垂体腺瘤

1，生长激素（GH ），其作用是促进骨骼的生长和肌肉的合成 ，蛋白质的合成。
2，促甲状腺激素（TSH） ，其作用是促进状腺激素的合成。 3，促肾上腺皮质激素（ACTH） ，其作用是促进肾上腺合成糖
皮质激素，盐皮质激素和性激素。
4，促性腺激素：促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)， 5，催产素（垂体后叶素） 含缩宫素和抗利尿激素。 6，泌乳素（PRL）和血管加压素又称抗利尿激素(ADH) 。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈 等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见 「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体 柄显示不清，视交叉受
4.此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生 ”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不 工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越 大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干 、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂 体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解， 还会进一步加重！
其它还有促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH) 型垂体瘤，促性腺激素释放激素（GnRH）腺垂体FSH和 LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值：120ug/l,LH为40ug/l 。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH增高，垂体功能低下时， FSH/LH低。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性 主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤 可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混 合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
小剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松0．5毫克，1次／6小时 ，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇， 于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质 醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol/／24h，血皮质醇应 ＜82．8 nmol／L。
临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮
垂体腺瘤术后引起症状
垂体腺瘤切除术后，患者抗利尿激素分泌下降，发生术
后尿崩，体内“钠盐”跟随尿液大量流失，于是术后短 期内可发生低钠血症的相应症状，如胸闷、心悸、恶心 、头晕、四肢无力、虚弱等表现，对全身循环、骨骼与 神经系统的正常功能均造成严重干扰，患者出现“到处 都不舒服” 表现。需复查血电解质水平，适当限制饮水
1.泌乳素分泌型垂体瘤、
多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男 性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳 痿和不育。催乳素（PRL）正常最大值女性30ug/l，男 性为20ug/l。催乳素大于100ug/l多为垂体腺瘤所致， 如催乳素大于300ug/l则较肯定催乳素腺瘤较肯定。血 清催乳素水平易受药物性、病理性等因素影响，故单 次测定往往不可靠，应多次检查。
6.上皮样囊肿青年人多见，病理变化缓慢，临床表现为视力障碍，临床影像学表现为 低危险信号病理变化。
垂体瘤治疗
垂体腺瘤非手术治疗，泌乳素瘤一般不用手术 治疗，因为泌乳素瘤通常对多巴胺受体激动剂类 药物治疗的反应良好；此外，直径小于25mm的 无功能性垂体腺瘤（即垂体微腺瘤）可先不急于 手术治疗，可以通过定期MRI检查随访观察肿瘤 是否呈进行性增大生长，再决定是否需要行手术 治疗。如果无功能的微腺瘤不长大，也就不必进 行手术。
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量，吃一些偏咸的食物补充钠盐损失。低钠血症，可给 予患者相应的口服激素替代治疗和对症支持治疗。需要 注意一是严重的电解质紊乱会引发心率失常，带来临床 危象；二是静脉补充盐水的输注速度过快可能引起髓鞘 溶解等神经系统并发症，导致不可逆损伤。因此患者的 第一要务就是警惕上述症状的发生，及时就诊，避免拖 延病情。期间关注血糖、血压。
，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起
的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少 ，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％。
促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤
血浆TSH正常值为5-10mU/l。主要表现为高代谢的症状怕热、多 汗、体重下降、心慌房颤等。
垂体瘤治疗
有分泌功能大多数垂体腺瘤一经发现均需手术 治疗，大多数是经鼻孔和蝶窦进行微创切除的。 手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，在显 微镜或者内镜下完成手术，特殊情况下，我们也 需要进行开颅手术，以便于充分显露较大的肿瘤 。
哪些症状可能是由垂体腺瘤引起
1.由于较大的垂体腺瘤会造成视交叉受压迫， 引起视力下降、视野缺损的症状，垂体腺瘤引 起的视野缺损多表现为视野的“双颞侧偏盲” ，如果肿瘤生长位置并不完全居中、而是偏向 一侧，则可能引起患者单眼视力受损。垂体功能减低，可能 需要长期采用激素替代疗法，包括甲状腺激素、皮质激 素、生长激素、雌激素或者睾酮等。多数患者在手术创 伤和炎症消退后，垂体功能可以部分恢复，不需长期药 物补充，另外多数患者在垂体前叶组织大部分被切除后 ，剩余的垂体前叶组织仍然能够分泌足够的激素供人体 正常活动，因此手术损伤并不代表需要终生替代治疗。
