手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征31例
［ ｓｒｃ］０ｂｅｔ ｅＴ ｖｌａ ｅｅ ｃｃ ｆｓｒｉ ｌ ｌ ａｅ ｅｔ ｆ ｂｔ ｃｖ ｌ ｐａ ｎａｈ ｐｐｅ ｙｎ ｒｍ （ Ｓ Ｈ ）ｉ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ：ｏｅａ ｔ ｔ ｆ ａｙｏ ｕｇ ａ ｎａ ｇｍ ｎ ｏ ｓｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ｙ ｏｎａｓｓｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ ｎ ｖ ｕ ｅｈ ｉ ｃ ｎ ｏ ｒ ｉ ｅ
ｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｔ Ｓ ｈ ｌ ｅ ｉ Ｏ ＡＨＳ ｄ ｈ ．
［ ｙｗ ｒ ｓ ｌ ｐａｎａｓｎｒｍ ；ｄｎｉｅｔｍ ； ｎｉｅｔｍ ；ｈｌ Ｋｅ ｏｄ ］ｓ ｅ ｐｅ ｙｄｏ ｅ ａｅｏ ｃ ｙ ｔ ｓｌ ｏ ｙｃ ｉ ｅ ｄ ｏ ｏ ｌｃ ｄ
儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征
是睡 眠过程 中频 繁发 生 部 分或 全部 上 气道 阻塞 ， 扰 乱儿 童正 常通气 和睡 眠而引起 的一 系列病 理 生理变 化 。引起 儿 童 Ｏ Ａ Ｓ最 主 要 的原 因是 腺 样 体肥 大 ＳＨ
≥５次 ， 伴最 低血 氧饱 和度 （ｏｅｔ ｘｇｎｓｔｒｔｎ １ ｓｏｙｅ ａｕａｉ ， ｗ ｏ Ｌａ ， ０ ９ 为儿 童 Ｏ Ａ Ｓ的诊 断标 准 。测试 ＳＯ ）＜ ．２作 ＳＨ 结果 依据 乌鲁木 齐 会议 标 准 进 行病 情 判 断 ： 度 轻
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ５３ ８ ６ ．
［ 文献标识码 ］Ａ
Ｓ ｒ ｉａ ｈ ｒ ｐ ｏ ｂ ｔ ｕ ｔ ｅ ｓｅ ｐ ａ ｎ ａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｙ ｒ ｍｅ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ： ｐ ｒ ｆ３ ａ ｅ ｕ ｇｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｏ ｓｒ ｃｉ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｓ ｎｄ ｏ ｎ ｃ ｉ ｅ Ｒｅ ｏ ｔｏ １ ｃ ｓ ｓ ｖ ｄ
ＮＩ Ｕ Ｃｈ ｎ． ｉ ｕ ｘ
（ ｅａｔｅ ｔｆＯｏｈ ｏ ｒｎ ｏ ｇ ， ａｂｉ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌＨ ａｂｉ ｎ ｕ ２ ５０ Ｃ ｉ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｔｒｉ ｌ ｙｇ ｌ ｙＨｕｉ ｏ ｅ Ｓ ｓ ｔ ， ｕ ｉ ｈ ｉ ３ ００，ｈｎ ｍ ｏ ｎａ ｏ ｅＰ ｐ Ｈ ｐａ ｅＡ ａ
ｃ ｉ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｅ ｌ ｉ ａ ｄ ｔ ｏ ｈ ｌｒ ｎ ｈｌ ｅ ． ｄ ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｃ ｉ ｃ ｌ ａａ ｆ ３ ｃ ｉ ｅ ｗｉ Ｏ ＡＨＳ ｎ １ ｄ ｔ ｈ Ｓ ｗｅｅ ｅ ｉｗ ｄ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｒ ｒ ｖｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ．Ａｌ ｈ ａ ｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｏ ｖ ｌ ｅ ３ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｗ ｎ ｔ １
维普资讯
５２ ８
ＪＢｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＳ ｐｅ ｅ ０ ８， １３ Ｎｏ ５ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ． ３， ．
［ 章 编 号 ］１ｏ 一２ ０ ２ ０ ）５０８ －３ 文 ０ｏ２０ （ ０８ ０ －５ ２０
・临 床 医 学 ・
ｓｇ ｉｉａ ｔｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｉ ｌｎ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ ｆｅ ｄ ｎ ｔｎｓ１ ｃ ｏ ｙ ｉｎｆｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ｃｉｉ ａ ｙ ｔ ｍｓ ａｔｒ ａ ｅ ０ ｏ －ｅ ｔｍ ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏｎｓ： ｅ ｏ ｏ ｓｌｅ ｔ ｍｙ ｉ ｅｅ ｅ ｔａ ｒ ａｍ ｅ ｏ １ ｃｕ ｉ Ａｄ ｎ ｔ ｎ ｉ ｃ ｏ ｓ ａ ｐｒ ｆｒ ｎｉ ｌｔｅ ｔ ｎｔｆｒ ｌ
