肾上腺皮质腺瘤切除术(专业知识值得参考借鉴)
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术记录
13.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar放置和后腹腔建立：在腋后线肋缘下一横指切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，置入气囊，注入500ml气体，5分钟后取出，在手指引导下，分别在腋前线肋缘下、叶中线髂嵴上2指处分别插入10mm、5mmTrocar。
3.寻找和切除肿瘤：沿腰方肌外缘切开椎筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，分离此间隙，向上至膈肌下方。
打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上极外后方，显露肾上腺区，找到肾上腺及瘤体，充分游离瘤体，暴露肾上腺中央静脉，上 3个Hamlock，切断中央静脉，完整切除肿瘤。
4.生理盐水清洗手术创面，探查无出血，取出肿瘤，留置引流管并接袋，缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利，患者安返，肿块送检。
记录医师：。
肾上腺腺瘤多大需切除？专家来告诉你
肾上腺腺瘤多大需切除？专家来告诉你针对肾上腺肿瘤这种疾病，采取什么治疗方法要结合实际情况，如果肿瘤很小并且不是恶性的，那么多半不需要手术切除，毕竟手术切除是有伤害的，那么多大需要切除呢？
一、对于肾上腺瘤，治疗的最佳选择是手术切除治疗。
而由于肾上腺比较小，而肿瘤的发展比较快，可能也比较大，相对来讲，手术的时候，保留肾上腺的可能性较小，医生只能尽量保留肾上腺，但不能保证一定能够保留下来。
因而手术前一般会做好切除后的准备。
另外，也有可能肾上腺被包裹在肿瘤中，手术的时候就必须切除了。
二、肾上腺瘤主要分为功能性和非功能性两大类肾上腺瘤功能性系指瘤体具有内分泌功能通过检查血皮质醇等反映激素
水平的指标可以及早发现肾上腺存在的病变在针对治疗。
建议去正规专科医院详细检查，查明原因，对症治疗不要错过最佳治疗时间。
三、肾上腺肿瘤以肾上腺皮质腺瘤最常见，属于良性病变，可以诱发高血压等疾病，您的情况肿物不是很小，所以建议您采用手术治疗，切除组织送病理检查，以进一步明确病变性质，并定期复查。
四、需要切除的肾上腺腺瘤主要包括2种情况：（1）有功能的肾上腺腺瘤；（2）恶性的肾上腺腺瘤。
而无功能的肾上腺腺瘤并不需要进行手术切除。
五、如何判断肾上腺腺瘤是否有功能？这可从症状及内分泌功能检查可进行判断，但必须注意两种情况：（1）腺瘤为潜在的有功能性，平时分泌激素，你检查时却不分泌，所以你检查不出来。
（2）患者检查前已经服用部分药物，而这些药物可能干扰腺瘤的激素分泌。
腺瘤(专业知识值得参考借鉴)
腺瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述腺瘤为腺上皮发生的良性肿瘤。
见于乳腺、垂体、甲状腺、卵巢等内分泌腺和胃、肠、肝等处。
发育缓慢，形成局限性结节，表面呈息肉状或乳头状。
可行活检，根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
二病因1.囊腺瘤由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名。
主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是黏液性囊腺瘤，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生。
另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生，并分泌浆液，所以称为浆液性乳头状囊腺瘤。
2.纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外，同时还伴有纤维结缔组织增生。
这种肿瘤是女性常见的良性肿瘤。
3.多形性腺瘤好发于涎腺，特别是腮腺，过去常称为混合瘤。
由腺组织、黏液样及软骨样组织等多种成分混合而成。
本瘤生长缓慢，但切除后常易复发。
4.息肉状腺瘤发生于黏膜，呈息肉状，有蒂与黏膜相连，多见于直肠。
其中表面呈乳头状或绒毛状的息肉状腺瘤恶变率较高。
结肠多发性腺癌性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率较高，并易早期发生癌变。
三临床表现1.甲状腺腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。
病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。
多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚、质地韧实、与周围组织无粘连、无压痛、可随吞咽上下移动。
有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。
2.乳腺纤维腺瘤（1）肿块大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3cm，个别10cm以上者。
部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。
（2）疼痛大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发、偶发或月经时激发。
无内分泌功能的肾上腺腺瘤或癌摘除术
无内分泌功能的肾上腺腺瘤或癌摘除术一概述无内分泌功能肾上腺皮质肿瘤多发生在小儿及老年两组患者中，前者中以腺瘤为主，瘤体较小，偶见瘤体巨大的错构瘤。
后者中以皮质癌为多见，瘤体较大，且确诊时多属晚期。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备过大的皮质癌，术前可试用o'p'-DDD，有使癌瘤缩小、易于切除的可能。
其他术前准备同其他肾上腺疾病的手术。
三适应证1.同侧肾脏受压、移位，且有症状，肿瘤体积超过4cm以上者。
2.瘤体巨大，且有局部浸润性生长，但无肝、肺等脏器转移者。
3.虽为老年患者，但心、肺功能尚属正常，仍能承担手术者，均可给予手术探查切除的机会。
四禁忌证1.由其他脏器原发性癌而来的肾上腺转移癌。
2.肾上腺原发性癌已有远部器官多发性转移癌；局部浸润已累及大血管，不可能切除者。
