甲状腺疾病的外科处理
甲状腺外科应急预案
一、背景甲状腺外科是外科领域的重要组成部分，涉及甲状腺疾病的诊断、治疗和术后护理。
为确保患者安全，提高医务人员应对突发事件的应急能力，特制定本预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由科主任担任组长，护士长担任副组长，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急小组：由各科室主任、护士长、医生、护士、麻醉师、手术室护士等组成，负责具体实施应急措施。
三、应急预案1. 甲状腺术后出血（1）严密观察患者生命体征，如出现血压下降、脉搏加快、面色苍白等症状，立即通知医生。
（2）立即给予患者吸氧，开通静脉通道，准备输血。
（3）医生到场后，根据出血情况，决定是否进行手术探查。
2. 甲状腺术后呼吸困难（1）立即通知医生，给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）检查患者颈部敷料是否过紧，如有异常，立即松解。
（3）如患者出现喉头水肿，给予地塞米松减轻水肿。
（4）必要时，行气管切开术。
3. 甲状腺术后感染（1）加强伤口护理，保持伤口清洁、干燥。
（2）遵医嘱给予抗生素治疗。
（3）严密观察患者体温、血象等指标，如出现感染症状，立即通知医生。
4. 甲状腺功能亢进危象（1）严密观察患者生命体征，如出现高热、心动过速、烦躁不安等症状，立即通知医生。
（2）遵医嘱给予抗甲状腺药物、碘剂、氢化可地松等治疗。
（3）加强心理护理，稳定患者情绪。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医务人员应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括甲状腺术后出血、呼吸困难、感染、甲状腺功能亢进危象等。
3. 演练结束后，总结经验，完善应急预案。
五、培训和宣传1. 定期对医务人员进行应急知识培训，提高其应急能力。
2. 通过宣传栏、讲座等形式，向患者及其家属普及甲状腺外科相关应急知识。
六、总结本预案旨在提高甲状腺外科应对突发事件的应急能力，保障患者安全。
各部门应认真贯彻落实，确保预案的有效实施。
甲状腺手术的应急预案
一、背景甲状腺手术是一种常见的外科手术，旨在治疗甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病。
然而，手术过程中可能会出现一些并发症，如呼吸困难和甲状腺危象等，严重时可能危及患者生命。
因此，制定一套完善的甲状腺手术应急预案，对于保障患者安全至关重要。
二、应急预案1. 呼吸困难（1）术前准备1）详细询问患者病史，了解有无呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2）术前进行全面检查，包括肺功能、心电图、血气分析等，评估患者心肺功能。
3）完善各项术前准备，如禁食禁饮、备血、输血等相关工作。
（2）术中处理1）严密监测患者生命体征，尤其是呼吸、血压、心率等。
2）如出现呼吸困难，立即停止手术，立即给予高流量吸氧，必要时进行气管插管。
3）快速评估呼吸困难的原因，如出血、喉头水肿等，及时采取相应措施。
4）根据患者具体情况，调整手术方案，如改变手术部位、手术方式等。
（3）术后处理1）密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难，立即通知医生进行处理。
2）根据患者情况，给予相应的药物治疗，如支气管扩张剂、抗过敏药物等。
3）加强患者呼吸功能锻炼，如呼吸操、吹气球等。
2. 甲状腺危象（1）术前准备1）详细询问患者病史，了解有无甲状腺功能亢进病史。
2）术前进行全面检查，包括甲状腺功能、血常规、肝肾功能等。
3）完善各项术前准备，如禁食禁饮、备血、输血等相关工作。
（2）术中处理1）严密监测患者生命体征，尤其是体温、心率、血压等。
2）如出现甲状腺危象症状，立即停止手术，给予紧急处理。
3）快速评估甲状腺危象的原因，如甲亢未得到控制、手术应激等。
4）根据患者情况，调整手术方案，如改变手术部位、手术方式等。
（3）术后处理1）密切观察患者生命体征，如出现甲状腺危象症状，立即通知医生进行处理。
2）给予相应的药物治疗，如抗甲状腺药物、激素等。
3）加强患者病情监测，如体温、心率、血压等，及时调整治疗方案。
三、应急预案的实施1. 加强医护人员培训，提高对甲状腺手术并发症的认识和处理能力。
甲状腺疾病诊断与治疗
治疗 1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。 2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变 （二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
手术及手术后注意事项
1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
4．甲状旁腺功能减退 (hypoparathyroidism)手术时甲状旁腺 被误切、挫伤或血液供应受损，均 可引起甲状旁腺功能减退。该并发 症并不少见，但因只要有一枚功能 良好的甲状旁腺保留下来，就可维 持甲状旁腺的正常功能，故临床上 出现严重手足抽搐者并不多见。
5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
腺体外科知识点总结
腺体外科知识点总结一、甲状腺甲状腺是人体内分泌系统中最大的器官之一，主要功能是合成和释放甲状腺激素，对人体新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。
甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，在临床中较为常见。
甲状腺外科手术主要包括甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术及淋巴结清扫术等。
甲状腺手术的适应症包括：1. 甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，需要进行甲状腺切除术及淋巴结清扫术，以期彻底清除病灶。
2. 甲状腺结节：对于甲状腺结节较大，或者合并有压迫症状，或者经过穿刺活检结果不确定的患者，需考虑手术治疗。
3. 甲亢：对于未能通过药物治疗或者放射治疗得到控制的患者，需要进行甲状腺切除术。
