国医大师张学文益气活血化痰通络治疗脑萎缩
（朝花夕拾）治老年脑萎缩、痴呆的方子！抓关键，破主症
（朝花夕拾）治老年脑萎缩、痴呆的方子！抓关键，破主症（朝花夕拾，旧事重提。
这是昨天推送过的内容。
今天，温故而知新。
）（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。
文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
）本文理论依据：《中药学》、《中医方剂学》、《实用中医老年病学》你好，我是中医人，文君然。
今天，我给你说说，中医大家是怎么治疗老年脑萎缩、痴呆的吧。
闲言少叙，我给你讲一个，前些年我们业务培训时，接触到的验案。
它的主治医师，乃是我国首届国医大师称号获得者，张学文教授。
我认为，这是很有说服力的业界经验。
话说有这么一个女子，年60岁。
大概从半年前开始，她就反复念叨，自己脑瓜顶和枕后部位，有说不出的空痛之感，就感觉到里头乱糟糟，昏蒙蒙的，说不出的难受。
与此同时，他的记忆力开始下降。
最离谱的时候，从厨房急匆匆回到卧室，推开门的一瞬间，她就忘记了自己要取什么，拿什么。
到后来，此人的问题越来越严重。
思维混乱，言语不清，词不达意。
打电话，头三句说得明白，后三句开始胡言乱语。
出去买菜，多次走失，找到时已经远走到市郊……面对这个情况，家里人开始重视了，连忙带她到医院检查。
经过CT诊断，为脑萎缩、老年性痴呆。
怎么办好？几经权衡，家人带患者看中医。
接待他的，恰是周学文教授。
刻诊，见患者脉象沉细而涩，舌质暗红，舌苔薄白。
细问得知，患者全身乏力，反应迟钝，动作迟缓，面色晦暗。
平时，患者会感觉到畏寒肢冷，身体发僵。
至于说食欲，早就不好了。
了解到这些事情以后，医家书方一首。
但见——黄芪30克，当归12克，赤芍10克，桃仁9克，地龙10克，熟地黄12克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，杜仲12克，丹参15克，山楂15克，淫羊藿12克，牛膝15克，茯苓20克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用 15剂以后，自述脑瓜顶疼痛减轻，走路能认清方向，记忆力也有好转。
这时候，原方去掉地龙，加入川芎和石菖蒲各10克，再投15剂。
张学文活血化瘀十法
张学文活血化瘀十法1.理气祛瘀法适用于气机郁结，脉络瘀滞的血瘀证。
“血随气行，气为血帅”，故血瘀先有气滞。
治疗法则应“疏其气血，令其条达”，常以丹参配伍柴胡、木香、香附等。
以宣通气机，破除滞气，推动血行的丹参饮、血府逐瘀汤为代表方剂。
2.温经化瘀法寒凝可引起气滞血瘀，“寒则泣而不能流，温则消而去之”。
治疗上采用温经化瘀法，丹参配以温经散寒之品，如桂枝、附子、细辛等。
方剂如温经汤、少腹逐瘀汤等。
3.清热化瘀法用于热灼伤络，或热盛迫血妄行等证，症见衄血、便血、吐血、皮肤黏膜出血等。
此外热毒内蕴还可引起局部气血循环失畅致疮疡、红肿等。
治宜用丹参配合清热解毒、凉血止血之药物。
方如犀角地黄汤、清营汤、大黄牡丹皮汤等。
4.祛风化瘀法“治风先治血，血行风自灭”，在临床治疗某些病证，如因风中脏腑经络，引起半身不遂，语言声涩；或肢体顽麻不仁，皮肤瘙痒不止等血虚生风证，常以丹参配合祛风通络药物。
方剂如大秦艽汤、蠲痹汤等。
5.祛痰活血法痰浊郁阻络脉，以致血瘀痰浊互结，阻于肺络，则喘逆唇青；流窜经络，则痰核生成；留于脏腑，则成癥瘕痞块；上蒙清窍，则癫痫狂乱。
常以丹参配伍化痰散结之品，如半夏、天南星等。
6.渗湿活血法“血水同源”“血不利则为水”，血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀。
临床常见水肿兼有唇色青紫，面色晦暗，舌质胖嫩而有瘀斑、瘀点，舌下脉络暗紫粗张。
常以丹参配用渗湿利水药有益母草、泽泻、茯苓等，方剂如益肾汤等。
7.攻下化瘀法适合于瘀血内结，腑实便闭病证。
在治疗时运用活血化瘀兼通里攻下之药，如大黄、芒硝等。
方如桃仁承气汤，具有化瘀散结、通腑清热的作用。
8.养阴化瘀法用于热病之后，阴虚体弱而夹有瘀血之证。
多见于心肺阴伤、肝肾虚损、瘀血阻滞的病证。
常见头晕目眩，潮热盗汗，腰膝酸软，面黄少华以及复发性口疮、尿血等症。
常以丹参配合补血养阴药物。
9.补气化瘀法用于病程日久，阳气不足，血行不畅，气虚血瘀，阻滞经络之证。
