第一篇 常见症状 第十二节 呕血 诊断学(第9版)十三五教材配套PPT
1.呕血与黑便 呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、 血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异。
2.失血性周围循环衰竭 （1）出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。 （2）出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。 （3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 （4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压 下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 3.血液学改变 4.其他
了解
呕血的发病机制。
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诊断学（第9版）
一、病 因
1.消化系统疾病
（1）食管疾病
（2）胃及十二指肠疾病
（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
3.全身性疾病
呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.上腹痛 消化性溃疡、胃癌等。 2.肝脾肿大 肝硬化、肝癌等。 3.黄疸 胆道疾病、感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 4.皮肤黏膜出血 血液疾病、凝血功能障碍性疾病。 5.头晕、黑矇、口渴、冷汗 血容量不足。 6.其他 急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。
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小结
1.吐血前是否有咳嗽、呕吐 呕吐物的颜色；是否混有食物；血液是否来自鼻腔；呕血量。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 3.是否有头晕、心悸、出汗、晕厥等症状。 4.既往病史、手术史。 5.诊治情况 ①常规化验；②胃镜、腹部超声、腹部CT；③治疗情况。
（1）血液系统疾病
的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合
（2）感染性疾病
术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液
（3）结缔组织病
经口腔呕出。
（4）其他
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诊断学（第9版）
二、临 床 表 现
第一篇
常见症状
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第十二节
呕血
作者 : 万学红
单位 : 四川大学华西医院
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重点难点
掌握
呕血的临床表现及伴随症状。
熟悉
呕血的病因。
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诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛课件-PPT
• 4.其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
诊断学常见症状-咯血与呕血课件
常见症状—咯血与呕血
咯血与呕血
咯血(hemoptysis)：是指喉及喉以下呼吸道出 血，血液经口咯出。 呕血(hematemesis)：是上消化道 疾 病（屈氏 韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰腺疾病）或全身性疾病所致的 上消化道出血，血液从口腔呕出。
咯 血 (hemoptysis)
呕血的临床表现
呕血与黑便
呕血前有上腹部不适、恶心。 鲜红或暗红：出血量多、胃内停留时间短或食管出血。 咖啡渣样（棕褐色）：出血量少、胃内停留时间长。 呕血伴黑便（melena）、柏油样便
失血性周围循环衰竭：失血性休克 其他：失血性贫血、氮质血症、发热
呕血的伴随症状
消化道溃疡、肝硬 化、胃炎、胆道出血 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，有时喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性病因 临床特点：咯血与呕血的鉴别。
病
因：
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、 肺栓塞、肺出血肾炎综合征等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，急性肺水肿。 其他疾病：血液病，急性传染病，风湿性疾病等。