4. 甲减：对于自发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等疾病需要在药物治疗无效时考虑手术治疗。
甲状腺手术的术前准备：1. 对于可能需要手术的患者，需要做好术前评估及准备工作，包括详细的病史询问、体格检查、甲状腺超声及CT等影像学检查，血清甲状腺功能及相关免疫学、生化学检查等。
2. 术前需规范应用抗甲状腺药物或者碘化钾等药物以准备手术。
3. 术前需要做好术前讨论，包括手术方式的选择、手术路径的确定、术中可能遇到的问题的处理等。
甲状腺手术的并发症：1. 声带功能损伤：由于甲状腺距离喉远端及远距和甲状旁腺解剖关系密切，甲状腺手术术过程中易损伤喉远神经，导致语音改变。
2. 甲状旁腺损伤：可能会发生甲状旁腺血供、神经供应的损伤，导致术后低钙等并发症。
3. 切口感染：术后切口可能会发生感染，需要及时处理。
二、副甲状腺副甲状腺是人体内分泌系统中重要的一个组织，主要功能是调节血钙水平。
副甲状腺疾病包括副甲状腺功能减退症、副甲状腺功能亢进症等，在临床中也较为常见。
副甲状腺外科手术主要包括副甲状腺切除术、副甲状腺次级植入术等。
副甲状腺手术的适应症包括：1. 原发性甲状旁腺功能亢进症：对于明确诊断的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，需要进行副甲状腺切除术来控制血钙水平。
甲状腺外科工作流程
甲状腺外科工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行甲状腺手术之前，需要做好充分的术前准备工作。
甲状腺外科知识点总结
甲状腺外科知识点总结甲状腺是人体内非常重要的内分泌腺体，位于颈部前方，形状像蝴蝶状，它的主要功能是合成和分泌甲状腺激素，对人体的新陈代谢和生长发育起着至关重要的作用。
甲状腺疾病非常常见，而甲状腺外科是专门研究和处理甲状腺疾病的一门外科学科，涉及甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病的诊断和治疗。
本文将对甲状腺外科的一些基本知识点进行总结和介绍。
一、甲状腺疾病分类：1.1 甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内部突出形成的小肿块，多数为良性的，但也有一部分可能是恶性肿瘤。
甲状腺结节可以通过超声检查、甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描等方法进行诊断。
1.2 甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种，其中最常见的恶性甲状腺肿瘤是甲状腺癌，良性的包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。
甲状腺肿瘤的治疗通常包括手术切除、放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗。
1.3 甲状腺功能亢进：也称甲亢，是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致新陈代谢加快，心率加快，体重减轻，焦虑不安等症状。
甲状腺功能亢进的治疗可以通过药物、放射性碘治疗或手术切除来进行。
1.4 甲状腺功能减退：也称甲减，是指甲状腺分泌过少的甲状腺激素，导致身体新陈代谢减慢，体重增加，心率减慢，疲劳等症状。
甲状腺功能减退的治疗通常包括服用甲状腺激素替代治疗。
1.5 甲状腺炎：包括急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，主要症状是颈部疼痛、发热、甲状腺肿大等。
甲状腺炎的治疗可以通过使用抗生素、非甾体抗炎药、维生素D等药物来缓解症状。
二、甲状腺外科手术：2.1 甲状腺手术指征：甲状腺手术主要是针对甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病。
手术的指征包括：结节或肿瘤体积较大，压迫周围器官或导致呼吸困难、吞咽困难；结节或肿瘤存在恶性可能性；甲状腺功能亢进或减退无法控制，并伴有其他症状等。
2.2 甲状腺手术类型：甲状腺手术主要包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除、甲状腺腺体或肿瘤的刮除术及甲状腺性质的活检术等。
甲状腺外科手术中的术前定位与术中准确切除
甲状腺外科手术中的术前定位与术中准确切除甲状腺外科手术是治疗甲状腺疾病的常见方法，准确的术前定位和术中切除对于手术的成功至关重要。
随着医学技术的进步，现代外科手术已经越来越注重精准和微创，术前定位和术中准确切除成为手术的关键步骤。
本文将从甲状腺外科手术的意义、术前定位技术、术中切除方法等方面进行深入探讨，以期为临床实践提供参考。
甲状腺外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，主要包括甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺功能亢进症等疾病的手术治疗。
随着生活水平的提高和环境污染的加剧，甲状腺疾病的发病率逐渐增加，甲状腺外科手术也变得愈发常见。
而在甲状腺外科手术中，术前定位和术中准确切除是保证手术成功的关键。
术前定位是甲状腺外科手术的首要步骤。
通过术前定位可以确定病变的位置、大小和性质，为手术的顺利进行提供重要信息。
目前，常用的术前定位技术包括超声、CT、MRI等影像学检查以及甲状腺功能测定等方法。
超声是最常用的术前定位技术之一，其无创、准确性高、无放射线等优点使其成为甲状腺外科手术中的首选方法。
超声可以清晰显示甲状腺及其病变的形态、大小、位置，对于甲状腺结节、甲状腺肿瘤等病变的定位非常准确。
此外，超声引导下的细针活检技术（FNAC）可以对病变进行细胞学检查，明确诊断，为下一步的手术治疗提供重要依据。
在术前定位的基础上，术中的准确切除是甲状腺外科手术的关键步骤。
术中切除要求外科医生熟练掌握解剖知识，准确辨认病变组织与周围重要组织结构，切除病变的同时最大限度地保留正常功能组织。
传统的甲状腺手术是通过开放手术进行的，创口较大，组织损伤明显，术后疼痛明显，恢复缓慢。
而随着微创技术的不断发展，微创甲状腺手术已经成为目前甲状腺外科手术的趋势。
微创手术创口小、组织损伤轻、疼痛少、康复快，可以减少患者的痛苦和手术并发症的发生。