血瘀症状伴有头晕、气短、倦怠乏力等气虚症状及中风后遗症等。
颅脑水瘀证——脑窍通方（张学文方）
颅脑水瘀证——脑窍通方（张学文方）
【组成】麝香0.1g，丹参15g，桃仁12g，川芎12g，白茅根30g，赤芍15g，菖蒲10g，三七3g等十余味。
【用法】上方经制剂，做成口服液，也可将丹参、桃仁、川芎、白茅根、赤芍、菖蒲煎汤，三七、麝香冲服。
【功效主治】活血开窍，利水醒脑。
脑出血或其他外伤、热病所致之颅脑水肿，颅内压升高，神志昏迷，人事不省或小儿脑积水者，以及脑肿瘤等属于颅脑水瘀证者。
【方解】方中取王清任通窍活血汤意，用丹参、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，消散瘀血；三七化瘀又可止血。
防止出血，麝香、菖蒲芳香开窍醒神，白茅根清热止血、利水养阴。
全方合用，具有化瘀止血、开通脑窍、苏醒神志、利水降低颅压等作用。
【按语】临床所见不少脑病患者，因颅脑络脉破裂，大量出血，致脑窍闭塞，神机失运，而中医无成熟对证之方；或因脑内水瘀互结，瘀而致水，水盛成瘀，致脑内压增高，神志不清，西医常用降低颅内压之法治疗，虽然当时有效，但常用也存在一些缺点。
根据其病因病机、证候表现，拟定拙方，名曰脑窍通方，为方便于服用，曾试制成口服液，有时亦作汤剂应用，经大量临床观察，证明对脑出血、脑水肿、脑外伤、高热昏迷、中风后遗症、脑积水、脑肿瘤等有较好的疗效。
【方源】《疑难病证治》。
国医大师张学文运用通窍活血汤治疗小儿脑积水的经验
国医大师张学文运用通窍活血汤治疗小儿脑积水的经验张学文，男，汉族，陕西汉中人。
1935年10月出生，陕西中医学院主任医师、教授，首届国医大师，中医急症高手，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
主编、合编有：《瘀血证治》、《舌诊图鉴》、《中医内科急症学简编》等。
张学文教授在临床上提出“颅脑水瘀”观点,指出水瘀是诸多脑病的关键,瘀血与水湿痰浊互阻于脑窍,可出现神明失主,肢体失用,九窍失司为主要临床表现的一类脑病,临床上多具有病程长、病情复杂,表现多端,一般疗法难于奏效等特点,见于中风、头痛、眩晕、解颅、痴呆、脑瘤、脑外伤综合征等疾病的过程中。
其提出颅脑水瘀贵在通利,法鉴王清任《医林改错》“通窍活血汤”加减,临床治疗多种脑病，今天为大家介绍一则张老运用通窍活血汤治疗小儿脑积水的医案。
案例举隅陈某,男,1岁10个月。
1999年3月18日就诊。
代诉:头大,发育迟缓1年余。
CT示脑积水,多家西医院诊治。
顺产,头颅明显增大,头围53cm,头皮青筋暴露,神情呆滞,不能站稳,语迟,1岁半方出现简单字音,流涎,查其舌紫暗略胖,指纹青紫。
证属颅脑水瘀,脑络瘀阻。
治宜活血利水,祛瘀通窍。
通窍活血汤化裁:桃仁、丹参、川芎、赤芍各3g,川牛膝、益母草、车前子各6g,白茅根10g,葱白2寸,生姜2片,大枣3枚,麝香0.05g(冲服),上方水煎,黄酒15g送服。
服药约20剂,说话渐清,头围52cm,继用前方约半年,囟门基本闭合,可跑玩;继服3月患儿基本同同龄儿发育,停药。
随访患儿5岁时上托儿所,体格、发育、智能同同龄儿。
医案分析小儿脑积水在中医上称“解颅、解囟”,属临床疑难病之一,历代医家多从补肾着手。
张老师认为解颅属本虚标实之证,肾虚为本,导致瘀血痰浊水饮互结于脑络,形成颅脑水瘀之症为标,阻塞脑窍,脑窍不通,失养、失用,造成诸证从生,见头大畸形,智能低下,神情呆滞,肢体瘫痪,二便失禁,聋哑、失语等。
故治疗上宜化瘀消痰利水治标为关键,等水瘀渐消,再辅以补益肾气,以通窍活血汤为基础,加入川牛膝开通水道,活血通络,且引水引血下行,加白茅根、车前子、益母草化瘀利水降浊,可用茯苓、琥珀安神镇静,活血利水,多能控制病情进展,或达到基本治愈。
国医大师张学文中风（脑梗塞）方
国医大师张学文中风（脑梗塞）方
清肝活血，理气化痰法治疗中风。
汤某
，男，1900-01-01就诊时间：2005-10-25
主诉：右侧肢体活动不灵
1月。
现病史：
1月前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，否认头昏、意识不清及肢麻症状。
伴有右侧肢体乏力，舌强，偶有饮水呛咳及言语不清。
曾在军大做CT示“脑梗塞”住院治疗，十天后好转出院。
现仍觉右侧肢体活动不灵，乏力，言语欠流利，偶有饮食呛咳，纳可，夜休可，二便调。