咯血的机制
机制：
病灶处毛细血管破裂：痰带血丝或小血块 急性肺水肿毛细血管渗出增加：咳粉红色泡沫痰 肺组织毛细血管炎性渗出：咳铁锈色痰 粘膜下支气管小静脉破裂：咳少量红色血液 粘膜下支气管小静脉曲张破裂：咳大量暗红色血液 粘膜下支气管小动脉破裂：咳大量鲜红色血液
咯血的临床表现
年龄
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 >40岁有长期吸烟史：支气管肺癌 儿童慢性咳嗽、少量咯血、贫血：特发性含铁血黄素沉着症 小量：小于100ml/日 中量：100～500ml/日 大量：大于500ml/日或100-500ml/次 鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、粉红色泡沫痰、 粘稠暗红色血痰
咯血与呕血
咯血(hemoptysis)：是指喉及喉以下呼吸道出 血，血液经口咯出。 呕血(hematemesis)：是上消化道 疾 病（屈氏 韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰腺疾病）或全身性疾病所致的 上消化道出血，血液从口腔呕出。
咯 血 (hemoptysis)
呕血的临床表现
呕血与黑便
呕血前有上腹部不适、恶心。 鲜红或暗红：出血量多、胃内停留时间短或食管出血。 咖啡渣样（棕褐色）：出血量少、胃内停留时间长。 呕血伴黑便（melena）、柏油样便
失血性周围循环衰竭：失血性休克 其他：失血性贫血、氮质血症、发热
呕血的伴随症状
消化道溃疡、肝硬 化、胃炎、胆道出血 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，有时喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性病因 临床特点：咯血与呕血的鉴别。
病
因：
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、 肺栓塞、肺出血肾炎综合征等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，急性肺水肿。 其他疾病：血液病，急性传染病，风湿性疾病等。
咯血的机制
机制：
病灶处毛细血管破裂：痰带血丝或小血块 急性肺水肿毛细血管渗出增加：咳粉红色泡沫痰 肺组织毛细血管炎性渗出：咳铁锈色痰 粘膜下支气管小静脉破裂：咳少量红色血液 粘膜下支气管小静脉曲张破裂：咳大量暗红色血液 粘膜下支气管小动脉破裂：咳大量鲜红色血液
咯血的临床表现
年龄
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 >40岁有长期吸烟史：支气管肺癌 儿童慢性咳嗽、少量咯血、贫血：特发性含铁血黄素沉着症 小量：小于100ml/日 中量：100～500ml/日 大量：大于500ml/日或100-500ml/次 鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、粉红色泡沫痰、 粘稠暗红色血痰
呕血临床诊断与思维ppt医学课件
❖ 呕血是典型的上消化道出血症状。此次反复呕 血，出血量〉1000ml，提示为上消化道 大出血 ，病情危重。结合其呕血前曾进硬质食物和肝 硬化病史，食管静脉曲张破裂出血可 能性最大 。
❖ 鉴别诊断方面，患者家属否认患者呕血前有剧 烈呕吐史，贲门黏膜撕裂综合征 (MalioryWeiss Tear)不考虑。溃疡病、急性胃黏膜病变 和胃癌从病史上均无支持点，必要时可通过内 镜除外。即使患者明确有食管静脉曲张，仍要 考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造 成大出血的可能。
胞计数持续增高； ❖ ④补液与尿量足够 的情况下，血尿素氮持续或再次增高； ❖ ⑤血化验检查提示有血小板减少、血白细胞增多、凝血机制异
常。
出血是否停止
继续出血或再出血的表现: • 反复呕血或黑粪 • 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 • 肠鸣音亢进 • Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 • 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高
呕血临床诊断与思维
主要内容
❖ 概述
❖ 呕血病人诊断治疗经过
概述
❖ 疾病的诊断和侦查悬案一样，蕴涵复杂 的思维过程，是从感性认识上升到理性认识 的过程。由于每个人个体的差异，人患病后 的表现是不尽相同的，有些病情表现特别复 杂、特殊或是隐蔽，给诊断带来困难。这就 需要医生不断的思考，周密的观察，反复的 推敲。
(二）问诊主要内容及目的
❖ 1、是不是——消化道来源的呕血
➢ 呼吸道出血（咯血）和口腔、鼻腔出血也可表现为类 似呕血表现。咯血者多有基础肺、心疾病史，如肺结核 、支气管扩张、肺癌、心衰、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 等。
➢ 咯血的特点为咳出，血液呈鲜红色，或痰中带血或有气 泡和痰液，常呈碱性。
