慢性龈缘炎
慢性龈缘炎和急性坏死性溃疡性龈炎的特点和诊断
１ ． ５ 鉴别诊 断
应 与早期牙 周炎相鉴 别 ，鉴 别要点 主要在有 、无牙周 袋 和 牙槽 骨 吸 收 。对 主诉 牙龈 出血且 有 牙龈 炎 的 ，应 与全 身 病（ 如 白血病 、血小板减 少性 紫癜 、再生 障碍性贫 血及肝 肾 疾病 等 ） 引起 的牙 龈 出血 相鉴别 。
１ ． ３ 检查要点
龈 沟 加 深 ，形 成 假 性 牙 周 袋 。探 诊 深 度 可 超 过 ３ ｍ ｍ， 但 龈沟底仍 在釉 牙骨质界处 或冠方 。
１ ． ４ 诊 断 要 点 慢 性龈 缘 炎 根据 主诉 、临ຫໍສະໝຸດ 床表 现 和存 在 的刺激 因素 诊
断。
２ ． ４ 治 疗原 则
２ ０ ０
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ ５期
・
临床研究 ・
慢性龈缘炎和急性坏死性溃疡性龈炎 的特点和诊 断
李 洁
（ 江苏省南京市江宁区铜井社 区卫生服务 中心 口腔科 ，江苏 南京 ２ １ １ ｌ ６ ２）
摘 要：目的 讨论慢性龈缘 炎和 急性坏死性溃疡性龈 炎的临床特点和治疗体会 。方法 阅读相 关的文献 、资料 ，并在 治 疗过程 中总结相 关临床经验。结论 对该类疾病进行及早诊 断有助 于患者的早 日康 复，因此 掌握相关诊 断方法可提 高患 者 的 满 意度 。 关键词 ：牙龈 炎；特点 ；诊 断 ；治疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ８ １ ． ０ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． １ ４ ｌ
２ ． ３ 鉴 别诊断
早期需 与慢性 龈缘炎相 鉴别 。后 者病程长 ， 有 牙龈红肿 、 出血 、轻 度 口臭 等 ，但无 自发痛 ，一 般 无 自发 性 出血 ，仅 在 刷牙 、 进 食或探 诊时 出血 ， 无牙 龈坏死 。与 白血病相鉴别 ， 后 者 牙龈 广 泛肿 胀 、疼 痛 和坏 死 ，并 累及 附 着龈 ，也 可有 自发性 出血 和 口臭 。血象 检查 白细 胞计 数 明显 升高 并 出 现 幼稚 白细胞 ，可帮助 诊断 。
慢性龈缘炎讲课PPT课件
避免长期使用药物，特别是 激素类药物
避免吸烟、饮酒等不良习惯， 保持口腔卫生
避免口腔损伤，如牙齿矫正 过度、牙周手术等
定期进行口腔检查，及时发 现并治疗口腔问题
Part Five
病例1：患者因长期口腔卫生不良，导致牙龈红肿、出血，诊断为慢性龈缘炎。经过口 腔卫生宣教和局部治疗，病情得到控制。
病例2：患者患有糖尿病，血糖控制不佳，导致牙龈红肿、溢脓，诊断为慢性龈缘炎。 经过降糖治疗和局部口腔护理，病情得到缓解。
Part Four
保持口腔清洁：每天刷牙两次，使用牙线和漱口水 定期口腔检查：至少每年进行一次口腔检查，以便早期发现和治疗口腔问 题 控制牙菌斑：通过定期刷牙和使用牙线控制牙菌斑，避免牙龈炎的发生
均衡饮食：保持均衡饮食，摄取足够的维生素和矿物质，增强口腔健康
保持均衡饮食， 摄入足够的维 生素和矿物质
病例分析：对病例进行深入分析， 包括患者的症状、诊断、治疗过程 和预后情况等。
病例总结：对病例进行总结，提炼 出慢性龈缘炎的诊疗经验和教训， 以便更好地指导临床实践。
汇报人：
Part Three
牙周洁治术：去除牙石、菌斑等刺激物，减轻炎症 局部药物治疗：使用抗菌药物、抗炎药物等涂抹在患处，缓解症状 口腔卫生宣教：指导患者正确刷牙、使用牙线等，预防疾病复发 定期复查：根据病情需要，定期进行复查，及时调整治疗方案
手术适应症：药物治疗无效或不宜药物治疗的慢性龈缘炎患者。 手术方法：牙龈切除术、牙龈成形术等。 手术效果：去除病因，缓解症状，控制病情发展。 注意事项：手术需严格掌握适应症，术后需保持口腔卫生，定期复查。
评估意义：为后续治疗提供 参考，提高治疗效果
定期口腔检查： 建议每3-6个 月进行一次口 腔检查，以便 及时发现并处 理龈缘炎等口
全科主治医师-相关专业知识-口腔疾病
全科主治医师-相关专业知识-口腔疾病［单选题］1∙复发性口腔溃疡病程一般为A.长期不愈B.数个月C.1个月D.1~2周E.2~3天正确答案：D参考解析：复发性口腔溃疡（江南博哥）病程一般为1~2周。
掌握“复发性口腔溃疡”知识点。
