品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划拔管中的应用

品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划拔管中的应用作者：周鹃刘娟妹来源：《中国医学创新》2017年第30期【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划拔管中的应用。

方法：选取2015年1月-2017年2月外周静脉留置针患者76例作为研究对象，根据方法不同分为品管圈组和对照组，各38例。

对照组实施常规护理，品管圈组开展品管圈活动降低非计划拔管率。

比较两组的护理满意度、外周静脉留置针留置依从性、外周静脉留置针知识认知、患者非计划拔管率、护理人员专业知识水平、护理技术及团队凝聚力评分的差异。

结果：品管圈组护理满意度高于对照组（字2=5.208，P=0.022）。

品管圈组外周静脉留置针留置依从性、外周静脉留置针知识认知评分均高于对照组（P【关键词】品管圈活动；外周静脉留置针；非计划拔管；应用Application of Quality Control Circle Activities in Unplanned Extubation of Peripheral Venous Indwelling Needle/ZHOU Juan，LIU Juan-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：096-099【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle activities in reducing unplanned extubation of peripheral venous indwelling needle.Method：76 patients with peripheral venous indwelling needle from January 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the different methods，they were divided into quality control circle group （QCC group） and control group，38 cases in each group.The control group received routine nursing，and QCC group carried out quality control circle activities to reduce unplanned extubation rate.The nursing satisfaction，peripheral venous indwelling needle compliance，cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge，unplanned extubation rate，the score of nursing professional knowledge，nursing skills and team cohesion between two groups werecompared.Result：The nursing satisfaction in QCC group was higher than that of control group（字2=5.208，P=0.022），the peripheral venous indwelling needle compliance and cognition of peripheral venous indwelling needle knowledge in QCC group were higher than those of control group（P【Key words】 Quality control circle activity； Peripheral vein detaining needle； Unplanned extubation； ApplicationFirst-author’s address：Ji’an Central People’s Hospital，Ji’an 343000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.028外周静脉留置针在临床应用广泛，非计划拔管是因静脉炎、导管堵塞、渗出等原因导致72 h内发生外周静脉留置针拔管现象，研究显示，有90%以上的外周静脉留置针输液治疗患者输液期间可因导管堵塞、渗出等而出现非计划拔管[1]。

品管圈活动是工作性质关联或相同的人为解决问题，促进工作效率提高，自发组成的团体，通过确定主题并实施相应的方案解决问题的一种工作方法[2-3]。

本研究分析了品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划拔管中的应用，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2017年2月外周静脉留置针患者76例作为研究对象，根据方法不同分为品管圈组和对照组，各38例。

品管圈组男23例，女15例；年龄14～79岁，平均（36.78±2.13）岁。

对照组男24例，女14例；年龄15～79岁，平均（37.01±2.13）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，品管圈组开展品管圈活动降低非计划拔管率。

（1）成立品管圈小组。

品管圈小组圈长2名，圈员10名，以护士长为辅导员。

圈长负责品管圈活动的策划、组织圈内活动及实施活动内容，辅导员发挥活动指导和监督作用，圈员积极参与品管圈活动和相关内容的实施。

（2）选定主题。

运用头脑风暴法，通过品管圈知识培训，并根据外周静脉留置针留置中遇到的问题进行总结，结合科室的实际条件，通过可行性、上级政策、圈能力、紧迫性、重要性等多方面比较，确立本次主题为“降低外周静脉留置针非计划拔管”，圈名为关爱圈。

（3）现状调查。

外周静脉留置针非计划拔管的发生率较高，经调查发现，在2015年之前平均每个月的外周静脉留置针非计划拔管率达到了60%。

（4）目标设定。

以降低外周静脉留置针非计划拔管率、提高护理人员的沟通、处理能力、凝聚力为目标，目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），圈能力为85%。

其中，改善重点为外渗、静脉炎、堵管和渗出。

（5）原因分析。

对外周静脉留置针非计划拔管原因进行分析，主要包括外渗、静脉炎、堵管和渗出。

（6）改进对策。

①堵管：用10 U/mL肝素盐水封管液进行封管，加强巡视并及时更换液体，对于血小板升高、D-二聚体升高的患者用10 U/mL肝素生理盐水封管。

②静脉炎：在碘伏干之后穿刺，妥善固定，注意选择弹性良好、粗直血管。

③外渗和渗出：用康惠尔水胶体敷料对血管进行保护，将贴膜妥善固定，用自粘绷带进行保护。

1.3 观察指标与评价标准比较两组护理满意度；外周静脉留置针留置依从性（满分为100分，分数越高则说明留置依从性越高）、外周静脉留置针知识认知（满分为100分，分数越高则说明知识认知越高）[4]；患者非计划拔管率；护理人员专业知识水平、护理技术评分及团队凝聚力评分（每一项满分均为100分，分数越高则说明护理服务水平越高）[5]；护理满意度采用问卷调查的方法进行评估，满分为100分，85～100分为满意，75～84分为比较满意，其余均为不满意。

总满意=满意+比较满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P2 结果2.1 两组护理满意度相比较品管圈组护理满意度为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（字2=5.208，P=0.022），见表1。

2.2 两组护理人员专业知识水平、护理技术及团队凝聚力评分比较品管圈组护理人员专业知识水平、护理技术及团队凝聚力均高于对照组，差异均有统计学意义（P2.3 两组外周静脉留置针留置依从性、外周静脉留置针知识认知评分比较品管圈组外周静脉留置针留置依从性、外周静脉留置针知识认知评分均高于对照组（P2.4 两组非计划拔管情况比较品管圈组非计划拔管率为7.89%（3/38），低于对照组的26.32%（10/38），差异有统计学意义（P3 讨论外周静脉留置针操作方便，留置时间较长，可有效保护血管，减轻患者痛苦，是常见的给药途径，在化疗、静脉通道快速给药等患者中广泛应用。

