肾上腺腺瘤切除术的围术期护理
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病例资料
现病史
2018-06-05CT示 胆囊结石
右侧肾上腺占位
10-19门诊收治 入院
既往史
1：高血压病史：口服氨氯地平片（压氏达）5mg qd 2：高血脂病史 3：脑梗塞病史
头孢赛肟、消炎利胆片过敏史 无家族史、否认寄生虫感染等病史 日常生活：饮食、睡眠、无特殊嗜好 社会资料：文盲、夫妻和睦、社会支持系统良好
肾上腺出 血
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
手术或创 • 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另
伤
一侧肾上腺萎缩；垂体手术；肾上腺创伤
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
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Contents
病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题
护理措施
护理措施：
(1)保持输液管道通畅，密切关注生命体征变化，发现异常，及时汇 报医生，对症处理
(2)详细记录24 h出入量，观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考；
(3)注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标；
(4) 血压稳定后升压药应逐渐减量，不可突然停药，防止血压再次下 降
10-24日予拔除尿管
10-26日予拔除腹膜后、腹腔引流管。
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病例资料
治疗经过
1 抗感染 10-22~10-26：左氧氟沙星 10月24~：替硝唑8g
2 镇痛(10-22~)
凯纷50mg
3 护胃(10-22~)
澳博平20mg
4 护胃(10-22~)
澳博平20mg
5 补液、营养支持(10-22~10-24)
发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。 列临床症状,病情凶险,进展急剧,临床易 误诊,如不及时救治可致休克、昏迷、死 亡
肾上腺危象
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
原 发 性 肾 上 腺 危 象
Contents
病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题
护理措施
➢定时测量体温、脉搏，发现病情变化及时汇报管 床医生处理。 ➢做好管道护理，预防伤口感染。 ➢遵医嘱给予营养支持，增强患者抗感染能力。 ➢遵医嘱合理使用抗生素，并观察药物不良反应
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病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题
腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。
发病机制
肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足
醛固酮的生理作用：
通过肾小管上皮细胞 起到重吸收钠和水， 促进K+、H+排出，对 维护血容量的稳定起 重要作用。
醛固酮缺乏
1.水钠丢失 2.低钠，高钾 3.低血压
肾上腺危象
临床表现
基础疾病的临 床表现
糖皮质激素和盐 皮质激素缺乏引 起的相关症状
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Contents
病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题 护理措施 分析讨论
什么是肾上腺危象？
肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又 称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机 体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝 对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮 质功能急性衰竭所致的临床综合征。
临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、 昏迷等为特征。
盐皮质激素：醛固酮
糖皮质激素：皮质醇
性激素：雄激素
调节水盐代谢
调节糖、蛋白质 、脂肪代谢
肾上腺 外科疾病
肾上腺 皮质疾病
肾上腺 髓质疾病
皮质醇症
醛固酮症
分泌性激 素的肾上 腺肿瘤
慢性原发 性肾上腺 皮质功能 减退症
先天性肾 上腺皮质 增多症
肾上腺意 外肿瘤或 无功能性
结节
嗜铬 细胞瘤
肾上腺髓 质细胞增
生症
病例分析
PART 01
病历资料
PART 02
治疗经过
PART 04
病情变化
PART 03
护理评估
PART 05
PART 06
PART 07
讨论
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病例资料
姓名 性别 年龄 籍贯 职业 婚姻
时小花 男 71岁 江苏南京 农民 已婚
入院日期：2018-10-19 主 诉：体检发现右侧肾上腺占位4月余
2
并发症—感染
3
潜在并发症—压力性损伤
4 潜在并发症—肾上腺危象
5 焦虑—与缺乏疾病相关识有关