➢ 呕血者多有消化道病史和症状，呕血可呈咖啡色、暗 红色，可混有食物，呈酸性。
❖ 鉴别诊断方面，患者家属否认患者呕血前有剧 烈呕吐史，贲门黏膜撕裂综合征 (MalioryWeiss Tear)不考虑。溃疡病、急性胃黏膜病变 和胃癌从病史上均无支持点，必要时可通过内 镜除外。即使患者明确有食管静脉曲张，仍要 考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造 成大出血的可能。
胞计数持续增高； ❖ ④补液与尿量足够 的情况下，血尿素氮持续或再次增高； ❖ ⑤血化验检查提示有血小板减少、血白细胞增多、凝血机制异
常。
出血是否停止
继续出血或再出血的表现: • 反复呕血或黑粪 • 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 • 肠鸣音亢进 • Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 • 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高
呕血临床诊断与思维
主要内容
❖ 概述
❖ 呕血病人诊断治疗经过
概述
❖ 疾病的诊断和侦查悬案一样，蕴涵复杂 的思维过程，是从感性认识上升到理性认识 的过程。由于每个人个体的差异，人患病后 的表现是不尽相同的，有些病情表现特别复 杂、特殊或是隐蔽，给诊断带来困难。这就 需要医生不断的思考，周密的观察，反复的 推敲。
(二）问诊主要内容及目的
❖ 1、是不是——消化道来源的呕血
➢ 呼吸道出血（咯血）和口腔、鼻腔出血也可表现为类 似呕血表现。咯血者多有基础肺、心疾病史，如肺结核 、支气管扩张、肺癌、心衰、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 等。
➢ 咯血的特点为咳出，血液呈鲜红色，或痰中带血或有气 泡和痰液，常呈碱性。
➢ 呕血者多有消化道病史和症状，呕血可呈咖啡色、暗 红色，可混有食物，呈酸性。
呕血PPT课件【可编辑全文】
4、胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌等 5、血液系统疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、
血友病、DIC、遗传性毛细血管扩张症等
6、急性传染病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎等 7、结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 8、其他 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等
病因与发病机制
+ 呕血前不适症状询问
+ 呕出血液颜色及性状询问：是否咖啡渣样胃内容物？
是否鲜红或暗红色血液？凝血块？
+ 呕血次数及量的询问：一次呕出？反复多次呕出？量
如何？
+ 黑便的询问：
粪便颜色如何？（一般为黑色，但有些病 例突然大量出血，可排出暗红色甚至鲜红色稀便）
次数如何？ 量如何？
+ 失血相关症状：
患者是否有头晕、乏力、黑矇、心慌、 出冷汗、口渴等伴随症状出现？
注意：鼻腔、口腔、咽喉部出血及呼吸道出血所致咯血， 不属呕血!
病因与发病机制
1、食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管贲门黏膜撕裂
综合症、食管裂孔疝、食管异物等
2、胃及十二指肠疾病 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、急性
胃黏膜病变、胃癌等
3、肝胆疾病 肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂、肝
癌、肝脓肿或动脉瘤破裂、胆道结石、胆囊癌等
+ 65岁男性，既往有“肝硬化”病史3年， 因明显头晕、心慌2小时入院。
+ 在病房内突发呕大量鲜红色血液。
+ 既往病史：肝炎、黄疸或 慢性乙醇中毒、血吸虫病 史
+ 最突出的症状为呕血，量 大，呈鲜红色，涌吐而出
+ 伴随症状：黑便；失血相 关症状或休克
/health/medical/IM02167
血友病、DIC、遗传性毛细血管扩张症等
6、急性传染病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎等 7、结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 8、其他 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等
病因与发病机制
+ 呕血前不适症状询问
+ 呕出血液颜色及性状询问：是否咖啡渣样胃内容物？
是否鲜红或暗红色血液？凝血块？
+ 呕血次数及量的询问：一次呕出？反复多次呕出？量
如何？
+ 黑便的询问：
粪便颜色如何？（一般为黑色，但有些病 例突然大量出血，可排出暗红色甚至鲜红色稀便）
次数如何？ 量如何？
+ 失血相关症状：
患者是否有头晕、乏力、黑矇、心慌、 出冷汗、口渴等伴随症状出现？
注意：鼻腔、口腔、咽喉部出血及呼吸道出血所致咯血， 不属呕血!