（ ｂｔ ｃｉ ｌｅ ｐ ｅ Байду номын сангаас ｏ ｎａｓｎ ｒｍ ， Ｓ Ｈ ） ｏ ｓｕ ｔ ｅｓ ｐａ ｎａｈ ｐｐ ｅ ｙ ｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ ｒ ｖ ｅ
（ ｏ ｓｍ ｏｒｐ ｙ Ｐ Ｇ） ｐｌ ｏ ｎｇ ｈ ，Ｓ 进行 夜 睡 眠 监测 ， ｙ ｕ 以呼 吸暂 停低 通气 指 数 （ ｐ ｅ ｙ ｏｎ ａｉｄ ｘ Ａ Ｉ 每 小 时 ａ ｎ ａｈｐ ｐ ｅ ｎ ｅ ， Ｈ ）
效 。方法 ： ３ 例 Ｏ Ａ Ｓ儿童行腺样体摘除 和扁桃体摘除 ， 对 １ ＳＨ 治疗 后随访 。结果 ：１ 经手术治疗 ， 后随访 ６个 月 ，８例疗 ３例 术 ２ 效明显 。结论 ： 手术切除扁桃体和腺样体是治疗儿童 Ｏ Ａ Ｓ的首选方法 。 ＳＨ
［ 关键 词 ］睡 眠 呼 吸暂 停 综 合 征 ； 样 体 切 除术 ； 桃 体 切 除 术 ； 童 腺 扁 儿
为Ａ Ｉ Ｈ ５～１ 、Ｓ Ｏ ． ５～ ． １２ ０ Ｌ ａ ２ ８ ０ ９ ，１例 ； ０ 中度 为 Ａ Ｉ Ｈ
和扁桃 体肥 大所致 的鼻 咽 部 和 口咽部 狭 窄 ， 以手 所 术切 除腺样 体 、 桃体是 治疗 儿童 Ｏ Ａ Ｓ的主要方 扁 ＳＨ
法 。２ ０ ０ ７年 ２—８月 ， 我科 采用 腺 样体 切 除 、 桃体 扁 切 除术治疗 ３ 例 ， １ 疗效 较好 ， 现作报 道 。
ａ ｅ ｏｏ ｓｌ ｃｏ ｎ ｈ ｌ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｗａ ｂ ｅｖ ｄ ｄ ｎ ｔ ｎ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｏ ｔｏ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ ｏｌｗ— ｐ １ｓｅ ｏ ｒｈ ， ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ｄ ｍｏ ｓｒｔ ｄ ｌ ｎ ｓ ｌ Ｔ ｅ ｆｌ ｓ ｏ ｕ ａ ｔ ｄ ｆｒ ６ ｍｏｌ ｓ ａ ｄ ２ ａ ｅ ｅ ｎ ｔａｅ ｔ
手术 治疗 儿 童 阻塞 性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 ３ １例
牛 春曦
［ 摘要 ］目的 ： 探讨手术治疗儿童阻塞性 睡眠 呼吸暂停低 通气综合 征 （ｂｔ ｃ ｖ ｌｅ ｐ ｅ ｙｏｎａｓｎ ｒｍ ， Ｓ Ｈ ） ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｐ ａｎａｈｐ ｐｅ ｙｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ 的疗 ｒ ｉ ｅ
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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察
儿 童 Ｏ Ａ Ｓ的发 作 是 以 以 睡 眠 时 部 ＳＨ
性 分 析 。 结 果 ： 对 不 同 阻 塞 因 素 的 阻 塞 针 性 睡 眠呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 患 儿 ， 取 采 不 同 的手 术 方 式 解 除 了呼 吸 道 阻塞 ， 善 改
了患 儿 的 生 活 质 量 。 结 论 ： 术 治 疗 儿 童 手 阻 塞性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 是 有
行 Ｐ Ｇ检 测 睡 眠过 程 中 的 呼 吸 暂 停 低 通 Ｓ 气 指 数 （ Ｈ ） 阻 塞 性 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 Ａ １、 数 （ Ａ ）和 最 低 动 脉 血 氧 饱 和 度 Ｏ Ｉ
（ ＳＯ ） 以确 定 患儿 的 呼 吸 暂 停 低 通 气 Ｌａ ， ， 的严晕程度 。
ｉａ ｆ ｃ ｃ ｆｔ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｆｏ — ｃ ｌｅ ｆ ａ ｙ ｏ ｈｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍ ｎｔｏ ｂ ｉ ｓｒ ｃｉｅ ｓｅ ｐ ｐｎ ａ — ｈｙ ｏ ｎｅ ｓ ｎｄ ｏ ｔｕ ｔｖ ｌ ｅ ａ ｅ ｐ ｐ ａ ｙ ｒ ｍｅ
抗 生 素 、 素 等 治 疗 对 儿 童 Ｏ Ａ Ｓ患 激 ＳＨ 者 有一 定疗 效 ， 不 能 取 得 满 意 效 果 ， 常 但 常 需 要手 术治 疗 。 南于 传 统 的 腺 样 体 刮 除 术
效 的 ， 要 根 据 不 同的 阻 塞 因素 选择 不 同 但
手 术 方 法 ：９例 ｌ ２ １～ ｌ 岁 儿 童 片 ４ 】
的手 术 方 式 ， 能 产 生 有 效 的疗 效 。 才
关 键 词 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低
通 气综 合 征
０】 ０６ ． ９
后增生 。
讨 论
性 分 析 。 结 果 ： 对 不 同 阻 塞 因 素 的 阻 塞 针 性 睡 眠呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 患 儿 ， 取 采 不 同 的手 术 方 式 解 除 了呼 吸 道 阻塞 ， 善 改
了患 儿 的 生 活 质 量 。 结 论 ： 术 治 疗 儿 童 手 阻 塞性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 是 有
