子宫内膜癌的现状和筛查
子宫内膜癌的诊断和治疗
子宫内膜癌的诊断和治疗随着医疗技术的不断突破和进步，子宫内膜癌的诊断和治疗取得了显著的进展。
子宫内膜癌是一种常见的女性妇科恶性肿瘤，对于女性的身体健康和生活质量有着重要的影响。
本文将重点介绍子宫内膜癌的诊断和治疗方法。
一、诊断方法1. 临床表现和病史询问子宫内膜癌的临床表现多为异常阴道出血、经期不规律、增多或逐渐延长，甚至出现经间期出血等。
在病史询问时，医生会详细了解患者的月经情况、家族病史和其他相关因素，以便进行初步判断。
2. 妇科检查和宫颈涂片检查妇科检查是诊断子宫内膜癌的重要手段之一。
医生通过检查子宫大小、形态、质地以及宫颈等部位的异常情况来判断是否存在癌变的可能性。
宫颈涂片检查则可用于筛查宫颈癌和子宫内膜癌的早期病变。
3. 子宫内膜活检子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准，也是非常重要的一步。
通常采用子宫腔镜下活检或经阴道超声引导下的子宫内膜刮取术，通过取得组织样本，经病理学检查来确定是否存在子宫内膜癌。
4. 影像学检查MRI、CT、超声等影像学检查可以提供更全面的子宫内膜癌信息，例如肿瘤的大小、深度侵袭情况、淋巴结转移等，有助于评估病情和制定治疗方案。
二、治疗方法1. 手术治疗对于早期子宫内膜癌，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括子宫切除术、子宫全切除术和盆腔淋巴结清扫术。
手术切除不仅可以治疗病变，还可提供标本供病理学检查，以确定病变的程度和类型。
对于早期子宫内膜癌患者，手术几乎可以达到治愈的效果。
2. 放疗放射治疗适用于一些无法手术切除的晚期子宫内膜癌患者，或术后病理结果提示高危因素的患者。
放疗可采用内照射、外照射或两者联合，以杀灭癌细胞或减轻癌细胞的扩散和复发。
3. 化疗化疗是治疗子宫内膜癌的重要手段之一，尤其适用于晚期或存在远处转移的患者。
常用的化疗药物包括紫杉醇、卡铂等，通过药物杀灭癌细胞、控制病情的进展。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在子宫内膜癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。
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警惕子宫内膜癌需做六大检查[热荐]
子宫内膜癌又称子宫体癌，好发年龄为58~61岁。
作为女性生殖道常见三大肿瘤之一，子宫内膜癌的发病率有上升趋势，特别在肥胖女性人群中，已成为一种“流行病”。
专家指出，子宫内膜癌患者中，很多都是同时合并肥胖、高血压或糖尿病。
所以，肥胖女性要特别警惕子宫内膜癌，除了早日减肥摆脱“高危人群”称号，更要定期到妇科做相关检查。
1、B超检查B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。
由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。
由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。
2、分段诊刮目前确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。
不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。
对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。
分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。
3、宫腔镜检查宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。
宫腔镜直视下活检准确率接近100%。
宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。
对于宫腔镜检查是否可导致。
子宫内膜癌的现状和筛查
内膜采集装 置的问世 ， 可在 门诊无麻 醉状态下进行 的子宫 内