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病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题
护理措施
做好疼痛宣教，遵医嘱运用止痛药。 关注主诉，了解疼痛的部位、性质，运用疼痛评估 卡尺进行疼痛评分。 ➢根据疼痛评分给予患者采取护理措施。
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病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题
护理措施
护理措施：
1.做好疾病的宣教，耐心与病人交流沟通，做好心理护理。 2.做好胆囊手术的饮食宣教，进食易消化的低脂肪，低胆固醇、优 质蛋白饮食（鱼肉、虾等）多食膳食纤维，维生素。
3.控制烟酒，少食辛辣刺激食物。 4.告知病人拔除引流管的时间，做好并发症的宣教。
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病例资料
影像学资料
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病例资料
治疗经过
2018-10-22 患者于在全麻下行“全身麻醉下行腹腔镜下 右侧肾上腺部分切除+胆囊切除+胆总管切开取石手术， 术后安返病房，留置尿管、腹膜后、腹腔引流管各一根
术后予抗左氧氟沙星抗感染，止血、补液、对症治疗，密 切观察病情变化
• 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 • 心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改
变与血压下降同时发生
肾上腺危象
皮质醇 检测
清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象
尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低
血ACTH 检测
原发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆基础ACTH 浓度升高
②糖皮质激素缺乏为主，注意补糖，避免低血糖，可静
注50%葡萄糖60~100ml ③肾上腺功能减退，排水能力降低，避免补液过量，肺
水肿。（皮质素水试验）
④高钾血症
⑤酸中毒 一般不予纠正 HCO3-<10mmol/L纠正 （四）积极治疗原发病
（五）预防
应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚 持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时， 必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感 染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至 该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的 应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染 等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手 术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行 时，必需携带足量的激素以备应用。
一例肾上腺部分切除术患者的围术期护理
胡娟娟 2018年10月
肾上腺位于两侧肾上 级，左侧呈新月形， 右侧呈三角形
✓ 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑， 密度均匀，强化一致
肾上腺是人体重 要的内分泌器官
皮质（占90%）
髓质（占10%）
球状带（15%）
束状带（75%）
网状带（10%）
肾上腺素、多巴胺 去甲肾上腺素
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病例资料 治疗经过
护理评估
疼痛评分：4分
DVT评分：8分
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病例资料 治疗经过
护理评估
Branda评分：22分 跌倒/坠床评分：1分
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病例资料 治疗经过
护理评估
肌力：5级
级别
0级
完全瘫痪
1级
肌肉可收缩，但不能产生动作
2级
肢体能在床面上移动，但不能抬起
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病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题 护理措施 分析讨论
赵明. 肾上腺无功能腺瘤切除术后出现肾上腺危象临床研 究[J]. 中国伤残医学, 2015, 23(21):27-28. 邵四海, 汪朔, 王荣江,等. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾 上腺危象8例[J]. 实用肿瘤杂志, 2015, 30(1):26-28. 袁迎霞. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的常见并发症分析及 其护理干预效果研究[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(7):1486-1488.彭颖皓. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并 发症发生的原因分析及护理干预[J]. 中国当代医药, 2012, 19(15):103-104. 程鹏. 分期腹腔镜单侧肾上腺肿瘤切除方案在双侧肾上腺 肿瘤的应用价值[D]. 山东大学, 2013. 刘先华, 刘律. 肾上腺危象临床分析[J]. 实用医学杂志, 1997(12):816-816.
