垂体腺瘤
垂体腺瘤
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ，大小 1.2×1.0×0.5cm， 肉眼为桔红色，质 韧; • 女性大于、重于男 性，且妊娠时呈现 生理性肥大； • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶（腺 垂体）与后叶（神经垂 体）两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶：神经垂体，分泌 抗利尿激素，内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成，经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中，后释放到血 液内，其功能为控制体 内水和电解质平衡，一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤，将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低
，疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻，出现脑积水导致
颅内压增高，头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前，多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后，约60～80％ 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位，而致不同视功能 障碍
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垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显，体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 ：虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
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代谢异常： 肥胖是最常见的表现，脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ，是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果；75-85%病 人有高血压，高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
垂体腺瘤
2，促甲状腺激素（TSH） ，其作用是促进状腺激素的合成。 3，促肾上腺皮质激素（ACTH） ，其作用是促进肾上腺合成糖
皮质激素，盐皮质激素和性激素。
4，促性腺激素：促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)， 5，催产素（垂体后叶素） 含缩宫素和抗利尿激素。 6，泌乳素（PRL）和血管加压素又称抗利尿激素(ADH) 。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈 等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见 「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体 柄显示不清，视交叉受
4.此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生 ”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不 工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越 大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干 、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂 体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解， 还会进一步加重！
