等容血液稀释-ppt
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血液稀释课件
2023
血液稀释课件
血液稀释简介血液稀释的生理机制血液稀释疗法血液稀释的并发症及处理血液稀释疗法的临床应用血液稀释的未来研究方向与前景
contents
目录
01
血液稀释简介
血液稀释是指通过一系列措施，将血液中各种有形成分（如红细胞、白细胞和血小板）的浓度降低到一定程度，从而改善血液流变学特性的过程。
在心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病中也有应用价值。
在临床输血、体外循环、器官移植等领域中也有广泛的应用前景。
血液稀释的应用
02
血液稀释的生理机制
血液循环系统由心脏、血管和血液组成，具有运输氧气、营养物质、荷尔蒙和免疫细胞等重要功能。
心脏通过收缩和舒张产生血压，推动血液在血管中流动，同时调节血流分布和血流阻力。
分离
将抽取的血液分离成血浆和血细胞两部分。
回输
将经过置换后的血液重新回输到患者体内。
置换
用生理盐水等置换液代替血浆中的部分血细胞，以降低血液黏度。
血液稀释疗法的注意事项
血液稀释疗法适用于心脑血管疾病、高黏血症、高血压等的治疗，但对于有严重心肝肾功能不全的患者应慎用。
在实施血液稀释疗法前，应对患者进行全面的身体检查和评估，制定个体化治疗方案。
血液循环生理机制
血液黏稠度是衡量血液流动性的指标，主要由血细胞比容、血浆黏度和纤维蛋白原等成分决定。
血液稀释是指通过增加血浆容量或减少血细胞数量降低血液黏稠度的过程，从而改善血液循环和减轻心脏负担。
血液黏稠度与稀释的关系
血液稀释的生理调节
生理性血液稀释主要通过肾脏、胃肠道和内分泌系统等器官调节。
在治疗过程中，应严格控制采血、分离、置换、回输等操作环节的质量和安全，避免感染等并发症的发生。
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化急性等容性血液稀释（ANH是目前手术中常用的节约用血方法之一，从患者动脉或静脉放出一定量的血液（7.5ml / kg〜20ml/kg）于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或 3 倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，通过稀释体内血液，使手术出血丢失的是稀释血，从而减少自体血的丢失，使手术患者少输甚至不输异体血，达到节约用血的目的。
血液稀释涉及的首要问题是血红蛋白浓度下降引起血液结合氧含量减少，对机体氧供产生一定影响。
与生理状态不同，手术时全身麻醉机械通气后：一方面由于肌肉松弛、控制呼吸、麻醉药的抑制、意识消失以及体温下降等，导致机体、器官和组织的代谢率下降、氧耗减少；另一方面由于吸入纯氧，动脉血氧分压可升至生理状态的5〜 6 倍；根据Henry 定律，动脉血中物理溶解氧量增加5〜6 倍，大大提高了氧的组织利用。
因此，研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时氧供需的变化，对临床术中深入开展急性等容性血液稀释工作具有一定指导意义。
本课题在临床条件下，以硬膜外麻醉为对照，分别研究了全身麻醉后和全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供（DO<sub>2</sub> 、氧耗（VO<sub>2</sub>和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化，同时观察了血流动力学的变化和血液稀释后动脉血乳酸（LA）浓度的变化。
其研究内容主要包括以下两部分： 1 ．全身麻醉后机体氧供需的变化目的：研究全身麻醉后血流动力学、氧供（DO<sub>2</sub>、氧耗（VO<sub>2</sub>和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化。
方法：44例ASA分级I〜U级的择期手术患者，其中胆囊切除术8例、胃大部切除术20例和半结肠切除术16例，随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组），每组22例；记录所有患者术前的血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Het），测定并记录穿刺操作前和穿刺操作后的HR无创血压SBR DBR MBP和SpO<sub>2</sub>S；G组和E组分别于穿刺操作成功后麻醉前（T<sub>O</sub>）、麻醉后30min （T<sub>1</sub> ）、60min（T<sub>2</sub>）和90min （T<sub>3</sub>）时，测定并记录HR SAP DAP MAP CVP MPAP PAWP口CO以及抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，并测定Hb和Het，计算血流动力学指标和氧供需指标。
急性高容量血液稀释ppt演示课件
.
