急性等容血液稀释1
急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化急性等容性血液稀释（ANH）是目前手术中常用的节约用血方法之一，从患者动脉或静脉放出一定量的血液（7.5ml／kg～20ml／kg）于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，通过稀释体内血液，使手术出血丢失的是稀释血，从而减少自体血的丢失，使手术患者少输甚至不输异体血，达到节约用血的目的。
血液稀释涉及的首要问题是血红蛋白浓度下降引起血液结合氧含量减少，对机体氧供产生一定影响。
与生理状态不同，手术时全身麻醉机械通气后：一方面由于肌肉松弛、控制呼吸、麻醉药的抑制、意识消失以及体温下降等，导致机体、器官和组织的代谢率下降、氧耗减少；另一方面由于吸入纯氧，动脉血氧分压可升至生理状态的5～6倍；根据Henry定律，动脉血中物理溶解氧量增加5～6倍，大大提高了氧的组织利用。
因此，研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时氧供需的变化，对临床术中深入开展急性等容性血液稀释工作具有一定指导意义。
本课题在临床条件下，以硬膜外麻醉为对照，分别研究了全身麻醉后和全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供（DO<sub>2</sub>）、氧耗（VO<sub>2</sub>）和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化，同时观察了血流动力学的变化和血液稀释后动脉血乳酸（LA）浓度的变化。
其研究内容主要包括以下两部分： 1．全身麻醉后机体氧供需的变化目的：研究全身麻醉后血流动力学、氧供（DO<sub>2</sub>）、氧耗（VO<sub>2</sub>）和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化。
方法：44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者，其中胆囊切除术8例、胃大部切除术20例和半结肠切除术16例，随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组），每组22例；记录所有患者术前的血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Het），测定并记录穿刺操作前和穿刺操作后的HR，无创血压SBP、DBP、MBP和SpO<sub>2</sub>值；G组和E组分别于穿刺操作成功后麻醉前（T<sub>0</sub>）、麻醉后30min（T<sub>1</sub>）、60min（T<sub>2</sub>）和90min（T<sub>3</sub>）时，测定并记录HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP和CO，以及抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，并测定Hb和Hct，计算血流动力学指标和氧供需指标。
急性高容量血液稀释医学
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]
![急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/908fdc49b307e87101f696be.png)
・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明 邓小明作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。
目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。
本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。
1 国内应用现状111 心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。
1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。
由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。
佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。
心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。
肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。
另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。
等容血液稀释医学课件
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的病史和 身体检查，以确定是否适 合进行等容血液稀释。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血型、凝血功能、血常 规等，以了解患者的血液 指标。
告知与签署同意书
向患者及其家属充分告知 手术的必要性、风险和预 期效果，并签署同意书。
术中操作Biblioteka 麻醉根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例三：脓毒症患者等容血液稀释治疗
1 2 3
总结词
等容血液稀释对脓毒症患者的治疗效果具有积 极作用。
详细描述
脓毒症患者常常伴有炎症反应和内皮损伤，等 容血液稀释通过降低炎症反应、改善内皮功能 等作用，有助于缓解病情。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例四：肝性脑病患者等容血液稀释治疗
研究方向
未来的研究将进一步深入探讨等容血液稀释的生理机制和临床效果，研究如何优化治疗方案，提高治 疗效果和安全性。
应用前景
随着等容血液稀释研究的深入和临床实践的积累，该治疗方法将越来越受到重视，并被广泛应用于临 床实践中，为患者提供更好的治疗选择。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
在进行等容血液稀释之前，应 充分评估患者的病情和实验室 检查结果，确保其适应性和安
全性。
在进行等容血液稀释时，应严 格掌握采血和输血指征，遵循 无菌操作原则，预防并发症的
发生。
在进行等容血液稀释后，应密 切观察患者的生命体征和实验 室检查结果，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和有效。
04
详细描述
等容血液稀释治疗通过降低血液黏度、改善微循环等作用，有效 缓解冠心病患者的症状，改善其心功能。
急性等容血液稀释有何特点如何操作
急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。
1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。
2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。
此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。
【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。
【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。
急性等容血液稀释课件
为什么开展自体输血？
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血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
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对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
ANH
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
急性等容血液稀释的有效性分析
急性等容血液稀释的有效性分析王学敏江伟杜冬萍徐惠芳作者单位：!""!##上海市第六人民医院麻醉科随着对输异体血带来的并发症认识的加深，人们对于手术中不输血或少输血的要求越来越强烈，自体输血也因而在临床上得到广泛的研究和应用。
其中，急性等容血液稀释（$%&）在临床上的研究和应用较多，本文拟从数学模型上对其有效性作一分析。
方法我们用图’的模型来表示手术中失血和输异体血的关系。
!表示患者手术失血量，"表示术中输异体血量，#$%表示患者血容量。
我们假定在整个手术过程中，患者的总血容量是保持不变的。
&"表示患者初始的血球压积，我们假设异体血的&()也等于&"。
&’则表示患者在术中所允许达到的最低血球压积（临床上，这个值一般不低于!*’）。
自平体衡血液#$%!"!：手术失血量"：术中输异体血量#$%：患者血容量图!失血和输血关系模型在非$%&患者，为了使术中的输血量最少，我们可以先输晶、胶体液，保持#$%不变。
当患者的&()由&"降至&’时，则开始输异体血，使#$%保持不变的同时，&()保持于&’水平。
在&()由&"降至&’的过程中，患者的失血量%’是%’+#$%,&"-&’&".&’,!（’）%’同时也是非$%&患者在不输异体血的情况下所能耐受的最大出血量，它也等于后面将要说到的$%&患者理论上允许的最大采血量。
由此，我们可以得出非自体输血患者手术中至少应输的异体血量"’为"’+（!’-%’）,&’&"（"!"）"’指非$%&患者手术中至少要输的异体血量，!’指手术中总的失血量。
急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理概要
急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理摘要：对25例采用急性等容性血液稀释及自身血回输患者的围手术期护理进行总结。
认为术前应充分了解患者情况，作好采血量的估计及物品准备；术中及术后应严密观察患者在采血及回输血时的病情变化，及时作出相应处理，并严格各环节无菌操作，减少血液的细菌污染。
关键词：急性等容性血液稀释；自体输血；围手术期；护理中分类号：R472.3 文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)03-0047-02急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)及自身血回输，是指在手术之前短时间内将患者的血液从静脉或动脉放出，放血同时由静脉快速补充与放血量相等的胶体液，以达到正常血容量的血液稀释，患者在“贫血”的状态下手术；采集的血液手术中或手术后再回输的一种方法。
用此方法为患者手术，不但可以避免异体输血带来的危险及并发症，而且可以减轻患者的经济负担。
我科从1999年1月至3月，对25例择期手术患者进行了ANH和自身输血。
通过在工作中的实践和探索，现将ANH及自身血回输围手术期的护理方法介绍如下：1 临床资料本组男17例，女8例，年龄23～62岁。
直肠癌根治术8例，胃癌根治术3例，乳腺癌根治术2例，右半肝切除5例，胰十二指肠切除1例，食道癌根治术4例，子宫切除术2例。
总共采血27 217 ml，平均每例输血1 089 ml。
2 术前准备2.1 选择合适的患者术前应了解患者的身高、体重、血红蛋白、红细胞压积(Hct)、血清钾、钠浓度、肌酐和凝血状况等，发现有无影响血液稀释的潜在危险因素。
如有严重贫血(血红蛋白<100 g/L)、Hct在30%以下、凝血机制异常或心血管功能障碍、肝、肾、肺功能不全、妊娠者不宜施行ANH。