膜 活检 术开始应 用 于临 床。当 时普遍 应用 的 Ｖ ｂａ抽 吸器 ａｒ
（ ａｒ ｓｉ ｔ ） 断 内膜 癌 的总符 合 度 为 ８ ％ 。１８ Ｖ ｂａａｐｒ ｏ 诊 ａｒ ６ ９４
年 ，ｏｎｅｌ Ｃ ｒｉｒ 报道 了 Ｐｐ ｌ １ ｉｅ ｅ内膜 采集 器在子 宫 内膜活 检术 ｌ 中的应 用。Ｐｐｌ ｉｅｌ ｅ内膜采集 器是 一种 内置 活塞 的负压 吸 引 装 置 ， Ｖ ｂａ抽吸器 相 比 ， 子 宫 内膜病变 的诊 断能 力相 与 ａｒ 对 似， 但成 本低 且患者 耐受性好 。子 宫 内膜 活检术与 Ｄ ＆Ｃ
究 涉及 ７ １ 阴道不 规则出血患者 的荟萃分析显示 ，ｉｅｅ ９４例 Ｐｐｌ ｌ 内膜采 集器 诊断内膜癌的敏感性在绝经前女性 中为 ９ ． ％ ， １Ｏ
绝经后 女性 中为 ９ ．％ ［］ ０世纪 ９ ９ ６ １ 。２ ７ ０年代 ， 宫内膜活检 子
查 ［６。内膜癌 的筛查对 象为高危人 群 ， ５ － ３ 主要指具有 遗传性
的死 亡 率 在 近 ２ ０年 来 上 升 了 １０ ｌ 。我 国 目前 缺 乏 内膜 ０％ ４ Ｊ
视下的盲操作 ，０ 经 Ｄ ６％ ＆Ｃ所获 取 的内膜标 本不 超过 整个 官腔的 ５ ％ｌ ０ １ 。早期一 项针 对 Ｄ ０ ３ ＆Ｃ诊断 准确性 的大样本 研 究显示 ，９ ７例 Ｄ Ｃ中漏 诊 内膜病 变 １％ ， 中 ８ ％为 ６０ ＆ ０ 其 ０ 内膜息 肉…ｊ ＆ 。Ｄ Ｃ对局 限性 病灶 的诊 断能力 有限 ， 可能漏 诊 ５ ％ 的 内 膜 息 肉 和 ６ ％ 的 子 宫 内 膜 上 皮 内 瘤 变 ８ ０ （ Ｉ ２。一 项 对 于 反 复性 Ｐ ＥＮ）１ ］ ＭＢ的前 瞻性 研 究 显示 ， 对
子宫内膜癌的细胞学检查
子宫内膜癌的细胞学检查
一、概述
子宫内膜癌又称子宫体癌，一般是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，一般在绝经的女性身上较为常见，检查方法有B超检查，分段诊刮，宫腔镜检查，细胞学检查，磁共振成像，肿瘤标志物CA125等。
B超检查一般是较为常规的检查，也是子宫内膜癌初步筛查的方法，可以了解患者子宫大小，子宫内膜厚度，有无回声不均或者是宫腔内赘生物。
二、步骤/方法：
1、分段诊刮是确诊子宫内膜癌中最为常用和价值的方法，不仅
可以确诊是否是子宫内膜癌，还可以检查出子宫内膜癌是否累及到宫颈管，也可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，方便患者病情的确诊和排除。
2、宫腔镜检查是可以直接检查宫腔以及宫颈管有无癌灶的存在，癌灶部位，大小，病变范围等等，对于子宫内膜癌的早期发现很有帮助，准确率较高，一般接近百分之百，一般不会影响子宫内膜癌的预后。
3、细胞学检查的阳性率低，一般不建议作为检查的方法，磁共
振成像一般可以清晰的显示子宫内膜癌的病灶大小和范围，准确的估计肿瘤分期。
肿瘤标志物CA125一般用来检测病情的进展和治疗效果。
三、注意事项：
由于子宫内膜癌的病因并不明确，所以暂时没有预防的方法，如果出现绝经后出血，更年期月经紊乱要注意排除子宫内膜癌的可能，对于一些年轻的妇女月经紊乱治疗无效时，最好做一下B超检查和子宫内膜检查。
子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望
子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望摘要：子宫内膜癌是现阶段妇科肿瘤领域备受关注的课题之一，近年来，随着手术治疗在临床中的广泛应用，患者的五年生存率有明显提高，但术后复发率仍较高，由于子宫内膜癌早期症状不明显，易被患者忽视或者就诊时漏诊，就诊时经常已是晚期，因此，早期对内膜癌的诊断显得尤为重要。
现在肿瘤标志物已被普遍应用于临床，但肿瘤标志物单项检测特异度及敏感度均无法达到预期，误诊、漏诊率较高，因此，子宫内膜癌的早期诊断应引起妇科肿瘤学者的关注。
关键词：子宫内膜癌；早期诊断；现状子宫内膜癌（Endometrial Cancer，又称子宫体癌）是近年来妇科临床中常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，子宫内膜癌约占女性生殖系统恶性肿瘤的20-30％[1]，且发病率呈逐年上升的趋势，但是患者的存活率却逐年下降。