行 Ｐ Ｇ检 测 睡 眠过 程 中 的 呼 吸 暂 停 低 通 Ｓ 气 指 数 （ Ｈ ） 阻 塞 性 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 Ａ １、 数 （ Ａ ）和 最 低 动 脉 血 氧 饱 和 度 Ｏ Ｉ
（ ＳＯ ） 以确 定 患儿 的 呼 吸 暂 停 低 通 气 Ｌａ ， ， 的严晕程度 。
ｉａ ｆ ｃ ｃ ｆｔ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｆｏ — ｃ ｌｅ ｆ ａ ｙ ｏ ｈｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍ ｎｔｏ ｂ ｉ ｓｒ ｃｉｅ ｓｅ ｐ ｐｎ ａ — ｈｙ ｏ ｎｅ ｓ ｎｄ ｏ ｔｕ ｔｖ ｌ ｅ ａ ｅ ｐ ｐ ａ ｙ ｒ ｍｅ
抗 生 素 、 素 等 治 疗 对 儿 童 Ｏ Ａ Ｓ患 激 ＳＨ 者 有一 定疗 效 ， 不 能 取 得 满 意 效 果 ， 常 但 常 需 要手 术治 疗 。 南于 传 统 的 腺 样 体 刮 除 术
效 的 ， 要 根 据 不 同的 阻 塞 因素 选择 不 同 但
手 术 方 法 ：９例 ｌ ２ １～ ｌ 岁 儿 童 片 ４ 】
的手 术 方 式 ， 能 产 生 有 效 的疗 效 。 才
关 键 词 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低
通 气综 合 征
０】 ０６ ． ９
后增生 。
讨 论
手术治疗69例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察
８ 结 论 ：腺 样 体 和 （ ）扁 桃 体 切 除 术 治疗 儿童 ＯＳ ％ 或 ＡＨＳ 果 良好 。 效
关键词
阻塞 性 睡 眠呼 吸 暂 停
儿童 腺 样体
扁桃 体 切 除 术
多导 睡 眠监 测
儿 童阻 塞性睡 眠呼吸 暂停低 通气综 合征 （ ｂｔ ｃ ｖ ｅｐ ｐ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｌ ｎ ａ ｒ ｉ ｓｅａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｎｒｍｅ Ｓ Ｈ ） 以睡 眠间断性 上气 道完 全或部 分梗 ｙ ｏ ｎ ａ ｙ ｄｏ ，Ｏ Ａ Ｓ 是 ｓ 阻为特点 的睡眠呼吸疾病 ，通常 因腺样体和 扁桃体 肥大引起 ，临床表 现 为睡眠时打鼾 、睡眠不安 、憋气 、多汗 以及 张口呼吸 、遗尿等 ，严
（ ）口咽部检 查 。６ 例 患Ｊ Ｉ扁桃 体 ： Ｉ ｌ 例 ， Ⅱ度２ 例 ， １ ９ Ｉ＝ Ａ ￣ 度 ４ ９ Ⅲ度２ 例 ，５ 曾已行扁桃体 切除。 ２ 例 （ ）鼻咽侧位 ｘ ２ 线检查及鼻 咽部Ｃ 。以腺样体 最突 出点至 颅底 Ｔ 骨面 的垂 直距离为腺样体 厚度Ａ，硬腭后端至 翼板 与颅底交 点间的距 离为 鼻咽 部的宽 度Ｎ，Ａ／ ￣值 ：０５ ） ０ ＮＩ ． ０～（６ 为正 常 ；０６ ～ ．０为中 ． ．１ ０７ 度肥大 ；０ １ ． 以上 为病理性肥大 ７ 。本组 中正常７ ，中度肥 大ｌ 例 ， 例 ４ 病理 性 肥 大 ｌ 例 。本 组６ 例 中３ 例 不 合作 者 均 在镇 静 下行 鼻 咽 部 ６ ９ ２ Ｃ ￣ ，显示鼻咽腔后壁软组织肥厚 证实腺 样体肥 大。 Ｔｄ查 ＇
１ 资 料 方 法 Байду номын сангаас
１１ 一 般 资料 ．
流质 ，住 院观察３ ５ 。注意呼吸及 出血 隋况 ，静滴 抗生素预防感染 。 ～ｄ 全 部无手 术并发症 。根据 ２ ０ 年乌鲁 木齐儿童 Ｏ Ａ Ｓ ０６ Ｓ Ｈ 诊疗 指南草案 进行 临床评 估 ：①治愈 ：临床症状基本消失 ；②显效 ：临床症状 明显 好转 ；③有效 ：ｌ 临床症 状减轻 ；④： ：临床症状无明显变化甚至加 无效 重 。术后 １ 周其 中６ 例睡眠打鼾 、呼吸暂停 、张 口呼吸 、憋 醒等症状 １ 完全 消失 ；８ 例鼾声减弱 ，呼吸暂停 、张 口呼吸消失 。术后 １ 个月 ，对 ３ 例行腺样体 刮除术患儿鼻内窥镜检查 ：均未见鼻咽闭锁及腺样体残 ８ 余 。术后随访６ １ 个月 ，６ 例 临床症状 完全 消失 ，６ ～２ ３ 例有打 鼾 ，但无 张 口呼 吸 和憋 气 现象 。 临床评 估 治愈 ６ 例 ，占９ ％，显效 ６ ，占 ３ １ 例
关键词
阻塞 性 睡 眠呼 吸 暂 停
儿童 腺 样体
扁桃 体 切 除 术
多导 睡 眠监 测
儿 童阻 塞性睡 眠呼吸 暂停低 通气综 合征 （ ｂｔ ｃ ｖ ｅｐ ｐ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｌ ｎ ａ ｒ ｉ ｓｅａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｎｒｍｅ Ｓ Ｈ ） 以睡 眠间断性 上气 道完 全或部 分梗 ｙ ｏ ｎ ａ ｙ ｄｏ ，Ｏ Ａ Ｓ 是 ｓ 阻为特点 的睡眠呼吸疾病 ，通常 因腺样体和 扁桃体 肥大引起 ，临床表 现 为睡眠时打鼾 、睡眠不安 、憋气 、多汗 以及 张口呼吸 、遗尿等 ，严
（ ）口咽部检 查 。６ 例 患Ｊ Ｉ扁桃 体 ： Ｉ ｌ 例 ， Ⅱ度２ 例 ， １ ９ Ｉ＝ Ａ ￣ 度 ４ ９ Ⅲ度２ 例 ，５ 曾已行扁桃体 切除。 ２ 例 （ ）鼻咽侧位 ｘ ２ 线检查及鼻 咽部Ｃ 。以腺样体 最突 出点至 颅底 Ｔ 骨面 的垂 直距离为腺样体 厚度Ａ，硬腭后端至 翼板 与颅底交 点间的距 离为 鼻咽 部的宽 度Ｎ，Ａ／ ￣值 ：０５ ） ０ ＮＩ ． ０～（６ 为正 常 ；０６ ～ ．０为中 ． ．１ ０７ 度肥大 ；０ １ ． 以上 为病理性肥大 ７ 。本组 中正常７ ，中度肥 大ｌ 例 ， 例 ４ 病理 性 肥 大 ｌ 例 。本 组６ 例 中３ 例 不 合作 者 均 在镇 静 下行 鼻 咽 部 ６ ９ ２ Ｃ ￣ ，显示鼻咽腔后壁软组织肥厚 证实腺 样体肥 大。 Ｔｄ查 ＇