病因与发病机制
1、食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管贲门黏膜撕裂
综合症、食管裂孔疝、食管异物等
2、胃及十二指肠疾病 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、急性
胃黏膜病变、胃癌等
3、肝胆疾病 肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂、肝
癌、肝脓肿或动脉瘤破裂、胆道结石、胆囊癌等
+ 65岁男性，既往有“肝硬化”病史3年， 因明显头晕、心慌2小时入院。
+ 在病房内突发呕大量鲜红色血液。
+ 既往病史：肝炎、黄疸或 慢性乙醇中毒、血吸虫病 史
+ 最突出的症状为呕血，量 大，呈鲜红色，涌吐而出
+ 伴随症状：黑便；失血相 关症状或休克
/health/medical/IM02167
第九版诊断学配套课件 2.1 血液一般检测
中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移。
（二）白细胞分类计数
（4） 中性粒细胞形态异常 ➢ 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性 ➢ 巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后 ➢ 与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、
二、白细胞的检测
（二）白细胞分类计数
白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型 中性粒细胞（N）
杆状核（st） 分叶核（sg） 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
百分数（%）
0～5 50～70 0.5～5
0～1 20～40
3～8
绝对值（×109/L）
0.04～0.5 2～7
四、血小板的检测
（一）血小板计数
1.血小板减少 （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 2.血小板增多 （1）原发性增多 （2）反应性增多
四、血小板的检测
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定
1.血小板平均容积（MPV） 单个血小板的平均容积。 2.血小板分布宽度（PDW） 血小板容积大小的离散度，用单个血小板容积大小的变易系 数（CV%）表示。
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加
2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少 见于各种贫血，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。
（二）白细胞分类计数
（4） 中性粒细胞形态异常 ➢ 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性 ➢ 巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后 ➢ 与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、
二、白细胞的检测
（二）白细胞分类计数
白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型 中性粒细胞（N）
杆状核（st） 分叶核（sg） 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
百分数（%）
0～5 50～70 0.5～5
0～1 20～40
3～8
绝对值（×109/L）
0.04～0.5 2～7
四、血小板的检测
（一）血小板计数
1.血小板减少 （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 2.血小板增多 （1）原发性增多 （2）反应性增多
四、血小板的检测
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定
1.血小板平均容积（MPV） 单个血小板的平均容积。 2.血小板分布宽度（PDW） 血小板容积大小的离散度，用单个血小板容积大小的变易系 数（CV%）表示。
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加
2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少 见于各种贫血，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。
临床诊断学呕血、便血ppt课件
临床表现： 粪便颜色： ①上消化道出血或小肠出血—柏油便 （taபைடு நூலகம்ry stool）； ②下消化道出血—鲜红或暗红,与粪便相混； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与 粪便混合； ④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便； ⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便；
伴随症状： 1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡， 脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎， 肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。 2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。 见于痢疾，直肠炎，直肠癌。 3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。
This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer.