子宫内膜癌的发病因素主要有：内源性或外源性雌激素水平过高、月经初潮早与绝经期推迟、不孕、多囊卵巢综合征、功血、过度肥胖、糖尿病、高血压及药物影响（以三苯氧胺常见）[2]。
目前，妇科临床中子宫内膜癌的诊断方法以B超、宫腔镜以及刮宫术等为主，但是误诊、漏诊率较高，本文中将对现阶段临床中子宫内膜癌的早期诊断方法进行综述，以期提高该病的诊断准确性。
1子宫内膜癌子宫内膜癌是一种原发于子宫内膜的上皮恶性肿瘤，临床多表现为阴道不规则出血，由于其发病区域多在内膜腺体内，也被称为子宫内膜腺癌或宫内膜样腺癌。
子宫内膜癌与子宫颈癌、卵巢癌并称当今女性生殖道最常见的三大恶性肿瘤，发病人群以老年妇女为主，其发病率占女性全身恶性肿瘤的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30％，仅次于子宫颈癌[3]。
目前，临床中针对子宫内膜癌的诊断以诊断性刮宫或宫腔镜检查为主，多选择手术治疗，术后会根据病理结果对患者进行放疗、化疗、激素治疗或内分泌治疗等。
但是，国内妇科领域对子宫内膜癌治疗的规范性较差，关于子宫内膜癌手术中子宫的切除范围以及腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除的必要性等问题存在较大争议[4]。
子宫内膜癌早期诊断专题讨论--子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望
子宫内膜癌早期诊断专题讨论--子宫内膜癌筛查及早期诊断的
现状及展望
廖秦平;杨曦
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2015(31)7
【摘要】子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在发达国家及我国部分经济发达城市,其发病率居妇科恶性肿瘤首位。
随着发病率及死亡率的上升,在不久的将来,子宫内膜癌在美国、欧洲以及中国的北京、上海、广州等经济发达地区,将会变成严重的公共卫生问题。
而在无症状高危人群中,子宫内膜癌的筛查就变得至关重要。
本文旨在通过讨论子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状,探讨在高危人群中筛查子宫内膜癌的重要性,并提出有效的筛查及早期诊断的策略。
【总页数】4页(P481-484)
【关键词】筛查方法;早期诊断;细胞学筛查;子宫内膜细胞学;妇科恶性肿瘤;高危人群;液基细胞学;癌前病变;流行病学数据;子宫内膜厚度
【作者】廖秦平;杨曦
【作者单位】北京清华长庚医院,北京102218
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.彩色多普勒超声测定子宫内膜癌血流动力学参数在子宫内膜癌早期诊断中的价值[J], 夏晓伟;吴梦琦;杨芳;郑慧
2.子宫内膜细胞块在子宫内膜癌筛查和早期诊断中的作用 [J], 文佳;廖秦平
3.子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望 [J], 廖秦平;杨曦
4.子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识(草案) [J], 子宫内膜癌筛查专家委员会
5.子宫内膜癌筛查的现状及研究进展 [J], 杨曦;廖秦平
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怀疑子宫内膜癌需做那些检查项目
怀疑子宫内膜癌需做那些检查项目怀疑子宫内膜癌需做那些检查项目?子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。
为女性生殖道常见叁大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20～30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，己趋于接近甚至超过。
