸钠林格氏液或羟乙基淀粉，防止血压、心率（HR）波动。
根据患者耐受情况约采自体血量300～600mL不等，采血后一般使红细胞压积（Hct）不低于25%。
血袋上标记患者姓名、住院号、采血时间、血型等，室温或4℃下保存，于术中止血结束后回输，回输时一定要认真核对。
出血较多的患者，不足部分再输异体血。
根据2007年《围术期输血指南》，对照组中Hb大于10g/L不需要输血。
Hb小于7g/L需要输浓缩红细胞。
浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重-Hct实际测定值×55×体重）/0.60。
妇产科的自体输血
妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。
当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。
自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。
在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。
一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。
（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。
目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。
局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。
另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。
随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。
2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。
（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。
（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。
（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。
（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。
3.禁忌证（1）严重高血压。
急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]
・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明 邓小明作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。
目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。
本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。
1 国内应用现状111 心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。
1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。
由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。
佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。
心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。
肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。
另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。
急性等容稀释自体输血在颅脑手术的研究进展
【 关键 词 】 急 性 等 容稀 释 ； 自体 输 血 ； 颅 脑 １ ３ ） ｏ ４ —０ ６ ０ ４ —０ ４
减少 失血 和输 血 的有 效 措 施 ； 现 将 近 年 来 急 性 等 容 稀 释 自体 输血 在颅脑 手术 中的应用综 述 如下 。
一
目前 认为 ， ＡＮＨ 可 增 加 组 织 器 官 的 血 流 和 氧 供， 对器 官功 能有保 护作 用 。
１ ．ＡＮＨ 对 脑功 能 的影 响 脑 血流 量 （ Ｃ Ｂ Ｆ ） 占 心排 血量 的 １ ５ ～２ ０ ， 约为 ７ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 所 消 耗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ５ ７
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４
文献标识码 ： Ａ
急性 等 容 稀 释 （ ＡＮＨ） 是 在 术 前 自患 者 体 内放 出一定量 的血 液 ， 同时 输 入 晶体 或 胶 体 液 以保 持 血 容 量不 变 ， 提 高稀 释 体 内血 液 ， 使 术 中丢 失 稀 释 血 ，
轻 度 ＡＮＨ（ Ｈｃ ｔ ≥３ ０ ） ， 中度 ＡＮＨ（ Ｈｃ ｔ ＞２ ０ ～ （３ ０ ） ， 重 度 ＡＮＨ（ Ｈｃ ｔ ≤２ ０ ） 。 目前 常 用 的血
液稀 释是 中度血 液稀 释 ， 即稀 释 后 Ｈｃ ｔ 降至 ２ ５ ～
３ ０ ｌ ２ ］
。
如 何进 行 围 术 期 血液 保 护 ， 做 到不 输 或 少
急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果评价
急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果评价摘要：目的探究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果。
方法选择52例我院收治的股骨手术患者作为研究对象，根据摇号法，随机均匀分成对照组和研究组，对照组患者采用预储自体输血，研究组患者采用急性等容血液稀释自体输血，对比两组患者各项临床指标。
结果与术前相比，两组患者Hct、Hb指标明显低于麻醉前，术后24h得到明显恢复，且P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论在骨科手术中，应用急性等容血液稀释自体输血可以有效减少血液丢失及术中输血量，可减少患者因大量输血产生的不良反应，值得在临床治疗中使用。
关键词：急性等容血液稀释；自体输血；骨科手术；临床应用效果Abstract: Objective To explore the clinical effect of acute isovolemic hemodilution autotransfusion in orthopedic surgery. Methods Fifty-two patients undergoing femur surgery in our hospital were selected as the research objects. According to the lottery method, they were randomly and evenly pided into control group and research group. Patients in the control group were treated with pre-stored autotransfusion, and patients in the research group were treated with acute isovolemic hemodilution autotransfusion. Results compared with before surgery, Hct and Hb indexes in 2 groups were significantly lower than before anesthesia, and recovered significantly 24h after surgery, with P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion In orthopedic surgery, acute isovolemic hemodilution autotransfusion can effectively reduce blood loss and intraoperative transfusion volume, and can reduce the adverse reactions caused bymassive transfusion. Therefore, it is worth using in clinical treatment.Key words: acute isovolemic hemodilution; Autotransfusion; Orthopedic surgery; Clinical application effect近年来，我国临床研究不断深入，在围术期血液保护理论及有关研究上不断取得新突破，血液稀释是现阶段临床中常用的一种血液保护措施。
急性等容稀释联合血液回收自体输血在RH(D)阴性稀有血型患者外科手术的应用
急性等容稀释联合血液回收自体输血在RH （D）阴性稀有血型患者外科手术的应用作者：庞德春等来源：《右江医学》2013年第03期【摘要】目的探讨急性等容稀释（ANH）联合术中血液回收自体输血在RH（D）阴性稀有血型患者行外科手术的安全性和可行性。
方法选择行外科手术RH（D）阴性稀有血型患者20例，全身麻醉后行急性等容稀释联合术中血液回收。
观察患者术前（T0）、血液稀释后（T1）、输自体血前（T2）、输回收血后（T3）、输术前采集的全血后（T4）5个时点的HBG、HCT、PLT、APTT、PT和FIB的变化并进行比较。
记录ANH时采血量、回收洗涤红细胞量。
结果全部手术患者ANH时采血量平均为（590.00±137.27）ml，术中回收洗涤红细胞量平均（562.50±179.09）ml，输异体血0 ml；不同时点的HBG、HCT、PLT、APTT、PT、FIB比较差异有统计学意义（P0.05），而T2与T0、T3与T2、T4与T3之间比较差异有统计学意义（P【关键词】急性等容稀释；血液回收；自体输血；RH（D）阴性稀有血型；外科手术文章编号：1003-1383（2013）03-0326-03中图分类号：R614 文献标识码：ARH（D）阴性患者在我国汉族人群中比例较低，为稀有血型，在少数民族中所占的比例（2%～5%）较高。
目前，在RH（D）阴性手术患者中多采用术前储存式自体输血（PAD），以解决稀有血源紧缺[1，2]，但因为耗时长、采血保存复杂、延长住院周期等，临※基金项目：钦州市科技局攻关项目（编号：20083413）。
作者简介：庞德春（1968-），男，广西钦州市人，副主任医师，医学学士，在职研究生，研究方向：神经外科麻醉。
床现已少用。
近年来研究[3]表明：急性等容稀释（ANH）是可以代替PAD的一种前景看好的方法。
联合术中血液回收（IBS）自体输血，既达到最大程度节约用血的目的，又可相互取长补短。
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ANH稀释液的选择
➢晶体液：平衡液、林格氏液等 ➢ 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
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ANH采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
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ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
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ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
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三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
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自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
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在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
急性等容血液稀释式自体输血
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自体输血的定义
» 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血 液或失血回收的血液。
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为什么开展自体输血？
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一 临床血源紧张
• 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。 • 临床不合理用血。
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二 异体输血的风险
• 各种血源性疾病的交叉感染。 • 输血反应 • 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 • 其他输血的不良反应。
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ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
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ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输的后输
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ANH的禁忌证
➢Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
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ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28% 左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左 右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力 的红细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
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ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
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关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
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（1）一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
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二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
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回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
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血液稀释式自体输血
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（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
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ANH所需的仪器
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ANH如何采血
➢ 采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前
采血途径： 动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢ 经另一静脉通道输入稀释液 ➢ 纯氧吸入以保证充分氧合