5
血液稀释技术分为
急性等容血液稀释(ANH)
急性高容量血液稀释（ AHH）
.
6
急性等容量血液稀释
示意图
.
7
急性高容量血液稀释
示意图
.
8
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量
得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自
身血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充， 而尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整
胺的浓度， 同时循环血量的增加提高了对
麻醉的耐受力， 使循环的稳定性提高，有
助于减轻应激反应
.
15
4.对凝血功能的影响
一般情况下，只要保持血小板计数( Plt) >
60X1012 /L， 其他凝血因子不低于正常水平
的30%即可满足凝血的需要。
AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0. 5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
个手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
优点：操作简便，无污染。 出血量在800～1000 ml左右时，大多数不用异体输血。
.
9
AHH实施方法
扩容计算公式： 扩容量V（ml）=[EBV×(Ho－Hf)/ Hf]×1.25
EBV：估计全身血容量，Ho:扩容前HCT，Hf：目标HCT
等容血液稀释医学课件
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的病史和 身体检查，以确定是否适 合进行等容血液稀释。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血型、凝血功能、血常 规等，以了解患者的血液 指标。
告知与签署同意书
向患者及其家属充分告知 手术的必要性、风险和预 期效果，并签署同意书。
术中操作Biblioteka 麻醉根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例三：脓毒症患者等容血液稀释治疗
1 2 3
总结词
等容血液稀释对脓毒症患者的治疗效果具有积 极作用。
详细描述
脓毒症患者常常伴有炎症反应和内皮损伤，等 容血液稀释通过降低炎症反应、改善内皮功能 等作用，有助于缓解病情。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例四：肝性脑病患者等容血液稀释治疗
研究方向
未来的研究将进一步深入探讨等容血液稀释的生理机制和临床效果，研究如何优化治疗方案，提高治 疗效果和安全性。
应用前景
随着等容血液稀释研究的深入和临床实践的积累，该治疗方法将越来越受到重视，并被广泛应用于临 床实践中，为患者提供更好的治疗选择。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
在进行等容血液稀释之前，应 充分评估患者的病情和实验室 检查结果，确保其适应性和安
全性。
在进行等容血液稀释时，应严 格掌握采血和输血指征，遵循 无菌操作原则，预防并发症的
发生。
在进行等容血液稀释后，应密 切观察患者的生命体征和实验 室检查结果，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和有效。
04
详细描述
等容血液稀释治疗通过降低血液黏度、改善微循环等作用，有效 缓解冠心病患者的症状，改善其心功能。
等容血液稀释PPT演示课件
●
ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导 的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
. 17
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者；
3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
. 15
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●
高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●
. 24
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
.
18
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导 的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
. 17
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者；
3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
. 15
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●
高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●
. 24
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
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18
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
急性等容血液稀释在体外手术中的观察
急性等容血液稀释在体外手术中的观察目的：探讨急性等容血液稀释在体外手术患者中的观察。
方法：自2012年5月起择期心脏外科手术患者随机分为观察组（等容稀释组，ANH组）和对照组。
ANH组在局麻后桡动脉穿剌置管后放血，同时右颈内静脉输胶体液。
血压有波动者适当应用血管活性药物或稍加快补充胶体，对照组不进行急性等容血液稀释。
监测两组患者术前、转流动15分钟、停机时，入ICU时，术后24小时的血红蛋白（Hb）含量、二组输血量、24小时的引流量。