3.<4cm的无功能性瘤多属良性腺瘤，应临床观察，不急于手术探查切除。
五手术步骤手术大体步骤：1.经腹切口者。
2.左侧肾上腺及肿瘤：若系腺瘤，则完整切除；若系增生，可将腺瘤或增生的腺体切除。
3.右侧肾上腺及肿瘤：按前法剥离切除。
4.同侧肾受累，包括肾实质及肾血管，可连同肾整块切除。
六术后并发症术后肺膨胀不全及肺炎、隔下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、腹胀、发热、皮下气肿、高碳酸血症。
七术后护理血压、脉搏完全稳定后，始可下床活动。
胃管、尿管、引流管保持通畅。
进行健康宣教。
八注意事项癌肿切除后的瘤床须行放射治疗。
皮质功能不全者需补充激素。
九术后饮食患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可开始进食。
肾上腺肿瘤切除手术知情同意书
肾上腺肿瘤切除手术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行医师告诉我本次手术潜在风险有：医师告知我如下肾上腺肿瘤切除术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术可能发生的风险：1）术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；2）肿物侵犯周围脏器，联合脏器切除（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、血管等）；3）术中损伤周围脏器（脾脏、胰腺、肾脏、十二指肠损伤致胰瘘、肠瘘、腹膜炎，肝脏、膈肌损伤，气胸、纵隔气肿等）；4）根据术中情况改变术式（如不能切除肿物，仅行活检术或行开放肾上腺肿物切除术等）；5）去除肾上腺肿物后发生低血压、休克，危及生命，术中出现肾上腺危象，危及生命；6）气腹相关并发症，心肺功能不全，气血栓等；7）术后出血，腹膜后血肿，腹腔出血，需二次手术；术后感染（腹腔内、泌尿系统、肺部），电解质紊乱；术后肾上腺危象，危及生命；术后胸腔积液、肺不张、膈下积液，继发脓肿；术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑梗死、心肌梗死等），危及生命；术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；8）器官储备功能下降，术后发生多器官（心、肺、肝、肾）功能衰竭、应激性溃疡、DIC 等严重并发症，危及生命，术后发生心、脑血管意外（心肌梗死，脑梗死和重要器官栓塞），危及生命；9）术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，伤口瘢痕形成，感觉异常，腹股沟疝；肿物于术后复发、转移；10）肾上腺功能不全，对侧肾上腺功能代偿不全，需长期补充激素，临床症状及内分泌功能紊乱表现不缓解；11）术后病理难以确诊，有恶性肿瘤可能，恶性肿瘤会复发、转移；12）原发性醛固酮增多症：低钾、高血压不缓解；13）库欣综合征：术后长期补充激素，糖尿病、骨质疏松、无菌性骨坏死、继发感染等；嗜铬细胞瘤、高血压不缓解；4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
肾上腺瘤手术前要注意什么
肾上腺瘤手术前要注意什么肾上腺瘤是一种肾上腺皮质或髓质发生的肿瘤，手术是治疗肾上腺瘤的主要方法之一。
手术前的准备和注意事项对于手术的成功和患者的恢复非常重要。
以下是肾上腺瘤手术前需要注意的一些问题：1. 选择合适的手术方法：肾上腺瘤手术可以采取传统的开放手术方法，也可以选择更为创伤小的腹腔镜手术或机器人辅助手术。
选择合适的手术方法需要综合考虑肿瘤的大小、部位、患者的年龄和身体状况等因素。
2. 进行全面的术前评估：手术前需要进行全面的术前评估，包括全面的体格检查、肾上腺功能评估、肿瘤生物学特征评估等。
这些评估有助于确定手术的适应症和手术的安全性。
3. 准备充分的病史和影像学资料：手术前需要准备充分的病史和影像学资料，例如病史、影像学检查报告、肿瘤组织学检查结果等。
这些资料对于手术的规划和术后的随访非常重要。
4. 控制高血压和其他合并症：肾上腺瘤常常伴有高血压等合并症。
在手术前需要对高血压进行积极的控制，以减少手术风险。
其他合并症如心脏病、糖尿病等也需要进行充分的管理。
5. 术前血液检查和准备：手术前需要进行一系列的血液检查，包括血常规、肾功能、肝功能等。
根据患者的具体情况，有时还需要进行其他特殊检查，如内分泌标志物检测。
此外，术前还需要做好术前准备，如禁食、肠道清洁等。
6. 术前心理准备：手术对患者来说是一次较大的刺激和挑战，术前需要进行心理准备，了解手术的目的、过程和可能的并发症，增强患者的信心和配合度，有助于顺利完成手术。
7. 术前交代并取得知情同意：手术前需要与患者进行充分的沟通，交代手术的目的、过程和风险。
并取得患者的知情同意书，确保手术的合法性和合规性。
8. 术前止血和感染预防措施：手术前需要预防止血和感染。
在手术中使用适当的止血药物和技术，保证手术操作的精确性和安全性。
并进行局部卫生处理，防止感染发生。
9. 术前身体准备：手术前需要对患者进行身体准备。
如有必要，可以进行术前康复训练，增强身体素质。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合
腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合摘要】目的总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合方法。
方法对62例病人行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术前进行充分准备，术中巡回护士和器械护士密切配合。
结果病人进入手术室后，情绪稳定，配合良好；手术过程顺利，术中生命体征平稳；术后恢复顺利，满意度高。
结论围手术期良好的手术配合是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术配合【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0215-02传统的肾上腺肿瘤切除术切口大，对病人的损伤大，手术风险大，术后并发症多，恢复时间长，现在已经渐渐被腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术取代。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准[1]。