１ 资 料 方 法 Байду номын сангаас
１１ 一 般 资料 ．
流质 ，住 院观察３ ５ 。注意呼吸及 出血 隋况 ，静滴 抗生素预防感染 。 ～ｄ 全 部无手 术并发症 。根据 ２ ０ 年乌鲁 木齐儿童 Ｏ Ａ Ｓ ０６ Ｓ Ｈ 诊疗 指南草案 进行 临床评 估 ：①治愈 ：临床症状基本消失 ；②显效 ：临床症状 明显 好转 ；③有效 ：ｌ 临床症 状减轻 ；④： ：临床症状无明显变化甚至加 无效 重 。术后 １ 周其 中６ 例睡眠打鼾 、呼吸暂停 、张 口呼吸 、憋 醒等症状 １ 完全 消失 ；８ 例鼾声减弱 ，呼吸暂停 、张 口呼吸消失 。术后 １ 个月 ，对 ３ 例行腺样体 刮除术患儿鼻内窥镜检查 ：均未见鼻咽闭锁及腺样体残 ８ 余 。术后随访６ １ 个月 ，６ 例 临床症状 完全 消失 ，６ ～２ ３ 例有打 鼾 ，但无 张 口呼 吸 和憋 气 现象 。 临床评 估 治愈 ６ 例 ，占９ ％，显效 ６ ，占 ３ １ 例
低温等离子辅助下H-UPPP治疗小儿OSAHS的临床疗效观察
低温等离子辅助下H-UPPP治疗小儿OSAHS的临床疗效观察何福春【摘要】目的观察小儿OSAHS行低温等离子辅助下H-UPPP治疗的临床效果.方法选取62例OSAHS患儿为研究对象,根据治疗方案不同均分成2组,各31例.对照组患儿给予H-UPPP治疗,研究组患儿给予低温等离子辅助下H-UPPP治疗,对2组疗效与术中、术后指标进行对比.结果研究组治疗总有效率为90.32％,与对照组的80.65％对比,差异无统计学意义;研究组术中出血量为(40.80±9.25)mL,比对照组的(8.85±2.66)mL少(P＜0.05);研究组手术时间为(28.10±7.85)min,比对照组的(50.25±8.16)min短(P＜0 05);研究组术后指标VAS评分为(1.01±0.28)分,比对照组(3.16±0.96)分低,差异有统计学意义(P＜0 05).结论小儿OSAHS行低温等离子辅助下H-UPPP治疗效果显著,能够改善患儿临床症状,优化手术指标,并缓解患者疼痛症状,可广泛应用于临床.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)024【总页数】2页(P37-38)【关键词】OSAHS;低温等离子;H-UPPP;疗效【作者】何福春【作者单位】江苏221600 沛县人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)属于睡眠呼吸性疾病，其病情进展可致多脏器损伤，并成为诱发心脑血管疾病的高危因素，受到临床医师普遍关注[1-2]。
目前，OSAHS病因不明，临床主要表现为头痛、夜尿增多和白天嗜睡等，儿童阶段OSAHS主要由腺样体与扁桃体肥大造成，治疗关键在于手术摘除腺样体及扁桃体，且悬雍垂腭咽成形术（UPPP）为常见手术方法，但手术后易发生开放型鼻音、出血与误咽等并发症，使临床应用受限；改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）术中出血量多，临床需不断改进。
70例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术护理
后 ６ 例 疗 效 良好 ，睡 眠 打 鼾 、憋 气 、张 口呼 吸 等 症 状 完 全 ８
消失 ；２ 症 状 改善 不 明显 ，仍 有 睡 眠 打 鼾 现 象 ，而 憋 气 现 例
鲜 血 ，面 色 苍 白 ，脉搏 细 弱 及 血 压下 降 ，全 麻 未醒 或 患 儿 人
睡 后 有 频 繁 吞 咽 动作 ，均 提 示 有 活 动性 出血 的 可 能 ，应 立 即 报 告 医 生 ，做好 止 血 的准 备 工 作 。
参 考 文 献
１ 吴 基 ．血 小板 的生 理 与 功 能 ［ Ｍ］ ／ 田兆 嵩 ．临 床 输 血 学 ．北 ／
京 ：人 民卫 生 出 版社 ，１ ９ ： ９ ３ ． ９ ８ ２ —０
血 站标 准 建 设 ，使 其 保 持 安静 、宽 敞 、整 洁 ，并 根 据 季节 的 不 同和 供 者 的需 求 调 节 室 温 ，保 持 室 温 在 ２ ～３ ｏ Ｏ℃ 。应 用
２ 王 培 华 ．输 血 技 术 学 ［ ． ｊ 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １ ９ ： Ｍ］ Ｅ ９８
３ — ９ ７３ ．
３ 曹文 霞 ，王 明元 ．单 采 血小 板 献 血 者 的整 体 护 理 体会 ［］ 上 海 Ｊ．
预 防医 学 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ） ０ － ０ ． ０ ８ ０ ８ ：４ １４ ２
因 手 术 止血 不 彻 底 、留 有 残 体 等 ，均 可 导 致小 血管 破 裂 或创 面 出血 。术 后 第 １ ｄ嘱 患 儿 少 语 ，勿 用 力 咳 嗽 、打 喷 嚏 、吐 痰 ，以 防止 出血 。让 患儿 将 口 中分 泌 物 吐入 痰 杯 ，以便 观察 有 无 活 动 性 出 血 及 出血 量 。如 果 发 现 患儿 痰 中带 血 增多 或 吐
等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征36例
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期
