医用胶在外周血管性疾病中的应用
经外周静脉置入的中心静脉导管与医用黏胶相关性皮肤损伤的研究进展
2019年2月第26卷第4期经外周静脉置入的中心静脉导管与医用黏胶相关性皮肤损伤的研究进展王慧勤经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）已广泛应用于肿瘤患者的静脉输液治疗中。
导管的留置需要使用医用胶带与透明敷料等医用黏胶产品进行导管的安全固定。
医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）为医用黏胶剂移除后，皮肤出现持续30分钟甚至更长时间的红斑，伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。
笔者对PICC相关MARSI的研究进展进行综述。
1 MARSI的流行病学一项前瞻性研究报道，一所长期照护机构老年人因黏胶引起的皮肤损伤发生率高达15.5%[2]，髋关节置换术后胶布水疱发生率达41%[3]。
而PICC的固定离不开黏胶产品，发生MARSI的概率高，增加了患者的医疗负担。
但目前关于PICC相关MARSI的研究还较少。
2 MARSI发病机制及类型当皮肤与黏胶剂附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除黏胶剂时，皮肤表层出现了部分或完全的分离，反复的使用和去除黏胶剂将导致皮肤屏障功能受损，启动炎性反应和伤口愈合反应[1]。
导致MARSI的因素是多样的，胶布或敷料的流变学特性、密闭性、胶布的背衬特性（纸类、布类、塑料、丝绸等），黏胶的性能（丙烯酸、酯、硅胶、天然橡胶等）及去除黏胶剂时用力的大小等。
如果将密闭性很好的黏胶剂用于皮肤潮湿处，可能会导致皮肤发生浸渍，也更易发生机械性损伤[4]。
MARSI的类型[5]主要有：机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎。
机械性损伤包括表皮剥脱（损伤特征为移除胶布或黏性敷料时，皮肤角质层的一层或更多层也随着一同被移除，损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤可较光泽，可有红斑或水疱形成）、皮肤撕裂伤（损伤特征为因剪切力、摩擦力和/或钝力导致的皮肤层部分或全层分离）及张力性损伤或水疱（损伤特征为当使用的胶布或敷料质地较坚硬，粘贴不当，皮肤出现肿胀或关节活动时而形成剪切力，导致表皮与真皮的分离而出现张力作者单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院PICC置管室通信作者：王慧勤，Email:1336492590@ 性损伤或水疱）。
医用胶在外周血管性疾病中的应用
应用领域
一、进口医用胶 中枢神经系统及其他部位的动静脉畸形
二、国产医用胶（福爱乐） 1、外科手术（止血、封闭修补、粘合、堵漏） 2、介入
福爱乐医用胶
主要成分为NOCA、NBCA 栓塞原理：与电解质接触后迅速聚合成胶状物，达到栓塞
目的 特点：
1、价廉：370元/支 2、无需专用导管 3、栓塞后退出导管，糖水冲洗后，导管可再次使用 4、无生物学反应 5、聚合时间适当
<508>(N-OCA)(N-octyl-α-Cyanoacrylate) 改变(504)的性能 。具有502、DTDP、有 机玻璃、氟里昂等各种添加剂。
福爱乐医用胶是什么？
福爱乐由高纯度α-氰基丙烯酸正辛酯(N-OCA) 与α-氰基丙烯酸正丁酯(N-BCA)组成. 除掉第二代 医用胶配方中的502、 脱氧胸苷二磷酸 ( DTDP) 、 有机玻璃、氟里昂等各种添加剂。FAL固化时间 为2-6S（来得及操作）、扩散封闭性能好、聚合 膜韧性好弯折180度不断裂、聚合热低、粘接强 度大等满足了临床要求.