我院自2009年3月至2014年2月共施行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除42例, 效果良好, 现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组患者42例, 男性17例, 女性25例, 最大年龄65岁, 最小年龄22岁,平均45.4岁。
其中原发性醛固酮增多症12例, 库兴综合征5例, 嗜铬细胞瘤4例, 无功能腺瘤21例。
手术方式包括肾上腺肿瘤切除或一侧肾上腺切除,手术路径经腹膜后腔34例, 经腹腔路径8例。
2 手术方法麻醉采用气管插管全麻。
采用两种手术路径:一种经腹膜后腔路径；另一种经腹腔路径。
经腹膜后腔者,在髂嵴上两横指、腋前线肋缘下、腋后线肋缘下分别置入Trocar,建立操作通道,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋内取出。
经腹腔路径者,在腹直肌外侧缘平脐水平、腋前线上平脐水平、腹直肌外侧缘肋缘下2cm置入Trocar, 在腔镜监视下游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋中取出。
3 护理配合3.1术前准备3.1.1术前访视常规术前访视患者,了解病情及各项化验检查结果,和患者交谈,介绍麻醉、手术注意事项、腔镜手术的优点等。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。
在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。
下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。
手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。
对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。
手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。
放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。
放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。
然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。
化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。
化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。
化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。
靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。
综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。
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肾上腺皮质腺瘤切除术(专业知识值得参考借鉴)
一概述肾上腺皮质腺瘤多在成人中发病，也见于少数的女孩，为孤立有完整包膜的实质性瘤，大小不等，重量多在50g以下。
双侧多发性微型腺瘤只见于偶发病人，病变似介于腺瘤与增殖之间。
手术切除双侧肾上腺后的治疗效果满意。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
高位硬脊膜外腔阻滞麻醉、全身麻醉为宜。
2.术前准备
（1）皮质醇增多症患者①术前给予氢化可的松，以维持其基础所需量，并以此静注量延续至手术全过程。
②供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。
③由于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。
心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。
④常规应用广谱抗感染药物。
⑤补充多种维生素。
（2）肾上腺嗜铬细胞瘤患者口服心血管药物控制高血压及心律失常，应用的药物包括α-受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂及β1-受体阻断剂等。
三适应证手术适应证有赖于肾上腺瘤的定性诊断及定位诊断。
包括以下几点：
1．具有内分泌功能者。
2．可疑恶性者。
3．肿瘤直径大于4cm者。
4．孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。
5．无功能肿瘤，直径<4cm，视具体情况也可选择手术。
四禁忌证肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前血压控制不良；醛固酮增多症患者血钾水平异常；严重基础脏器疾病或凝血功能障碍等患者不宜手术。
五手术步骤手术大体步骤：①经腹切口。
②左侧肾上腺及肿瘤：若系腺瘤，可用钝性或锐性方法将腺瘤从肾上腺组织中剥离出来；若系增生，则应先将肾上腺与左肾上极的粘着分开，即可将腺瘤或增生的腺体切除。
③右侧肾上腺及肿瘤：切开胃肝之间的韧带，切开后腹膜，将右肾向下牵引，即可显示出右侧肾上腺及肿瘤，按前法剥离切除。
④微创手术：制备气腹后清理术野，分离范围上至膈下、下至髂窝上缘；沿肿瘤与正常肾上腺组织的边界切除肿瘤组织。
六术后并发症术后出血、感染、周围脏器损伤、激素相关并发症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开等。
七术后护理（1）术后早期下床活动，防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。
（2）皮质醇增多症的患者切口缝线的拆除应稍晚于其他种类手术病人。
（3）尿管、引流管保持通畅、做好固定。
（4）进行健康宣教。
八注意事项1.肾上腺手术区如有活动性的渗血，最好留置引流管，以免积液或脓肿形成。
2.一旦发生膈下或肾周围脓肿，应及时引流。
3.术后皮质激素替代治疗所需剂量及时间可根据患者肾上腺皮质功能恢复情况而定。
九术后饮食术后宜进食低热量、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。