结果：对照组取血量明显多于等容稀释组，血红蛋白检测在入ICU点和术后24小时两组患者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
围术期红细胞、血浆用量、等容稀释组明显少于对照组（P＜0.05）。
24小时引流量无统计学意义。
结果：不同心脏外科手术患者采用等容稀释后，术后H b的含量高于一般心脏手术后病人。
术后24h引流量、总输血量、拔管时间、二进宫例、切口俞合不良均优于对照组。
结论：急性等容血液稀释用于体外心脏手术病人能明显减少心脏手术病人的临床用血，能减少异体输血量。
本观察组提示心脏外科手术患者均可实行ANH操作，可明显节约血液，减少医疗费用。
标签：急性等容血液稀释自身输血；体外手术心脏手术是外科手术的用血大户，近年由于血源的紧张，输血带来的诸多危险和各种不良反应，各种安全用血和节约用血的方法已越来越受到人们和重视。
我院自2012年5月起对择期体外手术患者进行急性等容血液稀释（ANH），取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料2012年5月至2014年6月本院收治心脏手术患者，观察组（ANH）组127例，对照组105例。
观察组年龄11-78岁，，体重33-78kg，心功能Ⅰ-Ⅲ级.无贫血和凝血功能异常；肝肾功能正常；。
实施手术为房缺室缺修补；单办置换（主动脉瓣、二尖瓣关）双办置换（主动脉瓣+二尖瓣关），主动脉弓置换、肺动脉取栓术、三尖办成形，左房粘液瘤，心脏异物取出术、寇脉搭桥等手术。
血液稀释课件
遵循“能输则输，不能输…
在实施血液稀释时，应根据患者的具体情况判断是否需要进行输血，避免不必要的输血。
加强临床观察
在实施血液稀释过程中，应加强对患者的临床观察，及时发现并处理可能出现的并发症。
配合医生治疗
血液稀释需要在医生的指导下进行，患者及家属应积极配合医生的治疗。
注意输血速度和量
血液稀释过程中应控制输血速度和量，避免引起不良反应和并发症。
血液稀释疗法的研究前景
随着人口老龄化的加剧，老年病成为医学界关注的焦点。血液稀释疗法可以通过改善血液循环、减轻血管壁的损伤等途径来缓解老年人常见的血管疾病和认知障碍等症状。
随着科技的不断进步，血液稀释疗法的技术也在不断发展和创新。未来，可以通过开发新的血液稀释方法、研究更加有效的药物等途径来进一步拓展血液稀释疗法的应用领域和研究前景。
血液稀释疗法的原理
血液稀释疗法的原理基于血液动力学和流变学理论，通过降低血液黏度、改善血液循环，达到缓解血管堵塞、减少心血管事件发生的目的。
血液稀释疗法可降低血液黏度，改善血液流动性，减少血栓形成，降低血压，改善心脑血管功能。
血液稀释疗法还可通过降低血脂、血糖等血液生化指标，改善全身代谢状况，促进身体康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
血液稀释的生理机制
血液循环系统由心脏、血管和血液组成，具有运输氧气、营养物质和排出废物等功能。
血液循环分为体循环和肺循环两个途径，体循环为全身各器官提供氧气和营养，肺循环为心脏提供氧气并排除二氧化碳。
血液循环生理机制
血液黏稠度是评价血液流动性的指标，主要由血细胞比容、血浆黏度等指标决定。
血液稀释是指通过增加血容量或降低血细胞比容等方法，降低血液黏稠度，改善血液循环。
急性等容血液稀释课件
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为什么开展自体输血？
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血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
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对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
为什么开展自体输血？
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血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
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对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
等容血液稀释--梁勇升
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30%）
中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明 ●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节
功能使脑血流基本不变，或仅略有↑
谢谢大家！
ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保 存
• 预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱 保存
ANH的实施方法——血液回输
1、回输时机：可参照卫生部输注异体红细胞指征
HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
2、回输前需按异体血输注常规仔细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对！
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透 压不平衡→组织水肿
●
麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
急性等容量血液稀释梁勇升课件
输血风险
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
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2.血粘度↓→微循环改善→各组织间灌注更均匀一致→改善氧 合。
3.ANH→氧解离曲线右移→组织氧摄取率↑
ANH对机体氧代谢的影响
血液稀释→Hb↓→血氧含量↓ • Hct＞20%，Hb＞70g/L：组织供氧不变 • Hb＜50～70g/L：氧供↓，氧摄取率↑→混合静脉
氧张力↓，氧饱和度↓→HR↑，ST-T改变 • 有文献推荐：麻醉后的健康患者可以在Hb降到
