流行病学 管理流行病学

影响：正常生活、生产、学习与工作。 方法：
按照疾病或死亡的测量指标按其大小排序，
排在前面的即列为优先与重点控制的疾病。
专家咨询评分排序，即根据疾病的重要性与
控制措施的可行性做综合评分。
二、确定重点疾病的控制目标
目标(target)：在限定的区域范围 及限定时间内预期达到的目的。
（一）流行病学现况调查分析
生管理实践相结合来研究卫生管理领域 中的相关问题。
在卫生管理领域中，经常运用流行 病学的调查技术和分析方法，得出有用
的信息和结果，为卫生决策提供科学依 据。
二、管理流行病学的发展
20世纪60年代加拿大流行病学家Anderson和 Sackett提出流行病学是制定社区卫生计划的 基础学科。
20世纪60年代美国耶鲁将流行病学基本理论、 方法与卫生管理有关内容如计划、管理与评 价等结合起来，形成一套新的教学方案。
4. 影响评价
项目计划实施后在项目实施地区内 对卫生与社会经济发展的贡献和影响。
项目计划实施后产生预期结果的可 持续性。
五、现场调查评价模式
现场调查的基本要点：是在限定时间内对限定地 区的社区人群（或机构），采用抽样调查的方法，通 过事先设计的问卷收集资料。
现场调查的优点： 通过科学的设计进行评价 可以明确规定如何分析比较信息，对评价结果价 值的判断及其推广的范围可以做出比较。
卫生服务(Health services)：是卫
生机构向居民提供预防、保健、治疗和 康复的过程。
卫生服务研究的内容
➢ 居民的健康状况及其对卫生服务的需求 ➢ 合理分配和有效利用卫生资源 ➢ 卫生服务的需求与供应之间、需求与利用
之间、供应与利用之间的相互关系 ➢ 卫生政策与卫生保健体制
卫生资源(Health resources)：
模式三
RI
OT1
R
OC1
方法：去掉实验组与对照组干预措施实施前的基础调查
优点：该模式结构较为简单，大大提高了其实施的可行性 避免了实验组与对照组干预措施前后重复调查带来的偏倚
缺点：但由于减少了干预措施前调查，不能估计出干预措施实施后的 净效果。只能根据外部平行对照，对干预措施的总效果或粗效 果做出评价。
➢ 对卫生组织和机构提供咨询和技术帮助
第一节 概述
一、管理、卫生管理与管理流行病学
管理(Management)：就是为了达到 预期目标而通过计划、组织、协调、控 制等手段开展活动的过程。
控制
计划 决策
协调
指导
组织
卫生管理(Health management)
是应用管理科学的原理和方法，研 究卫生事业活动和发展规律及其影响因 素，合理分配资源，提供能够满足社会 需求的卫生服务，达到预期卫生目标。
缺点：由于未做实施前基础调查，因此只能估计粗效果
另外类实验模式之一评价时应注意的问题，同样适用于
本模型。
模式三
I
OTi’
该评价模式缺少项目计划目标指标值，因而缺少 干预措施实施后结果比较的标准。
该类型模式通常采用现况评价的方式，即参与项 目实施地区之间进行比较，做相对性评价(模式中i=1， 2，--- n)。
这种形式的设计，其评价结果的局限性也是较大 的，评价时应注意的问题与模式一四相同。
(三)非实验评价模式
非实验评价研究多用于常规项目计划评价，通常采用以下研究模式：
OT1
OT2
OC1
OC2
OT1表示过去与目前正在实施某项干预措施的社区人群及其现况调 查结果，称为观察组；
OC1代表条件与上述社区人群相似，而过去与目前均未实施上述干 预措施的社区人群及其现况调查结果，称为对照组；
其理论是引起某一卫生问题的原因是复杂 多样的，有直接的，也有间接的，有主要的， 也有次要的，有的作用较大，有的作用较小。 不同的原因之间可以相互作用。
鱼骨图法：是一种定性的分析方法。
三、确定控制疾病的策略与措施
策略：是以卫生政策为基础，为达到计划目 标，着眼于战略，指导全局的工作要点。
措施：是立足于局部的工作，是具体实施的手 段与方法。
卫生计划(health planning )：就是对未 来卫生服务管理的统筹设计过程，是经过优选 了的未来行动方案。
既根据所管辖社去的居民健康状况与卫生 状况，通过科学的预测和决策，提出未来一定 时期内所要达到的目标，及实现这一目标的策 略与措施的所有活动过程。
一、确定优先与重点控制的疾病
通常依据疾病对人群健康的影响程度及所造成 经济损失的大小确定。
（一）实验评价研究模式
模式一
R OT1
I
OT2
R OC1
OC2
R：随机分组， I：干预措施， OTl、OT2、OCl、OC2：干预措施实施前后在实验社区及对照社区人群 中进行的现况调查(T：实验，C对照，O：观察)
优点：确定干预措施与卫生问题结局之间的因果关系 控制变量之间的时序 可以控制变量之间关系的其他混杂因素 采用随机原则，排除了人为因素的干扰