5331
等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征 36 例
陕西省友谊医院耳鼻咽喉科 (西安 710068 ) 马 胜 摘 要 目的: 探讨等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征 (OSAHS ) 的疗效。 方法:36 例重度 OSAHS 患者 , 经电子鼻咽喉镜检查结合M ü ller 试验、 头影测量分析及上气道 CT 检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。 均于术前先行经鼻持续正 压通气治疗 5～ 7 d , 然后同期行等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术。采用Wilcoxon 符号秩和 检验分析手术前后各相关参数的变化。 结果: 术后随访 6～ 24 个月, 除体质指数外, 手术前后各相 关测量值的变化均具有统计学意义 ( P <0.05 ) 。呼吸紊乱指数从 63.83 ±16.34 下降到 21.43 ± 20.34, LSaO 2 从 (72.44 ± 7.07 ) % 上升至 (81.33 ±13.32 ) % 。 按杭州会议标准: 治愈 2 例 , 显效 22 例 , 有效 8 例, 无效 6 例, 总有效率为 83.33% 。 结论: 等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术是 目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度 OSAHS 患者的一种有效的手术方案。 主题词 睡眠呼吸暂停 , 阻塞性�外科学 @ 腭咽成形术 @ 舌骨悬吊术
months postoperatively . The Wilcoxon Signed Rank test was used to compare the preoperative and postoperative 62 24 months , there were statistically significance in postoperative measurement . Mean RDI was reduced from preoperative
5331
等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征 36 例
陕西省友谊医院耳鼻咽喉科 (西安 710068 ) 马 胜 摘 要 目的: 探讨等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征 (OSAHS ) 的疗效。 方法:36 例重度 OSAHS 患者 , 经电子鼻咽喉镜检查结合M ü ller 试验、 头影测量分析及上气道 CT 检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。 均于术前先行经鼻持续正 压通气治疗 5～ 7 d , 然后同期行等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术。采用Wilcoxon 符号秩和 检验分析手术前后各相关参数的变化。 结果: 术后随访 6～ 24 个月, 除体质指数外, 手术前后各相 关测量值的变化均具有统计学意义 ( P <0.05 ) 。呼吸紊乱指数从 63.83 ±16.34 下降到 21.43 ± 20.34, LSaO 2 从 (72.44 ± 7.07 ) % 上升至 (81.33 ±13.32 ) % 。 按杭州会议标准: 治愈 2 例 , 显效 22 例 , 有效 8 例, 无效 6 例, 总有效率为 83.33% 。 结论: 等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术是 目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度 OSAHS 患者的一种有效的手术方案。 主题词 睡眠呼吸暂停 , 阻塞性�外科学 @ 腭咽成形术 @ 舌骨悬吊术
months postoperatively . The Wilcoxon Signed Rank test was used to compare the preoperative and postoperative 62 24 months , there were statistically significance in postoperative measurement . Mean RDI was reduced from preoperative
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗体会
３ 讨 论
其性格 、记忆力 、理解 能力下 降等 。国外流 行病 学研 究 显 示儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的发病 率为 １ ％ 一３ ％… 。诊断 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ主要
根据患儿 的睡眠打 鼾 、张 口呼 吸、憋气 等情况 ，并 结 合 多 导睡眠监测。儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的治疗 以手术治 疗为 主。我 科于 ２ ０ ０ １至 ２ ０ ０ ５年采用单侧 扁桃 体切除和腺样体刮除治 疗儿童
Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ７ ８例 ，效果甚佳 ，现介绍 如下。 １ 资料与方法
３ ． １ 儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的诊断
儿童 有一 半 时间 是在 睡 眠中度
过 ，睡眠呼吸紊 乱在 儿 童期具 有 特别 重要 意 义 。儿 童 Ｏ Ｓ －
Ａ Ｈ Ｓ的诊断可依靠 病史 、体检 、鼻咽部 ｃ Ｔ以及纤维鼻咽镜 和鼻 内窥镜 检查 等以初步确定上气道 阻塞 或狭 窄平面 ，Ｐ Ｓ Ｇ
例 ，Ｂ型 ２ ７ 例 ，ｃ型 ３ ２ 例 。３ Ｏ例行 鼻 内镜 检查 均见 腺样 体肥大 ，其 中 １度 ６例 肿大 ，２度 ｌ ６例 ，３度 ８例 。４ ８例 行鼻咽水平位 Ｃ Ｔ均 见鼻 咽后 壁 软组 织 肥厚 影 ，左 右基 本
对称。
１ ． ２ 调查方法
采用 儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ生 活质量 调 查表 。对 所
填写 的患儿生 活质量 表来 评价 治疗 效果 。患儿生 活质 量 总 体指标均得 到明显改善者 ６ ９例 ，占８ ８ ． ４ ％ ，以 Ｐ Ｓ Ｇ监测其 中３ ８例 患儿 结果显 示 Ａ Ｈ Ｉ ＜５者 ３ ４例 ，占 ８ ９ ． ４ ％ ，Ｌ Ｓ ａ Ｏ ，
＞ ０ ． ９ ２者 ３ ７例 ，占 ９ ７ ． ３ ％。
１ ． １ 临床资料 ７ ８例患儿 中男 ４ ８例 ，女 ３ Ｏ例 ，年龄 ２～ １ ４岁 ，平 均 ５ ． ５岁 ，病程 ２— ７年 。所有患儿 睡眠时均有 打 鼾 、憋气 、张 口呼 吸现象 ，部 分患儿有 鼻塞 、多 汗 、夜惊 、 遗尿 、口鼻分 泌物 多、听力 减退 、白天 嗜睡 等不适 。体 格 检查 ：双侧扁 桃体 ２～３度肿 大 ，鼓 室压 图检查 ：Ａ 型 １ ９
其性格 、记忆力 、理解 能力下 降等 。国外流 行病 学研 究 显 示儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的发病 率为 １ ％ 一３ ％… 。诊断 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ主要
根据患儿 的睡眠打 鼾 、张 口呼 吸、憋气 等情况 ，并 结 合 多 导睡眠监测。儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的治疗 以手术治 疗为 主。我 科于 ２ ０ ０ １至 ２ ０ ０ ５年采用单侧 扁桃 体切除和腺样体刮除治 疗儿童
Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ７ ８例 ，效果甚佳 ，现介绍 如下。 １ 资料与方法
３ ． １ 儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的诊断
儿童 有一 半 时间 是在 睡 眠中度
过 ，睡眠呼吸紊 乱在 儿 童期具 有 特别 重要 意 义 。儿 童 Ｏ Ｓ －
Ａ Ｈ Ｓ的诊断可依靠 病史 、体检 、鼻咽部 ｃ Ｔ以及纤维鼻咽镜 和鼻 内窥镜 检查 等以初步确定上气道 阻塞 或狭 窄平面 ，Ｐ Ｓ Ｇ
例 ，Ｂ型 ２ ７ 例 ，ｃ型 ３ ２ 例 。３ Ｏ例行 鼻 内镜 检查 均见 腺样 体肥大 ，其 中 １度 ６例 肿大 ，２度 ｌ ６例 ，３度 ８例 。４ ８例 行鼻咽水平位 Ｃ Ｔ均 见鼻 咽后 壁 软组 织 肥厚 影 ，左 右基 本
对称。
１ ． ２ 调查方法
采用 儿童 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ生 活质量 调 查表 。对 所
填写 的患儿生 活质量 表来 评价 治疗 效果 。患儿生 活质 量 总 体指标均得 到明显改善者 ６ ９例 ，占８ ８ ． ４ ％ ，以 Ｐ Ｓ Ｇ监测其 中３ ８例 患儿 结果显 示 Ａ Ｈ Ｉ ＜５者 ３ ４例 ，占 ８ ９ ． ４ ％ ，Ｌ Ｓ ａ Ｏ ，
＞ ０ ． ９ ２者 ３ ７例 ，占 ９ ７ ． ３ ％。
１ ． １ 临床资料 ７ ８例患儿 中男 ４ ８例 ，女 ３ Ｏ例 ，年龄 ２～ １ ４岁 ，平 均 ５ ． ５岁 ，病程 ２— ７年 。所有患儿 睡眠时均有 打 鼾 、憋气 、张 口呼 吸现象 ，部 分患儿有 鼻塞 、多 汗 、夜惊 、 遗尿 、口鼻分 泌物 多、听力 减退 、白天 嗜睡 等不适 。体 格 检查 ：双侧扁 桃体 ２～３度肿 大 ，鼓 室压 图检查 ：Ａ 型 １ ９
手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48例的疗效观察
术后随访 ６ 个月 ， 行鼻内镜复查可见鼻咽部黏膜
降等症状 。术前 常规检 查发 现扁桃 体 Ⅱ度肿 大 １ ｌ 例， Ⅲ度 肿大 ３ ７例。所有 患儿行 鼻咽侧位 ｘ线 片、
纤维 鼻 咽喉镜 等检 查 ， 根据 腺样 体厚 度与鼻 咽通 气 道 宽度 的 比值 （ ／ 判 断 ¨ ： 常 （ ．０～ ．０ ７例 ， ａ Ｎ） Ｊ正 ０５ ０６ ）
开 口器暴 露 口咽腔 ， 常规 单侧 或 双侧 扁桃 体 剥离 术 行 并压 迫止 血 ， 需 切除腺 样 体则 经双 侧 前鼻 腔各 插 入 如
一
３讨
论
近年来 的流行病学研究显示 ， 内儿童睡眠障碍发 国 生率为 ２ ％ ， 中鼾症 和睡眠 时呼 吸暂 停分别为 ５７ ７ 其 ．％ 和 ０４ ， 国外 儿 童 Ｏ Ａ Ｓ发 生 率 为 ｌ ～ ％ Ｉ。 ．％ 而 ＳＨ ％ ３ － ２ ］
２ 结 果 本组 ４ ８例 患儿 术后 均 无继 发性 出血 、 瘢痕 形 成 、 呼吸 道梗 阻及 感 染 等 并 发 症 。术 后 １周 ， 睡眠 打 鼾 、