我们这样处理
福爱乐胶加超液化碘油栓塞
case13 脑动静脉畸形
栓塞前
栓塞后
TIPS-曲张胃冠 状静脉
case14 栓塞前
栓塞后
case15 下肢动静脉畸形
并发症
总结
优点： 1）在血管中弥散程度好，栓塞完全。 2）栓塞远期效果肯定，不会发生再通。 3）术后病理反应温和，未见血管壁的坏死等
(4)若5F导管负压回抽无回血，保持负压状态下 将5F导管一起退出，避免冲洗，以免附着在导管 上的胶脱落，进入靶血管以外血管。
Thank you
case9 男性，49岁，十二指肠溃疡出血
case10 男性，37岁，胃溃疡出血
医用生物胶体分散剂在肿瘤患者PICC导管周边皮肤破溃换药中的应用
的 ５ ． ３ ６ ％，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 由此 表 明 ，在无 痛分 娩 中 ，对 产妇 联合 应用 罗哌卡 因及 芬太 尼做 镇痛 处 理 ，可 帮助 有效 缓解 病患 身体疼 痛 ，
安全性较 高 。
的感官 及运 动阻滞 程度 可被 科 学预 测控 制 。芬 太尼 属 于一 种人 工 合 成镇痛 药 ，在应 用 中可有 效 阻断 脊髓 后 角胶 质痛 觉 的传 输通 路 采 用 小剂 量硬 膜外 注射 方 式 ，并 不会 对 新 生儿 的肌 张 力造 成 不 利影 响 ，对 呼吸 也不 会造 成 抑制 。两 种 药物 在无 痛 分娩 中 的联 合 应用 ，可 帮助增 强镇 痛效 果 ，使 用小 剂量 药 物 ，避 免不 良反应
嘱 患者 抬高 患肢 ，勿 抓 挠 ，保持 局部 清 洁干燥 ，多做五 指抓捏 运 动 ， 同时密切 观 察体温 变化 并 与血 栓症 状鉴 别 。 １ ．３ 结果 两 例 患者 住 院期 间体 温正 常 ，未 出现 刨面 与无 菌 纱布 粘连 。病 例 １经换 药 ５日后 ，局部 破溃 皮肤完 全愈合 ，随 即恢复 正常 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 导 管维 护 ，详细 宣教 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 维护 的相 关 知 识后 ，６月 １ ７ 日出院 。病 例 ２经 换药 ３日后 ，局部 破溃 皮肤完 全 愈合 ， 随即恢 复正 常 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 导 管维护 ，７ 月 １ Ｏ 日患者 化疗全 疗程 结束 ，予 拔 除导 管 ，检 查 导 管完整 ， 置管针 眼处 碘伏 棉球 消 毒待千 后予 Ｉ ｖ ３ ０ ０ ０ 敷 贴 固定 ， 局 部按压 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 嘱 患者 ３ 日内保 持局 部清洁 干燥 后 出院 。 ２讨论 随着肿 瘤发 病率 的增高 ，Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管化疗 的患 者也 随之增 多 ， 护理 的关 键在 于护 士规 范 的 导管 维护及 患者 的 自身导 管维 护 。夏 季天 气 炎热 ，Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 导 管处 汗液 较 多 ，如 换药 不及 时或 不规 范 ， 患者 自身 维护 不 当可 导致 局部 皮肤 感 染破 溃 。一 旦发 生 导管周边 皮肤 破溃 ，应 先排 除全 身感 染及 血栓 的可 能后加 强局部 处理 。 医用 生物 胶 体分 散剂 为 复方 银离 子灭 菌护 理液 ，主 要组成 为 银离 子 、高分 子保 护剂 、去离 子水 。 银 离 子含量在 ２ ４ ０ － ２ ８ ０ ｍ ｇ／ Ｌ 之间， Ｐ Ｈ值 在 ３ ． ４之 间 ，对金 黄 色葡 萄球 菌和绿 脓杆菌 ２ 分钟 杀 灭率 为 ９ ９ ． ９ ％ 。本 组 ２ 例应 用效 果好 ，操 作安全 方便 ， 已达 到预 期 效果 ， 出院后 对 患者进 行 随访 ，身 体及 导 管状况 良好 ，患 者对 治疗 及护 理均 表示 满 意。