临床表现 1. 呕血前常有上腹部不适及恶心，随后 呕吐血性胃内容物。 2. 颜色：出血量多且在胃内停留时间短， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色。 3. 黑便：呕血的同时因部分血液经肠道 排出体外，可形成黑便。
《诊断学》第9版课件—常见症状之呕血
（2）感染性疾病
术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液
（3）结缔组织病
经口腔呕出。
（4）其他
二、临 床 表 现
1.呕血与黑便 呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、 血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异。
2.失血性周围循环衰竭 （1）出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。 （2）出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。 （3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 （4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压 下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 3.血液学改变 4.其他
《诊断学》第9版课件—常见症状之呕血
主讲人：XXX
一、病 因
1.消化系3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
3.全身性疾病
呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上
（1）血液系统疾病
的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合
三、伴 随 症 状
1.上腹痛 消化性溃疡、胃癌等。 2.肝脾肿大 肝硬化、肝癌等。 3.黄疸 胆道疾病、感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 4.皮肤黏膜出血 血液疾病、凝血功能障碍性疾病。 5.头晕、黑矇、口渴、冷汗 血容量不足。 6.其他 急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。
章节总结
1.吐血前是否有咳嗽、呕吐 呕吐物的颜色；是否混有食物；血液是否来自鼻腔；呕血量。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 3.是否有头晕、心悸、出汗、晕厥等症状。 4.既往病史、手术史。 5.诊治情况 ①常规化验；②胃镜、腹部超声、腹部CT；③治疗情况。
呕血汇报ppt课件
十二指肠溃疡
位于十二指肠的溃疡，也可引起 呕血，尤其在溃疡侵蚀血管时。
食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张
门静脉高压导致的食管和胃底部静脉 异常扩张。
破裂出血
曲张静脉受到压力或损伤时破裂，引 发大量呕血。
急性胃炎与糜烂性胃炎
急性胃炎
胃黏膜的急性炎症，可能导致胃黏膜糜烂和出血，进而引发呕血。
糜烂性胃炎
影像学检查在诊断中应用
X线钡餐造影
可发现胃肠道溃疡、肿 瘤等病变。
CT检查
可发现腹腔内实质性脏 器病变，如肝、胆、胰 等病变。
MRI检查
对于胃肠道肿瘤等病变 的显示效果较好。
内镜检查
可直观观察胃肠道黏膜 病变，并可进行活检和 治疗。
04
治疗原则及措施
一般治疗原则和方法
01
02
03
保持呼吸道通畅
D
06 患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计和实施效果评估
教育内容设计
制定针对呕血患者的全面教育计划，包括疾病知识、治疗方法、 饮食调整、生活习惯改善等方面。
实施方式选择
根据患者具体情况，选择适合的教育方式，如面对面讲解、图文资 料、视频教程等。
效果评估
通过问卷调查、知识测试等方式，评估患者对教育内容的掌握情况 ，及时调整教育计划。
下降等。
吸入性肺炎
呕出的血液可能被吸入肺部，引 发吸入性肺炎，表现为咳嗽、咳
痰、发热等。
预防措施制定和执行情况回顾
针对病因治疗
积极治疗引起呕血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化等。
饮食调整
避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、过 硬的食物以及酒精等。
生活方式改善
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少 诱发呕血的因素。
位于十二指肠的溃疡，也可引起 呕血，尤其在溃疡侵蚀血管时。
食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张
门静脉高压导致的食管和胃底部静脉 异常扩张。
破裂出血
曲张静脉受到压力或损伤时破裂，引 发大量呕血。
急性胃炎与糜烂性胃炎
急性胃炎
胃黏膜的急性炎症，可能导致胃黏膜糜烂和出血，进而引发呕血。
糜烂性胃炎
影像学检查在诊断中应用
X线钡餐造影
可发现胃肠道溃疡、肿 瘤等病变。
CT检查
可发现腹腔内实质性脏 器病变，如肝、胆、胰 等病变。
MRI检查
对于胃肠道肿瘤等病变 的显示效果较好。
内镜检查
可直观观察胃肠道黏膜 病变，并可进行活检和 治疗。
04
治疗原则及措施
一般治疗原则和方法
01
02
03
保持呼吸道通畅
D
06 患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计和实施效果评估
教育内容设计
制定针对呕血患者的全面教育计划，包括疾病知识、治疗方法、 饮食调整、生活习惯改善等方面。
实施方式选择
根据患者具体情况，选择适合的教育方式，如面对面讲解、图文资 料、视频教程等。
效果评估
通过问卷调查、知识测试等方式，评估患者对教育内容的掌握情况 ，及时调整教育计划。
下降等。
吸入性肺炎
呕出的血液可能被吸入肺部，引 发吸入性肺炎，表现为咳嗽、咳
痰、发热等。
预防措施制定和执行情况回顾
针对病因治疗
积极治疗引起呕血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化等。
饮食调整
避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、过 硬的食物以及酒精等。
生活方式改善
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少 诱发呕血的因素。
呕血 PPT课件
2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
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上消化道出血
下消化道出血
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预防治疗
日常生活要有规律
劳逸结合 饮食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少 根除幽门螺杆菌的治疗
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检查
国际先进的电子肛肠镜和无痛结肠镜为大便异常的患者进 行检查，利用先进的医用视频及摄像技术，可对肛肠内部 深层病灶部位进行图像采集、实时诊断，避免误诊误治， 是实施肛肠疾病手术前的权威标准。
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预防
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简介
便血或黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便，血可与粪便 混或不混，主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便 提示出血部位较高(离肛门远)。不论哪一种出血，都说明 病变处血管有破裂，轻者为痔核、肛裂或黏膜损伤，重者 可能是息肉、炎症、溃疡或肿瘤。