１ 资料与方法
１ １ Ｉ 资料 ． 临床 本组 ４ ８例 ， ３ 男 １例 ， ｌ 女 ７例 ； 龄 年
张口呼吸、 多汗、 夜惊 等症状完全消失 ２ 例 ； Ｏ 睡眠打
鼾基本 消失 ， 口呼吸 、 汗 、 惊 等症状 消失 ２ 张 多 夜 ３例 ； 仍 可见 轻微 打鼾 和 张 口呼 吸 ， 多汗 、 惊 等症 状 ５ 无 夜
例。
２～ｌ ， 均 ６岁 ， 中 ４岁 以下 ５例 。临床 主要 表 ２岁 平 其 现为 不 同程度 睡 眠 打 鼾 、 憋气 、 口呼 吸 及 夜 间 睡 眠 张 多汗 、 尿 等 ， 分 患 儿有 多 动 、 躁 不 安 、 意 力 下 遗 部 烦 注
手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果分析
手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果分析任红波;李颖;王燕楠【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：探讨扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床效果。
方法回顾性分析2012年6月～2014年3月收治的120例OSAHS患儿的临床资料，所有患儿均在全麻下采用剥离法切除扁桃体，鼻内镜下用腺样体刮匙切除腺样体，观察其临床效果。
结果89例行扁桃体和腺样体切除术，12例行单纯腺样体切除术，19例行单纯扁桃体切除术，术后憋气现象均消失，有5例仍有打鼾或张口呼吸症状，有效率为95.83%。
结论扁桃体肥大及腺样体肥大是引起小儿OSAHS的常见原因，扁桃体及腺样体切除术是治疗OSAHS有效的方法。
%Objective To explore the clinical effect of tonsillectomy and adenoidectomy treated snoring disease in children. Methods 120 cases of children with snoring disease were analyzed retrospectively,and all subjects were treated of tonsillectomy by the stripping method and adenoidectomy under nasal endoscopy. Clinical effect of the operation was observed. Results Tonsillectomy and adenoidectomy were 89 cases,adenoidectomy was 12 cases, tonsillectomy was 19 cases,breath phenomenon disappeared after surgery,and there were still 5 cases of snoring or breathing opening mouth,the effective rate was 95.83%. Conclusions Tonsul hypertrophy and adenoid hypertrophy is acommon cause of pediatric snoring,and tonsillectomy and adenoidectomy is an effective method of treatment of children with sleep apnea.【总页数】2页(P7-7,8)【作者】任红波;李颖;王燕楠【作者单位】郑州市儿童医院耳鼻喉科，郑州450053;郑州市儿童医院耳鼻喉科，郑州450053;郑州市儿童医院耳鼻喉科，郑州450053【正文语种】中文【相关文献】1.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗对儿童记忆的影响分析[J], 陈培培; 沈玲; 陈艳; 张郦君2.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗对儿童记忆的影响分析[J], 陈培培; 沈玲; 陈艳; 张郦君3.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果观察 [J], 黎新波;吴新权;戚子豪4.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果分析 [J], 雷杰;张玉萍5.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果分析 [J], 张玉萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例
月 一 ０７年 １ 月 我 院手术治 疗 的 ３ 例 Ｏ Ａ Ｓ ２０ ２ Ｏ Ｓ Ｈ 患儿 资料 ，现 总结
如下。 １ 材 料与 方法
针对 不同病 因采 取不 同治疗 方式 。 桃体 和（ ） 扁 或 腺样体切 除术治 疗
儿童 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 有效 率达 ９ ％７ 对 扁桃 体和腺 样体 同时大 者应将肥 大 ０［ 。 的部 分一起 切除 ， 恢复 上呼 吸道通 畅 。２ 单纯腺 样体 大 ， 例 切除大 的 腺样 体后 ， 呼 吸道阻力 恢复 正常 。２ 鼻 例并 鼻炎 、 鼻窦炎 者经保守 治
鼻炎 、 鼻窦炎 ２ ， 面畸形 １ 。 例 颅 例
１ 治疗 方法 ． ２
