【读片时间】第1223期：咽旁间隙多形性腺瘤
口腔五官科主治医师考试：2022口腔修复学主治医师真题模拟及答案(2)
口腔五官科主治医师考试：2022口腔修复学主治医师真题模拟及答案(2)共938道题1、以下关于固定桥连接体的说法哪个是错误的（）。
（单选题）A. 是固定桥结构中的应力集中区B. 焊接连接体常用于长桥C. 连接体的外形应圆钝D. 连接体接触区的大小应与天然牙列相近E. 分为固定连接体和活动连接体试题答案：B2、下列关于圆锥型套筒冠固位体设计，说法错误的是（）。
（单选题）A. 从审美角度考虑，一般上、下颌中切牙至第二前磨牙区选用金属烤瓷和金属树脂圆锥套筒冠固位体B. 以前牙、前磨牙作为基牙较为理想C. 固位体之间越分散越好，有利于平面固位D. 基牙牙槽骨吸收明显，乃至达3/5，仍可选用缓冲型圆锥型套筒冠固位体E. 磨牙的基牙牙冠高度较低时，应选用金属外冠圆锥型套筒冠固位体试题答案：B3、囊壁内含皮肤附属器的是（）（单选题）A. 皮样囊肿B. 表皮样囊肿C. 鳃裂囊肿D. 甲状舌管囊肿E. 黏液囊肿试题答案：A4、患者，男，65岁。
因口腔修复体无法使用前来就诊。
临床检查：口腔内铸造金属桥不良修复体，冠固位体完全不密合，修复体有松动，基牙可探及有龋坏。
口内上颌，下颌天然牙存留，牙冠牙体形态尚正常，均叩（-），松（-），咬合空间正常。
口腔卫生较差，部分天然牙体探及龈下牙石。
拆除口内不良修复体后，发现口内缺失，牙冠缺损，牙体龋坏明显，均叩（-），松（-）；残根，松动Ⅰ度，松动Ⅰ～Ⅱ度，根面腐质多；残根于龈上约2mm，叩（-），松（-）；口内可见部分残根区牙龈充血明显，有较多牙结石。
患者身体健康，无心脏病、高血压等病史。
根据的情况，如果建议患者进行根管治疗后保留，可以考虑的修复方案是（）（多选题）A. 覆盖义齿B. 套筒冠义齿C. 磁性附着体D. 球帽状附着体E. 桩冠修复后留做活动义齿基牙F. 杆式附着体G. 烤瓷固定桥修复试题答案：A,C,D,E,F5、男，58岁，右侧上颌第一、二前磨牙、左侧上颌第二前磨牙缺失，余牙正常，医师设计为铸造支架中腭杆，右侧上颌尖牙、第一磨牙、左侧上颌第一前磨牙、第一磨牙作基牙带模铸造的中腭杆常位于（）。
腮腺肿瘤PPT课件
健康教育
告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般3~6个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。
并发症的观察及护理
临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。
治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
术前准备
术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。 口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切记大量漱口，以免误吞
术前准备
术后护理
保持呼吸道通畅 因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术*区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
放射诊断试题
5 医学影像学基本知识问答与自测试题【A型题】1影响X线摄片对比度的最主要因素是A毫安值B千伏值C焦-片距D物片距E曝光时间2.X线摄片的灰雾度增加，与下述哪项原因无关A曝光不足B显影液陈旧C定影时间过长D暗室红灯过亮 E.X线胶片过期3下述哪项措施，无助于提高X线摄片的清晰度A小焦点投照B使用滤线器C缩短焦-物距D缩短物片距E固定投照肢体4.CT扫描与普通体层摄影相比较，其最大的优点是A密度分辨率高B空间分辨率高C成像速度快D显像功能全E操作简单5直接X线放大摄影，其影像放大率取决于A物-片距/焦-片距B焦-片距/焦-物距C焦-物距/物-片距D物-片距/焦-物距E焦-片距/物-片距6体层摄影层面厚度的控制取决于A旋转轴高低B旋转角度大小C曝光时间长短D球管移动快慢E球管运动轨迹7腰椎前后位投照，病人双髋双膝部微屈，其目的是为了A显示椎间盘B显示小关节C增加反衬度D缩短物-片距E减少曝光时间8焦-片距增大一倍，X线胶片感光量A增加1/2倍B增加1/4倍C增加1/8倍D减少至1/2 E减少至1/49左、右倾后斜位支气管体层摄影的目的，是为了显示A气管分叉部B左、右主支气管C中叶或舌段支气管D上叶支气管E下叶支气管10关于散射线的描述，下述哪项不正确A散射线是X线穿透人体后发生的续发射线B散射线的波长比原发射线长C散射线发生的量与穿透肢体厚度成正比D散射线具有荧光作用E无感光和电离作用11增感影屏是利用荧光作用原理增加感光效应的，可使X线胶片的感光增益A 10%B 20%~30%C 40%~60%D 80%左右E 90%以上12增感影屏的保护措施，下述哪项不合理A存放通风处，防止受潮霉变B室温10℃～35℃间，防止高温龟裂C干燥使增感作用锐减D暴晒使屏面老化E保持关闭、立放，定期清洁屏面13定影液的PH值为A弱酸性B强酸性C中性D弱碱性E强碱性14.正常肾盂肾盏显影最浓的时间是在静脉注射造影剂后A.1-2分钟B.5-10分钟C.15-30分钟D.30-60分钟E.60-120分钟15.