预防性使用康惠尔水胶体透明贴在外周静脉留置针静脉炎的效果观察
预防性使用康惠尔水胶体透明贴在外周静脉留置针静脉炎的效果观察【摘要】目的观察预防性使用康惠尔水胶体透明贴在静脉留置针静脉炎的疗效。
方法：选取我院普外科病房2020年10月2021年10月使用外周静脉留置针进行治疗的100例患者作为研究对象。
将其分为两组，实验组50人，对照组50人，实验组予以预防性使用康惠尔水胶体透明贴，对两组静脉炎的进行观察，比较两组静脉炎的发生率。
结果：实验组发生静脉炎的概率低于观察组，静脉炎的发生率为4.0%，明显低于对照组的20%，可以有效降低进行静脉输液治疗患者静脉炎的发生率，提高舒适度，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：预防性使用康惠尔水胶体透明贴固定静脉留置针，预防和降低静脉炎的发生率，有效减轻患者痛苦，值得临床推广。
【关键词】康惠尔水胶体透明贴；外周留置针；静脉炎[Abstract] Objective To observe the effect of phlebitis.Methods: 100 patients treated in October 2020 and October 2021 were selected.They were pided into two groups, 50 people in the experimental group and 50 people in the control group. The experimental group made prophylactic use of Kanghuir water colloid transparent paste for phlebitis and compared the incidence of phlebitis in the two groups.Results: the probability of phlebitis is lower than the observation group, the incidence of phlebitis is 4.0%, significantly lower than 20% of the control group, can effectively reduce the incidence of intravenous infusion treatment patients, improve comfort, difference has statistical significance (P <0.05)conclusion: preventive use of candy water colloid transparent fixed intravenous needle, prevent and reduce the incidence of phlebitis, effectively reduce patient pain, worth clinical promotion.[Key words] Kanghui water colloidal transparent paste; peripheral indwelling needle; phlebitis1：研究资料和方法：1.1两组患者的基本资料选取我院普外科病房在2020年10月到2021年10月收治的手术患者作为研究对象。
经外周静脉置入中心静脉导管与医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管与医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展摘要：主要综述经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）与医用粘胶相关性皮肤损伤的研究现状，患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素及其预防的国内外研究进展。