那么怀疑子宫内膜癌需做那些检查项目?1.宫腔镜检查目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛，经绝后阴道流血患者中约20%为子宫内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围，宫颈管有无受累等信息，协助术前正确进行临床分期，但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。
2.膀胱镜，直肠镜检查对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。
怀疑子宫内膜癌需做那些检查项目?3.淋巴造影电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) 淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径，文献报道Ⅰ期子宫内膜癌淋巴转移率为10.6%，Ⅱ期为36.5%，淋巴造影可用在术前检查预测淋巴结有无转移，但操作较复杂，穿刺困难，临床上较难以推广应用，自1989年FIG0新手术-病理分期应用后，由手术病理检查确定淋巴结有无转移，能准确判断预后，淋巴造影选用范围已比以前更小，CT，MRI等主要用于了解宫腔，宫颈病变，肌层浸润深度，淋巴结有无长大(2cm以上)等，由于其费用昂贵，尚未作为常规检查使用，目前认为MRI从影像学上提供子宫肌层浸润，腹膜后淋巴结有无转移等价值较大，可用以指导治疗(FIGO，2003)。
4.B型超声检查怀疑子宫内膜癌需做那些检查项目?近年来B型超声检查发展较快，特别是经阴道B型超声检查的广泛应用于妇科临床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在辅助诊断子宫内膜病变方面有一定的进展，经阴道B超检查可了解子宫大小，宫腔形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度，肌层有无浸润及深度(Sahakian，1991)，为临床诊断及病理取材(宫腔活检，或诊刮)提供参考，经绝后妇女子宫出血，可根据经阴道B超检查结果选择进一步确诊方法。
子宫内膜病变筛查现状
子宫内膜病变筛查现状子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，生殖道恶性肿瘤20%～30%，近年来发病率在国内外呈上升趋势，尤其在年龄≥40岁、BMI≥25kg/m2、糖尿病、有恶性肿瘤家族史的高危因素的无症状人群中，其发病率明显升高。
研究显示，子宫不典型增生者的癌变率为23%，复合性增生为3%～5%，单纯性增生为1%～2%。
其中不典型增生发展为子宫内膜癌的时间在15年以内，由于地区经济和医疗服务体系水平的差异，对内膜癌早期诊断和治疗的水平不同，预后也明显不同。
虽然在发展中国家子宫内膜癌的发病率低于发达国家，但其死亡率/发病率高于发达国家。
发展中国家的死亡率/发病率为34%（*****/*****），5年生存率为67%，而发达国家的死亡率/发病率为21%（*****/*****），5年生存率为82%，期间如能早期发现子宫内膜病变，并严密观察，及早处理，可大大降低子宫内膜癌的发病率。
近年来内膜癌的发病率呈上升趋势且趋于年轻化，内膜癌的筛查策略也将发生相应的变化。
目前诊断方法包括分段诊断性刮宫（dilation and curettage，DC）、子宫内膜活检（endometrial biopsy）、影像学检查、宫腔镜检查（hysteroscopy，HS）和近些年广为重视的子宫内膜细胞学检查（endometrial cytologic test，ECT）。
1 分段诊断性刮宫（dilation and curettage，DC）分段诊断性刮宫是传统的诊断子宫内膜病变的有效方法，至今仍广泛应用。
但Suh-Burgmann等报道分段诊刮与手术切除标本病理类型不符合极其易造成漏诊；Neubauer等报道部分术前子宫内膜病理诊断为高分化，术后证实为中、低分化。
同时诊刮还存在出血多、扩宫过程痛苦以及部分绝经后患者宫颈口扩张困难导致组织物量少或未能刮出组织物，进而不足以诊断或进行肿瘤分类，甚至宫颈管诊刮的误差等问题。