［单选题］2.复发性口腔溃疡较少发生于A.唇黏膜B.舌尖C.颊部黏膜D.口底黏膜E.硬腭正确答案：E参考解析：复发性口腔溃疡较少发生于硬腭。
掌握“复发性口腔溃疡”知识点。
［单选题］3.可引起急性牙髓炎的物理因素有以下这些，除外A.牙外伤B.咬合创伤C.窝洞消毒D.金属充填材料E.窝洞制备过程正确答案：C参考解析：窝洞消毒使用的是药物，不属于物理因素掌握“急性牙髓炎”知识点。
［单选题］4.对急性牙髓炎最具诊断特点的一项是A.持续性痛B.冷刺激引起痛C.热刺激引起痛D.疼痛向颌面部放射E.自发性、阵发性痛，有夜间痛正确答案：E参考解析：自发性、阵发性痛，有夜间痛是急性牙髓炎的特点。
掌握“急性牙髓炎”知识点。
［单选题］5.急性化脓性牙髓炎不包括以下哪个特点A.自发性剧痛B.冷加剧疼痛C.热加剧痛D.放散性痛E.夜间发作正确答案：B参考解析：牙髓中遇冷气体体积收缩，压力减少而缓解疼痛掌握“急性牙髓炎”知识点。
［单选题］6.急性牙髓炎的疼痛特点为，除外A.自发性阵发性疼痛B.夜间痛加重C.温度刺激疼痛加剧D.疼痛不能定位E.咬合痛正确答案：E参考解析：掌握“急性牙髓炎”知识点。
［单选题］7.治疗白斑的首要措施是A.手术切除B.0.2%维A酸溶液局部涂布C.维生素A口服D.去除刺激因素E.增强机体免疫能力正确答案：D参考解析：治疗白斑的首要措施是去除刺激因素，包括烟酒、刺激性食物、残根残冠、不良修复体。
掌握“口腔白斑病”知识点。
［单选题］&白斑的临床类型分为A.寻常型、增殖型、叶型、红斑型B.光滑型、结节型C.斑块型、颗粒型、皱纸型、疣状、溃疡状D.皱纸型、海绵状E.萎缩型、肥厚型正确答案：C参考解析：掌握“口腔白斑病”知识点。
慢性龈炎的鉴别诊断
慢性龈炎的鉴别诊断
1.与早期牙周炎鉴别：牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨吸收。
因
此应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨吸收（临床上就查有无牙周袋），必要时可拍摄X线片以确定诊断；
2.血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。
对以牙龈出血
为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。
这
类疾病常有自发出血，有关的血液学检查有助于排除上述疾病（病史
很重要）；
3.坏死性溃疡性龈炎：坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出
血的临床表现外，还有其特征性损害――龈乳头和龈缘的坏死，常有
腐败性口臭，且该病患者的疼痛症状也较明显，而慢性龈炎没有自发痛；
4.HIV相关性龈炎（HIV-G）：HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出
现的相关症状之一。
临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑（LGE），附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后
出血或自发性出血。
在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。
艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波希肉瘤等，血清学检测
有助于确诊；
5.对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者（多见于青少年，
好发于唇侧；）：
药物性牙龈增生（多在服用苯妥英钠抗癫痫药1-6个月时，常发生于全口牙龈，但上下前牙较重）
牙龈纤维瘤病（多有家族史，可波及龈乳头、游离龈、附着龈）白血病引起的牙龈肥大（血常规）
浆细胞性龈炎（少见，不作重点，除牙龈还可发生于口角和舌）等疾病相鉴别。
慢性龈炎
慢性龈炎[填空题]1简述慢性龈炎临床表现。
参考答案： 1.好发部位及病变范围牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最明显，其次为上后牙的颊侧和下后牙的舌侧，也可波及全口牙。