成人颅高压的主要X线征象是A.头颅增大B.囟门增宽C. 颅缝分离D. 脑回压迹增多E.蝶鞍萎缩脱钙16.肺癌空洞常发生于A.鳞状上皮癌B.腺癌C.大细胞未分化癌D.小细胞未分化癌E.细支气管—肺泡癌17.肺动脉高压各项X线诊断指标中，下列哪项最常见A.右下肺动脉干≥15mmB.肺动脉段突出≥3mmC.肺动脉圆锥高度≥7mm（右前斜位）D.肺门残根状改变E.右心室肥大18.正常胆总管宽径不应超过A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.3.0cm19.马蹄肾的X线特征表现是A.肾脏低位、固定B.肾旋转不全C.肾轴由外上向内下斜行D.肾盂扩张积水E.合并尿路结石、感染20.脑膜瘤血管造影的特征性表现是A.肿瘤染色B.静脉早显C.颈外动脉供血D.肿瘤血管栏栅状排列E.血管弧形包绕移位21.枕骨骨折的最佳摄影位置是A.前后位B.后前位C.水平侧位D.汤氏位E.颅底位22.慢性支气管炎诊断的主要根据是A.临床病史B.胸部平片C.体层摄影D.CT扫描E.支气管造影23.钱氏线是硬腭后缘至枕骨大孔后唇间的连线，正常时枢椎齿状突顶点，不应超过此线上方A.1mmB.2mmC.3-5mmD.6-8mmE.10mm24.左侧位心脏摄片上，心后下缘与食管前缘间的间隙消失，提示A.左房扩大B.左室扩大C.右房扩大D.右室扩大E.肺动脉主干扩张25.动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别诊断要点是A.左室扩大B.右室扩大C.左房扩大D.肺血增加E.主动脉扩张26.食管癌的钡剂造影表现，哪项描述不正确A.官腔内不规则充盈缺损B.粘膜破坏、消失C.管壁僵硬D.病变区界限不清E.钡剂通过障碍27.临床拟诊慢性胆囊炎，应首选哪种成像方法A.CTC.MRID.DSAE.SPECT28.颅内肿瘤钙化发生率最高者为A.脑膜瘤B.少支胶质瘤C.垂体腺瘤D.颅咽管瘤E.松果体熘29.指出下列哪块骨骼不是眼眶的构成骨A.额骨B.颞骨C.筛骨D.蝶骨E.上颌骨30.透视检查时，为减少病人和医师所受的辐射量，下述哪项措施不恰当A.充分暗适应B.高千伏（80kV或以上）低毫安（2mA或以下）透视C.尽量缩小光圈D.间断开闭脚匣E.缩短焦-皮距离31.下述哪项不是大量心包积液的X线表现A.心弓切迹消失B.心搏动减弱C.心尖搏动位于心影内D.上腔静脉增宽E.肺淤血32.下述哪项不是类风湿性关节炎的X线特征A.累及四肢小关节B.双侧对称性多关节受累C.关节软组织梭形肿胀D.关节间隙模糊变窄E.骨性关节强直33.以下哪项不是骨巨细胞瘤的诊断特征A.好发于20-40岁B.骨端偏侧性囊性病变C.沿长骨纵向扩展D.呈肥皂泡沫状改变E.其内有纤维骨间隙34.骨软骨炎的好发部位是A.跖骨头B.股骨头C.胫骨结节D.月骨与舟骨E.椎骨或环骺【B型题】问题35-36A.颅骨平片B.脑室造影C.血管造影D.CT扫描E.MRI成像35.急性脑卒中宜选择36.急性颅内损伤宜选择问题37-38A.碘化油B.碘番酸C.碘苯酯D.泛影葡胺E.胆影葡胺37.口服胆囊造影宜选用38.静脉肾盂造影宜选用问题39-41A.第11胸椎B.第1腰椎C.第3腰椎D.第4-第5腰椎间隙E.第2骶椎39.剑突与肚脐间连线的中点相当于40.两侧髂骨嵴连线的中点相当于41.两侧髂前上棘连线的中点相当于问题42-43A.甲状腺肿B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.恶性淋巴瘤E.神经性肿瘤42.好发于中纵隔的肿瘤是43.好发于后纵隔的肿瘤是问题44-45A.脊椎转移B.脊椎结核C.化脓性脊椎炎D.脊椎骨软骨炎E.强直性脊椎炎44.相邻胸椎椎体骨质破坏及楔状变形、椎间隙变窄、椎旁软组织梭形肿胀，应考虑45.一位50岁男性病人，进行性腰痛、僵硬20余年，X线摄片示腰椎广泛性骨质疏松，小关节间隙模糊变窄，椎旁韧带钙化，应诊断问题46-48A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联征46.心脏轻度增大，肺动脉段膨隆呈二尖瓣心形，右室和右房增大，左肺门扩张，搏动增强，右肺门小而静止，周围肺血减少，应诊断47.心脏轻度扩大，心腰凹陷呈靴形，右室和右房增大，双侧肺门小，肺血减少，提示48.心脏中度扩大，心腰隆起呈二尖瓣心形，右室右房增大，肺门扩大搏动增强。
扁桃体恶性肿瘤ppt演示课件
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诊断检查
表112 国内413例扁桃体肿瘤确诊时的分期情况 作者 例数 一期 二期 三期 四期 袁树声等（1964） 75 2 15 22 36 陶正德（1982） 98 . 6
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诊断检查
陈东等（1989） 47 8 8 19 12 合计 413 40 97 153 80 上述资料虽然均无明确的误诊率统计，但是从确诊时的病程 分期可以反映出有明显的诊断延误现象。假若以确诊时属三期 者被看作有延误的话，约有63% 左右的患者有明显延误现象。 . 【误诊范围】