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原因
1、消化道疾病
(1)上消化道出血
(2)下消化道出血
全身性疾病和凝血障碍
Page，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与 节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律 性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 2．肝脾肿大脾肿 大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障 碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不 平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。 3．黄疸黄 疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄 疸、 发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病， 如败血症及钩端螺旋体病等。 4．皮肤黏膜出血 常与血液疾病及 凝血功能障碍性疾病有关。 5．其他近期有服用非甾体类抗炎药 物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕 血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管 贲门黏膜撕裂。 6．头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。 上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。 伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。
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上消化道出血
下消化道出血
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预防治疗
日常生活要有规律
劳逸结合 饮食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少 根除幽门螺杆菌的治疗
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检查
国际先进的电子肛肠镜和无痛结肠镜为大便异常的患者进 行检查，利用先进的医用视频及摄像技术，可对肛肠内部 深层病灶部位进行图像采集、实时诊断，避免误诊误治， 是实施肛肠疾病手术前的权威标准。
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预防
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简介
便血或黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便，血可与粪便 混或不混，主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便 提示出血部位较高(离肛门远)。不论哪一种出血，都说明 病变处血管有破裂，轻者为痔核、肛裂或黏膜损伤，重者 可能是息肉、炎症、溃疡或肿瘤。
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原因
1、消化道疾病
(1)上消化道出血
(2)下消化道出血
全身性疾病和凝血障碍
Page，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与 节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律 性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 2．肝脾肿大脾肿 大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障 碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不 平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。 3．黄疸黄 疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄 疸、 发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病， 如败血症及钩端螺旋体病等。 4．皮肤黏膜出血 常与血液疾病及 凝血功能障碍性疾病有关。 5．其他近期有服用非甾体类抗炎药 物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕 血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管 贲门黏膜撕裂。 6．头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。 上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。 伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。
呕血便血PPT课件
【临床表现】
消化道出血的临床表现取决于出血病变 的性质、部位、失血量与速度，与患者的年 龄、心肾功能等全身情况也有关系。
【临床表现】
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般 每日出血量在5ml以上，大便色不变，但潜 血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现 黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量 的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常 分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液 尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可 以根据血容量减少导致周围循环的改变，作 出判断。
收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血 压可降至零。
【临床表现】
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数= 脉率/收缩压。正常值为0.58,表示血容量正常，指 数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～ 30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量 30%～50%）。
【概述】
上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急 性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、 胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因：百分率随样本的年 龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症 性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、 血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
上腺素5～10ml形成肿胀。 （6）、内镜止血夹和机械止血 （7）、内镜高频电凝止血，激光止血，高频氩气刀止血。
【治疗】
3、生长抑素及其衍生物治疗应激性溃疡出血 疗效较好。
4、治疗性血管造影 5、手术治疗 消化道出血的急诊手术应谨慎选择，尤
其原因不明时尽可能不做。切忌盲目的剖腹 探查甚至行所谓“盲目胃大部切除”，如果 不能止血就会给病人带来致命威胁。
【诊断】