门诊病历模板--隆鼻
民营医疗美容机构美容外科门诊病历
美容外科门诊病历1.1.1门诊病历记录就诊时间：年—月―H—时—分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉（就诊意愿）: _____________________ : ________________________________________现病史：__________________________________________________________________________________既往史：外伤及手术史：□无口有 ____________________________________________________________ 高血压病史：□无口有糖尿病史：□无口有心脏病史：□无口有肺病史：□无口有肝病史：□无口有肾病史:□无口有药物、食物过敏史：口无口有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：□无口有瘢痕体质：口是□否其他： ____________________________________________________________________________ 个人史：烟、酒、药物嗜好口无口有___________________________________________________________ 正在服药/保健品的情况：□无口有____________________________________________________ 月经史（女性就医者填写）：1.MP（或绝经年龄）,经量（□少□一般□多），痛经（无有），经期（规则不规则）。
婚育史：.................................................... ...........是否备孕：口是□否体格检查：体温:βc脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/_mmHg发育：口正常口一般EI不正常营养：口良好□一般口肥胖口较差双肺呼吸音：口正常口异常__________________________________________________________ 心脏：心率次/分心律：口正常口异常心脏杂音：口无口有 _______________________________________________________________ 腹部：口软，无压痛口有压痛________________________________________________________ 肝：口正常口异常 _________________________________________________________________ 脾：口正常口异常 _________________________________________________________________ 其他： ___________________________________________________________________________ 专科情况（可附页）：辅助检查：口无异常口异常. ....................初步诊断：治疗方案：______________________________________________________________________医师签字：就医者确认签字:签字时间：年月日。
北京医疗美容专用病历模板
北京邦定美容整形外科门诊部门诊病历（式样）患者姓名(Name)：性别(Gender)：年龄(Age)：住址(Address)：药物过敏史(Drug allergy history)：北京市医疗美容、整形外科专科机构门诊病历首页门诊病案号：姓名性别出生年月日婚姻状况职业出生地省（市）县国籍民族身份证号通信地址：邮编联系电话联系人姓名联系人电话首诊科别首诊日期：年月日时首诊医师复诊科别复诊日期：年月日时复诊医师复诊科别复诊日期：年月日时复诊医师复诊科别复诊日期：年月日时复诊医师附件3：病历记录病历记录就诊时间：年月日时病案号：主诉：现病史：既往史：外伤史□ 1、有 2、无手术史□ 1、有 2、无高血压病史：□ 1、有 2、无心脏病史：□ 1、有 2、无糖尿病史：□ 1、有 2、无药物过敏史：□ 1、有 2、无(注明药物名称)既往与本次就诊相关疾病的治疗史：□ 1、有 2、无查体：体温：℃，脉搏：次/分，呼吸：次/分，血压： mmHg。
一般情况：（发育、营养等）：双肺呼吸音□ 1、正常 2、异常：心脏：心率次/分心律：□ 1、正常 2、异常病理性杂音：□ 1、无 2、有腹部：□ 1、软，无压痛 2、有压痛肝：□ 1、正常 2、异常脾：□ 1、正常 2、异常专科情况：辅助检查结果：血常规：快速免疫检查：初步诊断：治疗建议：医师签名：附件4：病历续页病案续页姓名： 病案号: 年 月 日 时 科别：附件5 ：门诊手术记录门诊手术记录医师签字：附件6 ：门诊非手术治疗记录非手术治疗记录医嘱：医师签字：附件7：护理记录单护理记录单附件8：体温记录姓名周体温记录男年龄 入院日期科室病案号附件9：患者就诊告知患者就诊告知一、患者就诊时须使用真实姓名，如实填写工作单位、家庭住址、身份证号码、联系人、联系电话等各项内容。
二、如实告知接诊医师既往史、外伤、手术和过敏史，如心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史、整形美容手术史及手术名称、医疗机构名称等。