舌质：暗红
舌苔：白腻脉象：沉脉，细脉。
既往史：
95年曾做“胆囊切除术”，“高血压”病史3年，最高150/？mmHg，自服“北京降压0号”血压控制在130/80mmHg左右。
辨证分析：肝热血瘀，痰气交阻。
予清肝活血，理气化痰。
中医诊断：中风
西医诊断：脑梗塞
组成：
寄生15g，菊花10g，天麻12g，川牛膝30g，地龙10g，川芎10g，欷莶草15g，红花6g，桃仁10g，生杜仲12g，僵蚕10g，全虫5g，胆星5g，三仙各15g，天竺黄10g，郁金12g。
用法：
15剂，日一剂，水煎服。
国医大师张学文临证用药心得
国医大师张学文临证用药心得编者按：国医大师张学文教授在50余年的临床实践中积累了丰富的临床经验，对疑难病的诊治用药更有自己独特的体会，本版从今起将其运用黄芪、水蛭、牛膝、三棱、鹿衔草、山楂、三七、益母草、黑木耳、豨莶草的经验陆续刊出，以飨读者。
黄芪是临床应用最广的一味补气中药，几千年来被广泛地用于多种病证的治疗，而且其作用不断有新的发现，所治病证也越来越多。
补气升阳用广效良关于黄芪之甘温补气升阳，《神农本草经》即有类似记载。
药理研究发现，其有类性激素作用和兴奋中枢神经系统，提高免疫功能的作用，因此应用很广，也确有很好的疗效。
张学文应用黄芪几十年，体会到此药的补气作用和升阳作用非常显著，如辨证准确，配伍得当，往往可以收到理想效果。
补气疗虚主治久病元气虚损，身体羸弱之少气懒言，语言低弱，四肢疲乏，精神不振等。
此时常与人参等配伍。
古人认为，黄芪善补肌表气虚，人参善补五脏之气，两药合用，则内外表里气虚皆补，适用于元气虚损较重者。
如保元汤、十全大补汤等均是参、芪并用，补力强劲。
补气健脾黄芪补气，尤长于补中益气。
脾胃气虚，疲乏无力，四肢倦怠，食少便溏或泄泻者，炙黄芪配伍白术、茯苓、党参、山药等，有很好的益气健脾作用。
如古之名方补中益气汤、黄芪健中汤等。
补气生血黄芪补气为主，而气血同源，故可用于气虚兼血虚之证，通过补气而生血。
适用于劳倦内伤之肌热面赤，脉洪大而虚或血虚头昏头晕者。
常配伍当归，如当归补血汤，也可配伍桂圆肉、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补血药。
补气摄血用于气虚不摄之便血、崩漏、月经过多等。
常配伍人参、白术、桂圆肉、当归等，如归脾汤。
补气助阳气虚日久，常兼阳虚。
黄芪甘温，如配伍附子、肉桂等，可用于气阳两虚之证。
如再造散即益气助阳兼解表证之方，黄芪在方中可补元气，固肌表，助药势，有助于驱邪外出。
补气升阳黄芪补气，味薄而主升清，本身就有一定升提清阳作用，如配伍人参、白术、柴胡、升麻之品，则可升发脾胃清阳，主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之证，如补中益气汤、升陷汤。
通窍活血利水治脑积水——国医大师张学文治疗脑病经验之二
１ ４．
Ｃｌｎｉａ ｏｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌＪ ｒ ａ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉｉ ｅ２ １ ＶＯＬ ｏ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ０ １ （） ３
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ＮＯ． ４
通 窍 活 血 利 水 治 脑 积 水
一
国 医 大 师 张 学 文 治 疗 脑 病 经 验 之 二
Ｔｒ ａｉ ｙｄ ｏ ｅ ａｕｓｂ ｎ ｑ ａ ｅｔ ｎｇｈ ｒ ｃ ｐｈ ｌ ｙ Ｔｏ ｇ ｉｏ Ｈｕｏ ｕｅＬｉｈ ｈ ｒ ｐ ｘ ｓ ｕｉ ｅ ａ ｙ ｔ ——Ｔｈｅｓ ｃ ｎ ｘ ｅ ｉｎ ｅｆ ｒｔｅ ｔｎ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ ｆ ｒ ｌ ｅｚ ｄ ｅ ｐ ｒ ｃ ｏ ａｉ ｇ ｅ ｃ ， ａ ｏ ａｈ ｍ ＺＨＡｂ Ｘｕ ｎ ｎｅ ｏ 。 ｅ ｔ ｒ ｐ Ｄ ｖ ｏ ｍ ＺＨＡＮＧ ｅ ． ｗｅ Ｗｌ
— —
刘 绪银
（ Ｆ－ 骨 医院 ，湖 南 邵 ￣ｆ －
邵 阳 ，４ ２ ０ ２ ９ ０）
中图分类 号：Ｒ ４ ２９ 【 摘