关键词：医用黏胶至皮肤损伤；相关因素；护理；预防；研究现状随着医疗技术的不断发展，临床护理需求的医用黏胶类产品被广泛应用到护理工作的各个环节。
与此同时，由于医用黏胶使用而导致皮肤损伤的问题也随之增加。
2012年12月，国际WOCN组织（Wound Ostomy And Continence Nurese）成立的医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical Adhesive Related Skin Injury，MARSI）共识小组首次将MARSI定义为：去除粘胶产品后，皮肤出现持续30min或者更长时间的红斑和（或）其他皮肤异常的表现［1］。
经外周静脉置入中心静脉导管( Peripheraly Inserted Central Catheter，PICC) 是经外周静脉穿刺成功后将导管末端留置在上腔静脉的中下段的置管技术，具有留置时间长、操作简单等特点，能够将刺激性化疗药物及高渗性药物安全有效地输注［2］。
PICC 在疾病治疗中发挥积极作用的同时也会发生一些并发症，导管留置期间透明敷贴至少每周更换一次，在临床使用过程中部分患者敷贴固定部位的皮肤存在不同程度的损伤，给患者带来痛苦。
MARSI 常见有5 种临床表现，分别为机械性损伤( 包括皮肤撕裂伤、表皮剥脱、张力性损伤) 、浸渍、毛囊炎、刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。
皮肤损伤可能会引起患者出现局部或全身感染［4］，影响伤口愈合的时间，延长住院时间，增加患者治疗费用及护理人员工作负担。
因此，有效的预防与控制此类皮肤损伤是目前临床护理中需解决的问题，这对于改善患者健康，提高患者的生活质量具有重要意义。
本文就PICC患者发生的危险因素以及结构化护理防控措施进行综述，旨在为临床护理人员工作提供借鉴，提高医疗护理服务质量和患者满意度。
医用胶
骶神经根囊肿粘接栓塞 复发性腕部与腘窝囊肿的粘接栓塞 肺大泡粘接栓塞治疗 小儿鞘膜积液粘接栓塞 耳郭假性囊肿的粘接栓塞 肝肾囊肿的粘接栓塞 单纯性甲状腺囊肿的粘接栓塞
• 其他：输卵管栓塞 输精管栓塞
医用胶临床科室适用范围
临床使用科 神经外科、耳鼻喉科 应用范围 开颅手术颅骨重建粘接，预防脑脊液漏
三、组织器官创面的粘接封闭和止血
• • • • • 各种手术创面的粘接封闭 消化性溃疡的粘接封闭 口腔粘膜溃疡的粘接封闭治疗 三叉神经痛的粘接封闭治疗 脏器创面止血
各种手术创面的粘接封闭
各种手术创面的粘接封闭
广泛淋巴结清除术后创面的粘接封闭 肺切除手术创面的粘接封闭
开胸手术肺漏气的粘接封闭治疗
开胸手术肺漏气的粘接封闭治疗 纤维支气管镜下粘接封闭治疗难治性气胸 胰腺手术创面粘接封闭预防胰瘘年 肿瘤表面粘接封闭预防转移
α-氰基丙烯酸酯类粘结剂
发展历史
• 1959年，美国发明α-氰基丙烯酸甲酯，具有对玻璃、五金、橡胶、塑 料等材料的快速粘连作用。Coover等人发现它能粘结生物组织，被作 为一种新型医用粘结剂使用。 • 20世纪60年代初，生物粘结剂风靡一时，在动物实验和临床应用中取 得了丰硕成果。 • 70年代中期，世界各国对它的兴趣有所减弱，主要原因是唯恐引起癌 症。 • 但20多年来，经过数以万计的病例的使用，还没有发现其能够导致肿 瘤，因此，国内外对医用粘结剂的研究又活跃起来。 • 在临床方面，被广泛应用于闭合创口、皮肤移植、管腔器官吻合及肝、 肾、肺、脾、胃肠道等损伤的止血。此外，眼科、骨科、口腔科都广 泛应用。 • 随着合成工艺的发展，其优点已经得到明显的展示，应用范围和前景 将越来越广阔，目前在加拿大和欧洲一些国家使用粘结剂已相当普遍。
可吸收血管封合医用胶可行性研究报告 (一)
可吸收血管封合医用胶可行性研究报告 (一)可吸收血管封合医用胶可行性研究报告
随着现代医学技术的快速发展，医疗器械的品质和规格不断提高。
可吸收血管封合医用胶作为一种新型的医用材料，已经受到越来越多人的重视。