临床影像学表现为肿瘤形态规矩，加强综合治疗疗效明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织 在鞍内底。
3.拉氏囊肿发病者年轻，病理变化多无明显表现，少部分呈现内分泌混乱和视力减退 。临床影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似"三明治"。大型囊肿垂 体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。
2.生长激素分泌型垂体瘤
主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者 ）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗 、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及 关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状 腺、结肠的肿瘤等等。生长激素（GH）正常值为35ug/l。疑为垂体生长激素腺瘤时，应监测生长激素基 础值及葡萄糖抑制试验。
哪些症状可能是由垂体腺瘤引起
3.淋巴细胞性垂体炎，主要见于育龄期女性，病变是 均匀弥漫的，最主要症状是尿崩。再如拉斯克囊肿，是 一个先天发育中夹在垂体中的囊泡，通常并没有明显临 床症状，也不影响正常生活，只需定期来医院复查即可 ，除非个别时候它越长越大，压迫垂体引起患者垂体功 能低下、月经紊乱等，那么就需要考虑手术治疗了。
垂体腺瘤
嘉峪关市第一人民医院 杨玉元
垂体腺瘤
大脑中的“垂体”是人体神经-内分泌系统的总 部，垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽 管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体腺瘤约占颅 内肿瘤的10%，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多 数，来自后叶者少见。
临床上把垂体腺瘤分为两类
一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能，源源不断地 产生各类人体所必需的激素，是因为患者的垂体分 泌生长激素的细胞“过于勤快”，产生大量相关激 素，如泌乳素瘤女性患者多见，主要表现为闭经、 泌乳、不育， 生长激素类导致患者骨骼、内脏和声 门等部位异常生长，出现“肢端肥大症”（儿童期 发病则为“巨人症”）；促肾上腺激素作用于患者 的肾上腺，继而引起肾上腺皮质激素分泌过多，引 起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症 状。对于这类垂体腺瘤一经发现，尽早手术，经手 术切除后，大多数患者体内的激素水平可恢复正常，
垂体周围毗邻结构
垂体位于颅内的“交通要道”， 周围毗邻结构：视神 经、视交叉、垂体柄；海绵窦的侧壁上从上到下依次 排列着：动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支和上 颌支，以及位于海绵窦中心的外展神经和颈内动脉海 绵窦段。外展神经和颈内动脉海绵窦段由于距离垂体 更近，因此更容易被伤及。
根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂 体瘤可以分为以下几种：
葡萄糖抑制试验（晚8时后禁食，次日晨于卧床情况下 进行，葡萄糖100g溶于300ml水中一次口服，服糖前及 服糖后30、6、90和120分钟抽血测血糖和生长激素； 意义：正常人服糖60分钟时生长激素值下降，低于 5μg/L～1μg/L，肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自 主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率<50%.部
质醇增多症。 大剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松2毫克，1次 ／6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。 临床意义：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50％以下为有 反应。在库欣综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血
症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予
外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响
垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿 块，T1WI 呈稍低及高信号，T2WI 呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化；垂体 柄、视交叉显示不清。邻近骨灰吸收、破坏。
垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信号，T1WI 呈低 信号，T2WI 呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄居中，视交叉形态正常。
症状得到缓解。
另一类垂体腺瘤不分泌激素，我们称之为“垂体无 功能腺瘤”，不产生任何对人体有作用的激素，由 于逐渐长大了，以致于压迫了我们正常的垂体组织 。正常垂体组织受压会引起功能障碍，造成正常分 泌激素减少，这类垂体可以处于低功能状态。另外 ，肿瘤继续增大也会压迫垂体周边的正常结构（占 位效应），可导致头痛、视野缺损等症状。因此垂 体腺瘤虽然很小，需要对它进行临床干预，对于药 物不能控制的肿瘤类型，可以通过手术切除肿瘤， 解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状。
哪些症状可能是由垂体腺瘤引起
2.垂体腺瘤常导致患者体内血钠水平降低、乏 力、食欲不振、恶心等非特异性症状；重度睡眠 呼吸暂停综合征（OSAS）的患者若是不做磁共 振检查，就可能会遗漏“垂体生长激素腺瘤所致 的睡眠呼吸暂停综合症”，因为垂体生长激素腺 瘤会过度分泌生长激素，而生长激素会引起咽喉 及呼吸道壁的增生，导致呼吸道不畅，从而引起 睡眠打鼾、呼吸暂停等症状。肥胖的患者若是伴 有“满月脸”、“水牛背”、“痤疮”，要警惕 库欣病的发生，若是没有查激素，仅靠节食减肥 ，效果往往很差，还会延误治疗。