腹腔结核影像诊断
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结核性腹膜炎
网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节， 浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活组织检查有确诊价值。 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。
诊断依据
1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官 结核病证据 2.发热原因不明2周以上，伴腹痛，腹胀，腹 水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感 3.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴 细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞 4.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 5.PPT试验强阳性
诊断程序
满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有
效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活 检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤， 试验性治疗 有手术指征者剖腹探查
鉴别诊断
一、以腹水为主要表现者
腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、 腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学 寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏 之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、BuddChiari综合征、缩窄性心包炎等）
腹部超声显像
X－线检查
腹腔镜检查ຫໍສະໝຸດ 一、血常规、血沉、结核菌素试验
部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长 而有活动性病变的患者。 WBC计数多正常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核 病灶急性扩散或在干酪型患者，WBC计数可增高 。 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病 变趋于静止时逐渐正常。 结核菌素 (PPD) 试验呈强阳性者对诊断本病有帮助， 但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。
二、腹水检查
为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶 见乳糜性，
内科学第二节 结核性腹膜炎
第二节结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。
【病因和发病机制】本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
【病理】病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。
（一）渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。
腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。
（二）粘连型大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。
肠袢相互粘连可发生肠梗阻。
（三）干酪型多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。
以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。
病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
【临床表现】因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。
多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。
（一）全身症状结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。
高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。
后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。
偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。
（三）腹部触诊常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。
腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
（四）腹胀、腹水常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
肠结核应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
肠结核应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？肠结核常见的检查方法结核菌素皮内试验、粪便性状、大便颜色、十二指肠钡餐造影、乙状结肠镜检查肠结核一般都有哪些检查方法一、实验室检查1.血象溃疡型肠结核可有中度贫血。
无并发症者白细胞计数正常，但淋巴细胞增多。
90%的患者血沉明显增快。
2.粪便检查溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。
粪便浓缩找到MTB同时痰菌阳性具有诊断意义。
合并肺结核者痰菌可阳性，对诊断有参考意义。
3.结核菌素试验可为阳性或强阳性，强阳性对增生型肠结核诊断意义较大。
4.聚合酶链式反应聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)又称DNA体外扩增技术。
PCR技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新的途径。
影像学检查1.X线检查X线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。
鉴于钡餐检查除可明确胃肠的器质性病变外，还可了解其功能性障碍，故应属首选。
对有并发肠梗阻者，最好进行钡剂灌肠，因为钡餐可以加重肠梗阻，往往促使部分性肠梗阻演变为完全性肠梗阻;对病变累及结肠的患者宜加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。