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·综述·子宫内膜癌的现状和筛查张乃怿 吴成 廖秦平 子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，在欧美其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位［１］。
近年来，随着我国经济的迅速发展、人们生活习惯及饮食结构的改变、非正规的激素替代治疗和性激素滥用等因素，内膜癌的发生率明显上升，且趋于年轻化，成为严重威胁我国女性健康的生殖道恶性疾病。
内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、不孕和长期单纯雌激素刺激等。
内膜癌的高发年龄为５０～６０岁，以阴道不规则出血为主要表现，初次诊断时７２％为Ⅰ期，１２％为Ⅱ期，１３％为Ⅲ期，３％为Ⅳ期，如早期发现早期治疗，预后较好［２］。
近年来，随着子宫内膜癌的发病率显著升高，子宫内膜癌的预防和筛查策略也有所改变。
一、子宫内膜癌的流行现状子宫内膜癌占女性恶性肿瘤总数的７％，每年新发病例数及死亡病例数分别占女性恶性肿瘤的３畅９％和１畅７％［１］。
由于地区间经济和医疗服务体系水平的差异，对内膜癌早期诊断和治疗的水平不同，预后也明显不同。
虽然在发展中国家子宫内膜癌的发病率低于发达国家，但其死亡率／发病率高于发达国家。
发展中国家的死亡率／发病率为３４％（２１０００／６２０００），５年生存率为６７％，而发达国家的死亡率／发病率为２１％（２９０００／１３６０００），５年生存率为８２％［３］。
据美国癌症协会统计：２００９年美国子宫体癌（绝大部分为子宫内膜癌）新发病例为４２１６０例，占女性恶性肿瘤的６％；新增死亡病例７７８０例，占女性恶性肿瘤的３％，内膜癌的死亡率在近２０年来上升了１００％［４］。
我国目前缺乏内膜癌的确切发病率，但通过住院患者子宫颈癌和内膜癌的比值间接推算，其发病率在经济发达省市已逐渐升高。
北京市对１９９３～２００４年１８个区县４４万妇科住院患者妇科肿瘤疾病谱分析表明，宫颈癌与内膜癌的比值由２０年前的５∶１～１０∶１下降为现在的＜１∶１，提示内膜癌已经跃居为北京市女性生殖道恶性肿瘤的首位。
据上海市的统计资料显示，１９８８年内膜癌的发病率为４畅４５万／１０万，２００６年上升为１０畅４４万／１０万，已成为上海市女性生殖道恶性肿瘤的首位。
二、子宫内膜癌的筛查虽然内膜癌的发病率居发达国家女性生殖系统肿瘤的首位，但由于绝大多数患者早期即出现阴道不规则出血的症状，并且缺乏适宜方法在无症状人群中筛查内膜癌的大规模统计数据，目前尚没有指南建议在无症状的普通人群和中危人群［肥胖、不育、绝经延迟、糖尿病、单纯雌激素替代治疗和应用三苯氧胺（ＴＡＭ）的乳腺癌患者］中进行内膜癌的筛查［５唱６］。
内膜癌的筛查对象为高危人群，主要指具有遗传性非息肉性结直肠癌（ＨＮＰＣＣ）家族史的内膜癌遗传易感性人群，建议每年行妇科检查和经阴道超声（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＶＳ）检查，必要时行宫腔镜检查及内膜活检［５，７］。
２００９年亚洲肿瘤峰会（ＡｓｉａｎＯｎｃｏｌｏｇｙＳｕｍｍｉｔ２００９）建议在经济欠发达地区，对３５岁以上的ＨＮＰＣＣ易感人群每年行ＴＶＳ或子宫内膜活检［３］。
目前有研究显示，在ＨＮＰＣＣ患者中进行分子遗传学检查（ＭＳＩ／ＰＴＥＮ）可能对内膜癌的早期诊断和预后有益［８］。
近年来内膜癌的发病率呈上升趋势且趋于年轻化［４］，内膜癌的筛查策略也将发生相应的变化。
目前，内膜癌的主要诊断工具包括分段诊断性刮宫（ｄｉａｌｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅ，Ｄ＆Ｃ）、子宫内膜活检（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙ）、ＴＶＳ、宫腔镜检查（ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ，ＨＳ）和近些年来为大家所重视的子宫内膜细胞学检查（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｉｃｔｅｓｔ，ＥＣＴ）。