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诊断
(3)X线摄片检查： 鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉咽 部扩展，必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部 转移。 (4)血液常规检查： 排除血液病变及炎症。 (5)细胞学检查： 扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定 价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。 (6)活组织检查： 应在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织；或切开黏膜，在 黏膜下取材。
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概述
此病以男性为多。
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流行病学
国内统计，男女发病率之比为1.46∶1。原武汉医学院附属二 院所见201例中，男女之比为2.5∶1；其中，扁桃体癌104例， 男性占76.9%，扁桃体肉瘤97例，男性占67%(1973)。此病多见 于40岁以上。
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病因
一般认为长期的炎症刺激，使黏膜上皮变质，常为其诱因， 如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白 斑病、红细胞破碎症等均为癌前期的因素。长期大量吸烟，可 促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，与扁 桃体癌的发生有关。
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常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性(P16+) 口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌骨肿瘤）适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案（试行）一、建议选用的病例或病种（*为首选）【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常见心率失常，胸闷胸痛待查。
【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。
【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。
【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。
【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。
【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。
二、建议选用的操作项目：接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。
一、建议选用的病例或病种：【普外科】*胆囊炎*阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂）*乳腺癌结节性甲状腺肿*腹股沟疝*消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎*急性肠梗阻消化道出血【泌尿科】*泌尿系结石膀胱肿瘤*良性前列腺增生症【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折*腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤【胸科】*肺癌*食管癌胸部损伤二、建议选用的技能操作项目：接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。
一、建议选用的病例或病种（*为首选）：【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便）【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）【辅助检查】胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查一、建议选用的病例或病种：【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脑*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。
(完整版)★抗肿瘤药物临床应用指导原则全文