60g/L再输血，在此限度内患者循环稳定，没有缺 氧现象 • ANH的安全界限:Hb60g/L或HCT0.20
ANH对凝血功能的影响
• 血液稀释→血小板↓，凝血因子↓ • 胶体液可粘附在血小板表面→粘附与凝集↓→血小
板功能↓ 右旋糖酐＞羟乙基淀粉 影响为暂时性：用量＜1500ml/d 对凝血、纤溶系 统无影响. 新一代改良明胶液（血定安、海脉素）：无抗栓 作用，对凝血功能影响很小，用量可达5～10L/d
ANH的分类
• 急性有限度的等容血液稀释（acute limited normovolaemic haemodilution）:Hct稀释至28%左右
• 急性极度等容血液稀释（acute extreme normovolaemic haemodilution）：Hct稀释至20%左右
• 扩大性急性等容血液稀释（augmented acute normovolaemic haemodilution）:用具有携氧能力的红细 胞代用品作为稀释液
的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
• 签署ANH治疗同意书 • 监测项目
生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、 氧分压、 尿量等
血常规：Hb、HCT 建议：中心静脉压
ANH的实施方法——如何采血
采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前
采血途径:动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
经另一静脉通道输入稀释液 纯氧吸入以保证充分氧合
↑→右心衰、急性肺水肿
3.放血与输液不同步：脑缺血、心肌缺血等 4.低蛋白血症 5.血浆胶体渗透压改变：脑水肿、肺水肿 6.过敏反应:低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等稀释液的 致敏可能 7.采血和回输过程中有血液污染的可能
ANH的临床评价
• 临床有效性及安全性仍存在争议 • ANH可减少输血率和输血量，但不减少出血量 • 在出血量较大时仍不能取代输异体血 • 花费一定人力、物力、财力，效益/价格不高 • 不提倡在外科手术中常规应用ANH
ANH对凝血功能的影响
●一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%， 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
● 轻中度血液稀释：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度血液稀释：凝血功能障碍——稀释性凝血病
ANH对血管和组织间液平衡的影响
常） • 5、无肝肾脏疾病（血肌酐正常，无肾功能障碍表现；白蛋
白正常、凝血功能正常） • 6、无未经治疗的高血压（收缩压≤160mmHg,舒张压
≤100mmHg） • 7、无凝血异常（凝血功能正常，血小板≥150×10~9/L,无
凝血缺陷病） • 8、无感染（无发热、无白细胞数增多/减少）
ANH的实施方法——采血前准备
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保 存
• 预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱 保存
急性等容量血液稀释
玉林市第一人民医院麻醉科 梁勇升
急性等容量血液稀释（acute normovolaemic haemodilution,ANH）:
在麻醉后、手术主要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使 血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在 手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不 输或少输异体血的目的。
由血浆溶解氧提供。 ●高氧通气还可部分逆转ANH所带来的心搏的变化。 ●全麻时使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓
麻醉对ANH的影响——全麻药物
• 药物对循环的抑制作用可能削弱ANH的代偿 异氟醚：极度ANH时→心肌抑制不能完全代
偿→血压↓，氧供↓。
●ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
谢谢大家！
全、肾功能不全等。
围术期ANH患者的选择标准
• 1、估计失血量≥800ml • 2、术前Hb≥120g/L(在正常容量条件下) • 3、ECG正常(无ST段抬高/降低)，心肌功能正常（无心肌
缺血表现，无心绞痛、心功能障碍，射血分数≥50%） • 4、无限制性/阻塞性肺部疾患（术前胸片、肺功能等检查正
呼吸、血液、血液循环提供 • 组织的供氧量＝ CO×动脉血氧饱和度SaO2×Hb • 组织的耗氧量＝（动脉血氧含量－静脉血氧含量）
×组织血流量 ●氧供需平衡依赖于：1.机体氧储备：极少，仅1.5L
2.机体对贫血的代偿→氧供≥氧 耗→避免组织细胞缺氧
ANH对组织氧代谢的影响
ANH的代偿机制 ：
1.增加心排血量和心指数：当Hct降至20%～25%时，CO可 增加16%～50% 原因：①血液稀释→血粘度↓→总外周阻力↓→后负荷 ↓→心搏↑ ②血粘度↓→静脉回流↑→前负荷↑→心搏↑ ③贫血→心率↑→心搏出量↑
• 血液稀释→血浆白蛋白↓
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
●重度ANH：血浆蛋白度进一步↓→组织间质渗透
压不平衡→组织水肿
麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30%） 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明
●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节 功能使脑血流基本不变，或仅略有↑ ●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释 至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变
ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、右旋糖 酐、海脉素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
ANH的实施方法——采血量
1、估算法：成人采血500ml→HCT↓4%
2、按体重计算:15～20ml/kg 3、按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
心脏病人(尤其冠脉狭窄及老年患者)施行ANH 需谨慎。
ANH对重要脏器功能的影响
☆肝肾
● ANH→血液粘稠度↓、血容量↑→微循环改善→
肝肾最大发挥其代偿作用
● 轻至中度ANH→肾脏组织氧合及血流灌注基本
不变
●重度ANH→肾血流↓
ANH对组织氧代谢的影响
• 成人静息时：获氧约1000ml/min，耗氧250ml/min • 氧摄取主要来源：外界环境氧的供给
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。 • 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器
官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓ ●全麻药抑制心血管→代偿不完全 ●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●PaO 2↑→ 氧弥散入组织↑ 高氧通气下，约15%的氧供以及50%的氧耗
手术：
控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
ANH的临床评价
优势：
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
☆
★ 术中失血为经液体稀释后的“贫血之血” ★ 在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞损失 ★ 红细胞、血小板、凝血因子都得到保护 ★ 可节约同种血15%～40%，真正意义上达到不输
ANH的实施方法——血液回输
1、回输时机：可参照卫生部输注异体红细胞指征 HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
2、回输前需按异体血输注常规仔细核对！ 3、回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采
的后输。
ANH的临床评价
☆大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ☆ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 ☆在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ☆ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科
3.ANH→氧解离曲线右移→组织氧摄取率↑
ANH对机体氧代谢的影响
血液稀释→Hb↓→血氧含量↓ • Hct＞20%，Hb＞70g/L：组织供氧不变 • Hb＜50～70g/L：氧供↓，氧摄取率↑→混合静脉
氧张力↓，氧饱和度↓→HR↑，ST-T改变 • 有文献推荐：麻醉后的健康患者可以在Hb降到
60g/L再输血，在此限度内患者循环稳定，没有缺 氧现象 • ANH的安全界限:Hb60g/L或HCT0.20
ANH对凝血功能的影响
• 血液稀释→血小板↓，凝血因子↓ • 胶体液可粘附在血小板表面→粘附与凝集↓→血小
板功能↓ 右旋糖酐＞羟乙基淀粉 影响为暂时性：用量＜1500ml/d 对凝血、纤溶系 统无影响. 新一代改良明胶液（血定安、海脉素）：无抗栓 作用，对凝血功能影响很小，用量可达5～10L/d
ANH的分类
• 急性有限度的等容血液稀释（acute limited normovolaemic haemodilution）:Hct稀释至28%左右
• 急性极度等容血液稀释（acute extreme normovolaemic haemodilution）：Hct稀释至20%左右
• 扩大性急性等容血液稀释（augmented acute normovolaemic haemodilution）:用具有携氧能力的红细 胞代用品作为稀释液
的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
• 签署ANH治疗同意书 • 监测项目
生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、 氧分压、 尿量等
血常规：Hb、HCT 建议：中心静脉压
ANH的实施方法——如何采血
采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前
采血途径:动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
经另一静脉通道输入稀释液 纯氧吸入以保证充分氧合
↑→右心衰、急性肺水肿
3.放血与输液不同步：脑缺血、心肌缺血等 4.低蛋白血症 5.血浆胶体渗透压改变：脑水肿、肺水肿 6.过敏反应:低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等稀释液的 致敏可能 7.采血和回输过程中有血液污染的可能
ANH的临床评价
• 临床有效性及安全性仍存在争议 • ANH可减少输血率和输血量，但不减少出血量 • 在出血量较大时仍不能取代输异体血 • 花费一定人力、物力、财力，效益/价格不高 • 不提倡在外科手术中常规应用ANH
ANH对凝血功能的影响
●一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%， 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
● 轻中度血液稀释：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度血液稀释：凝血功能障碍——稀释性凝血病
ANH对血管和组织间液平衡的影响
常） • 5、无肝肾脏疾病（血肌酐正常，无肾功能障碍表现；白蛋
白正常、凝血功能正常） • 6、无未经治疗的高血压（收缩压≤160mmHg,舒张压
≤100mmHg） • 7、无凝血异常（凝血功能正常，血小板≥150×10~9/L,无