其它还有促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH) 型垂体瘤，促性腺激素释放激素（GnRH）腺垂体FSH和 LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值：120ug/l,LH为40ug/l 。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH增高，垂体功能低下时， FSH/LH低。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性 主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤 可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混 合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
小剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松0．5毫克，1次／6小时 ，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇， 于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质 醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol/／24h，血皮质醇应 ＜82．8 nmol／L。
垂体腺瘤怎么治疗
垂体腺瘤怎么治疗
一、概述
李工程师40多岁，知识渊博，在家和单位里都随和谦逊，因此颇得家人和同事称赞。
可是最近一年，大家发现他脾气有些急躁，对人对事都不耐烦；家里人还发现他近来饭吃得多了，但人却有些消瘦，而且怕热、爱出汗，还经常心慌。
开始大家都没在意，可是过了几个月，这些症状更明显了，这应该是垂体腺癌吧，那么垂体腺癌该怎么治疗呢？
二、步骤/方法：
1、首先先来看看什么是垂体腺瘤，它的全称是脑垂体瘤，因为是发生在脑补的肿瘤，它是一个良性的腺瘤，虽然很常见，全球每大概10万人口中就会有一个人患有这个病，而且是到了生育年龄的妇女。
2、医学上目前是采用内分泌学来进行检查，如果不先进行检查就要去治疗其实是不正确的，应用内分泌放射免疫方法可以直接测定大家人体的脑垂体它的这个生长激素等几种激素的变化，对治疗是有帮助的。
3、然后说到治疗方法，放射治疗的方法大家可能多少都有听过，这个方法对垂体腺瘤有一定的效果，通常是可以控制肿瘤发展的，有的时候使肿瘤缩小，缓解因为垂体腺瘤导致的视力问题等。
三、注意事项：
预防感染、对症治疗，有并发症者可以针对并发症进行处理，比如说甘露醇、速尿、地塞米松等药物，甚至可使用人血白蛋白，注意电解质及体液平衡。
脑垂体瘤四典型征兆
脑垂体瘤四典型征兆
……
江苏省人民医院脑外科副主任医师周明卫
脑垂体是人体重要的内分泌器官，可分泌多种内分泌素，如果某一个内分泌细胞生长了腺瘤，将会出现以下特殊的临床表现。
未成年人生长过速：主要以肢端肥大为主要表现，还包括面容改变、额头变大、下颌突出、手指变粗，有的患者还有毛发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。
女性闭经男性不育：女性一般表现为闭经、溢乳、不育，以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、头痛等。
男性则表现为性欲减退、阳痿、胡须稀少、精子数目减少、不育等。
突然发胖：非营养性肥胖的人表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮肤有紫纹等。
视力视野障碍：随着肿瘤不断长大，很可能压迫视神经，如果未及时治疗视野缺损不断扩大，视力逐渐减退以致全盲。
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垂体瘤的名词解释
垂体瘤的名词解释垂体瘤是一种发生在垂体腺体上的肿瘤，也被称为垂体腺瘤。
垂体位于人体脑下垂体内，是神经内分泌系统中最重要的腺体之一。
它负责分泌调节身体各个器官和内分泌腺体的激素，具有非常重要的生理功能。
垂体瘤的产生源于垂体细胞的异常增殖。
这种异常增殖可能导致垂体腺细胞分泌过多的激素，也可能导致激素分泌不足。
垂体瘤可以分为功能性和非功能性两类，功能性垂体瘤指的是肿瘤细胞产生过多的激素，而非功能性垂体瘤则是指肿瘤细胞无法产生足够的激素。
根据不同的肿瘤类型，垂体瘤可以分为多种亚型，例如催乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等等。
