危重病人镇痛镇静治疗的合理选择—PPT课件
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最新危重患者镇静镇痛111PPT课件
ICU患者镇痛镇静
• ICU患者镇痛镇静治疗的目的及意义 • ICU患者镇痛镇静指征 • ICU患者疼痛评估及镇痛镇静疗效的
观察
• ICU患者镇痛镇静治疗的方法与药物
选择
ICU病人镇痛镇静指征
焦虑
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗
躁动
– 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给 予镇静镇痛治疗。
尼。
• 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于
短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在 肝肾功不全病人
镇静治疗
理想的镇静药物
起效快，剂量-效应可预测 半衰期短，无蓄积 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用同样可预测 价格低廉
ICU最常用苯二氮卓类和丙泊酚
•苯二氮卓类：
• 剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘 • 与阿片类镇痛药有协同作用
• 负荷剂量可引起血压下降 • 反复或长时间使用可致药物蓄积或诱导耐
药产生
常用苯二氮卓类
药物 安定
劳拉西泮 咪达唑仑
静脉注射剂量 2-10mg
0.04mg/Kg 0.1mg/kg
作用持续时间 4-6小时 6-10小时 0.5-2小时
苯二氮卓类
• 咪达唑仑为目前ICU首选的苯二氮卓类镇静
药，适用于急性躁动患者，注射部位较少 出现疼痛和静脉炎。
症 代酸 肾功衰
推荐
• 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙 泊酚来获得快速的镇静。
• 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 • 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 • 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油
三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总 热量中。
• 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤
• ICU患者镇痛镇静治疗的目的及意义 • ICU患者镇痛镇静指征 • ICU患者疼痛评估及镇痛镇静疗效的
观察
• ICU患者镇痛镇静治疗的方法与药物
选择
ICU病人镇痛镇静指征
焦虑
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗
躁动
– 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给 予镇静镇痛治疗。
尼。
• 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于
短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在 肝肾功不全病人
镇静治疗
理想的镇静药物
起效快，剂量-效应可预测 半衰期短，无蓄积 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用同样可预测 价格低廉
ICU最常用苯二氮卓类和丙泊酚
•苯二氮卓类：
• 剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘 • 与阿片类镇痛药有协同作用
• 负荷剂量可引起血压下降 • 反复或长时间使用可致药物蓄积或诱导耐
药产生
常用苯二氮卓类
药物 安定
劳拉西泮 咪达唑仑
静脉注射剂量 2-10mg
0.04mg/Kg 0.1mg/kg
作用持续时间 4-6小时 6-10小时 0.5-2小时
苯二氮卓类
• 咪达唑仑为目前ICU首选的苯二氮卓类镇静
药，适用于急性躁动患者，注射部位较少 出现疼痛和静脉炎。
症 代酸 肾功衰
推荐
• 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙 泊酚来获得快速的镇静。
• 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 • 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 • 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油
三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总 热量中。
• 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤
ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT
04
镇静镇痛的监测与评估
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
01
通过一条10cm的直线，让患者根据自身疼痛程度在直线上标记
位置，以评估疼痛程度。
NRS（数字评分法）
02
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈
的疼痛。
Wong-Baker面部表情评分法
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，这种方法适用于无
法用语言表达的患者。
镇静深度评估
RASS（Richmond躁动-镇静评分）