2.2 采血量的估计采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定，放血量根据下列公式计算［1］：V=EBV×Hcto-Hctf/Hctav.其中V=放血量，EBV=估计血容量，Hcto=放血前Hct,Hctf=放血后预计的Hct,Hctav=(Hcto+Hctf)/2。
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后采的先输，先采的后输。
成 果
我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已
完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床 外科用血紧张 提高了输血的安全性，无一例产生不良反应
为病人减轻了很大的经济负担
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容
量的晶体或胶体液，使
血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少
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输异体血的目的。
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自体血采取 自体血回输
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红
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（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
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重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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(3)卫生部【2000】184号 ANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供 不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取 率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋 白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20， 凝血不会受影响。与自身储血相比，ANH方法简单、耗费 低。 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20 （Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下， 可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储 血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行 血液回收，但可应用ANH
签署ANH治疗 同意书
生命体征：心 率、血压、呼吸、 血氧饱和度、氧 分压、尿量等 血常规：Hb、 HCT 建议：中心静 脉压
ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
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经另一静脉通道输入稀释液
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ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21% 或Hb＜70g/L；术中出血不
多则在手术止血后回输。
可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
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ANH的禁忌证
Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者
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ANH的实施方法——采血前准备
病人选择
签署同意书
监测
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手术种类：骨科 大手术、肿瘤根 治术、胸科手术、 颅脑手术、RH阴 性者等 三方面：①术 中失血量大；② 术中需降低血液 粘稠度，改善微 循环； ③稀有血 型备血困难
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对
策
除了“开源”，尚需“节
流”。
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输血的原则
输血要严格掌握适应症: 能不输血者不输； 能少输不多输；
尽可能不输全血，如由输血指征，应该围 绕输血的目的有针对性的输某种成分血。
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最好输自体血
安全
自体输血的分类
HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血 源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑 制等并发症；
适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或 稀有血型者； 减轻患者经济负担。
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谢 谢 !
纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、
右旋糖酐、海脉素、血定安等
晶：胶=2:1（1:1）
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稀释液：采血量=2:1
ANH的实施方法——采血量
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ANH的临床评价—优势
减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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★ 术中失血为经液体稀释后的“贫血之血” ★ 在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞 损失 ★ 红细胞、血小板、凝血因子都得到保护 ★ 可节约同种血15%～40%，真正意义上达到 不输和少输异体血的目的
于医疗服务的增长幅度。 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增 长7%。 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。
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优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应
紧张情况发生频繁。
临床不合理用血产生的原因
医院对血液管理不到位； 医生对合理用血的知识欠缺；
医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。
表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。
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输异体血的风险及代价
常见的输血反应及并发症: 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血 源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原 产生的同种异体免疫作用所致的溶血、 发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引 起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复 发率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑 制，增加了围手术期感染的发生率。
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医院提高了纯收入
关注的问题
大量采血是否会影响血压、 凝血功能，是否影响血小板数量， 是否影响肝功能？
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（1）一般认为：Plt＞50×109/L
其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85
HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2
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细胞代用品作为稀释液
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ANH的NH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
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ANH的适应证
预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度， 改善微循环 。
储存式自身输血
稀释式自身输血 回收式自身输血
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目前我科开展的自体输血
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稀释式自身输血 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血， 同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中 必要时再将保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩 张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生 理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少 术中红细胞的丢失 。
自体输血
急性等容血液稀释
广西武鸣县人民医院麻醉科 陈小云
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为什么开展自体输血？
血 源 紧 张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因
随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 有的医院医保收入已占总收入的50％。
虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低