垂体瘤的大小也会有所差异，从微小的微腺瘤到巨大的巨腺瘤都有可能存在。
垂体瘤的症状和影响范围与其类型和大小密切相关。
有时候，垂体瘤是无症状的，只有在进行颅脑影像学检查时才能被发现。
然而，当垂体瘤增大并且对周围神经结构产生压迫时，它就可能导致一系列的症状，如头痛、视觉障碍、视野缺失等。
此外，功能性垂体瘤还可能引发相应激素过多或过少而导致的其他症状，例如女性催乳素瘤患者可能出现月经紊乱、不孕等。
诊断垂体瘤通常需要综合考虑病史、症状和影像学检查的结果。
脑部影像学检查，如磁共振成像（MRI），是最常用的诊断手段。
通过MRI，医生可以确定垂体瘤的位置、大小和形态等重要信息。
治疗垂体瘤的方法通常取决于肿瘤的类型、大小以及患者的临床表现。
对于功能性垂体瘤，抑制激素分泌通常是首选的治疗方法。
这可以通过药物治疗来实现，如使用多巴胺受体激动剂来治疗催乳素瘤，或使用生长激素受体拮抗剂来治疗生长激素瘤。
对于无功能性垂体瘤，如果肿瘤增大且对周围结构产生压迫时，可能需要手术切除。
手术切除也是治疗巨腺瘤的常见选择。
总体而言，垂体瘤是一种常见的神经内分泌肿瘤，对患者的身体和心理健康都会产生不同程度的影响。
早期的诊断和治疗对于改善患者的预后非常重要。
随着医学技术的进步和对垂体瘤的研究深入，我们对其发病机制和治疗方法的了解会越来越深入。
垂体大腺瘤名词解释
垂体大腺瘤名词解释嘿，你知道垂体大腺瘤吗？这可不是一般的东西呀！垂体大腺瘤就像是身体里的一个“小捣蛋鬼”。
比如说吧，咱们的身体就像一个精密运行的大机器，垂体呢，就是这个大机器里非常重要的一个零件。
（就好像汽车里的发动机一样重要呢！）而垂体大腺瘤呢，就是这个零件上长出来的一个不速之客。
它会悄悄地在那里生长，慢慢地影响着身体的各种机能。
想象一下，本来一切都好好的，这个“小捣蛋鬼”突然出现了，开始搞破坏啦！它可能会让你的内分泌变得乱七八糟，就像原本整齐的书架被捣乱得乱七八糟一样。
（哎呀，那可真糟糕！）有的人可能会出现头痛的症状，那感觉就像是脑袋里有个小人在敲鼓。
（“咚咚咚”，多难受呀！）还有的人可能会视力下降，看东西模模糊糊的，就好像眼前蒙了一层纱。
这可不是开玩笑的呀！医生们呢，就像是勇敢的战士，努力地和这个“小捣蛋鬼”战斗。
他们会用各种检查方法来发现它，比如磁共振成像，就像是给身体拍了一张超级清晰的照片，一下子就把这个“小捣蛋鬼”给找出来了。
然后呢，根据不同的情况，医生们会制定出不同的治疗方案。
有时候可能需要手术把它切掉，这就像是把一个捣乱的家伙从机器里揪出来一样。
（这可不是一件容易的事呢，但医生们很厉害呀！）有时候也可能会用药物来控制它。
垂体大腺瘤真的不能小瞧呀！它会给我们的生活带来很多麻烦呢。
我们一定要重视自己的身体，一旦有什么不舒服，就要赶紧去看医生，可不能让这个“小捣蛋鬼”在身体里肆意妄为呀！我觉得呀，对于垂体大腺瘤，我们要早发现、早治疗，这样才能更好地保护我们自己的身体，让我们的生活更加健康、美好！。
垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别
垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别垂体大腺瘤概述垂体大腺瘤是一种常见的脑垂体腺瘤，通常是良性的。
该瘤可分泌激素，导致垂体功能亢进或垂体功能低下。
垂体大腺瘤通常可以通过MRI成像进行诊断，鉴别诊断也非常重要，需要与其他类型的脑垂体瘤进行区分。
MRI诊断垂体大腺瘤MRI是诊断垂体大腺瘤最常用的方法之一。
对于垂体大腺瘤的MRI诊断建议采用磁共振波谱成像（MRSI）、磁共振增强成像（MRI）以及脑垂体增强成像（pituitary-enhanced MRI）等技术。
这些技术可为医生提供详细的垂体大腺瘤特征信息。
磁共振波谱成像（MRSI）MRSI可以直接测量人体组织内的代谢产物，可以在不破坏组织结构的情况下获得瘤体的生物学信息。
MRSI可以对垂体大腺瘤组织内代谢产物的分布进行不同程度的定量统计和分析，是诊断垂体大腺瘤的重要手段。
垂体大腺瘤的MRSI表现为在1.3、2.1、2.8和3.3 ppm处具有峰值，具有代谢物分析的价值。
磁共振增强成像（MRI）磁共振增强成像（MRI）是诊断垂体大腺瘤最常用的方法之一。
通过使用对比剂（gadolinium）可以增强瘤体的对比度，专业人员可以对瘤体进行细节和特征的观察，以确定瘤体大小、血供以及瘤体囊肿等特征。
脑垂体增强成像（pituitary-enhanced MRI）脑垂体增强成像专门用于诊断垂体大腺瘤。
该技术可以提供高分辨率图像，可以更准确地区分正常垂体腺和垂体大腺瘤。
该方法可以直接对垂体腺进行成像，也可以使用对比剂增强画像，使垂体瘤更加明显。