2.临床特征刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。
患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈乳头突出，龈缘圆钝、肥大，点彩消失。
龈沟加深，但上皮附着仍在釉牙骨质界处，无附着丧失，X线片无牙槽骨吸收。
[填空题]2边缘性龈炎的概述。
参考答案： 1.概述本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。
其病因为龈缘附近牙面上沉积的菌斑、牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可诱发或加重牙龈的炎症。
2.诊断要点（1）患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无痛感。
（2）检查可见患处牙龈充血水肿，长期炎症可成深红或紫色，质地松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离；龈乳头肿大，表面光滑发亮。
（3）龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
（4）龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但无附着丧失、牙周袋形成及牙槽骨吸收现象。
（5）牙龈局部口腔卫生差，可见牙石、软垢等局部刺激因素。
（6）X线片示全口牙槽骨无明显吸收。
3.鉴别诊断（1）早期牙周炎早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。
但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。
（2）血液病引起的牙龈出血白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起牙龈出血，可表现为牙龈炎症，但血象检查有异常。
（3）坏死性溃疡性龈炎虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。
（4）艾滋病相关龈炎可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。
去除牙石后，牙龈充血仍不消退。
血清学检查有助于确诊。
4.治疗（1）去除病因以洁治术彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
慢性牙龈炎怎么治疗
慢性牙龈炎怎么治疗文章目录*一、慢性牙龈炎怎么治疗*二、牙龈炎的临床表现*三、预防牙龈炎注意的事项慢性牙龈炎怎么治疗1、治疗慢性牙龈炎用针刺穴位疗法体穴常取牙龈炎化妆奈何的合谷、颊车、下关、地仓、曲池、内庭、太冲耳穴常取患者的牙龈炎肺、脾、胃、肝、口腔、肾上腺。
2、治疗慢性牙龈炎用抗生素全身疾病引起的牙龈炎患者,应以治疗全身疾病为主。
急性炎症期可选用螺旋霉素、甲硝唑、先锋、青霉素等。
3、治疗慢性牙龈炎选择局部用药牙龈炎患者可在清除牙垢、菌斑和食物残渣后应用。
用3%的过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后涂敷l%碘甘油,亦可用1:5000高锰酸钾溶液或复方硼砂溶液漱口,还可选择性使用含漱药物,如口泰含漱液、雅士洁口净等。
4、治疗慢性牙周炎一定要戒烟忌酒要想治疗慢性牙周炎一定要及时戒烟忌酒,因为烟酒容易加剧慢性牙龈炎患者的疼痛,刺激牙龈,使慢性牙龈炎更加严重,所以为了自己的身体健康,一定要管住自己,远离烟酒。
5、手术医治牙龈炎的方法大多数缓慢龈炎病人,在去掉病因后炎症衰退,牙龈形状康复正常。
关于少量牙龈纤维增生明显,炎症衰退后牙龈形状仍不能康复正常的病人可实施牙龈成形术,已康复牙龈的生理外形。
6、治疗慢性牙龈炎的偏方准备新鲜鸡蛋一枚,使蛋清与蛋黄分离开来,取三分之一的鸡蛋清放入小碗中,用等量的白酒兑入鸡蛋清内,并且搅匀,牙龈炎患者可以将以上混合液含在口中,十分钟吐出,一天四五次。
牙龈炎的临床表现1、牙龈出血:常为牙龈炎患者的主要自觉症状,多在刷牙或咬硬物时发生,偶也可有自发性出血。
2、牙龈颜色:正常牙龈呈粉红色,患龈缘炎时游离龈和龈乳头变为深红或暗红色,这是由于牙龈结缔组织内血管充血、增生所致。