文献标 识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ １ ４０ １ ．２ 证型 ：ＤＢ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ ．０ ４０ Ｇ
要 】 张学文教授认 为脑积 水的属 中医本虚标 实之病，病机 以肾虚为本 ， 瘀血 、痰浊 、水饮 为标，病机关键是颅脑水瘀 、
，
ｓ ｒａｃ ｒ ｘｕ ，Ｔａ ｚ ｕ ａ ｕｉ ｎ， ｔ ｇ ｅ ｉ ｙ ｓｂｒ ｉ ｕｉ ｕ ｆ ｅ ａ ｅＹｕ ｅ ｎ ｈｏ ｎｄ Ｓｈ ｙｉ ｐａｈｏ ｅｎ ｓｓｏｆｔ ｋｅ ｉ ａｎ Ｓｈ ｙｕ Ｎ ａ ｌ ｏ Ｙｏ ｓ ｉ ｅ ｔ ｅ ｒｎ ｉ ｌ ｓａ ｅＨｕａ ｕ ｓ ｕｉ ｈｅ ｏ ｕ ｎｇ ａ．Ｔｒ ａｍ ｎｔｐ ｉｃ ｐ ｅ ｒ ｙ Ｌｉｈ ，
国医大师张学文治疗脑卒中经验
国医大师张学文治疗脑卒中经验理法方药传播有价值的中医药资讯，助力中医药传承创新发展！9篇原创内容公众号中风又称脑卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所导致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌㖞斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌㖞斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。
本病是一种临床上的常见病、多发病，多见于中老年人，一年四季皆可发病，但冬春季节发病率最高。
本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点，严重危害人民的身体健康，给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。
国医大师张学文从事临床教学工作50余载，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣，特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。
笔者有幸师从于张学文，从中受益匪浅，现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。
辨证论治张学文根据中风病的发病规律，并结合自己长期大量的临床实践，将中风病概括为四期六证，即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期，而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。
并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。
肝热血瘀证临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀，心烦急躁，或短暂性语言謇涩或失语，或一过性肢体瘫痪无力。
大便秘结或黏腻不爽。
舌质红黯或舌下有瘀斑，脉弦滑或细涩。
此期多为中风早期，治宜清肝化瘀，通脑活络，自拟清脑通络汤，药物组成：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。
气虚血瘀证临床表现为半身不遂，肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色白光白。
舌质淡黯，苔白或白腻。
脉细涩等。
此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。
治宜益气活血，自制“通脉舒络液”（丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉点滴加辨证口服汤剂治疗，总有效率达98.2％。
痰瘀闭窍证临床表现为突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。
舌体胖大或歪斜，舌质黯，或有瘀斑，脉弦滑。
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国医大师张学文益气活血化痰通络治疗脑萎缩