本文将讨论可吸收血管封合医用胶的可行性研究。
一、胶粘剂的基本概念
胶粘剂是指在两个表面之间施加一定压力，使得它们粘在一起的一种材料，包括单体、聚合物、填料、助剂等组分。
在医疗器械中，胶粘剂用于外科手术和腔内介入治疗方面。
二、可吸收血管封合医用胶的用途
可吸收血管封合医用胶常用于组织愈合和血管封堵。
在外科手术中，医生可以将胶涂抹在受伤组织表面，从而有效地防止出血和感染。
在腔内介入治疗方面，医生可以将胶注入到病变血管中，从而有效封堵血管，达到治疗目的。
三、可吸收血管封合医用胶的制备方法
1. 合成单体：首先将预定的单体按照一定比例混合并加入反应釜中，经过加热、搅拌、消泡、取样检测等步骤后得到胶粘剂原料。
2. 打胶：将原料注入打胶机，通过连续打胶、烘干、涂布、卷取等步骤，得到成品可吸收血管封合医用胶。
四、实验验证
实验以可吸收血管封合医用胶为研究对象，分别进行力学性能测试、生物相容性测试等方面的研究。
实验结果显示，可吸收血管封合医用胶在力学性能、生物相容性等方面均达到了预期效果，具有良好的医
用价值。
五、结论
可吸收血管封合医用胶作为一种新型的医用材料，具有广阔的应用前景。
该研究表明，可吸收血管封合医用胶在制备工艺、质量检测、生物相容性等方面均已成熟，具有很高的可行性和应用价值，可望在医疗器械领域得到更广泛的应用。
医用粘合剂在血管吻合及修复中应用的研究进展
医用粘合剂在血管吻合及修复中应用的研究进展
侯彪;谢松林
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2016(16)1
【摘要】血管吻合术是血管外科、显微外科、心血管外科、器官移植手术的基石,血管吻合的质量关系到整个手术的成败.血管吻合及修复的主要目标是使吻合或修复血管获得最大的近期和远期通畅率,最大化的减少对血管壁的损伤则是提高血管通畅率的重要手段.近年来,新的血管吻合方法和吻合材料不断得到报道,其中利用医用粘合剂行血管吻合术血管修复具有一定优势,对血管壁无透壁性损伤,吻合口局部血流动力学影响小,内皮化更易完成.相对于其他血管吻合方法,医用粘合剂行血管吻合或修复能缩短手术时间、减少围手术期出血、具有更好的组织相容性.本文根据其来源、粘合机制、临床运用、研究进展做一简要综述.
【总页数】5页(P115-118,121)
【作者】侯彪;谢松林
【作者单位】421002 湖南衡阳南华大学附属南华医院手足外科;421002 湖南衡阳南华大学附属南华医院手足外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.两种国产医用粘合剂用于周围神经损伤修复的实验研究 [J], 范颂鸣
2.医用粘合剂配合整形外科技术修复颌面部创伤效果观察 [J], 陈燕图;刘伟源;许贤君
3.中小血管吻合术中医用黏合剂和血管内支撑体应用的研究进展 [J], 邢琛琨;任少琳;桑圣刚;陈扬平
4.医用胶黏合技术在无血管吻合条件的指尖离断中的应用研究 [J], 石惠文; 王腾彬; 周建辉
5.2-氰基丙烯酸辛酯医用胶在大鼠动静脉血管吻合中的应用 [J], 徐旖炜;夏利民;魏来;杨兆华;王春生
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我们这样处理
福爱乐胶加超液化碘油栓塞
case13 脑动静脉畸形
栓塞前
栓塞后
TIPS-曲张胃冠 状静脉
case14 栓塞前
栓塞后
case15 下肢动静脉畸形
并发症
总结
优点： 1）在血管中弥散程度好，栓塞完全。 2）栓塞远期效果肯定，不会发生再通。 3）术后病理反应温和，未见血管壁的坏死等
(2)注射速度的控制, 应首先了解医用胶的属性, 对于运用医用胶经验不足的医师, 应手术前进行动 物模型试验. 医用胶聚合时间的由碘油与医用胶的 比例决定, 碘油量越多, 聚合时间越长. 我们运用福 爱乐医用胶的经验为1:1, 聚合时间约为3 s.
(3)栓塞结束后立即、快速退出微导管并反复以 5%葡萄糖水冲洗微导管, 后退出5 F导管并反复 以5%葡萄糖水冲洗, 清理干净后再钩挂相应血管 进行造影明确栓塞效果.