3、牙龈外形:正常牙龈应为菲薄而紧贴牙面,患牙龈炎时,由于组织水肿,使龈缘变厚,不再紧贴牙面,龈乳头变为圆钝肥大,与牙面不再紧贴。
在以炎症和渗出为主要病变者,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘有时糜烂渗出;在以纤维增殖为主的病例,牙龈坚韧肥大,有时可呈结节状并盖过部分牙面。
龈缘炎的临床表现及治疗
龈缘炎的临床表现及治疗发表时间：2013-07-17T15:02:54.873Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：姜辉[导读] WHO曾提出牙周疾病的三级预防，对龈缘炎的预防属于一级预防，提高对龈缘炎的预防效率，也有助于对牙周炎的预防。
姜辉 (黑龙江省医院 150036)【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0382-01 龈缘炎是菌斑性牙龈病中最常见的一种，在1999年的新分类法中，它属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”。
本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。
慢性龈缘炎的发病率高，涉及的人群广，世界各地区、各种族、各年龄段的人都可以发生，几乎每个人在其一生中的某个时间段都可发生不同程度和范围的慢性龈缘炎。
该病的诊断和治疗并不复杂，但因其患病率高，治愈后仍可复发，且一部分慢性龈缘炎可发展成为牙周炎，口腔医务工作者面临的治疗任务相当繁重；预防其发生和复发显得尤为重要。
1 临床表现患龈缘炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。
牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著。
1.1 自觉症状龈缘炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这也是牙龈炎患者就诊的主要原因。
但龈缘炎患者一般无自发性出血，这有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。
有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，口臭等症状。
近年来，随着社会交往的不断增加，口腔异味(口臭)也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。
1.2 牙龈色泽患龈缘炎时，游离龈和龈乳头由正常牙龈的粉红色变为鲜红或暗红色，这是由于牙龈结缔组织内血管增生、充血所致。
病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。
1.3 牙龈外形正常牙龈的龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩，点彩之多少或明显与否因人而异。
患龈缘炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮。
牙龈病
五、牙龈纤维瘤病（hereditary gingival fibromatosis）
定义 ➢ 又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病 ➢ 牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生， 是一种较为罕见的疾病
病因 ➢ 病因不明 ➢ 有家族史 ➢ 可能常染色体显性或隐性遗传
牙龈纤维瘤病的口内表现
五、牙龈纤维瘤病
临床表现 ➢ 可幼儿时发病，始于恒牙萌出后 ➢ 牙龈广泛增生，可累及全口，以上颌磨牙腭侧最为严重 ➢ 增生牙龈颜色正常，质韧，表面光滑，不易出血
急性龈乳头炎
• 机械刺激（边缘锐 利、悬突）
• 化学刺激
• 可有自发痛和冷热 刺激痛
• 龈乳头鲜红肿胀， 探痛，易出血
• 存在刺激物
去除局部刺激因素 充填龋坏或修改不良 修复体
Thanks
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生