通过观察患者的反应和行为，评估其镇静深度，范围从-5（深度镇静）到+4（躁动）。
RSS（Riker镇静-躁动评分）
通过评估患者的反应、运动和声音等方面，评估其镇静深度，范围从1（无镇静）到7（严重 躁动）。
Ramsay镇静评分
保护神经系统功能
危重患者可能面临神经系统功能受损 的风险，如意识障碍、脑水肿和颅内 压升高等。
密切监测患者的神经系统功能，及时 发现并处理异常情况，以及预防并发 症的发生是必要的。
保护神经系统功能的方法包括药物治 疗、降低颅内压、控制血压和血糖等 措施。
03
镇静镇痛药物的选择与使 用
阿片类药物
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对危重病患者的特殊需求，研发更安全、更有效的镇静和镇痛药物，提高患 者的舒适度和治疗效果。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其在危重病患者中的安全性和有效性，为药 物上市提供科学依据。
个体化镇静镇痛方案的研究
个体化评估
根据患者的病情、生理和心理状况，制定个体化的镇静和镇痛方案，以提高治疗 效果和患者舒适度。
危重病人镇静镇痛管理PPT课件精选全文完整版
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在 床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡
疼痛评估----视觉模拟法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情评分法
疼痛评估----术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响 其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
镇痛与镇静治疗的概念
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药 物的病人。
对于一般的ICU病人宜在3分； 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分； 相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分˃5分超过6小时需停药，所有患者在停药之 前最好将Ramsay评分调整至2分水平。
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT课件
药物分类
根据药物作用机制和临床 应用，将镇静与镇痛药物 分为苯二氮卓类、阿片类、 非阿片类等。
药物选择原则
根据患者病情、疼痛程度、 药物副作用等因素，选择 合适的药物。
注意事项
避免药物相互作用、注意 药物剂量和给药方式。
镇静与镇痛的给药方式
给药途径
注意事项
包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮 下注射等。
预防循环抑制
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，应监测患者的心率、血压等指标，防止出现循环 抑制。
05
危重患者的镇静与镇痛的 未来展望
新药研发与应用
新药研发
随着科学技术的发展，针对危重患者的镇静与镇痛的新药不断涌现，这些新药具有更高的疗效和更低的副作用， 为患者带来更好的治疗体验。
药物应用
新药的研发推动了临床应用的发展，医生可以根据患者的具体情况选择最适合的药物，以达到最佳的治疗效果。
危重病医学危重患者 的镇静与镇痛PPT课
件
目录
• 引言 • 危重患者的镇静与镇痛的基本原则 • 危重患者的镇静与镇痛的具体实施
目录
• 危重患者的镇静与镇痛的注意事项 • 危重患者的镇静与镇痛的未来展望
01
引言
危重病医学的定义与重要性
定义
危重病医学是一门专门研究严重疾病和危重状态的学科，主 要关注患者生命体征的监测、疾病的诊断和治疗，以及危重 患者的护理和康复。
VS
辅助诊断与治疗
人工智能技术可以帮助医生进行病情评估 、诊断和治疗，提高治疗效果和患者的生 存率。
THANKS
感谢观看
优化镇静镇痛管理流程
通过总结临床经验，优化镇静镇痛管理流程，提高治疗效率和质量，降低并发 症和死亡率。
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
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至少每日中断一次 每小时评价或减量更为推荐
34
·
正确评价镇静状态
优点 缺点
主观评价
客观评价
实施简便 培训简单
成本低
适合于镇静程度深、 肌松病人
不受评判者影响 容易量化
依赖病人的反应性 某些情况无法开展 容易受评判者影响
ICU内干扰因素多 成本高 无共识
35
·
主观评分种类多
Jackson DL., et al. Crit Care 2009; 13:
护理措施（气管内吸引、翻身、抽血、血糖测定 等）
长期卧床、制动
ICU的环境因素
噪音、灯光、人员活动
16
·
疼痛引起的不良后果
睡眠障碍 疲倦、定向力障碍 激越 应激反应增加 肺功能受损、肺炎、呼吸衰竭 DVT
17
·
重视对疼痛的评估
18
·
镇痛、镇静治疗的益处
20
·
镇静不足
镇静过度
的状态，但目前则强调应保持病人的正常 睡眠-觉醒周期 一般来讲，希望病人能处于轻度睡眠中， 但容易被唤醒 过深的镇静可以使病人失去定向能力，并 造成病人心血管系统的不稳定
27
·
对镇静的认识
28
·
A protocol of no sedation for critically ill patients
receiving mechanical ventilation: A randomised trial
Thomas Strøm. Lancet 2010; 375:
29
·
475-80
镇静程度的掌握
尽可能解除存在的原发病以及合并症 避免镇静过深
除非有特殊需求