(4)若5F导管负压回抽无回血，保持负压状态下 将5F导管一起退出，避免冲洗，以免附着在导管 上的胶脱落，进入靶血管以外血管。
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case3 男性，31岁，吸毒4年，左侧腹股沟区肿胀、出血、 溃烂
case4 男性，43岁，外伤致右侧臀部反复出血半年
case5 男性，43岁，车祸伤
case6 男性，53岁，车祸伤 5小时
case7 男性，26岁，突发鼻咽部出血2小时
case8 男性，64岁，胃镜提示，十二指肠溃疡出血
较为严重的不良反应。 4）费用低，物美价廉。
5）聚合速度适当，聚合热低，扩散性能好， 相对不易堵管，不需要特殊导管。
6）福爱乐医用胶与超液化碘油混合而起到稀 释作用，同时使凝固时间的长短发生改变， 可针对不同靶血管粗细、血流量大小选择配 制浓度，又可使其在透视下显影，监视栓塞 过程。
经验：
(1)精确计算医用胶用量, 主要通过导管容积, 注 射入病灶内的量以及注射器内剩余量估算. 具体注 射量, 可实现通过造影剂对病变反复造影评估.
应用领域
一、进口医用胶 中枢神经系统及其他部位的动静脉畸形
二、国产医用胶（福爱乐） 1、外科手术（止血、封闭修补、粘合、堵漏OCA、NBCA 栓塞原理：与电解质接触后迅速聚合成胶状物，达到栓塞
目的 特点：
1、价廉：370元/支 2、无需专用导管 3、栓塞后退出导管，糖水冲洗后，导管可再次使用 4、无生物学反应 5、聚合时间适当
国产胶（福爱乐）在介入领域中的应用
一、外伤性、医源性假性动脉瘤 1、四肢动脉假性动脉瘤 2、肾动脉假性动脉瘤 3、肝脏假性动脉瘤 二、动静脉瘘 1、肾、肝、脾损伤出血并动静脉瘘 2、其他部位的动静脉瘘 三、消化道出血 四、动静脉畸形
我院及3个附属医院应用概况
一、肝脏 1、肝挫裂伤并动静脉瘘 2、肝脏假性动脉瘤 二、肾脏 1、肾脏假性动脉瘤 2、肾脏动静脉瘘 三、脾 1、脾假性动脉瘤 2、脾动脉瘤
case9 男性，49岁，十二指肠溃疡出血
case10 男性，37岁，胃溃疡出血
case11 女性，42岁，左肾结石取石术后血尿3天
case12 患者男性 75岁，体检发现胸主动脉瘤
术后患者持续不规则发热，经各种内科治疗无效， 两个月后复查CT
2007年11月21日突发大咯血，经积极抗休克治疗后 病情相对平稳，复查DSA见
四、四肢动脉 1、肱动脉假性动脉瘤 2、股动脉假性动脉瘤 3、臀上动脉假性动脉瘤 五、颌面部 颌面部动静脉畸形
六、消化道出血 七、神经系统血管畸形 八、四肢血管畸形 九、胃冠状静脉栓塞
case1 女性，68岁，主动脉夹层支架植入术后3天，左上肢 肿胀1天
case2 女性，73岁，股动脉穿刺后1天，右侧腹股沟肿胀
医用胶在外周血管性疾病中的应用
医用胶
一、进口医用胶 1、NBCA胶 2、Onxy胶 3、NOCA胶
二、国产医用胶 福爱乐医用胶(NBCA+NOCA)
α—氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）
<504>存在聚合太快医生来不及操作、 聚合体硬脆、单体粘度小易流淌、不 显影等不足 。
α—氰基丙烯酸正酯（NOCA）
<508>(N-OCA)(N-octyl-α-Cyanoacrylate) 改变(504)的性能 。具有502、DTDP、有 机玻璃、氟里昂等各种添加剂。
福爱乐医用胶是什么？
福爱乐由高纯度α-氰基丙烯酸正辛酯(N-OCA) 与α-氰基丙烯酸正丁酯(N-BCA)组成. 除掉第二代 医用胶配方中的502、 脱氧胸苷二磷酸 ( DTDP) 、 有机玻璃、氟里昂等各种添加剂。FAL固化时间 为2-6S（来得及操作）、扩散封闭性能好、聚合 膜韧性好弯折180度不断裂、聚合热低、粘接强 度大等满足了临床要求.