• 牙菌斑 • 妊娠期雌激素升高
• 抗癫痫药 • 免疫抑制剂 • 钙通道阻滞剂
•
• • •
妊娠2～3个月出现， 8个月高峰 龈色鲜红或暗红
• •
探诊易出血 妊娠期龈瘤
•
服药后1～6个月开始 龈乳头球状或结节状， 色粉 质韧不易出血
孕前检查 去除局部刺激因素 必要时手术（妊娠 4～6个月）
治疗原则
➢ 口腔卫生指导 ➢ 全身性因素治疗及支持疗法 ➢ 急性期：去除坏死组织及刺激因素+药物
治疗 ➢ 慢性期：牙周基础治疗，必要的牙周手
术
八、急性龈乳头炎（acute papillary gingivitis）
定义 ➢ 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 ➢ 一种较为常见的牙龈急性病损
➢ 严格菌斑控制
➢ 去除刺激因素
➢ 妊娠期龈瘤必要时应在妊娠期的4～6个月手术切除
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慢性龈缘炎（chronic marginal gingivitis）
菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎/单纯性龈炎
1999年新分类法—仅与牙菌斑有关的牙龈炎
主位于游离龈、龈乳头，患病率高、治愈后可复发，一部分可发展成牙周炎
一种极为普遍的牙龈疾病，尤其儿童和青少年患病率高
国内调查：人群中牙龈炎患病率约60%~90% ，儿童3~5岁就可能患龈缘炎，青春期时达高峰，17岁后逐渐下降
病因：始动因子—牙菌斑
球菌比例下降，能动菌和螺旋菌比例升高，G—菌明显增多
粘放线菌、消化链球菌、具核梭杆菌、中间普氏菌等为优势菌
临表：炎症一般局限于游离龈、龈乳头；严重时可波及附着龈；一般以前牙区为主，尤其下前牙区，也可波及全口牙1，自觉症状：刷牙或咬硬物时出血；一般无自发性出血—鉴别与血液系统疾病等引起的牙龈出血
有些患者感牙龈局部痒、胀、不适、口臭
2，牙龈色泽：正常—粉红色
游离龈、龈乳头—鲜红或暗红色（牙龈结缔组织内血管增生、充血所致）；病重者充血可波及附着龈3，牙龈外形：正常—龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩。
点彩多少因人而异组织水肿、龈缘变厚、不再紧贴牙面、龈乳头变圆顿肥大、点彩可消失、表面光亮
少数炎症严重者—龈缘糜烂、肉芽增生
4，牙龈质地：正常—质地致密而坚韧
松软脆弱、缺乏弹性—结缔组织水肿、胶原破坏
5，龈沟深度：正常—不超过2~3mm
可达3mm以上—组织水肿增生—假性牙周袋—无附着丧失—无牙槽嵴吸收
6，龈沟探诊出血：正常—刷牙、轻探龈沟时不引起出血
钝头探针轻探龈沟即可引起出血，即探针后出血（bleeding on probing,BOP）
7，龈沟液量增多：正常—及少量的龈沟液
龈沟液增多，炎症细胞明显增多，有的可出现龈沟溢脓
诊断与鉴别诊断：
1，诊断
2，鉴别诊断：（1）早期牙周炎—附着丧失、牙槽骨吸收、x片
（2）血液病引起的牙龈出血—白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障
（3）坏死性溃疡性龈炎—牙龈自发性出血；龈乳头、边缘龈坏死；疼痛较明显
（4）艾滋病相关性龈炎（HIV-G）—游离龈—呈明显火红色线状充血带（牙龈线性红斑）
附着龈—可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血
去除局部因素后，牙龈充血仍不消退
确诊—血清学检测
治疗原则：
1，去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素
——炎症可一周左右消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈色、形、质可完全恢复正常
炎症较重——可配合局部药物治疗（1%过氧化氢溶液、0.12%~0.2%氯已定（洗必泰）、碘制剂
2，防止复发：控制菌斑——椅旁积极开展口腔卫生宣教
定期（每6~12个月一次）进行复查和预防性洁治（prophylaxis）
预后及预防：
1，预后—一种可逆性病变，预后良好；如果不能有效控制菌斑—易复发
2，预防—WHO曾提出牙周疾病的三级预防；对龈缘炎的预防属于一级预防。