大型手术围手术期、严重创伤、ARDS急性期 特殊治疗，如小潮气量、ECMO、CRRT 某些有创操作，如纤维支气管镜、气管切开 颅脑外伤、颅高压
22
·
Olson D et al. NTI Proceedings. 2003; CS82:196
患者的不适感受非常常见
78.9％的患者使用了镇静或镇痛药物治疗，其中55.4％患者联合使用镇 静和镇痛药物
23
黄英姿·邱海波 杨毅.中华老年多器官疾病杂志, 2009,8:252-258
意外拔管是ICU中的严重事件
• 恐惧/焦虑/激惹 • 不愉快的回忆 • 呼吸机不同步 • 意外拔管 • 护理量增加 • 氧耗增加
• 拔管延迟 • 住院时间延长 • 费用增加 • 胃肠道功能影响 • VAP发生率增高 • 监测困难
21
·
镇静不恰当非常常见
Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110
40
·
Bispectral Index Score (BIS)
BIS的应用最早出现于90年代初
2003年被美国FDA批准应用于麻醉深度的监 测和ICU病人镇静程度监测
到2002年底，美国26%的手术室应用BIS监 测麻醉深度
BIS的获取不仅通过脑电监测后的数学计算， 同时结合主观评分以及麻醉药物血浆浓度 测定的结果
疼痛
交流障碍
睡眠剥夺
13
·
镇痛镇静治疗的指征
14
·
重视对疼痛的评估
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所 引起的不愉快感觉和情感体验”
——世界卫生Hale Waihona Puke 织WHO、国际疼痛研究协会IASP
疼痛是第五生命体征
15
·
疼痛的常见原因
原发疾病
创伤、手术
呼吸衰竭
医疗介入
各种导管安置、穿刺术、治疗（纤维支气管镜检 查等）
太尼 适当考虑其他镇痛药物
32
·
怎么把握？
治疗个体化 确保病人不痛 了解所用药物的药代学/药效学
避免使用半衰期过长的药物 避免使用代谢产物有活性的药物 注意药物对肝肾功能的影响或反之
33
·
怎么把握？
治疗个体化 确保病人不痛 了解所用药物的药代学/药效学 不断评估镇静/镇痛的必要性
危重病人镇痛镇静治疗的合理选择
浙江大学医学院附属第二医院ICU 崔巍
1
·
HFV
ECMO
2
CVC
动脉测压 CRRT
·
液体治疗
目录
危重病人镇痛镇静治疗的意义 危重病人镇痛镇静药物的选择 每日中断镇静
3
·
危重病人镇痛镇静治疗的意义
4
·
为什么要给危重病人镇静？
5
·
镇静的好处
病人舒服 易于管理 …… 减少应激 平稳度过围手术期 稳定心血管、呼吸 减少意外伤害
镇静过深可导致脱机延迟、 129例
改良Ramsay，
P=0.02
P=0.03
1-2为浅镇住静，院时间延长
3-4为深镇静
Treggiari MM, et al. Crit Care Med. 2009; 37(9);
26
2·527-34
合理的镇静水平
镇静深度取决于应用镇静剂的目的 早先使用镇静剂常希望病人处于持续睡眠
36
·
R204
Ramsay评分（RSS）
37
·
Riker Sedation-Agitation Scale (SAS)
38
·
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
39
·
客观评价
心率变异性 食道下段收缩性 脑电频谱分析 实时脑电图 听觉诱发电位指数 脑电双频指数
实施有目标的镇静方案以及每日唤醒方案
30
·
怎么把握？
治疗个体化
每个病人对镇静/镇痛的需求不同 耐受程度不一 病情演变导致需求变化 每个病人到ICU来的原因都是不一样的 每个病人在入ICU前的生理状况都不相同
31
·
怎么把握？
治疗个体化 确保病人不痛
阿片类药物是主要选择 血流动力学稳定、肝肾功能好，选择吗啡 否则选择芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬
41
·
BIS值和镇静程度相关
6
·
机械 通气
医护 操作
药物 影响
罹患 疾病
病房 环境
焦虑、疼痛、谵妄
去除病因 改善环境
恰当的干预
药物治疗
镇痛 镇静 抗焦虑
8
·
无助的病人
无人熟悉 无人陪伴 无法沟通 无法理解
9
·
激越（Agitation）普遍存在
造成激越的生理原因
气管插管位置不当或阻塞
低氧血症
人机对抗
气胸
胃肠胀气或膀胱充盈
24
· Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-
66
镇静不足使并发症增多
天 数
182例ICU患者中，发生躁动者95例（52%）
Jaber S, et al. Chest,2005,128:2749–2757
25
·
镇静程度对机械通气的影响
3年半，共纳入
34
·
正确评价镇静状态
优点 缺点
主观评价
客观评价
实施简便 培训简单
成本低
适合于镇静程度深、 肌松病人
不受评判者影响 容易量化
依赖病人的反应性 某些情况无法开展 容易受评判者影响
ICU内干扰因素多 成本高 无共识
35
·
主观评分种类多
Jackson DL., et al. Crit Care 2009; 13:
护理措施（气管内吸引、翻身、抽血、血糖测定 等）
长期卧床、制动
ICU的环境因素
噪音、灯光、人员活动
16
·
疼痛引起的不良后果
睡眠障碍 疲倦、定向力障碍 激越 应激反应增加 肺功能受损、肺炎、呼吸衰竭 DVT
17
·
重视对疼痛的评估
18
·
镇痛、镇静治疗的益处
20
·
镇静不足
镇静过度
的状态，但目前则强调应保持病人的正常 睡眠-觉醒周期 一般来讲，希望病人能处于轻度睡眠中， 但容易被唤醒 过深的镇静可以使病人失去定向能力，并 造成病人心血管系统的不稳定
27
·
对镇静的认识
28
·
A protocol of no sedation for critically ill patients
receiving mechanical ventilation: A randomised trial
Thomas Strøm. Lancet 2010; 375:
29
·
475-80
镇静程度的掌握
