癫痫病治疗方法和预防

癫痫
概述
❖ 概念： 癫痫发作：是脑神经元过度同步放电引起的短 暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者 可同时有几种癫痫发作。 癫痫：癫痫是一种发作性疾病，暂时性以及突 发性给患者的治疗以及护理带来了很多的困 难，那么癫痫患者应该则呢检查确诊呢？
流行病学
❖ 发病率和患病率： 在神经科仅次于脑卒中。 人群年发病率50/10万~70/10万。患病率约 5‰。 我国（2001）患病率为7‰，有约900万癫痫 患者，活动性癫痫患者600万，每年有65~70 万新发患者，难治性癫痫患者至少有150万。
6）、强直性发作：一线：卡马西平、苯巴比 妥、苯妥英钠。二线：奥沙西泮、氯硝西 泮、丙戊酸钠。
7）、失张力性和非典型失神发作：一线：奥 沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。二线：卡 马西平、苯妥英钠。
8）、肌阵挛性发作：一线：丙戊酸钠、乙琥 胺、氯硝西泮。二线：奥沙西泮、硝西泮
3、婴儿痉挛症：也称West综合症。多在1岁 前发病，高峰为4~7个月，男婴多见。三个 特征：痉挛、精神发育迟滞、高波幅失律 脑电图。可为症状性或特发性。
治疗可用ACTH，苯二氮卓类药物，二 丙基乙酸类，维生素B6，活血素等。
4、Lennox童难治性癫痫综合征， 占儿童癫痫的4.2~10.8%.
2、正确选择AEDs：
根据癫痫发作的类型选择药物：治疗前 必须明确三个问题：发作是否为癫痫，是 特发性还是继发性癫痫，如为继发性要尽 可能明确病变部位及病因。首先根据患者 的临床症状特征、脑电图等按ILAE分类方 案经行分类
1）、单纯及复杂部分性发作、部分性发作 继发全面性强直-阵挛发作：一线：卡马西 平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑 痫酮。二线：氯硝西泮
国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类
1、部分（局灶）性发作：发作自局部起始
（1）、单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特 殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。
（2）、复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单 纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。
（3）、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全 面性发作。
2）、全身性强直-阵挛发作：一线：卡马西 平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑 痫酮。二线：奥沙西泮、氯硝西泮。
3）、特发行大发作合并失神发作：首选丙戊 酸钠，次选苯妥英钠或苯巴比妥。
4）、继发性或性质不明的强直阵挛发作：卡 马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。
5）、失神发作：一线：丙戊酸钠、乙琥胺。 二线：氯硝西泮。
2、全面（泛化）性发作：双侧对称性，有意识障碍，包括 强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛性发作（抽搐性），失 神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）
3、不能分类的癫痫发作
4、癫痫持续状态
几种常见的癫痫综合症
1、儿童良性中央颞区癫痫（BRE），又称具有中央-
颞部棘波的良性儿童期癫痫。属特发性部分性癫痫。 常染色体显性遗传。18个月~13岁发病，5~10岁为 发病高峰，男孩较多，常于入睡和醒前发作，70% 仅在睡眠时发作。典型发作表现是先一侧口角麻木， 继之同侧口、咽、面痉挛性抽动，伴舌部僵硬、言 语不能等，偶可扩展至同侧肢体甚至全身性强直-阵 挛发作。脑电图可见中央颞区高幅棘尖波。如不治 疗10%仅发作一次。治疗可用苯巴比妥睡前口服， 2年后可停药，复发者应治疗至14岁。
（2）、系统性疾病：缺氧性脑病，代谢性脑 病，心血管疾病，热性惊厥，子痫，中毒 等。
3、隐源性癫痫：较多见，临床表现提示症状性 癫痫，但未找到明确病因。
4、状态关联性癫痫发作：发作与特殊状态有关， 如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、 药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺，过度 饮水等。发作虽为痫性发作，但除去有关状 态即不再发作，故不诊断癫痫。
2、儿童良性枕叶癫痫：常染色体显性遗传。 15个月~17岁发病，多于4~8岁时起病，可 在清醒或熟睡时发作，闪光刺激或游戏机 可诱发，发作前先有视觉先兆，如视幻觉、 闪光、暗点、视物显大等，随后出现一侧 阵挛性发作，可扩展为全身强直-阵挛发作。 发作时可见一侧或双侧枕部棘波快速发放。 应注意排除枕叶器质性病变，必要时查MRI。 治疗可用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。 预后良好。青春期或12岁以前终止发作。
病因及影响因素
病因：极其复杂
1、特发性癫痫及癫痫综合症：可以有遗传 倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄 段起病，由特征性临床及脑电图表现。并 非临床上查不到病因就是特发性癫痫。
2、症状性癫痫及癫痫综合症：各种明确的 或可能的中枢神经系统病变影响结构或功 能
（1）、局限性或弥漫性脑部疾病：先天性异 常，获得性脑损伤，产伤，炎症，脑血管 疾病，颅内肿瘤，遗传代谢性疾病，神经 系统变性病等。
癫痫和癫痫综合症分类
❖ 经历了长期的演变过程。上世纪50~70年代， 据病因分为特发性癫痫和症状性癫痫，据发 作时的临床表现分为大发作、小发作、局限 性发作、精神运动性发作。还有光敏性癫痫、 肢痛性癫痫、间脑癫痫、颞叶癫痫等，1981 年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了国际通用 的癫痫发作分类方案，至今仍在沿用
治疗可选用丙戊酸、苯二氮卓类、卡马西平、 大剂量免疫球蛋白静滴。
癫痫的药物治疗
药物治疗的一般原则
1、确定是否开始用药：首次发作患者在查清病 因前通常不宜用药，待下次发作时再决定是 否用药；发作间期长于一年，有酒精、药物 刺激等诱因者可不用AEDs；一年有两次以上 发作的患者可酌情用单药治疗；一年多次发 作或发生过癫痫持续状态者应尽早开始治疗； 进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电者需用 药治疗。
LGS的临床表现：4个月到11岁发病，1~2岁 最多，男孩较多。同时出现两种或以上发 作时LGS的重要特征。常见的为强直性发 作和非典型失神发作，也可见失张力发作、 肌阵挛发作、强直阵挛发作。20%~60%的 LGS发病时即有智能障碍，75%~90的发病 数年后有智能障碍。特征性的脑电图是 1~2.5次/秒棘慢波综合。