门诊病历模板--隆鼻
门诊病历模板--隆⿐嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：ID 号：整形外科门诊病历姓名：性别：出⽣⽇期：年龄：民族：婚姻：职业：过敏史：电话：⾝份证号：⼯作单位：住址：嘉兴伊妍医疗美容门诊部地址：嘉兴市秀洲区中⼭西路1515号电话：邮编：314000嘉兴伊妍医疗美容门诊部咨询记录姓名：性别：年龄：岁咨询项⽬：健康状况：发育正常□异常□营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□精神镇定□紧张□不稳定□配合检查能□否□现疾患⽆□腹泻□出⾎倾向□⽪肤感染□感冒□其他：既往疾病史：⽆□有：其他：婚育史：未婚□已婚□⽉经史：初潮岁，⾏经期天，⽉经周期天，上次⽉经⽉⽇，绝经□美容⼿术史：烟酒史：⽆□有：家族史：家庭成员是否有以下疾病：⽆□肝炎□糖尿病□⾎友病□性病□结核□其他：近期⽤药史：⽆□镇定药□减肥药□抗⽣素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□其他：过敏史：禁⾷情况：未禁⾷、禁饮□已禁⾷、禁饮6⼩时□ 8⼩时□拟施⼿术：⼿术医师：拟施⿇醉：⿇醉医师：⼿术授权书，同意书签字（已□未□）咨询者或法定监护⼈签字：咨询记录⼈签字：咨询⽇期：年⽉⽇嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：病历记录姓名：性别：年龄：职业：主述：现病史：既往史：个⼈史：□已婚□未婚烟酒史：⽉经史：初潮岁，⾏经天，⽉经周期：天，上次⽉经⽉⽇，□绝经过敏史：家族史：体检情况：体温?C，脉搏次/分，呼吸次/分，⾎压 / mmHg 专科情况：初步诊断：处理：拟⾏医师签名：年⽉⽇嘉兴伊妍医疗美容门诊部⼿术安全检查表科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：⿇醉⽅式：⼿术⽅式：术者：⼿术⽇期：20 年⽉⽇⼿术医师签名：⿇醉医师签名：⼿术护⼠签名：嘉兴伊妍医疗美容⿐部综合整形美容⼿术知情同意书嘉兴伊妍医疗美容门诊部⼿术记录病区：床号：门诊号：姓名：性别：年龄：岁⼿术⽇期：20 年⽉⽇时分术前诊断：术后诊断：⼿术名称：⼿术者：助⼿：⿇醉⽅式：⿇醉者：⼿术经过：⼿术者签名：年⽉⽇记录⼈签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：术前及术中有关情况记录姓名：性别：年龄：岁⼿术名称：⼿术医⽣：助理医⽣：⿇醉医⽣：⿇醉⽅式：⾝⾼：cm 体重：kg 体温：?C 脉搏：次/分呼吸：次/分⾎压： mmHg 术前⽤药：⽆□有：⽤药时间时分术中⽤药：⽆□有：⽤药时间时分术中植⼊体：⽆□有：名称、规格及⽤量：产地：受术者确认：（已□未□）⼿术开始时间：时分⼿术结束时间：时分备注：记录⼈签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部⼀般检验报告粘贴。
医疗整形美容门诊病例模板
重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮〞，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮〞及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。
上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。
〔内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。
-内眦赘皮〕双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反响。
辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。
初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术〞。
2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，到达内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。
行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，别离并切除局部重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，翻开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。
用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并比照。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，到达内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。
行双侧重睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。
医疗整形美容门诊病例模板