除了手术方式的选择，术中的准确切除还需要外科医生具备丰富的临床经验和高超的操作技巧。
在微创甲状腺手术中，外科医生需要通过镜下操作来准确切除甲状腺病变，避免伤及重要组织结构。
外科手术治疗甲状腺疾病的人性化护理
易发生肺 部并发症 。首先护理 人员要培养 高度的责任 心 ，努力学 习规 范化操 作，具 备规范操作 技术和方法 ， 自我提高 临床知识 。然后在护 理时要 向患 者强调教育相 关知识 ，对 患者培训 呼吸功能训练 ，尤其是
到了较好的解决。
患者 通常会产生 焦虑 、紧张 、恐惧 、不安 等情 绪 ，这就需要 有心 理 护理 。整个心理护理应贯穿于整 个住 院过程 。
１ ．２改蔷 功能 ．１ ２－ 市 肺功 能锻炼可 以减少术 后肺 不张的 发生率 。肺 功能锻炼做法 有练
习缩唇式呼吸 、腹 式呼吸 、膈腹 肌式呼吸及 反复深呼吸 、憋 气、做 呼
掌握 深呼吸和有效 咳嗽的方法 ，培 训要系统化 ，使 患者术后能更好地 配合治疗和护理 ，顺 利渡 过围手术期关 。 参考 文献 ［】 张风 琴， １ 姚翠 玲 ， 丽春 ． 部 手术 后呼 吸 道 的护理 【 ． 头医 学 丁 胸 Ｊ包 】
院学 报， ０ ， （） ． ２ ２１ ２ ： ５ ０ １ ８ ４
３０１临床护理 ２
ｌ ． １心理指导 １ ２，
中国医药指南２ １ 年 １ ００ １月第 ８ 第３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＮ ｖｍ ｅ２ １，ｏ８Ｎ ． 誊 ２ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｏｅ ｂｒ００Ｖ １， ｏ ２ ｄｏ ｎ ｉ ． ３
镇痛在术 后极为 重要 ，因为 切 １疼痛导 致患者术后 不敢咳嗽 ，即 ３ 使深呼吸也 不愿 作 ，导致 了痰液在气营 、支气管 内滞 留不易咳 出，严 重者导致肺部 感染或肺 不张。因此 ，术后及时有效 止痛可 以有效预 防 肺部并发症 的发生 。随着 近年来镇痛泵 的使用 ，患者术后疼痛 问题得
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手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min， 基础代谢率< ＋20%，腺体缩小变硬等）
（2）心得安法：
用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一 般4—7日
手术时机：70/min <脉率< 90/min ，稳定３ 日。
禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘。
（3）联合法（心得安＋碘剂法）：
颈部疾病的外科治疗
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甲状腺疾病
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甲状腺的解剖生理
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带 运动；喉上神经 环 甲肌 、喉粘膜；
4.生理：合成、储存和分
泌甲状腺素
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3Байду номын сангаас
甲状腺功能亢进的外科治疗
Surgical Treatment of Hyperthyroidism
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治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变。
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甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：
1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常 为女性。呈低度恶性，生长缓慢；
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现 腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等。
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诊断：主要根据临床表现和辅助检查
鉴别诊断：慢甲炎腺体坚硬，也可有压迫征状， 但多为弥漫性肿大，颈部多无肿大淋巴结，一 般不压迫喉返神经。 穿刺细胞学也可鉴别。
1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能 亢进症状,常伴突眼;
（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴 突眼;
（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结 节,无突眼。
2 病因：原发性甲亢未完全明了，多数人认为是一 种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状 腺激素（LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI).
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诊断
1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出； 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢 症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸， 脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。
2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）－111
(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过人体 总量的25%，或24小时内超过人体总量的50%且 吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。
