解剖学-食管、胃、小肠和大肠

幽门部—角切迹与幽门之间的部分，临床又称胃窦。临床上常称胃窦。在幽门部大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟又将幽门部分为左侧窦和右侧更为缩窄的幽门管。
（二）胃的位置和毗邻
位置—在中等程度充盈时，约3／4位于左季肋区，1／4位于腹上区。
毗邻—胃底与膈和脾相贴。
胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖；
左侧部被膈和左肋弓所掩盖；
（一）盲肠和阑尾
1．盲肠：
长度：为大肠起始的膨大盲端，长约6-8cm。
位置：位于右髂窝内，向上通结肠，向左连回肠。
回盲口——盲肠大部分被腹膜包绕，可略移动。回、盲肠的连通口
特点回盲瓣——口处的黏膜褶成上、下两个半月形的皱襞，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流人小肠。
临床意义——回盲瓣的下方约2cm处有阑尾的开口。回盲部是幼儿常易发生肠套叠的部位。
简述胃的位置和分部。
学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。
课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后
(续页)
教学过程：
三、食管
（一）食管的位置和分部
1．位置：上端在第6颈椎体下缘处与咽相接，向下沿脊柱前下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔进入腹腔上部。在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连，全长约25cm。
(一)十二指肠
1．特点：十二指肠为小肠的起始段，全长约20-25cm，上端起于幽门，下续于空肠，呈"C"字形包绕胰头。
2．分部
(1)上部：起自幽门，行向右后方至肝门下方急转向下延续为降部，折转处为十二指肠上曲。上部甚短，活动性较大，近幽门侧3／5的黏膜光滑无环形皱襞，又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。
中间部一个三角形区域的胃前壁直接与腹前壁相贴，常作为胃的触诊部位，也是体表感到胃痛的部位。
胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃在特别充盈时大弯可降到脐以下，胃空虚时缩小成管状，位置较高。
(三)胃壁的结构特点
1）胃黏膜—皱襞，胃腺：贲门腺、幽门腺、胃底腺
（1）上皮：为单层柱状上皮，分泌黏液，与上皮细胞之间的紧密连接构成胃黏膜屏障。
肛梳——齿状线以下宽约1em的光滑而略有光泽的环状区域，称肛梳[痔环]痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛。
白线——肛梳下缘用手指检查时可触知一环状浅沟，称白线，此线恰在肛门内外括约肌的分界处。
肛门周围有内、外括约肌环绕。肛门内括约肌由直肠壁环形平滑肌增厚而成，收缩时可协助排便。肛门外括约肌是围绕在肛门内括约肌周围的环形骨骼肌肌束，可随意志括约肛门，控制排便。
（四）肛管肛管是盆膈以下的消化管，长约4．Ocm，上续直肠，末端终于肛门。
肛柱——肛管上段黏膜形成8-16条纵行皱襞，称肛柱。
肛瓣——各相邻两柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣。
肛窦——肛瓣与两个相邻肛柱下端之间形成的小袋状陷窝，称肛窦。
齿状线——各肛瓣的边缘与肛柱下端共同形成锯齿状的环形线，称齿状线[肛皮线]，为皮肤和黏膜相互移行的分界线。
食管是消化管各段中最扁窄的部分，从鼻前孔至食管末端的长度约42-45cm，鼻饲插管常用此路。食管全长有三个生理性狭窄。
1．第一个狭窄：位于食管的起始处，正对环状软骨弓和第6颈椎体的下缘，距中切牙约15cm。
2．第二个狭窄：位于食管与左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。
2.阑尾
形态特点：阑尾形如蚯蚓，上端开口于盲肠的后内侧壁，下端游离，长约7-9cm。阑尾全长都附有阑尾系膜，其活动性较大。
临床意义：盲肠内容物如粪石等可进入阑尾腔，导致梗阻时可引起阑尾炎。
位置：因人而异，变化甚大。以阑尾回肠前位和盆位者为最多见，其次是盲肠后位，其它位置较少见
麦氏点：阑尾根部的体表投影位于右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处，临床上称麦氏点。急性阑尾炎时该处有局限性压痛。
（三）小肠黏膜组织结构的特点
1．皱襞小肠黏膜有许多环行皱襞，上段的环行皱襞高而密，下段的环行皱襞逐渐变得低而稀疏。
2．肠绒毛是上皮和固有层向管腔内突出的细小指状突起，为小肠特有的结构。上皮为单层柱状上皮，有两种细胞。一种为柱状细胞，又称吸收细胞，数量较多，呈高柱状，其游离面有明显的纹状缘。用电镜观察，纹状缘是由许多排列整齐而紧密的微绒毛所组成。
2．分部：
颈部—长约5cm，为食管起始处至胸骨颈静脉切迹平面之间的部分。前方与气管相贴，后方与脊柱相邻，两侧有颈部的大血管相伴行。
胸部—长18—20cm，为胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间的部分。前方从上而下分别与气管、左主支气管和心包相邻。
腹部—最短，长仅1—2cm，从食管裂孔到贲门。
(二)食管的狭窄
②壁细胞：又称盐酸细胞，多分布于腺的中上部，壁细胞分泌盐酸，具有杀菌作用和激活胃蛋白酶原的作用。此外壁细胞还能分泌内因子，可促进回肠对维生素B12的吸收。