在溃疡型肠结核，病变的肠段多有激惹现象，钡剂进入该处排空很快，充盈不佳，病变上下两端肠曲钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
在回盲结核，由于盲肠和其邻近回肠有炎症、溃疡，该处往往不显影或显影极差，回肠末段则有钡剂潴留积滞。
病变的肠段如能充盈，可因黏膜遭破坏而见皱襞粗乱，肠的边缘轮廓不规则，且由于溃疡，而显锯齿状征象。
当病变发展过程中纤维组织增生，有时可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度丧失，回盲瓣硬化并有盲肠内侧压迹。
此外，伴有肠功能紊乱常使钡餐在胃肠道运动加快，于12h内几乎全部排空，小肠有分节现象，并见钡影呈雪花样分布。
病变广泛并涉及各段结肠者，其X线征象可酷似溃疡性结肠炎的表现，但结肠结核多同时累及回肠末端，病变则以结肠近段为主，下段即使累及，病变较轻。
小肠结核的影像诊断及鉴别诊断
MSCT及MRI对肠结核的诊断价值
可发现肠结核段肠管壁明显增厚，增强扫描病变 段肠壁明显增强
如并发腹腔淋巴结结核者，还可见肿大淋巴结呈 环状增强；肠系膜淋巴结肿大、钙化
肠结核可侵犯肠管周围组织，引起结核性炎症或 结核性肉芽组织及干酪样坏死组织的出现，平扫 可表现为周围脂肪浑浊，密度增高。伴有干酪样 坏死组织时密度不均匀，周边明显强化
病理分型
溃疡型肠结核：肠壁淋巴组织呈充血、水肿及 炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死， 随后形成溃疡
增生型肠结核：多局限于回盲部，可有大量的 结核肉芽肿和纤维组织增生
混合型肠结核：兼有上述二者
X线表现
溃疡型肠结核：跳跃征局部病变肠管钡剂排空加快， 几乎无钡剂停留且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂 充盈良好
i Cor T2 weighted: terminal ileal stricture. h Cor contrast-enhanced T1 fat suppressed: Enhancing wall of terminal ileal stricture in same patient
女，24y 反复右下腹部疼痛半年余 PE：右下腹压痛 妇科彩超右下腹混合回声包块（炎症性？）
进一步发展，病变部位黏膜增粗、紊乱，进而肠壁出 现斑点状、锯齿状龛影
病变后期，由于纤维组织增生及疤痕挛缩，使受累回 肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短。呈现所谓 的“一字征”，较具特征性
增殖型结核主要表现为管腔狭窄及缩短变形，并多发 息肉样充盈缺损
单纯性增殖结核，激惹征多不明显；若伴有溃疡时， 则可有激惹征
由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠 管狭窄，重者可出现近段回肠扩张
回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
影像学诊断-消化影像胃肠疾病：腹部结核(Abdominal Tuberculosis)
主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心 呕吐、食欲减退、胀气，部分病例有肠 梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔 韧感（揉面感）
X线表现
（一）溃疡型肠结核 部位： 好发于回盲部，常累及盲、结肠，也
可发生于空、回肠。 表现： （1）激惹征（跳跃征）：常发生在
回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端 回肠可呈细线状。（2）变形：病变肠管呈轻 度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（3） 龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿 状，常与正常段肠管相间。
肠结核。肠钡剂检查 粘膜相示肠粘膜破坏， 肠腔变形
正常升结肠 肠结核（增殖型）
小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小 肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状
肠结核（溃疡型）
Intestinal tuberculosis
X线表现
结核性腹膜炎 （1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。 （2）平片示大量腹水时腹部密度增高。 （3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管
增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使 粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔 变硬狭窄。
病理
腹膜结核： 不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节
形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋 巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏 死病灶。 肠系膜结核：
主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变 并相互融合。
临床概况
临床表现
异常集中，异常分布排列，异常充盈， 外压性改变。
X线表现
肠系膜结核 一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈
后标志
间接征象： 常表现为肠功能紊乱，肠曲不 规则舒张，分节和胀气。激惹征象及外 压性改变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、
低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现 回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征， 肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区， 使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。
X线表现
（一）溃疡型肠结核 部位： 好发于回盲部，常累及盲、结肠，也
可发生于空、回肠。 表现： （1）激惹征（跳跃征）：常发生在
回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端 回肠可呈细线状。（2）变形：病变肠管呈轻 度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（3） 龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿 状，常与正常段肠管相间。
肠结核。肠钡剂检查 粘膜相示肠粘膜破坏， 肠腔变形
正常升结肠 肠结核（增殖型）