凝血缺陷病） • 8、无感染（无发热、无白细胞数增多/减少）
ANH的实施方法——采血前准备
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保 存
• 预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱 保存
急性等容量血液稀释
玉林市第一人民医院麻醉科 梁勇升
急性等容量血液稀释（acute normovolaemic haemodilution,ANH）:
在麻醉后、手术主要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使 血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在 手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不 输或少输异体血的目的。
由血浆溶解氧提供。 ●高氧通气还可部分逆转ANH所带来的心搏的变化。 ●全麻时使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓
麻醉对ANH的影响——全麻药物
• 药物对循环的抑制作用可能削弱ANH的代偿 异氟醚：极度ANH时→心肌抑制不能完全代
偿→血压↓，氧供↓。
●ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
谢谢大家！
全、肾功能不全等。
围术期ANH患者的选择标准
• 1、估计失血量≥800ml • 2、术前Hb≥120g/L(在正常容量条件下) • 3、ECG正常(无ST段抬高/降低)，心肌功能正常（无心肌
缺血表现，无心绞痛、心功能障碍，射血分数≥50%） • 4、无限制性/阻塞性肺部疾患（术前胸片、肺功能等检查正
呼吸、血液、血液循环提供 • 组织的供氧量＝ CO×动脉血氧饱和度SaO2×Hb • 组织的耗氧量＝（动脉血氧含量－静脉血氧含量）
×组织血流量 ●氧供需平衡依赖于：1.机体氧储备：极少，仅1.5L
2.机体对贫血的代偿→氧供≥氧 耗→避免组织细胞缺氧
ANH对组织氧代谢的影响
ANH的代偿机制 ：
1.增加心排血量和心指数：当Hct降至20%～25%时，CO可 增加16%～50% 原因：①血液稀释→血粘度↓→总外周阻力↓→后负荷 ↓→心搏↑ ②血粘度↓→静脉回流↑→前负荷↑→心搏↑ ③贫血→心率↑→心搏出量↑
• 血液稀释→血浆白蛋白↓
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
●重度ANH：血浆蛋白度进一步↓→组织间质渗透
压不平衡→组织水肿
麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30%） 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明
●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节 功能使脑血流基本不变，或仅略有↑ ●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释 至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变
ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、右旋糖 酐、海脉素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
ANH的实施方法——采血量
1、估算法：成人采血500ml→HCT↓4%
2、按体重计算:15～20ml/kg 3、按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
心脏病人(尤其冠脉狭窄及老年患者)施行ANH 需谨慎。
ANH对重要脏器功能的影响
☆肝肾
● ANH→血液粘稠度↓、血容量↑→微循环改善→
肝肾最大发挥其代偿作用
● 轻至中度ANH→肾脏组织氧合及血流灌注基本
不变
●重度ANH→肾血流↓
ANH对组织氧代谢的影响
• 成人静息时：获氧约1000ml/min，耗氧250ml/min • 氧摄取主要来源：外界环境氧的供给
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。 • 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器
官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓ ●全麻药抑制心血管→代偿不完全 ●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●PaO 2↑→ 氧弥散入组织↑ 高氧通气下，约15%的氧供以及50%的氧耗
手术：
控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
ANH的临床评价
优势：
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
☆
★ 术中失血为经液体稀释后的“贫血之血” ★ 在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞损失 ★ 红细胞、血小板、凝血因子都得到保护 ★ 可节约同种血15%～40%，真正意义上达到不输
ANH的实施方法——血液回输
1、回输时机：可参照卫生部输注异体红细胞指征 HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
2、回输前需按异体血输注常规仔细核对！ 3、回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采
的后输。
ANH的临床评价
☆大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ☆ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 ☆在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ☆ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科