医疗整形美容门诊病例模板重睑术年余主诉：单眼皮，影响美观5 年前无明显诱因发现双侧现病史：患者于5，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，专科情况：等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。
，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。
内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。
-膜及结膜未见炎症反应。
HBsAg：阴性:辅助检查：血常规正常； 2.1.双侧单睑初步诊断：，拟于今日在局麻下行“重睑术”。
1 处理： 2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：内眦切开1：重睑+手术记录患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。
行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。
用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。
用时缝合，并对比。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
+内眦横行切口：重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。
行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。
行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。
医疗美容门诊病历模板范文
医疗美容门诊病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系方式：[手机号码]职业：[具体职业]二、就诊日期。
[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
“大夫啊，我这脸可愁死我了。
你看我这鼻子，又塌又扁，就像被谁给揍了一拳然后没恢复好似的。
每次照镜子都觉得自己特没精神，感觉整个人的颜值都被这鼻子给拉低了。
还有我这脸上的皱纹啊，不知道啥时候开始就像小虫子爬过一样，一道一道的，笑起来就更明显了，我都不敢大笑了，感觉一笑就暴露年龄，我可不想这么早就变成‘老阿姨’或者‘老大叔’啊。
”四、现病史。
患者自述对自己的鼻部形态不满意多年，自觉鼻梁低平，缺乏立体感，影响面部整体美观。
面部皱纹逐渐出现，尤其在眼周、额头及嘴角周围较为明显，在表情丰富时皱纹加深，曾尝试使用一些高档护肤品，但效果甚微。
患者表示这些外貌问题对其心理产生一定影响，在社交场合中缺乏自信。
五、既往史。
1. 否认重大疾病史，如心脏病、糖尿病、高血压等。
2. 否认药物过敏史。
不过有一次吃了一种新出的网红小零食，身上起了几个小红点，但是很快就好了，也不知道算不算过敏。
3. 曾做过一次拔牙手术，恢复良好，没有啥后遗症。
六、家族史。
家族中无类似鼻部畸形或严重皮肤问题的遗传病史。
不过患者的妈妈皮肤比较松弛得早，患者就特别担心自己也这样。
七、体格检查。
1. 面部整体。
面部皮肤色泽基本正常，弹性稍差，额纹、鱼尾纹及法令纹可见，深度约为[X]mm （用手指大概比划了一下，哈哈）。
2. 鼻部。
鼻梁低平，鼻根部高度约为[X]mm，鼻尖圆钝，鼻小柱短缩，鼻翼宽度与两眼内眦间距大致相等。
从侧面看，面部轮廓不够立体，鼻部对整个面部的支撑不足。
八、辅助检查。
1. 血常规检查：各项指标基本正常，无贫血、感染等异常情况。
患者还开玩笑说，自己这血肯定是健康血，就等着整漂亮了呢。
2. 凝血功能检查：凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标均在正常范围内，说明凝血功能良好，要是做手术的话应该不会出现血流不止的情况，患者听到这个还松了口气呢。
医疗整形美容门诊病例
1.初步诊断：双侧单睑 ，拟于今日在局麻下行“重睑术”。处理：1 2，术后抗炎、消肿等治疗。医师签名：
手术记录1：重睑+内眦切开
患者取平卧位，常规消毒铺巾。术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。术毕，安返。
。HBsAg：阴性；血糖：5.6mmol/L辅助检查：血常规:正常； 初步诊断：下睑袋 ；1.局麻下行“下睑袋矫正术”处理： 术后抗炎、止血等对症治疗。2. 医师签名：手术记录1：外切
术前拍照,于双下睑缘约0.3cm处设计并标画手术切口线。患者平卧位，常规消毒铺巾。行右侧下睑术区局部麻醉，沿术前设计的切口线切开皮肤，用眼科剪将皮肤与肌肉分离至眶缘，在切口线下5mm左右切开肌肉，完整暴露眶隔前筋膜，贴近眶缘切开眶隔前筋膜，打开眶内脂肪，充分止血，取5-0尼龙线将眶隔及框内脂肪固定于眶骨膜上，取7-0尼龙线缝合眶隔前筋膜，将眼轮匝肌向外上方提紧吊于眶外缘骨膜上，祛除多余的眼轮匝肌，嘱患者向上睁眼，祛除多余皮肤，观察下睑外形良好，用8-0尼龙线缝合切口。依法行左侧手术，双侧对比观察满意，术程顺利，术中出血少，安返。
史。 专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，