口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ， 再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。
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注意事项：
1.术前：
（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；
（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。
2.术中：
（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时 了解发音情况；
（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副 损伤；
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（3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其 中T3对诊断具有较高的敏感性。
手术适应症
1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。
4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差 或复发者。
5.妊娠早、中期。
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手术禁忌证
（1） 青少年患者； （2） 症状较轻者； （3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受 手术者。
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术前准备
1.一般准备： 2.术前检查：常规：心电图
胸片：心胸比>１：２；气管有无推移 喉镜：了解声带情况 3.药物准备： （１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液
方法：第一日每次3滴，每日3次，以后 逐日增加1滴，直至16滴，维持。
2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨；
3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移；
4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移。
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临床表现：
初期多无明显症状，甲状腺内出现肿 块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压 迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。 压迫交感神经节，可产生Horner综合症。 转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先 有转移而甲状腺肿块不明显。
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5.甲状腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
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（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
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甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤
病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种
临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。 呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
（3）操作轻柔和细致，严格止血；
（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
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3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第
一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
常规术后在床旁置气管切开包。
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术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内。 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等。 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开。
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)。 表现：声嘶或失音。 处理：无特殊处理。
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3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特殊处理
4.手足抽搐：术后1-3日
原因：术中甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面 肌和手足抽搐、痉挛
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推