垂体大腺瘤的鉴别诊断鉴别诊断是诊断垂体大腺瘤的关键。
在进行MRI后，可以通过观察瘤体是否有增强、大小和形状、血供、水平等方面来进行鉴别。
以下是一些常见的垂体大腺瘤鉴别。
腺瘤其特征是瘤体界限清晰、无卫星灶，可明显增强。
鞍区囊肿与腺瘤不同，鞍区囊肿界限清晰、无卫星灶，一般不会增强。
在MRI上通常呈现液态信号。
垂体超生长症垂体超生长症通常与巨腺瘤有关，MRI上常表现为垂体增生和瘤体无法完全分开，通过观察瘤体体积以及分泌六类激素（生长激素、催乳激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素和促卵泡激素）的水平来进行诊断。
垂体瘤
5.遵医嘱合理使用抗生素。
谢谢！
⑴密切观察脑脊液漏部位、色、量、气味，并做好 记录。 ⑵去枕平卧位，使漏口在最高点。 ⑶避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏 口损伤。 ⑷勿用力排便，以免颅内压升高，使空气逸入颅内， 引起感染。 ⑸加强口腔护理，以防止经口腔造成颅内感染。 ⑹监测体温，每6小时1次，直至脑脊液漏停止3天 后，及时了解是否有颅内感染。
4.术前1天剪鼻毛，指导病人要练习张口呼吸 并告知必要性。 5.术前嘱病人在床上练习小便，以免术后不 习惯在床上小便而发生尿潴留。
6.交叉配血，以备手术中急需。
术前诊断垂体瘤，考虑垂体腺瘤。 积极完善术前准备于8月28日在全麻下行经 蝶肿瘤切除术，术程顺利。
术后护理问题与诊断： P１：舒适改变 P２：潜在并发症——颅内出血 P３：潜在并发症——尿崩症 P４：潜在并发症——感染
垂体瘤的分类
3.新分类方法：
• • • • • • • • 泌乳素细胞腺瘤：40~60% 生长激素细胞腺瘤：20~30% 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：5~15% 促甲状腺素细胞腺瘤：<1% 促性腺激素腺瘤：罕见 多分泌功能细胞腺瘤：多为PRL+GH 无内分泌功能细胞腺瘤20~35% 恶性垂体腺瘤：很罕见，有争议
• 经口-鼻-蝶入路切除垂体腺瘤已有近一个世 纪的历史。 • 1987年Griffith和Veerapen首次报导了经 单鼻孔直接蝶窦入路显微切除垂体腺瘤 ， 由于其创伤更小，口鼻部并发症更少而深 受患者的欢迎 。
经蝶手术入路指征
• • • • • 适合于绝大多数垂体腺瘤 尤其是微腺瘤 向蝶窦方向生长 卒中及囊性变 蝶窦发育不良甚至 蝶窦炎也并非一定为禁忌症
垂体腺瘤常用手术入路
• 经颅手术
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垂体腺瘤【概述】垂体腺瘤简称垂体瘤,是属于内分泌系统的一种肿瘤,主要起源于垂体腺的前叶(腺垂体),而起源于神经垂体的病人罕见。
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,30-40岁多见,男女均等,其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第3位。
体积小时一般呈灰白色或灰红色,实质性,与周围的正常组织分界明显;肿瘤长大后,往往将正常垂体组织挤向一旁,使之萎缩。
【分型】1. 根据垂体瘤的光学显微镜表现（1）厌色性:最常见。
最初认为是"非功能性的",实际上可产生泌乳素、GH或TSH。
（2）嗜酸性:分泌PRL、TSH或GH(儿童巨人症或成人肢端肥大)。
（3）嗜碱性:分泌LH、FSH、β-促脂素或ACTH(Cushing病)。
（4）混合性。
2. 根据分泌产物分（1）功能性垂体腺瘤:具有活跃的分泌功能,根据分泌产物可分为:①GH型垂体腺瘤。
②PRL 型垂体腺瘤。
③ACTH型垂体腺瘤。
④TSH型垂体腺瘤。
约有70%的垂体瘤分泌1或2种激素,在血浆中可测出,并且产生特定的临床综合征。
（2）非功能性垂体腺瘤:内分泌功能不活跃,或分泌产物不产生明显的内分泌学症状。
①空细胞腺瘤。
②大嗜酸粒细胞瘤。
③促性腺激素腺瘤。
④静止的促皮质激素腺瘤。
⑤糖蛋白分泌性腺瘤。
【临床表现】1. 垂体瘤的占位效应（1）通常见于非功能性肿瘤。
功能性肿瘤中,泌乳素瘤是最有可能长大到足以引起占位效应(ACTH腺瘤的可能性最小)。
（2）头痛:多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉,早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。
而GH型腺瘤则头痛症状明显而待久,部位不固定。