目的在于对项目计划的价值做出科学的判断。
2. 效率评价
指干预措施实施后,卫生服务质与量的变化（产 出）与项目实施所投入的资源之间的比较。
每提供单位资源所产生的符合质量要求的服务 量。
目的在于改善与提高服务系统实施与管理水平。
3. 效益评价
指为实施项目计划所投入的成本与所 产生的卫生效果或将卫生效果转换成货 币量之间的比较分析。前者是成本效果 分析，后者是成本效益分析。
1975年3月国际流行病学协会专门召开了流 行病学在卫生服务计划、管理及评价中的作 用。
1982年北美大学卫生管理项目协会出版了“新的流行病 学---对卫生管理的挑战”一书
1984年Alan Dever主编“流行病学在卫生管理中的应用
1995年Denise M. Oleske主编“Epidemiology & the Delivery of Health Care Services”。2001年再版。
（二）过程或进度评价
在项目计划实施后到结束前，对计划的实施进度与 过程进行监控。
内容：检查项目计划干预措施的实施情况，对覆 盖率及其质量进行测量。
对资源的提供与利用情况进行监控。 对影响项目计划实施的有关因素进行分析。
（三）结果评价
指对项目计划实施所产生的结果进行评价。 结果：卫生服务的质与量的变化
三、评价工作与评价研究
（一）评价工作 评价工作是管理的一个环节，是管理工作
不断完善与提高的循环与发展过程。
它渗透于卫生项目的每一个环节。
评价工作主要采用描述性研究方法，信息 支持系统良好时也可以采用分析性研究方法。
（二）评价研究 评价研究是指在特定时间及特定社区人群内，
应用流行病学实验或类实验或分析流行病学方法， 对规范化的干预措施的效力(efficacy)或效果进行评 估。
人群健康状况的变化 卫生问题得以逐步解决 对社会卫生与经济的影响
1. 效果评价(effectiveness evaluation)
指项目计划中干预措施实施后，对目标卫生问 题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。
目标卫生问题指制定项目计划时，根据人群的 卫生需求所要解决的健康问题。如降低发病率、死 亡率、患病率，提高期望寿命与生活质量。
1996年日本名古屋第14届国际流行病学大会专门设立与 流行病学有关的卫生管理研究分场
1999年Spasoff出版了“流行病学与卫生决策”的教科 书
2000年Steven T. Fleming主编“Managerial Epidemiology”
20世纪80年代在我国医学院校开设的卫生管理专业，流 行病学列为重要的基础课程
②上述变化是否是由于干预措施前调查对干预措施后调查干 扰引起的；
③上述变化是否是由于社区人群内部，与卫生有关的内外环 境，或其自身发展规律而产生的相应变化，而与干预措施 实施无关。
④上述变化是否由于邻近的非项目计划实施地区的影响结果。
模式二
I
OT
方法：干预措施实施后进行一次现况调查。 干预措施实施后结果的评价与项目计划目标比较。 该模式也可进一步修改为时间系列模式，即干预措施 实施后不同间隔时期，分别进行现况调查，每次调查 结果分别与计划目标比针对卫生项目的全过程，即计划制 定、实施及结局均应进行评价。
卫生项目计划评价具有很强的社 会性和政策性。
二、评价的目的
卫生评价的主要目的是提高卫生管理的效率、 效益与效果。
（一）判断达到目标的程度 改革性项目计划 待完善项目计划 常规项目计划
（二）计划方案择优 （三）提高管理水平
是投入到卫生服务的人力、物力、财 力以及技术、信息、时间等的总称。
管理流行病学 (managerial epdemiology)
流行病学
✓ 人群的疾病分布 ✓ 影响因素/病因 ✓ 预防对策 ✓ 效果评价
卫生管理
✓卫生事业活动和发展规律 ✓影响因素 ✓合理分配资源 ✓预期卫生目标
管理流行病学
它是将流行病学的原理和方法与卫
缺点：干预措施实施前的调查对干预实施后的调查存在干扰
模式二
R OT1 I OT2
R OC1
OC2
R
OT3
R
OC3
方法：增设一对仅在干预措施后进行调查的实验组与对照组，即OT3及 OC3进行控制。 优点：本模式排除了干预措施前后重复调查所产生的偏倚
缺点：增加了调查的复杂性，实施起来困难更大。
另一种解决的办法是在实验组与对照组，事先分别随机地分可比的两个 亚组，然后分别于干预措施实施前各调查其中的一个亚组。
策略与措施确定后应规范化，即每项措施应定 出具体标准与要求，测量方法，质量控制，实施 后应达到的覆盖率水平。
第三节 流行病学与卫生计划评价
一、评价的概念