（一）Ｄ＆Ｃ：自１８４３年应用于临床以来，始终是全世界最为常见的妇科手术。
在ＨＳ出现以前，Ｄ＆Ｃ是绝经后阴道不规则出血（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＰＭＢ）的首选检查方法，也是诊断内膜癌的金标准［９］。
然而，由于Ｄ＆Ｃ是一种非直视下的盲操作，６０％经Ｄ＆Ｃ所获取的内膜标本不超过整个宫腔的５０％［１０］。
早期一项针对Ｄ＆Ｃ诊断准确性的大样本研究显示，６９０７例Ｄ＆Ｃ中漏诊内膜病变１０％，其中８０％为内膜息肉［１１］。
Ｄ＆Ｃ对局限性病灶的诊断能力有限，可能漏诊５８％的内膜息肉和６０％的子宫内膜上皮内瘤变（ＥＩＮ）［１２］。
一项对于反复性ＰＭＢ的前瞻性研究显示，对Ｄ＆Ｃ阴性的患者进行随访，２０％的患者在５年内诊断为内膜癌［１３］。
近２０年来，Ｄ＆Ｃ已不再作为ＰＭＢ的首选检查方法推荐使用，ＨＳ＋子宫内膜活检术已经代替Ｄ＆Ｃ成为内膜癌诊断的金标准［３］。
但由于经济水平和医疗服务水平所限，在欠发达国家和地区，Ｄ＆Ｃ仍然是ＰＭＢ的一线检查方法。
（二）子宫内膜活检：２０世纪７０年代，得益于负压吸引内膜采集装置的问世，可在门诊无麻醉状态下进行的子宫内膜活检术开始应用于临床。
当时普遍应用的Ｖａｂｒａ抽吸器（Ｖａｂｒａａｓｐｉｒａｔｏｒ）诊断内膜癌的总符合度为８６％［１４］。
１９８４年，Ｃｏｒｎｉｅｒ［１５］报道了Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器在子宫内膜活检术中的应用。
Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器是一种内置活塞的负压吸引装置，与Ｖａｂｒａ抽吸器相比，对子宫内膜病变的诊断能力相似，但成本低且患者耐受性好［１６］。
子宫内膜活检术与Ｄ＆Ｃ相比更为安全且无需麻醉，可在门诊进行。
一项对３９项研究涉及７９１４例阴道不规则出血患者的荟萃分析显示，Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器诊断内膜癌的敏感性在绝ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１１．０３．０３４作者单位：１０００１５ 北京大学第一医院妇产科通讯作者：廖秦平，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｐｉｎｇ＿ｌｉａｏ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ经前女性中为９１畅０％，绝经后女性中为９９畅６％［１７］。
２０世纪９０年代，子宫内膜活检术作为诊断子宫内膜病变的一线检查方法普遍得到临床医师的认可。
Ｃｌａｒｋ等［１８］对１１项（１０１３例）因ＰＭＢ行子宫内膜活检术的研究进行分析，子宫内膜活检术诊断内膜癌的阳性预测值为８１畅７％（９５％ＣＩ５９畅７％～９２畅９％），但阴性预测值较低，提示对于反复ＰＭＢ但子宫内膜活检为阴性的患者应行进一步检查，此外诊断的敏感性和特异性在各研究中差异较大。
负压吸引内膜采集装置在取材代表性和取材满意率方面的局限性使子宫内膜活检术对内膜病变的诊断存在一定缺陷。
Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ等［１９］对２５例ＨＳ的内膜组织学标本进行研究，Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器和Ｖａｂｒａ抽吸器对内膜标本的取材仅占宫腔面积的４％和４１％。
Ｇｕｉｄｏ等［２０］对６５例经ＨＳ确诊为内膜癌的患者应用Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器行子宫内膜活检，取材满意率为９７％，假阴性率为１７％。
１１例漏诊的内膜癌患者中，３例病变占宫腔面积≤５％；４例病变占宫腔面积≤６％～２５％；４例病变占宫腔面积≤２６％～５０％；当病变占宫腔面积＞５０％时，内膜癌无一漏诊。