３ 分 别 采 取局 麻 下 扁 桃 体 切 除 术 和 （ ） 样 体 切 除术 及 Ｏ例 或 腺
下 鼻 甲部 分切 除 术 。其扁 桃 体切 除术 加 腺样 体 切 除术 １ 例 ， ０ 腺样 体 切 除 术 ２ ，扁 桃 体 单 纯 切除 术 ２ 。术 后 常 规 应 用抗 生 素 例 ０例 ３ ， 防感 染 ， 腔手 术者 鼻 腔填 塞物 取 出后 酌 情应 用 复方 麻 黄素 ｄ预 鼻
１ 一般 资料 ． １ 男 １ 例 ， １ 例 ； 龄 ３ ５岁 ， 均 ５１ ； 程 ２ 月 ～ ８ 女 ２ 年 ～１ 平 ．岁 病 个 ２ 年 。均 以睡眠 时打 鼾 、 吸费 力 、 呼 呼吸暂 停及 张 口呼 吸为 主诉 就诊 。 其 中单纯 扁桃 体 大 １ 例 ， ８ 扁桃 体 大并 腺 样体 大 １ 例 ， 纯 腺样 体 ０ 单 大２ 。 例 急性 扁桃体 炎反 复发 作或反 复上 呼吸 道感染 ２ 例 ， 慢性 Ｏ 伴
鼻腔 狭窄 、 廓 发育 畸形 （ 胸 ） ， 重 者 可导致 肺 心病 及 充血 性 胸 鸡 等 严
如下。 １ 材 料与 方法
针对 不同病 因采 取不 同治疗 方式 。 桃体 和（ ） 扁 或 腺样体切 除术治 疗
儿童 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 有效 率达 ９ ％７ 对 扁桃 体和腺 样体 同时大 者应将肥 大 ０［ 。 的部 分一起 切除 ， 恢复 上呼 吸道通 畅 。２ 单纯腺 样体 大 ， 例 切除大 的 腺样 体后 ， 呼 吸道阻力 恢复 正常 。２ 鼻 例并 鼻炎 、 鼻窦炎 者经保守 治
鼻炎 、 鼻窦炎 ２ ， 面畸形 １ 。 例 颅 例
１ 治疗 方法 ． ２
３ 分 别 采 取局 麻 下 扁 桃 体 切 除 术 和 （ ） 样 体 切 除术 及 Ｏ例 或 腺
下 鼻 甲部 分切 除 术 。其扁 桃 体切 除术 加 腺样 体 切 除术 １ 例 ， ０ 腺样 体 切 除 术 ２ ，扁 桃 体 单 纯 切除 术 ２ 。术 后 常 规 应 用抗 生 素 例 ０例 ３ ， 防感 染 ， 腔手 术者 鼻 腔填 塞物 取 出后 酌 情应 用 复方 麻 黄素 ｄ预 鼻
１ 一般 资料 ． １ 男 １ 例 ， １ 例 ； 龄 ３ ５岁 ， 均 ５１ ； 程 ２ 月 ～ ８ 女 ２ 年 ～１ 平 ．岁 病 个 ２ 年 。均 以睡眠 时打 鼾 、 吸费 力 、 呼 呼吸暂 停及 张 口呼 吸为 主诉 就诊 。 其 中单纯 扁桃 体 大 １ 例 ， ８ 扁桃 体 大并 腺 样体 大 １ 例 ， 纯 腺样 体 ０ 单 大２ 。 例 急性 扁桃体 炎反 复发 作或反 复上 呼吸 道感染 ２ 例 ， 慢性 Ｏ 伴
鼻腔 狭窄 、 廓 发育 畸形 （ 胸 ） ， 重 者 可导致 肺 心病 及 充血 性 胸 鸡 等 严
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例的手术治疗
・
１ ６ ・ ５３
四 川 医学 ２０ ０ ８年 ｌ 月 第 ２ １ ９卷 （ １ ） Ｓ ｈａ 第 １期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌＪ￣ｎ ，０８ Ｖ１２ ， ｏ １ ｃ ｄ ａ ｏ ｄ ２０ ， ｏ．９ Ｎ ．１ ｃ
论 著
阻塞性 睡 眠呼 吸暂 停低 通 气 综 合征 ３ ０例 的手 术治 疗
Ｃｏｎ ｌｓｏ ＵＰＰＰ ｉ ｌ ｅｔｂ ｉ ｅ ｔｏ ｆｏ ｒｔｏ ｏ ＡＨＳ ｍａｎｙ ｉｄ ｃ ｄｂ ａｒ ｗ ｏ ｏ ｈ ｒ ｎ ｔ ｏ ｅｐ ｆ ｎ ｗｉｈ ｈ ｐ ｒ ｃｕ ｉｎ ｓａｗｅｌ ｓａ ｌｄｌｄ ｍｅ ｄ ｏ ｐ ａｉｎ ｆｒＯＳ ・ ｈ ｅ ｉｌ ｎ ｕ ｅ ｙ ｎ ｒｏ ｒ ｐ ａｙ ｘ－ ｓ ａ ｅ ￣ ｈ ｉ ｔ ｙ ・ ｅ
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四 川 医学 ２０ ０ ８年 ｌ 月 第 ２ １ ９卷 （ １ ） Ｓ ｈａ 第 １期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌＪ￣ｎ ，０８ Ｖ１２ ， ｏ １ ｃ ｄ ａ ｏ ｄ ２０ ， ｏ．９ Ｎ ．１ ｃ
论 著
阻塞性 睡 眠呼 吸暂 停低 通 气 综 合征 ３ ０例 的手 术治 疗
Ｃｏｎ ｌｓｏ ＵＰＰＰ ｉ ｌ ｅｔｂ ｉ ｅ ｔｏ ｆｏ ｒｔｏ ｏ ＡＨＳ ｍａｎｙ ｉｄ ｃ ｄｂ ａｒ ｗ ｏ ｏ ｈ ｒ ｎ ｔ ｏ ｅｐ ｆ ｎ ｗｉｈ ｈ ｐ ｒ ｃｕ ｉｎ ｓａｗｅｌ ｓａ ｌｄｌｄ ｍｅ ｄ ｏ ｐ ａｉｎ ｆｒＯＳ ・ ｈ ｅ ｉｌ ｎ ｕ ｅ ｙ ｎ ｒｏ ｒ ｐ ａｙ ｘ－ ｓ ａ ｅ ￣ ｈ ｉ ｔ ｙ ・ ｅ
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ｔ ｐ ｙ ｏ ｅ ｔｎ ｕ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｅ ｃ ｍ ｉ ａｉ ｐ ｒｔ ｎ ｏ Ｐ Ｐ ａ ｄ ｓ ｐａ ｙ ｉ ｕ ｐ ｎ ｉ Ｔ ｅｇ ｅ ｔｉ ｏ ｔｎ ｅ ｓ ｏ ｌ ｒ ｈ ｆ ｏ ｇ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｏ ｏ ｈ ｔ ｒ ｅ ｈ ｈ ｂ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｉ Ｕ Ｐ ｎ ｕ ｒｈ ｏｄ ｓ ｓ ｓ ｎ． ｈ ｒ ａ ｏ ｏ ｆ ｅ ｏ ｍｐ ｒ ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