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (5)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (6)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (7)一、抗肿瘤药物的管理 (7)（一）分级管理 (7)（二）使用管理 (8)（三）配置管理 (9)（四）人员资质管理 (9)二、落实与督查 (10)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (11)一、细胞毒类药物 (11)（一）作用于DNA化学结构的药物 (11)（二）影响核酸合成的药物 (15)（三）作用于核酸转录的药物 (19)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (20)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (21)（六）其他细胞毒药物 (23)二、激素类药物 (24)（一）芳香化酶抑制剂 (24)（二）雌激素和抗雌激素 (27)（三）雄激素与抗雄激素 (29)（四）孕激素 (31)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (32)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (33)（一）生物反应调节剂 (33)（二）单克隆抗体 (36)（三）细胞分化诱导剂 (40)（四）细胞凋亡诱导剂 (41)（五）新生血管生成抑制剂 (42)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (43)（七）基因治疗 (43)（八）多靶点小分子抑制剂 (44)四、肿瘤治疗辅助药物 (45)（一）造血生长因子 (45)（二）止吐药 (51)（三）镇痛药 (53)（四）抑制破骨细胞药 (55)（五）神经精神用药 (57)第四章各类肿瘤的治疗原则 (61)一、头颈部恶性肿瘤 (61)（一）鼻咽癌 (62)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (62)（三）喉癌 (63)（四）甲状腺癌 (66)二、胸部肿瘤 (67)（一）非小细胞肺癌 (67)（二）小细胞肺癌 (71)（三）胸腺肿瘤 (73)（四）恶性胸膜间皮瘤 (74)三、消化系统肿瘤 (75)（一）食管癌 (75)（二）贲门癌 (77)（三）胃癌 (77)（四）结直肠癌 (79)（五）胆管癌、胆囊癌 (82)（六）胰腺癌 (83)（七）肝癌 (85)四、乳腺癌 (86)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (87)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (89)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (91)（一）肾上腺肿瘤 (91)（二）肾脏肿瘤 (93)（三）尿路上皮癌 (94)（四）前列腺癌 (97)（五）阴茎肿瘤 (100)（六）睾丸肿瘤 (101)六、妇科肿瘤 (103)（一）宫颈癌 (103)（二）卵巢癌 (105)（三）子宫内膜癌 (108)（四）外阴癌 (110)（五）阴道癌 (112)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (113)七、血液淋巴系统肿瘤 (116)（一）白血病 (116)（二）恶性淋巴瘤 (120)（三）多发性骨髓瘤 (140)八、颅脑肿瘤 (142)（一）胶质瘤 (142)（二）髓母细胞瘤 (145)（三）脑转移瘤 (147)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (149)（五）颅内生殖细胞瘤 (151)（六）颈静脉球瘤 (153)（七）垂体腺瘤 (155)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (159)（一）骨肉瘤 (159)（二）尤文氏肉瘤 (164)（三）软组织肉瘤 (166)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单 (167)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
鼻咽癌分期研究