子宫内膜活检术更适用于弥漫性内膜病变的诊断，而对局限性病灶的诊断价值十分有限。
Ｅｌｓａｎｄａｂｅｓｅｅ等［２１］对９７例ＰＭＢ患者行子宫内膜活检术，当ＴＶＳ测量子宫内膜厚度＜５ｍｍ时，Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器取材成功率为８２％，其中仅２７％足以作出病理学诊断。
一项对３９项研究包括７９１４例子宫内膜活检术的荟萃分析显示，不同负压吸引内膜采集器的取材失败率为０～５４％［１７］。
子宫内膜厚度也是限制子宫内膜活检诊断准确性的重要因素。
由于子宫内膜活检术安全易行，患者耐受性好且具有较高的准确性，多项研究将其作为内膜癌高危人群的内膜病变的评价工具。
Ａｒｃｈｅｒ等［２２］对８００例选择激素替代治疗（ＨＲＴ）的病例治疗前行子宫内膜活检术评价子宫内膜状态，检出内膜癌１例，子宫内膜非典型增生４例。
Ｇｒｏｎｒｏｏｓ等［２３］在６００名糖尿病和高血压患者中采用Ｖａｂｒａ抽吸器筛查内膜癌，内膜病变检出率分别为６畅３％和１畅３％。
Ｂｅｒｌｉｅｒｅ等［２４］对２６４例绝经后应用ＴＡＭ治疗的患者进行了３年的随访，子宫内膜活检术检出子宫内膜非典型增生４例。
对ＨＮＣＣＰ患者的随访中，应用子宫内膜活检术进行内膜癌筛查比仅应用ＴＶＳ准确性高［２５］。
（三）ＥＣＴ：１９５５年Ｃｌｙｍａｎ［２６］首次报道了应用于ＥＣＴ的子宫内膜细胞采集器，对ＥＣＴ评价子宫内膜状态及诊断子宫内膜病变的研究已长达５０余年。
２０世纪８０年代，多种子宫内膜细胞采集器曾应用于临床，其取材满意率和诊断准确性存在较大差异。
早期的ＥＣＴ并未获得妇科肿瘤医师和病理科医师的广泛认可，主要由于两方面原因：其一，取材器操作困难且无法避免宫颈和阴道细胞的污染；其二，早期的ＥＣＴ多采用传统的直接涂片法（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ，ＣＣＰ），由于标本保存和制片技术的限制，细胞学诊断重复性差。
１９９３年，美国印第安纳大学医学中心研发的ＴａｏＢｒｕｓｈ被美国食品与药品监督管理局（Ｕ．Ｓ．ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）正式批准应用于临床，并同时被认可应用于欧洲的１１个国家［２７］。
由于ＴａｏＢｒｕｓｈ的独特设计有效避免了宫腔以外细胞的污染并易于操作，逐渐被临床医师认可并得到广泛应用。
１９９７年，液基细胞学制片技术（ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ，ＬＢＰ）应用于ＥＣＴ制片［２８］。
１畅ＥＣＴ的准确性与取材满意率：多项研究重新评估了ＥＣＴ在子宫内膜病变诊断中的意义，特别是ＥＣＴ对内膜癌诊断的准确性，敏感性为７８％～１００％，特异性为６６％～１００％，与子宫内膜活检术相比差异无统计学意义（表１）。
表１ ２０００～２０１０年评价ＥＣＴ诊断内膜癌准确性的主要研究年份第一作者取材装置制片方法例数灵敏度（％）特异度（％）满意率（％）２０００Ｗｕ［２９］ＴａｏＢｒｕｓｈＣＣＰ２００１００畅０１００畅０９５畅５２０００徐小红［３０］内膜吸管ＣＣＰ２３２８６畅４９７畅７－２００１Ｓｈｅｎｇ［３１］ＯｒｉＳａｍｐｌｅｒＣＣＰ１４３９７畅５９６畅３７３畅６２００１ＤｅｌＰｒｉｏｒｅ［３２］ＴａｏＢｒｕｓｈＣＣＰ１０１９５畅５１００畅０－２００３Ｗｕ［３３］ＴａｏＢｒｕｓｈＣＣＰ６３３１００畅０９６畅０９０畅０２００３Ｇａｒｃｉａ［３４］ＥｎｄｏＢｒｕｓｈＬＢＰ１０３７８畅０９６畅０８５畅０２００３Ｂｕｃｃｏｌｉｅｒｏ［３５］ＥｎｄｏｆｌｏｗｅｒＬＢＰ１６２１００畅０－８２畅０２００５Ｐａｐａｅｆｔｈｉｍｉｏｕ［３６］ＥｎｄｏｇｙｎＬＢＰ４９１９８畅１１００畅０－２００７Ｂｕｃｃｏｌｉｅｒｏ［３７］ＥｎｄｏｆｌｏｗｅｒＬＢＰ９１７９６畅０９８畅０９８畅０２００７赵欣［３８］ＳＡＰ唱１ＣＣＰ４１９８７畅５１００畅０８２畅８２００８Ｋｉｐｐ［３９］ＴａｏＢｒｕｓｈＬＢＰ１３９９５畅０６６畅０９９畅０２００８Ｋｏｎｄｏ［４０］ＵｔｅｒｏｂｒｕｓｈＣＣＰ１１７８８畅０－１００畅０２００８宋芳［４１］ＳＡＰ唱１ＣＣＰ５０８１畅８９７畅２９４畅０ 已有多项研究证实，ＥＣＴ的取材满意率高于子宫内膜活检术［４０，４２］。