3级
肢体能抬离床面，但不能对抗阻力
4级
能做抗阻力动作，但较正常差
5级
正常肌力
判定标准
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病例资料 治疗经过
护理评估
营养风险筛查NRS2002评分1分
焦虑自评（SAS）评分 35分
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病例资料 治疗经过
护理评估 护理难点
护理问题
1
疼痛—与手术创伤有关 疼痛 潜在并发症—肾上腺危象，出血
肾上腺危象
发热
消化系统症状
神经系统症状
循环系统症状
• 可能是合并感染引起的发热，也可能是肾上腺危象本 身症状；大部分患者高热，体温40℃以上，部分低体 温
最新：内分泌功能性肾上腺肿瘤围手术期管理-原发性醛固酮增多症
最新：内分泌功能性肾上腺肿瘤围手术期管理•原发性醛固酮增多症查房时有时会传递一个观点，确定需要手术的肾上腺肿瘤的功能判断上,嗜铝细胞瘤或疑似嗜铝细胞瘤的术前诊断和术前准备非常重要，而皮质醇腺瘤的术后管理更需要注意；如果术前漏诊阳性功能的情况，会带来重大并发症的可能性。
而原醛症中的醛固酮瘤，术后出现肾脏低灌注肌肝升高和高钾的报告也在累积【有关原醛术后高钾的病例可见链接：病例分享I原发性醛固酮增多症:右侧原醛腺瘤术后1月-低血压休克-高钾低钠-胸腔积液-低脉氧*】。
内分泌活动性肾上腺肿瘤与手术期间并发症的相关风险相关，可能是由于激素过量的直接血流动力学效应，也可能是由于激素相关的合并症。
在过去的数十年中，对受累患者进行仔细的术前评估和改进的围手术期管理,显著减少围手术期并发症。
此外，麻醉和手术技术的改进以及腹腔镜肾上腺切除术的可行性有助于降低并发症发生率。
然而，在这些患者的围手术期护理中仍有一些苦难需要考虑。
由于功能活动性肾上腺肿瘤较为罕见,尚无前瞻性数据可用于指导临床治疗。
因此，大多数建议基于回顾性数据分析、专家意见，或基于小系列或病例报告的弱证据，这一点需要尤其注意，大原则有基本共识，而临床细节更多的是经验。
本系列仅涉及功能性活动性肾上腺肿瘤成人患者的数据。
原发性醛固酮增多症(PA)围手术期要点背景和诊断原发性醛固酮增多症(PA)是继发性动脉高血压最常见的形式，但由于缺乏对高危患者的筛查意识，目前诊断不足。
心血管后遗症的发生频率高于原发性高血压患者，因此早期靶向治疗至关重要。
据估计，PA在高血压患者中的患病率介于5-10%[JCEM.2016;101:1889-1916;HormMetabRes2012;44:157-162;JAmCo11Cardio12006;48:2293-2300】，具有与高血压的严重性相关的患病率[HormMetabRes2012;44:157-162;JAmCo11Cardio12006;48:2293-2300]o PA最常见的病因是肾上腺腺瘤(APA)和双侧肾上腺增生(BAH)。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
３ 术 后 护 理
３ ． ６ 并发症的观察和护理 ： ① 出血 ： 腹腔镜 手术损伤小 ， 术 中 出血较少 ， 即使有出血也容 易被发 现。但 由于术 中 Ｃ Ｏ 气体
疼痛和其他不适等情况 ； ③经常巡视病房 ， 随时解答患者 的疑
问， 以减 轻患者的恐惧 心理 ， 并取得患者 的信任 ， 使其能够 以 最佳 的身心状态接受手术和治疗 。
的手术 ， 患者对此 了解 较少 ， 因担心疗效及 并发症常表现 出焦
脉补钾或 口Biblioteka 补钾后检测血钾变化 。当恢复 正常后停用补钾
药物 ， 注意防止发生电解 质紊乱 。 ３ ． ５ 术后活动 ： 手术 当天平卧 ， 床上活动双下肢 ， 协助患者床 上翻身。２ ４ ｈ后根据患者 体质可 以下床活 动 ， 活动原 则为循
的使用使后腹腔压力增高 ， 可以使 压力小的血管 闭合不 出血 ，
但压力解除后 可 出现继发性 出血。另外术 后肽 夹脱落 ， 肾 上
２ ． ２ 术前准备 ： ①积极配合医师做好术前各项常规检查 。② 密切观察患者的各项 生命体 征及维持其 稳定 ， 对 于诊 断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者 ， 注意生命体征变化 ， 术前降压扩容要 充
・
３ ９ ５ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切 除术 围手术 期 的护 理体 会
刘艳玫 （ 吉林省吉林 市中心医院泌尿外科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 肾上腺肿瘤 ； 手术 ｉ 护理 肾上腺手术是高风险和高难度的手术 ， 自腹 腔镜应用于肾 皮质 激素不 足 ， 如果 心率血 压波 动明显 ， 必 须补 充糖 皮质 激 素， 以维持心率血 压的稳定 。根 据患者具 体情 况调节 激素应 用时 间及用量并逐渐减量 。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理
（ 正常值 ３ ３ ５ ５ｒｍｏ／ ） 血 皮 质醇 升 高 ｌ ． ～ ． ｎ ￣Ｌ ； ４例 ，
血醛 固酮 升高 ２ ３例 。有高 血压 表 现者 ３ ６例 ， 中 其
阵发 性 血 压 升 高 ３例 ． 压 波 动 在 １Ｏ ２０ ９ ～ 血 ４ ～ ４ ／０ １ ０ｍｍＨｇ 间 断 性 肌 无 力 ９例 。 心 性 肥 胖 伴 皮 ３ 。 向
可减少 手术 中麻醉用 药及 出血 。
２ １ ３ 扩容 ｆ ） 降 压 有效 的情 况 下 ， ．． 在 １ 于术 前 ３