，下睑缘与角膜边缘相接触。双2mm按压双上睑可触及眶内脂肪较多。上睑遮盖角膜上缘约 （内眦部见蹼侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。 ，双眼角膜及10mm内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。- 结膜未见炎症反应。 。HBsAg：阴性辅助检查：血常规:正常；
整形医院整形外科门诊病历
术前专科检查状况：
诊断：
拟定手术方案: 医生签字：
年 月日
化验报告黏贴处：
次/分，呼吸:
次/分，血压： / mmHg
身高:
cm ,体重:
kg
浅表淋巴肿结：未触及 /可触及 /肿大 头颅五官:未见异常 /可见异常
颈部：软 /抵抗感 ；气管：居中 /偏移（向 侧）；甲状腺：不大 /肿大 ；
双肺呼吸音：清晰/粗糙 /啰音 ；腹部压痛：有/无；肠鸣音：正常 /亢进 /减弱；
心率
次/分 ; 心律（齐 /不齐）；神经反射及病理征：阴性 /阳性。
病案号____________________
logo
（美容外科）
姓名:
性别:
年龄:
民族:
职业:
身份证号：
联系（通讯）地址:
药物过敏史：
联系电话:
就诊日期:
婚否：已；否
年
月日
姓名： 主诉： 现病史：
性别：
门诊病历
年龄：
病案号:
既往史：
1、健康状况：良好 / 一般 /较差
2、 全身性疾病史：（冠心病 /心脏病 /高血压 /糖尿病/无 凝血功能：好 /差； 输血史：有/无
4、 药物过敏史:
瘢痕增生史：有 /无
5、 传染病史：有 /无； 精神病史：有 /无； 家族遗传病史: 有/无
6、 月经婚育史：孕 产； 末次月经
女性是否处于月经期、妊娠期：是 /否。
7、 近期用药史:
8、 手术史:
体格检查
体温: °C ,脉搏:
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嘉兴伊妍医疗美容门诊部
编号：
ID 号：
整形外科门诊病历
姓名：性别：
出生日期：年龄：
民族：婚姻：
职业：过敏史：
电话：
身份证号：
工作单位：
住址：
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
地址：嘉兴市秀洲区中山西路1515号
电话：
邮编：314000
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
咨询记录
姓名：性别：年龄：岁
咨询项目：
健康状况：发育正常□异常□
营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□
精神镇定□紧张□不稳定□
配合检查能□否□
现疾患无□腹泻□出血倾向□皮肤感染□感冒□
其他：
既往疾病史：无□有：
其他：
婚育史：未婚□已婚□
月经史：初潮岁，行经期天，月经周期天，上次月经月日，绝经□美容手术史：
烟酒史：无□有：
家族史：家庭成员是否有以下疾病：无□肝炎□糖尿病□血友病□性病□结核□其他：
近期用药史：无□镇定药□减肥药□抗生素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□
其他：
过敏史：
禁食情况：未禁食、禁饮□已禁食、禁饮6小时□ 8小时□
拟施手术：手术医师：
拟施麻醉：麻醉医师：
手术授权书，同意书签字（已□未□）
咨询者或法定监护人签字：咨询记录人签字：
咨询日期：年月日
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
编号：
病历记录
姓名：性别：年龄：职业：
主述：
现病史：
既往史：
个人史：□已婚□未婚烟酒史：
月经史：初潮岁，行经天，月经周期：天，上次月经月日，□绝经
过敏史：家族史：
体检情况：体温︒C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 / mmHg 专科情况：
初步诊断：
处理：拟行
医师签名：
年月日
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
手术安全检查表
科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：麻醉方式：
手术方式：
术者：手术日期：20 年月日
手术医师签名：麻醉医师签名：
手术护士签名：
嘉兴伊妍医疗美容
鼻部综合整形美容手术知情同意书
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
手术记录
病区：床号：门诊号：
姓名：性别：年龄：岁
手术日期：20 年月日时分
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术者：助手：
麻醉方式：麻醉者：
手术经过：
手术者签名：
年月日
记录人签名：
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
编号：
术前及术中有关情况记录
姓名：性别：年龄：岁
手术名称：
手术医生：助理医生：
麻醉医生：麻醉方式：
身高：cm 体重：kg 体温：︒C 脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 术前用药：无□
有：
用药时间时分
术中用药：无□
有：
用药时间时分
术中植入体：无□
有：名称、规格及用量：
产地：受术者确认：（已□未□）
手术开始时间：时分手术结束时间：时分
备注：
记录人签名：
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
一般检验报告粘贴。