小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小 肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状
肠结核（溃疡型）
Intestinal tuberculosis
X线表现
结核性腹膜炎 （1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。 （2）平片示大量腹水时腹部密度增高。 （3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管
增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使 粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔 变硬狭窄。
病理
腹膜结核： 不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节
形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋 巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏 死病灶。 肠系膜结核：
主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变 并相互融合。
临床概况
临床表现
异常集中，异常分布排列，异常充盈， 外压性改变。
X线表现
肠系膜结核 一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈
后标志
间接征象： 常表现为肠功能紊乱，肠曲不 规则舒张，分节和胀气。激惹征象及外 压性改变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、
低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现 回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征， 肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区， 使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。
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感染途径
1、淋巴源性
2、血源性
3、直接蔓延：临近器官、肠壁结核病灶的 蔓延
影像表现
单独出现少见，多伴有其他腹腔结核
多呈簇集状排列，肠系膜及根部、小网膜及肝 门大血管周围多见，腹膜后相对少见
肉芽肿性为均匀强化的软组织密度结节；典型 表现为增强扫描环形强化，数个环状强化堆积 成多房状或蜂窝状；晚期易出现点状或结节状 钙化。
腹腔结核的CT诊断
结核的发病情况
根据世界卫生组织的统计,我国是全球22个 结核病流行严重的国家之一,同时也是全球 27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目 前我国结核病年发病人数约为130万,占全球 发病的14.3%,位居全球第2位
有报道，肺外结核约占结核病的5%～30%,累 及腹腔者约11%
肾结核
泌尿系统是肺外结核最为好发的部位之一, 包括肾脏、输尿管、膀胱至尿道
青壮年男性多见， 2:1 ，20-40岁占66.3%，
肾结核是泌尿生殖系结核最常见的部位 男性肾结核患者约50-70%并发生殖系统结核
主要经血行传播到肾脏，少数经生殖系统结 核经淋巴逆行到肾脏
临床表现
肾结核的典型症状包括膀胱刺激症状、 脓尿、血尿、腰痛等
的重要环节
。
腹腔结核
淋巴结结核
结核性腹膜炎
腹腔脏器结核 实质性脏器（肝、脾、胰腺、肾、肾上腺）； 空腔脏器（肠结核）
（一）淋巴结结核
多见于20～45岁中青年，腹部结核的常见表 现
病理组织学分型 结核性肉芽肿性淋巴结炎 结核性淋巴结干酪样坏死 结核性淋巴结脓肿 结核性淋巴结钙化
• 可多种改变同时存在
CT 表现
肾的体积增大、正常或缩小，外形分叶状或 正常
肾髓质多发空洞或脓腔形成，常呈囊状低密 影并围绕肾盂似“花瓣状”排列；
肾皮质局部或普遍萎缩变薄； 肾盂、输尿管及膀胱壁增厚，管腔狭窄或扩
张；肾盂积水或积脓，肾功能损害 自病灶内逐渐出现沙砾状、弧线状、斑片或
结节样钙化。 肾门及腹膜后淋巴结肿大
CT 表现
肾脏结核典型的CT表现： 肾内多发低密度灶，增强后静脉期呈花
瓣样强化，不对称性肾积水、多发钙化、肾 盂肾盏输尿管及膀胱壁的增厚，伴随特征 多部位结核同时出现有助于诊断 注意与相似疾病鉴别，排除法 结合临床表现、实验室检查及病理仍是诊断
结节型：单发或多发，平扫低密度结节或混 合密度，可伴钙化；增强扫描可无强化、轻 中度边缘强化，中心干酪坏死不强化，液化 坏死形成脓肿
男，59岁
脾结核
分四型 粟粒型：脾脏肿大；相对早期，<2mm，CT平扫难 以显示 结节型：5-20mm，中心可液化，CT为多发低密度 或等密度，增强多无强化，少数环形强化 脓肿型：进展期，结节融合而成；或中心干酪、 液化。CT表现为单发或多发圆形低密度影，边缘 强化。
钙化型：稳定期 ，CT表现为花瓣状或羊毛状 钙化影
肾上腺结核
我国肾上腺结核是Addison病的最常见病因
双侧多见，肾上腺增大：三角形、卵圆形或不规 则结节状
平扫呈软组织密度，均匀或不均匀，可见小囊状 低密度，典型表现增强后周边强化，“单环征” 及“分隔征”，环厚薄不均；病变出现钙化与病 程较长、病变相对静止有关
病理分三型：
粟粒型或小结节型：多见，<2cm 孤立性或局限性结核：亦称结核瘤型或巨结 节型。小粟粒结节融合而成；中央可干酪坏 死、液化形成脓肿，蜂窝样或单发性脓肿
肝内胆管型：也称结核性胆管炎，罕见，由 于干酪结核病灶或结核脓肿溃破入胆道，可 形成结核性小空洞
肝结核影像表现
粟粒型：多见。多发粟粒状低密度灶，或肝 肿大伴密度减低，细小病灶CT显示不清
网膜、肠系膜增厚:脂肪密度增高，结节、 斑片、条索状稍高密度影，边缘模糊，网膜 饼
影像表现
合并腹腔淋巴结肿大： 簇集状排列，增强扫描环形强化，数个环 状强化堆积成多房状或蜂窝状 对诊断结核性腹膜炎具有辅助价值
CT值29Hu
m，46y，腹膜结核瘤，术后
鉴别：恶性腹膜病变
（三）腹腔实质脏器结核
病理分型
1、渗出型（腹水型）：最多见 2、粘连型（少量腹水）：次之 3、干酪样坏死型：少见 4、混合型：
影像表现
腹腔积液：蛋白及细胞成分较多，密度相对 高，20-40Hu；纤维素渗出 纤维条索
粘连
限制性、包裹
多位于肝脏、脾脏旁及双侧结肠旁沟
影像表现
腹膜增厚、粘连：壁腹膜增厚多位于肝、脾 旁肋间或剑突下；可伴有梭形结节（腹膜结 核瘤---***）增强扫描边缘强化或分房样强 化
（肝、脾、胰腺、肾上腺、肾）
青壮年居多 多数为继发性：
共同点：1）经血行播散、淋巴系统 2）邻 近器官直接侵入
不同点：
1）肝结核：消化道结核经门脉入肝 2）胰腺结核：结核分枝杆菌污染的食物经 十二指肠乳头直接感染胰腺
病理变化
结核性肉芽肿：干酪样坏死、液化坏死、纤 维组织增生及钙化等
肝结核
男，22岁
（二）结核性腹膜炎
由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性炎症
可发生于任何年龄，中青年为主，20-40岁 多见，女性>男性，1.77~4.6:1
1/3伴有活动性肺结核，1/3伴有非活动性纤 维病灶或钙化灶，1/3肺部无结核病灶
临床表现
发热、腹胀、腹痛、腹泻和便秘以及其它消 化系统症状