～
６ｄ开始 进 行 扩 容 。静 脉滴 注 生 理 盐水 、 分 子 低
途 径行 肾上 腺 肿 瘤 切 除术 安 全 可 靠 ， 手术 创 伤 小 ， 胃肠 道 功 能 恢 复快 。术 前积 极 充 分 准 备 、 后 严 密 观 察 和及 时处 术
理是 护理 成 功 的 关 键 。 关 键 词 后 腹 腔镜
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｐａ ｈ ｄ ｔ
肾上 腺 切 除术
者 ， 服到 口 ， 看 尤其 在夜 间 ， 仍坚持看 服 ， 禁随便停 严 服 或漏 服 ；４ 用药后 ， （） 嘱患 者卧床休 息 ， 知不可 随 告 意 下床活 动 ， 下床 活 动时 ， 定要 做 到 “ 若 一 慢起 ” 以 ， 免发 生体位 性低血 压 ；５ 注意手 术前 晚最后 １次降 （） 压药 的服用 ． 同时保 证 术前 晚 睡 眠充 足 ． 情放 松 ， 心
Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ
护 理
Ｎｕｒ ｉ ｓｎｇ
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ） ５】 ７ —３ １ ０ — ９ ５ ２ ０ １ ３ ８ ０ Ｊ
肾上腺肿瘤的护理
肾上腺肿瘤的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及社会支持情况。
2、评估患者目前健康状况及血压值，有无满月脸、面部痤疮、水牛背、向心性肥胖、颜面潮红以及头痛头晕、心悸、出虚汗、失眠等症状，了解有无糖尿病、骨质疏松等既往史。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前各种检查的目的及注意事项，协助完成各种检查。
2、与患者及家属沟通，耐心仔细解释其手术的必要性及手术方法，注意事项等。
3、饮食：根据情况给予高蛋白、高维生素、高钾、低钠、易消化食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量。
4、活动和休息：患者随时可能出现发作性高血压，应限制患者活动，注意休息，每日定时监测血压和脉搏，控制在正常范围一周以上才能接受手术。
有糖尿病的患者应将血糖控制在正常范围内，以免影响术后伤口愈合。
协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤，避免碰撞、跌倒、剧烈活动，防止意外损伤。
5、积极完善各类血、尿生化检查，对于血压较高的患者降压扩容要充分，遵医嘱服用降压药物、补液扩容。
6、做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。
因此类患者皮肤较薄，沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。
术前备皮时要小心剃毛，避免划破皮肤7、术前准备：术前备血，指导禁食水；术晨备皮，留置尿管、胃管，防止术后呕吐及腹胀。
（二）术后护理1、体位与活动：术后去枕平卧，头偏向一侧（术后 6 小时后置枕），术后第 1 日取半卧位，以利引流。
指导患者床上适度活动，预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。
术后第 3 日由半卧位、坐位逐渐适应后，协助下床室内活动。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，无腹胀时，开始由流质、半流质饮食逐渐过渡到普食，进高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。
3、病情观察：（1）行心电监护，监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。
严防皮质醇危象：低血压、低血钠、多尿的发生。
如有上述现象，及时通知医生，配合抢救。
发现异常及时报告医生，对症处理。
（2）切口护理；观察切口敷料有无渗血、渗液，浸湿后及时更换。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
经单鼻孔蝶窦入路促肾上腺皮质激素腺瘤切除术3例围术期护理
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０８年第 １ ４卷第 ８期
・
个案护理 ・
经 单 鼻 孔蝶 窦人 路 促 肾上 腺 皮 质 激 素腺 瘤 切 除 术 ３例 围术期 护 理
张 运 育
Байду номын сангаас
（ 枣庄 市立 医院 山 东 枣庄 ２ ７ ０ ） ７ １２
２０ ０６年 ２月 ～ ０７年 ３月 ， ２０ 我们对 ３例患者行经 单鼻孑 Ｌ 蝶窦入路促 肾上腺皮 质激 素 （ Ｃ Ｈ） 瘤切 除术 ， 精心 护 ＡＴ 腺 经 理， 效果满意 。现将围术期护理体会报告如下。
不 当可 造 成 肾上 腺 危 象 ， 一般 发生 于术 后 ２ ４ ｈ ４～ ８ 。患 者 表 现 为呕吐 、 泻 、 身无 力 、 痛 、 压下 降甚 至休克 、 搏增快 腹 全 头 血 脉
２ ｄ ２ 术前准备 ．．
糖 、 皮 质 醇 测 定 及 血 清 游 离 皮 质 醇 昼夜 节 律 的监 测 、 状 腺 尿 甲
激素 、 性激素 的测定 ， 小剂 量 、 剂 量地 塞米 松 抑 制试 验 等。 大 ②遵 医嘱行激 素替代治疗 ， 甲乐 １． ｍ ， 次／ 。③术 前血 优 ２５ ｇ １ ｄ
压 、 糖 的调 整 ， 医嘱 给 予 卡 托 普 利 １ ． ｍ ， 血 遵 ２ ５ ｇ２次／ ， 苯 地 ｄ硝
者均在全麻气管插 管下 经单鼻 孑 蝶 窦入 路 Ａ Ｔ 腺瘤 切除 。 Ｌ ＣＨ