尽可能解除存在的原发病以及合并症 避免镇静过深
除非有特殊需求
大型手术围手术期、严重创伤、ARDS急性期 特殊治疗，如小潮气量、ECMO、CRRT 某些有创操作，如纤维支气管镜、气管切开 颅脑外伤、颅高压
22
·
Olson D et al. NTI Proceedings. 2003; CS82:196
患者的不适感受非常常见
78.9％的患者使用了镇静或镇痛药物治疗，其中55.4％患者联合使用镇 静和镇痛药物
23
黄英姿·邱海波 杨毅.中华老年多器官疾病杂志, 2009,8:252-258
意外拔管是ICU中的严重事件
• 恐惧/焦虑/激惹 • 不愉快的回忆 • 呼吸机不同步 • 意外拔管 • 护理量增加 • 氧耗增加
• 拔管延迟 • 住院时间延长 • 费用增加 • 胃肠道功能影响 • VAP发生率增高 • 监测困难
21
·
镇静不恰当非常常见
Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110
40
·
Bispectral Index Score (BIS)
BIS的应用最早出现于90年代初
2003年被美国FDA批准应用于麻醉深度的监 测和ICU病人镇静程度监测
到2002年底，美国26%的手术室应用BIS监 测麻醉深度
BIS的获取不仅通过脑电监测后的数学计算， 同时结合主观评分以及麻醉药物血浆浓度 测定的结果
疼痛
交流障碍
睡眠剥夺
13
·
镇痛镇静治疗的指征
14
·
重视对疼痛的评估
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所 引起的不愉快感觉和情感体验”
——世界卫生Hale Waihona Puke 织WHO、国际疼痛研究协会IASP
疼痛是第五生命体征
15
·
疼痛的常见原因
原发疾病
创伤、手术
呼吸衰竭
医疗介入
各种导管安置、穿刺术、治疗（纤维支气管镜检 查等）
太尼 适当考虑其他镇痛药物
32
·
怎么把握？
治疗个体化 确保病人不痛 了解所用药物的药代学/药效学
避免使用半衰期过长的药物 避免使用代谢产物有活性的药物 注意药物对肝肾功能的影响或反之
33
·
怎么把握？
治疗个体化 确保病人不痛 了解所用药物的药代学/药效学 不断评估镇静/镇痛的必要性
危重病人镇痛镇静治疗的合理选择
浙江大学医学院附属第二医院ICU 崔巍
1
·
HFV
ECMO
2
CVC
动脉测压 CRRT
·
液体治疗
目录
危重病人镇痛镇静治疗的意义 危重病人镇痛镇静药物的选择 每日中断镇静
3
·
危重病人镇痛镇静治疗的意义
4
·
为什么要给危重病人镇静？
5
·
镇静的好处
病人舒服 易于管理 …… 减少应激 平稳度过围手术期 稳定心血管、呼吸 减少意外伤害
镇静过深可导致脱机延迟、 129例
改良Ramsay，
P=0.02
P=0.03
1-2为浅镇住静，院时间延长
3-4为深镇静
Treggiari MM, et al. Crit Care Med. 2009; 37(9);
26
2·527-34
合理的镇静水平
镇静深度取决于应用镇静剂的目的 早先使用镇静剂常希望病人处于持续睡眠
36
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R204
Ramsay评分（RSS）
37
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Riker Sedation-Agitation Scale (SAS)
38
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Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
39
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客观评价
心率变异性 食道下段收缩性 脑电频谱分析 实时脑电图 听觉诱发电位指数 脑电双频指数
实施有目标的镇静方案以及每日唤醒方案
30
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怎么把握？
治疗个体化
每个病人对镇静/镇痛的需求不同 耐受程度不一 病情演变导致需求变化 每个病人到ICU来的原因都是不一样的 每个病人在入ICU前的生理状况都不相同
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怎么把握？
治疗个体化 确保病人不痛
阿片类药物是主要选择 血流动力学稳定、肝肾功能好，选择吗啡 否则选择芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬
41
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BIS值和镇静程度相关
6
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机械 通气
医护 操作
药物 影响
罹患 疾病
病房 环境
焦虑、疼痛、谵妄
去除病因 改善环境
恰当的干预
药物治疗
镇痛 镇静 抗焦虑
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无助的病人
无人熟悉 无人陪伴 无法沟通 无法理解
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激越（Agitation）普遍存在
造成激越的生理原因
气管插管位置不当或阻塞
低氧血症
人机对抗
气胸
胃肠胀气或膀胱充盈
24
· Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-
66
镇静不足使并发症增多
天 数
182例ICU患者中，发生躁动者95例（52%）
Jaber S, et al. Chest,2005,128:2749–2757
25
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镇静程度对机械通气的影响
3年半，共纳入