2）肌层—发达，由外纵、中环和内斜共三层平滑肌构成。在幽门口处胃的环形肌特别增厚，形成幽门括约肌，收缩时可关闭幽门。
3）外膜—浆膜。
五、小肠
小肠为消化管中最长而弯曲的一段，全长约3-4m，是消化食物和吸营养的重要部位。上端起自幽门口，下端与盲肠相连，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
（二）空肠和回肠空肠和回肠迂曲盘旋形成肠袢，盘绕在腹腔中部和下部，其周围被结肠包绕，是肠道寄生虫尤其是蛔虫的主要寄生部位。空肠上端起于十二指肠空肠曲，回肠末端接盲肠。空、回肠之间无明显界限，空肠约占上2／5，主要位于左腰区和脐区；回肠约占下3／5，主要位于脐区和右腹股沟区。空、回肠的表面都被有腹膜，并借腹膜形成的小肠系膜将其固定于腹后壁，故也称系膜小肠。
微绒毛连同绒毛和皱襞使小肠的表面积扩大至600倍左右，整个小肠的吸收面积达200、400平方米，有利于充分吸收营养物质。另一种为杯状细胞，数量较少，分散在柱状细胞之间，分泌黏液。
3．肠腺绒毛基部的上皮向固有层内陷形成肠腺。肠腺开口于相邻的绒毛基部之间。肠腺的细胞与绒毛上皮近似，主要为柱状细胞，能分泌多种消化酶，如双糖酶、肽酶等。腺底部有潘氏细胞，能分泌溶菌酶等。此外，腺中还含有内分泌细胞，能分泌多种激素，如胰泌素，肠高血糖素等。
(2)降部：起于十二指肠上曲，沿第1-3腰椎的右侧和右肾前面内侧缘下降，至第3腰椎体平面折转向左移行于水平部，折转处的弯曲称十二指肠下曲。降部内面黏膜环状皱襞发达，在其后内侧壁有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，此襞下端有十二指肠大乳头，上有胆总管与胰管的共同开口，它距切牙约75cm，可作插放十二指肠引流管深度的参考。大乳头的开口也是肠道蛔虫钻进胆道的入口。在大乳头上方，可见十二指肠小乳头④，是副胰管的开口处。
（二）结肠
1．位置：结肠位于盲肠和直肠之间，围绕在空、回肠周围。
2．分部：可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
3．特点：黏膜表面光滑，无肠绒毛，有伴行的结肠半月襞。黏膜内有大量的杯状细胞和丰富的淋巴组织。
（三）直肠直肠为大肠的末段，长约10-14cm。
1．位置：直肠位于盆腔内，上端平第三骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
4.小肠的分段及特点：13分钟
5.大肠的特征、分段和结构特点：20分钟；
6.总结：10分钟；
教学重点、难点：
难点：直肠、肛管的结构、食管的三个狭窄
重点：胃的位置、形态结构、食管的三个狭窄
教学方法：
理论讲授、多媒体演示、标本模型演示观察，讨论
教学作业：
食管的三个狭窄处位于何处及距中切牙的距离是多少？简述胆汁的产生和排出途径。
2．毗邻：直肠与盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊；女性则有子宫和阴道。临床肛门指诊时，经直肠前壁可触知前列腺、精囊或子宫口的大小。
3．形态：直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹。
矢状面—两个弯曲，上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
4．淋巴组织小肠固有层中有弥散的淋巴组织和淋巴小结。淋巴小结在空肠呈散在分布，称孤立淋巴小结，在回肠大多成群聚合一处，称集合淋巴小结。集合淋巴小结表面覆盖的肠道上皮内有一种特殊的微皱褶细胞。
七、大肠
分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分
形态结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂（结肠和盲肠）
机能：贮存食物残渣，吸收水分和形成粪便。
降部内面黏膜环状皱襞发达在其后内侧壁有一纵行皱襞称十二指肠纵襞此襞下端有十二指肠大乳头上有胆总管与胰管的共同开口它距切牙约75cm可作插放十二指肠引流管深度的参考
教案
课程名称
解剖学基础
ห้องสมุดไป่ตู้年级
一年
专业、层次
护理专业
授课类型
理论课（新课）
学时
3
授课题目（章、节）
第三章消化系统第二节消化管食管、胃、小肠和大肠
3．第三个狭窄：位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第10胸椎平面，距中切牙40cm
临床意义：这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌好发的部位。临床进行食管镜检查时要注意食管的狭窄，根据食管镜插入的距离可推知到达的部位。
(三)食管壁的构造
1．黏膜层：较湿润而光滑，上皮为复层扁平上皮，形成7-10条纵行皱襞突向管腔，食管空虚时，前后壁相贴，食团通过时皱襞可舒张变平。
（2）固有层：由结缔组织构成，内含大量管状的胃腺。因胃腺的结构和所在位置的差异可分为贲门腺、幽门腺和胃底腺。
贲门腺和幽门腺分别位于贲门部和幽门部的固有层内，分泌黏液和溶菌酶。
胃底腺位于胃底和胃体的固有层内，数量较多，为分泌胃液的主要腺体，其主要细胞包括两种：
①主细胞：又称胃酶细胞，数量较多，分布于腺的中下部、主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原经盐酸激活，而形成有活性的胃蛋白酶，可参与蛋白质的消化。
（3）水平部：又称下部，由十二指肠下曲开始，在第3腰椎平面横行向左，至腹主动脉前方移行于升部。