（3）视力视野改变:当肿瘤将鞍隔顶起,或穿破鞍隔向鞍上生长时,可压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲(不一致),还可导致视力下降。
（4）垂体功能障碍:可导致不同程度的垂体功能低下。
①甲状腺功能低下:怕冷、黏液性水肿、毛发粗；②肾上腺功能低下:体位性低血压,易疲倦；③性腺功能低下:停经(女性),无性欲、不孕；④尿崩症:非常少见(寻找其他病因,包括下丘脑垂体瘤、鞍上生殖细胞瘤)；⑤高泌乳素血症:PRL受下丘脑抑制,垂体柄受压可使部分抑制作用消失；（5）海绵窦综合征:①脑神经受压(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ):眼睑下垂,面部疼痛、复视等;②海绵窦堵塞:突眼、结膜水肿等;③颈内动脉被肿瘤包裹:可致轻度狭窄，但完全堵塞者罕见。
2. 垂体瘤的内分泌学表现多数功能性垂体瘤分泌下列激素之一:（1）泌乳素(PRL):最常见的内分泌腺瘤,导致女性病人停经-泌乳综合征(Forbes-Albrigh综合征)、男性病人阳痿及无生育功能,以及骨质丢失。
（2）促肾上腺皮质激素(ACTH):又称促皮质激素,即Cushing病,ACTH升高可导致:①内源性高皮质激素血症(Cushing综合征):由高皮质激素血症引起的一系列改变。
最常见的原因为医源性(使用外源性激素)。
非医源性cushing综合征在肢端肥大的病人中常见,发生率约为25%。
②Nelson综合征:Cushing病行肾上腺切除的病人中有10%-30%出现色素沉积过多[通过促黑色素激素(MSH)与ACTH之间交叉反应]。
（3）生长激素(GH):导致成人肢端肥大,表现为手、足增大,脚后跟增厚、前额隆起、巨舌、高血压、软组织肿胀、周围神经卡压综合征、使人衰弱的头痛、出汗过多(尤其是手掌)及关节痛;25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿,但化验检查正常。
儿童(在骨骺闭合前)GH水平的升高可导致巨人症而不是肢端肥大。
（4）促甲状腺素(TSH):导致甲状腺毒症。
（5）促性腺激素(LH/FSH):通常不引起临床症状。
【并发症】【实验室检查】【影像学检查】1. 头颅X线平片或蝶鞍断层检查要求有正侧位,了解蝶鞍大小及鞍背、鞍底等骨质破坏的情况,对考虑经蝶入路的病人有帮助。
2. CT检查（1）通常被MRI取代。
在不宜行MRI检查(如心脏起搏器)时可采用。
（2）应行轴位及冠状位检查,薄层扫描更有意义。
脑CT可了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系等。
为显示窦旁颈内动脉和除外脑动脉瘤时应行脑血管造影。
垂体内钙化通常提小肿瘤内出血或梗死。
3. 增强扫描(静脉内注射强化):（1）正常垂体明显强化（无血脑屏障)。
（2）大型腺瘤强化较正常垂体明显。
（3）微腺瘤强化少(可能更慢)。
诊断标准:①必须有低密度改变;②2个或2个以上的下列因素:蝶鞍局部骨质破坏;腺垂体表面局部膨隆;垂体柄移位(不可靠,正常情况下也可向对侧偏移)。
4. MRI检查（1）是垂体瘤影像学首选的检查方法。
（2）通常情况下神经垂体在T1像表现为高信号(可能是因为磷脂体)。
缺乏此征象常伴有尿崩症。
通过MRI可了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系,如肿瘤侵犯海绵窦情况,显示颈内动脉和(或)颈内动脉受累情况等。
对微腺瘤的诊断更有意义。
（3）75%的病人T1像表现为低信号,T2像表现为高信号。
强化时间依赖性很强,MRI必须在注药后5分钟成像才能显示微腺瘤。
最初,正常垂体而不是肿瘤增强(无血脑屏障),约30分钟后肿瘤同样增强。
垂体柄移位也提示垂体微腺瘤,正常垂体柄的厚度相当于基底动脉的直径。
垂体柄增厚通常不是肿瘤,鉴别诊断如淋巴瘤、淋巴细胞性垂体炎、粒细胞病、下丘脑胶质瘤。
库欣综合征病人有25%-45%的肿瘤在MRI上不能显示。
5. DSA检查主要用于除外鞍内动脉瘤。
还可用于经蝶入路肿瘤切除病人的颈内动脉鞍旁段定位。
6. 视觉诱发电位（VEP)检查协助判断视路的损害情况。
【其它检查】1. 内分泌学检查所有垂体瘤病人均应行内分泌检查,可提示肿瘤类型、需补充哪种激素、作为治疗前后对比的基础值。
通常采用放射免疫法测定激素水平,包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。
2. 肾上腺轴:(1) 筛选:①晨8时皮质醇:正常参考值:6-l8μg/lOOml。
②24h尿游离皮质醇:更精确(特异性和敏感性几乎达100%,除应激和慢性酒精中毒外,假阴性结果很少)。