鼻咽癌分期研究潘建基【摘要】目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.%Staging at diagnosis is the single most important prognostic factor of nasopharyngeal cancer (NFC). Currently, 2 different NPC stage classifications are in use in different regions of the world. The Chinese 2008 staging system has been widely used in Mainland China, and the 7th edition of the International Union Against Cancer (UICC)/ American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system is more popular in west countries and Hong Kong, China. This review summarized the background and significance of these 2 staging systems by reviewing related studies of recent years. The current state on stage study of NPC is also analyzed to explore the direction of future development.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2011(012)012【总页数】5页(P901-905)【关键词】鼻咽肿瘤;肿瘤分期;磁共振成像;放射治疗【作者】潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院;福建省肿瘤医院放疗科,福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤预后的主要因素之一。
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【读片时间】第1223期：咽旁间隙多形性腺瘤
咽旁间隙多形性腺瘤
【临床资料】
女，44岁。
咽痛伴吞咽异物感3个月。
图1咽旁间隙多形性腺瘤
A.T1WI横断面；
B. T2WI横断面；
C. T1WI横断面增强扫描；
D. T1WI冠状位增强扫描；E~F.病理图片【影像学表现】
右侧咽旁间隙见一约52mm×30mm×58.5mm的边界清晰的肿块影，T1WI呈等信号（图1A），T2WI呈稍高信号，中心可见显著长T2信号（图1B）；肿块向内压迫鼻咽、口咽侧壁，向前推压翼内、外肌；向后推压颈动脉鞘血管，外缘与腮腺深叶分界欠清晰；增强扫描实性成分较均匀强化，病灶中心无强化（图1C、D）。
【手术所见】
肿块约5cm×4cm，表面光滑，包膜完整。
上界达颅底，下界平颌下腺水平，外界达腮腺深叶，后界达颈动脉鞘。
肿块与颌下腺无明显粘连，于腮腺边缘将肿物完整切除。
【病理】
肿瘤边界清楚，瘤细胞呈低柱状，胞浆丰富红染，核异型性不明显，核分裂象偶见；呈腺样、梁状或实性巢状排列，腺腔可见分泌物；局灶可见黏液样基质并见少许略呈星状的细胞散在（图1E）。
病理诊断为咽旁间隙多形性腺瘤。
【分析与讨论】
咽旁间隙为咽外侧、颈部上段、深部的呈漏斗状的潜在性筋膜间隙，上起颅底，下达舌骨水平，其前外侧界为翼肌，后外侧界为腮腺，内侧壁因解剖部位而异（口咽部为咽缩肌和扁桃腺窝，鼻咽部为腭肌），下界为茎突舌肌。
以茎突、茎突咽肌及茎突舌骨肌形成的茎突隔将咽旁间隙分为咽旁前、后间隙，CT、MR上自茎突至咽隐窝末端的连线可视为咽旁前、后间隙的分界线。
咽旁前间隙内含三叉神经下颌支、咽升动脉、颌内动脉分支和咽静脉，咽旁后间隙又称颈动脉鞘
间隙，内含颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、交感神经丛和淋巴结。
来源于唾液腺的多形性腺瘤（又称混合瘤）为咽旁间隙最常见的肿瘤之一，且都位于咽旁前间隙内。
光镜下，其“多形性”更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身，常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有黏液样或软骨样组织。
影像学上，病变呈圆形或分叶状，多数肿瘤因具有纤维包膜而与周围正常组织分界清晰。
肿瘤可呈匀质或不匀质，T1WI为等或稍低信号，T2WI为稍高或较高信号，病变中心出现囊变区时可呈显著长T1、长T2信号。
肿瘤血运中等，增强扫描多呈轻至中度强化。
【鉴别诊断】
咽旁前间隙的肿瘤常使颈内动、静脉后移，咽旁脂肪组织推移至内侧呈“新月形”；咽旁后间隙的肿瘤常使颈内动静脉前移，咽旁脂肪组织前推呈“盖帽征”。
位于咽旁前间隙的多形性腺瘤需与同颈部神经、血管关系密切、多发生于咽旁后间隙的神经源性肿瘤和副神经节瘤相鉴别。
①神经源性肿瘤：多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤。
神经鞘瘤多位于咽旁间隙内侧，咽旁间隙前部脂肪存在，可见“盖帽征”。
肿瘤多为圆形或梭形，边界清晰，坏死、囊变多见。
MRI上T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号，增强扫描肿瘤实质部分强化。
②副神经节瘤=T1加权呈中等信号，出血可呈现高信号，T2加权呈高信号，肿瘤内部和边缘有许多流空血管，肿瘤呈现“椒盐征”（T2WI及增强扫描肿瘤实质的高信号与流空血管的低信号形成的盐及胡椒征）。