西医认为脑萎缩是一种慢性进行性大脑机能减退性疾病，主要指脑组织结构体积缩小、细胞数目减少，并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变。
多发于50 岁以后，发病与遗传、感染、中毒、代谢与内分泌障碍等相关，常继发于各种脑病，心理社会因素可成为诱因，主要是脑供血不足、脑缺血、缺氧、脑微循环障碍所致。
临床表现为情绪不稳、性格行为改变、记忆障碍（健忘）、智能障碍，严重时发展成痴呆。
张师认为，传统中医虽无脑萎缩病名，但有与脑痿相关的认识，如《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痿眩冒。
”本病当属中医的“痴呆”、“震颤”、“健忘”、“痿病”等病证范畴。
发病有先天因素和后天因素，先天禀赋不足，或调节摄入失当，营养不良，气血精化源匮乏，或情志、劳累、房事过度，气血阴精耗伤，阴精虚则血燥，气虚则行血不力，因虚致瘀。
大病久病，脏腑失调，痰浊内生，阻滞血脉，或跌扑损伤脑络，血脉瘀滞；或感染邪毒，内陷损伤脑髓，均可导致脑络瘀滞，以致气虚精不能上奉，脑失充养，髓海不足，脑髓萎缩。
因此，治疗主要是活血化瘀、通络化痰、补养气血、滋肾开窍，不可急于滋补，以免滋腻生痰滞血，脑窍更加壅塞。
只有痰化瘀去，血脉流利，方可使气血上汇于脑，脑才得充养。
张师认为本病初起常是阴血耗伤，肝肾不足，阴虚肝热，脑脉不利，治疗以滋阴清肝、化痰通络为主，常用验方清脑通络汤及古方杞菊地黄汤加减，药用枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、当归、川芎、磁石、生山楂、五味子、鹿角胶。
继续发展，虚证明显，以益气活血、填精益髓、化痰通络为主，气虚为主者用补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、川芎、赤芍、山萸肉、菖蒲、益智仁、核桃仁、鸡血藤、路路通。
若神情呆滞、肢体抽搐或偏瘫、失语，当益气养血、化痰通络开窍，常用通窍活血汤加减。
阴虚动风血瘀者，当滋阴熄风，用滋木清肝饮加天麻、僵蚕、钩藤、龟板、
丹参、石决明等。
对于本病，张师认为当早期预防、早期诊断、早期治疗。
如患者甲，女，60 岁，1992 年 4 月 26 日初诊。
近 1 年来记忆力减退、反应迟钝，头顶抽痛、有沉重压迫感。
经针刺治疗后症状有所减轻，近来头顶抽痛、重物压迫感加重，纳可、多梦、二便自调，舌暗红、苔灰白而腐、舌下脉络曲张，脉象沉弦。
张师辨证为肝热血瘀、脑脉不利。
治以清肝活血化瘀，兼以平肝通络为法。
方药用清脑通络汤化裁：天麻、地龙、菊花、栀子各10g，钩藤、川芎各12g，川牛膝、豨莶草、丹参、炒麦芽各15g，草决明、磁石（先煎）各30g，生甘草 6g，6 剂。
1992 年 5 月 3 日二诊：头顶仍有重物压迫感、记忆力减退明显、反应迟钝，有时恶心欲吐，舌红、苔白腻，脉沉弦。
上方去栀子、生甘草，加夏枯草、山楂、僵蚕、半夏，6 剂。
1992 年 5 月 11 日三诊：头顶仍沉重疼痛，舌胖暗红、苔灰白而腐、舌下脉络迂曲怒张，脉沉细。
方药：枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、泽泻、五味子各10g，当归、茯苓各12g，川芎、山药、生山楂15g，磁石（先煎）30g，6 剂。
1992 年 5 月 18 日四诊：头顶抽痛减轻，睡眠好转，无恶心欲呕，脑子自觉清醒，仍上方化裁，嘱常服杞菊地黄丸，由于痰湿较重，用陈皮泡水冲服成药。
半年后随访，诸症减轻，头不痛，记忆力、反应明显好转。
又如患者乙，男，64 岁，1992 年 2 月 11 日初诊。
患者头右侧及后头空痛，记忆力减退，前说后忘，思维逻辑混乱，全身无力，怕冷，血压正常，食欲不佳，舌黯苔薄白，脉沉细，CT 检查诊断为脑萎缩。
张师认为证属气虚血瘀、髓海不足,治以益气活血、填精益髓、开窍为法.方药：炙黄芪30g，当归12g，川芎12g，赤芍10g，桃仁10g，红花 10g，地龙 10g，益智仁 15g，菖蒲 10g，鹿衔草 30g，焦三仙各15g，每日 1 剂。
服 18 剂后，头痛减轻，纳食增加，舌淡有瘀斑、苔白稍厚，脉细弦。
继用上方加柏子仁10g，桂圆肉10g，常服。
1993 年 3 月 14 日复诊时诉：诸症减轻，停药则感不适，舌脉同前，原方再加桂枝 6g，桑寄生 15g，淫羊藿 10g，嘱常服。
患者自述效果良好，记忆力改善，头已不痛，说话较前清楚。