③如果几次结果均正常,至少应再查2次；对仍有疑问的病人,行低剂量DMZ过夜抑制试验;(2) 进一步检查:促肾上腺皮质激素兴奋试验用于检查皮质醇的储备。
画一皮质醇水平基线图(不必禁食,可在任何时候检查),肌注或静脉注射[α(1-24)-促肾上腺皮质激素250μg],在30分钟及60分钟时测皮质醇水平。
(3) 正常反应:皮质醇峰值水平>18μg/dl,且增加值>7μg/dl;或峰值>20μg/dl,无论升高与否。
(4) 低于正常反应水平提示肾上腺功能不足。
在原发性肾上腺功能不足的病人中垂体ACTH 的分泌升高;在继发性病人中ACTH长期减少导致肾上腺萎缩,对急性、外源性ACTH的刺激无反应。
(5) 反应正常可排除原发及明显继发性肾上腺功能不足,但ACTH轻度减少而肾上腺无萎缩的病人该试验可正常,对于这些病人可考虑用美替拉酮或胰岛素诱发低血糖。
3. 甲状腺轴;(1) 筛选:T4水平(总体或游离),促甲状腺素(TSH)。
(2) 进一步检查:促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验(如T4水平低或位于临界水平应考虑行此检查)用于检查TSH的基础水平,静脉注射TRH500μg,分别于30、60分钟测定TSH。
正常反应:峰值出现在30分钟时,且为基础水平的2倍。
反应受损且T4水平低的病人提示垂体功能不足。
反应过度提示原发性甲状腺功能低下。
4. 性腺轴:(1) 筛选:血浆促性腺激素(FSH和LH)和性激素(女性测雌二醇,男性测睾酮)。
(2) 进一步检查:没有任何一种化验检查可区分病变是垂体性的还是下丘脑性的。
5. 泌乳素水平:(1) 所有的垂体瘤病人均应测量,术后的症状改善与术前的泌乳素(PRL)水平相关;如果PRL 小于2OOng/ml,约80%为微腺瘤,且76%术后PRL可正常;如果PRL大于200ng/ml,只有约20%是徽腺瘤。
(2) 垂体柄作用:PRL是惟一的抑制性调节的垂体激素,手术或任何肿瘤压迫造成的下丘脑或垂体柄损伤,可导致泌乳素抑制因子(PRIF)降低,从而引起PRL一定程度的升高。
作为首要原则,由泌乳素瘤导致PRL升高的百分比等于PRL水平的一半。
由于垂体柄损伤,肿瘤即使全切除术后PRL仍可升高(通常≤90ng/ml.如果PKL>150ng/ml就可能不是垂体柄怍用)。
随访这些病人,不用溴隐亭。
(3) Hook效应:PRL过高可能会导致假阴性结果,因为过量的PRL分子可以阻止PRL抗体复合物的形成。
因此,PRL正常的大型肿瘤,应将血浆进行不同程度的稀释以避免假阴性。
6. 生长激素:(1) 单次随机的GH测定可能不可靠。
(2) 生长调节素-C(IGF-I)水平。
7. 神经垂体(垂体后叶):(1) 在垂体瘤病人中很少出现功能缺损。
(2) 筛选:限水,通过尿的浓缩检查ADH是否充足(限水实验)。
(3) 进一步化验检查:测定血浆ADH对输入高张盐水的反应。
8. 库欣(Cushing)综合征⑴皮质醇增高的检测方法:不论是什么原因,只要24小时游离可的松筛选试验结果处于临界状态行①小剂量地塞米松(DMZ)抑制试验:②鉴别原发性Cushing病（垂体性ACTH高分泌)、异位ACTH分泌及肾上腺瘤的试验9. 库欣综合征的鉴别试验(1) 鉴别原发性Cushing病和异位ACTH分泌及肾上腺瘤(2) 测定血浆ACTH水平:肾上腺瘤病人低。
(3) 腹部CT:肾上腺瘤、ACTH依赖性正常或非正常肾上腺增大的病人,通常显示单侧肾上腺肿块大。
(4) 小剂量地塞米松(DMZ)抑制试验:NB：CD病人不出现大剂量DMZ抑制反应者可高达20%,苯妥英钠也可能影响大剂量DMZ抑制试验。
(5) 隔夜试验:测定早8点血浆可的松基础水平,然后晚11点口服DMZ8mg,次日早8点测定血浆可的松水平。
95%的CD病人血浆可的松水平降至基础值的50%以下,而异位ACTH或肾上腺肿瘤通常不变。
(6) 美替拉酮试验:基于住院病人的试验。
美替拉酮750mg(抑制可的松的合成)口服,每4小时一次,连续6次,大多数CD病人的尿17-羟皮质醇将超过基础水平的1.7倍;或血浆11-脱氧可的松水平升至基础水平的400倍。
(7) 促皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验:CRH0.1μg/kg静脉注射,CD病人血浆ACTH及可的松水平升高明显,异位ACTH及肾上腺瘤病人无反应。
(8) 岩下窦采样:可确定垂体微腺瘤位于哪侧(这样就可避免双侧肾上腺切除,否则需要糖及盐皮质激素终身替代治疗,且10%-30%的病人可出现尼尔森综合征)。
15%的病人出现肿瘤定侧错误。
用于诊断原发性库欣病时,该方法与用外围设备检出比率为1.4:1,大多数情况下是一研究工具。