但随着外周静脉留置针应用的不断推广，非计划拔管的发生率也随之提高，需采取有效措施进行控制[6-7]。

品管圈活动的实施，可规范外周静脉留置针的操作流程，降低非计划拔管率，减轻患者反复穿刺痛苦和治疗费用，提升患者满意度；同时，品管圈活动的实施提高了护理人员凝聚力和技术水平，可减少其工作量，减少职业倦怠的发生[8-15]。

品管圈活动的实施，可激发护理人员团队意识和沟通能力，促使其主动参与，提高其自信心和责任心，提高了问题解决能力和护理服务质量[16-21]。

本研究中，对照组实施常规护理，品管圈组开展品管圈活动降低非计划拔管率。

研究结果显示，品管圈组护理总满意度为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（字2=5.208，P=0.022），说明品管圈活动在外周静脉留置针中的应用效果确切，且良好、负责的护理获得了患者的认可，提高了其满意度。

品管圈组护理人员专业知识水平、护理技术及团队凝聚力评分分别为（96.29±3.56）、（95.56±4.21）、（95.09±4.13）分，均高于对照组的（82.13±2.01）、（81.13±3.51）、（81.01±3.02）分（P综上所述，品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划拔管中的应用效果确切，可提高护理人员专业知识水平、护理技术及团队凝聚力，可促进患者对外周静脉留置针知识的认知和置管依从性的提高，降低非计划拔管率，提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献[1]林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：126-127.[2]夏莲芬，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1789-1790.[3]陶金民，赵海鸣，潘婷婷.品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价[J].医学信息，2016，29（35）：276-277.[4] Ramirez A，Gentlesk P J，Peele M E，et al.Management of central venous gradient using excimer laser lead extraction of chronic indwelling pacemaker leads in the setting of ipsilateral arteriovenous fistula[J].Vascular and Endovascular Surgery，2012，46（5）：414-417.[5]唐丽君，孟明霞，程福强，等.品管圈在降低外周静脉留置针非计划性拔管中的作用[J].甘肃医药，2016，35（3）：238-239.[6] Chen H，Liu P，Xu H F，et al.Low-dose，short-interval target vessel regional chemotherapy through the hepatic artery combined with transarterial embolization in gastric cancer patients with liver metastases after failure of first-line or second-line chemotherapy：A preliminary analysis[J].Anticancer Drugs，2014，25（1）：92-100.[7]戴莲，孔静静，朱贤燕，等.品管圈活动在延长外周静脉留置针安全留置时间中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（3）：108-110[8] Benner K，Lucas A J.ASHP therapeutic position statement on the institutional use of 0.9% sodium chloride injection to maintain patency of peripheral indwelling intermittent infusiondevices[J].Am J Health Syst Pharm，2012，69（14）：1252-1254.[9]侯田芬.运用品管圈降低外周静脉留置针留置期间静脉炎的发生率[J].全科护理，2016，14（1）：77-79.[10] Patel G S，Jain K，Kumar R，et parison of peripherally inserted central venous catheters（PICC） versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J].Support Care Cancer，2014，22（1）：121-128.[11]韩建敏，王桂荣，刘秀英，等.品管圈对降低经外周置入中心静脉导管置管患者感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：218-220.[12] Valentine S L，Bateman S T.Identifying factors to minimize phlebotomy-induced blood loss in the pediatric intensive care unit[J].Pediatr Crit Care Med，2012，13（1）：22-27.[13]娄燕.品管圈降低门诊注射输液室外周静脉输液重注率效果分析[J].中国当代医药，2016，23（34）：176-178.[14]陈丽若，甘媚珍，陈凤玲，等.品管圈活动在提高普通外科外周留置针的规范留置率的应用[J].医学信息，2016，29（11）：116-117.[15]朱颖.品管圈活动在提高外周静脉留置管理规范率中的应用[J].医药前沿，2017，7（7）：370-372.[16] Edwards A Y，Skolnik J M，Dombrowsky E，et al.Modeling and simulation approaches to evaluate pharmacokinetic sampling contamination from central venous catheters in pediatric pharmacokinetic studies of actinomycin-D：a report from the children's oncology group[J].Cancer Chemother Pharmacol，2012，70（1）：83-94.[17]王蔚，李忠霞.品管圈联合金黄散外敷在降低新生儿PICC穿刺点感染率中的应用[J].内蒙古中医药，2017，36（10）：180.[18] Pairis-Garcia M D，Johnson A K，Bates J L，et al.Development and refinement of a technique for short-term intravascular auricular vein catheter placement in mature sows[J].Laboratory Animals，2014，48（1）：78-81.[19]蒙好好，杨华露，李启婵，等.品管圈活动在新生儿外周静脉输液外渗发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：119-120.[20] Marett L C，Auldist M J，Moate P J，et al.Response of plasma glucose，insulin，and nonesterified fatty acids to intravenous glucose tolerance tests in dairy cows during a 670-day lactation[J].J Dairy Sci，2015，98（1）：179-189.[21]许美景，胡素华，吴静，等.品管圈活动对降低外周静脉留置针回血发生率的效果[J].包头医学院学报，2016，32（1）：115-117.（收稿日期：2017-08-08）（本文编辑：董悦）。