术 程 顺 利 ， 后 复 查 甲状 腺 功 能 、 清 游 离 皮 质 醇 、 皮 质 醇 术 血 尿 （４ ） 均 在 正 常 范 围 。 住 院 ５～ ｄ 临 床 治 愈 出 院 。 ２ｈ 等 ７，
２ 围 术期 护 理 ‘
腹腔镜下肾肿瘤切除术围手术期临床护理论文
腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理探析【摘要】目的为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
方法收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
结果 48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
结论采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。
手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
【关键词】肾上腺切除；腹腔镜；围手术期doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。
随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。
为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
研究结果如下：1 资料与方法1.1 资料收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。
肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。
3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理
２０胸 闷 、心悸 、呼吸急促 、心动过 速 、厌食 、恶 心 、 呕 吐 、腹 痛 、四肢 麻木 、精神萎靡 、嗜睡 、甚至 昏迷 等症 状 。本组 均给予 ５ 的葡萄糖 注射 液 ５００ｍｌ＋氢化 考 的松 １００ｍｇ静脉滴 注 ，１次／ｄ，以预 防 肾上 腺危 象 的 发生 。根据患者 的情况 调节激素用量 及应 用时 间 ，并 逐 步减量ｌ ＿ｓ］。本组病例 无此并发症 发生 。⑥低血 糖 。 肾上腺嗜铬细胞 瘤 切除后 因体 内儿茶 酚胺 量急 剧 减 少 ，糖 原和脂肪 分解 随之 下 降 ，而胰 岛 素 的分 泌却 急 剧 升高 ，导致严重 低血糖 的发生 。应 注意 观察患 者有 无 心悸 、出汗 、饥 饿感 、全 身乏 力 等低 血糖 症状 ，还 需 观察患 者有 无 意 识 混 乱 、行 为 异 常 、视 力 障碍 等 ］。 如患者 出现低血 糖 ，应 立 即静 推 ５０ 葡 萄糖 ２０ｍｌ予 以纠 正 。 ２．２．４ 康 复指 导
３ 小 结
后腹 腔镜 下 肾上 腺 肿瘤 切 除 术 以其创 伤 小 、恢 复 快 、不 受 腹 腔 脏 器 干 扰 而 广 泛 应 用 于 临 床 。对 １３９例后腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切除 术 患者 术 前 做好 心 理护 理 ，了解心 、肺功 能 ，做 好 胃肠 道 和皮肤 准备 ； 术 后严 密观 察患 者 的病 情 变 化 ，做 好并 发 症 的 预 防 及 护理 ，仅 ３例患 者术 后 出现 创 口周 围轻 度 皮 下气 肿 ，均 于 ２～３ｄ自行 吸收 、消退 。术前 积极 完善 的准 备 和术 后严 密观察 及处 理是手 术成 功 的重要保 障 。
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略肾脏手术是一种常见的外科手术，对于肾脏疾病的治疗起到了重要的作用。
在进行肾脏手术时，围手术期的护理尤为重要，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
本文将对外科学肾脏手术的围手术期护理以及并发症处理策略进行探讨。
一、围手术期护理1. 术前准备在进行肾脏手术之前，护士需要与患者进行详细的交流，了解患者的病情和手术的目的，以及患者的基本信息。
在术前，应确保患者的体内血液凝固功能正常，血常规、尿常规等必要的检查项目也需完成。
此外，术前的心理护理也是关键，护士需要给予患者积极的鼓励和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。
2. 术中护理在肾脏手术进行过程中，护士需要配合外科医生的操作，确保手术器械的准备充分，并且防止交叉感染的发生。
护士应对患者的术中生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等参数的记录。
此时，护士还需要注重手术野的卫生，及时清洗手术区域，减少术中感染的风险。
3. 术后护理肾脏手术结束后，护士需要对患者进行密切观察，并在术后的第一时间评估患者的生命体征，并注意观察术后出血、感染的症状。
护士还需监测患者的尿量、尿液颜色等指标，以及监控患者的呼吸道通畅情况。
在术后的饮食护理方面，护士需要根据患者的具体情况提供适当的饮食建议，避免引起肠胃不适。
二、并发症处理策略1. 术后疼痛术后疼痛是肾脏手术常见的并发症之一，护士可以采用多种方式缓解疼痛，如应用镇痛药物、热敷、按摩等方法。
在给予镇痛药物时，护士需要注意剂量的准确性，并且密切监测患者的镇痛效果和不良反应。
2. 术后感染术后感染是严重的并发症，护士应加强手卫生，定期更换患者的敷料，并正确处理排泄物。
如果发现患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，及时进行相应的处理，包括给予抗生素、改善患者的营养状况等。
3. 出血术后出血是肾脏手术的严重并发症之一，护士需要密切监测患者的术后出血情况，注意观察患者的尿液颜色和尿量的变化。