周小飞 瘢痕子宫妊娠
剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的诊治体会
为 ９个 月 。患 者 均 出 现 过 不 规 则 阴道 出 血 及 停 经 史 ，尿 妊
良反应 ，所 以肝 肾功 能不全 患者需 要谨 慎使用 该药物 ，同
期妊娠均有 引产效 应 ，可作 为非 手术性抗 早孕 药。在有效
剂量下对皮质醇 水平无 明显 影响 。该 药不 能引发 足够 的子 宫活性 ，用 于抗 早孕 时不完 全流产 率较 高 ，能增加 子宫对 前列腺 素的敏感性 。 综上所述 ，发生 剖宫产 术后 子宫疤 痕部妊 娠 的患者 主 要 由于缺乏定期 的 Ｂ超检查 ，故患者 在剖宫 产早期 应该通
叶酸还原酶 ，进一步 干扰 Ｄ Ｎ Ａ的合成 Ｊ 。 由于滋养细胞对 甲氨蝶 呤具有 高度敏 感性 ，在 使用之 后滋 养细胞 的生 长会 受 到阻碍 ，进一 步导 致胚 胎停止 发育 而被 吸收。但 由于化 疗 药物会产 生粒 细胞 下降 ，肝损 害 ，药物 不敏感 之类 的不
１ ． １ 一般 资料
剖 宫产 术 后 子 宫疤 痕 部 妊娠 的诊 治体 会
骆 玮
淮安 ２ ２ ３ ２ ０ ０ 江苏省淮安市楚州医院 ，江苏
【 摘
要】 目的：分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果。方法 ：观察剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者 ５ ６例，所有患者
行甲氨蝶呤联合米非 司酮治疗。结果：刮宫产术后子宫疤痕部妊娠患者主要的ｌ 临 床表现为患者停经之后 出现阴道 出血症状 ，行清官手术术后 出 现大出血迹象 ，全部 患者 中行单纯保守治疗患者 ２ ８ 例， 患者没有做清宫术 ， 行子宫切除患者 ７ 例 ，行 Ｍ Ｔ Ｘ（ Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ａ ｔ ｅ ）治疗之后作 清官术
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理子宫瘢痕妊娠是指在子宫切除术后，由于伤口不良愈合形成的瘢痕导致受精卵着床在瘢痕处的一种妊娠。
由于瘢痕组织的缺乏弹性，妊娠发展过程中，瘢痕可能会发生撕裂或破裂，妊娠病变也会出现，严重者可能会危及母婴生命。
临床护理上，子宫瘢痕妊娠需要特别重视，护理措施也要加强。
一、精心护理术后伤口瘢痕妊娠的最主要原因就是手术伤口没有得到较好的治愈，因此护理术后伤口是至关重要的一步，并且需要精心关注和管理。
在伤口愈合期间，要避免皮肤受刺激，保持创面清洁干燥，带保护性绷带，防止细菌侵入，同时要加强营养和增强体质，提高抵抗力。
二、注意胎儿的成长情况由于瘢痕组织的缺乏弹性，子宫瘢痕妊娠常常导致其发生破裂或撕裂，因此，在妊娠期间，需要加强对胎儿成长情况的关注，尤其是对胎儿和子宫两个位置的关系要及时地进行评估和恰当的处理。
三、监测血液指标瘢痕组织的形成需要时间较长，因此术后一定要好好的进行监测和常规治疗，同时要保证营养的均衡和补充合理的维生素，这样可以预防伤口长期不愈合。
对于一些高危人群如高龄产妇或有瘢痕子宫手术史的产妇，要进行更加细致的监测，对血液指标、尿液情况、胎位大小进行全方位跟踪，及时发现问题并及时处理。
四、合理的麻醉和手术干预手术中要避免对病人的肌肉组织粗暴干预，尽量避免对人体造成不必要的影响；在手术结束后，要切实注意术后伤口的护理，避免术后分泌物的染污和不规范的护理行为。
五、对于出现预防性破裂的处理在瘢痕妊娠的治疗过程中，如果胎儿发育偏小或者胎盘的移位出现异常，可能会出现破裂的情况，需要及时进行处理。
在这种情况下，需要对产妇进行转介医院的处理，保证产妇与胎儿安全。
总之，瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，对于这类病人，需要在治疗过程中加强护理，细致跟踪胎儿大小和体位，合理的营养补充和呵护，避免不同处罚程度的长期损害并在日后保持健康的生活方式。
加强对预防和治疗方法、工具、并发症、预后情况的全面了解能够为护理瘢痕妊娠的病人提供重要的指导。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
子宫下段瘢痕妊娠误诊2例报告
１ ／ ｇ，隔 日肌 内注射 ４次（ 日子 四氢 叶酸解 救） ｍｇ ｋ 次 ，复 查血 绒毛膜促性腺 激素（ Ｃ 下降 ， Ｈ Ｇ） 超声 示包块 减小 ，血 流 指数及 阻力升高 ，治疗 ２周后 出 院。
２ 讨论 ２ １ 子宫下段瘢痕妊娠特点 ． 子宫下段 瘢痕 妊娠 指孕囊 或
也可 以选择 ，避 免盲 目手术 ，预 防与控 制大量 出血 ， 量 尽
虑为 子宫下段 瘢痕妊 娠可 能 ，取切 除物快速 病检 ，结果 见
少 许坏死 绒毛样 组织 ，予关 闭切 口，无 出血 。术后 予 中药 治 疗 ，患者 阴道 出血 止出 院。
例 ２ 患者 ２ ９岁 ，孕 ３产 １ ，５年 前 行 剖 官 产 术 。因 停经 ５ ２天 ，阴道 少 量 出血 ６天 人 院 ，Ｂ 超 示 官 内 孕 ，未 见
胎心 。尿妊娠 试验 阳性 。于 常规 消毒下行 清 官术 ，探 官腔 ９ ｍ，吸官 时发现有 绒毛 吸 出，取 出吸 头时官 口大量 鲜红 ｃ 色血液 流 出，考 虑宫 颈妊 娠可能 ，急行 Ｂ 超检查 ，发现子 宫下段近切 口处混合性 回声包块 ，明显外突 ，血流丰富 ， 考
佳 ，术中发现胎儿 已机化 ，血流不明显，否则会导致 严重后 果 发生。Ｂ 医生经验 不足 也是引起误诊 原因 ，例２ 超 再次复 读初 次Ｂ超结果 ，发现胚胎符合子宫下段瘢痕妊娠声像图， 而当时匆忙 下早孕结 果导致术 中的风 险。 子官瘢痕妊娠 应在早孕期间尽早 发现 ， 尽早药物治疗 ，
其他可能发生的情 况。②体检项 目不够详细。对于妊娠子宫
只了解子宫大小、质地、官旁有无肿块等 ，而忽视子宫形态 ， 尤其对子 宫峡部等不容易检查部位需进一步做三合诊检查 。 ③过分相信辅助检查 。例 １ 如果 医师仔 细检 查子宫质地 ，发
疤痕妊娠超声报告
疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。
这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。
疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。
本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。
报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。
•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。
•子宫腔：未见明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。
•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。
子宫和附件结构正常，无
明显异常。
五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。
•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。
总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。
建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。
瘢痕子宫妊娠
瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖晚孕期产检：
➢做子宫下段触诊，了解子宫下段有无压痛 伴发有羊水过多、巨大儿、双胎妊娠及孕妇自感下腹胀痛 症状时更应高度重视
➢B超检查测量子宫下段厚度及胎盘位置
大量研究表明，晚孕期B超测量子宫下段切口厚度菲薄的孕 妇发生疤痕破裂的风险明显增加；
目前子宫下段厚度相对危险的临界值标准尚未完全肯定，比 较公认推荐的是3mm，有待大样本临床验证。
瘢痕子宫妊娠分娩
江西省妇幼保健院 周小飞
❖随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女 越来越多,并由此带来一系列相关问题，产 科医生不可避免要面对，自食其恶果……
❖目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已 是不争的事实，国家生育二胎的政策有所 松动，对瘢痕子宫再孕分娩的研究和讨论 成为我国产科界又一重要课题。
❖ 国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个 月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异
❖ 普遍的指导原则：剖宫产术后避孕2-3年。
1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000;183:1180-1183.
❖ 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
❖ 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
❖ 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
❖ 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查， 仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨
瘢痕妊娠患者作为观察组 ， 比较两组瘢痕妊娠 患者 的临床治疗效果 。 结果 观察组 ３ ０ 例瘢痕妊娠患者中。 痊愈 ２ ６例 ， 好转 ４ 例， 无效 ０ 例， 总有效率 １ ０ ０ ． ０ ％。对照组 ３ ０例瘢痕妊娠 患者 中， 痊愈 １ ５ 例， 好转 １ ０例 ，
３ ． ３ ％（ １ ／ ３ ０ ） 。对照组患者 中， 有 ３例患者 出现 了并发症 ， ２例表现为感染 ， 还有 １ 例表现为出血量过多 ， 并 发症发生率 １ ０ ． ０ ％ （ ３ ／ ３ ０） ， 两组瘢痕妊娠患者 的并发症发生 比较差异有统计学意义（ ： ３ ． ９ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ
６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ． ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准主要依据经阴道超声检查。
在超声检查中，若宫腔内及宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，且可见原始心管波动或仅见混合性回声包块，同时子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄甚至消失，且彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号，则可诊断为瘢痕处妊娠。
此外，瘢痕处妊娠还有以下一些表现：
1. 皮肤疤痕：通常会在腹部出现深褐色或粉红色的条纹状疤痕，这种疤痕通常会横跨整个腹部，并有时会延伸至腰部和臀部。
2. 孕期症状：女性出现明显的妊娠症状，如腹部持续增大、乳房胀痛、皮肤发生明显变化等。
3. 临床检查：医生会进行体格检查，观察疤痕的形态和颜色，判断是否符合疤痕妊娠的特征。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医检查并遵医嘱治疗。
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2000年~2009年我国剖宫产率的变化
年份
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
文献数
31 33 41 43 48 41 36 25 9 2
分娩数
32258 32527 47061 57360 66359 61887 60274 44052 15371 6992
滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择
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适合个体化的治疗方案。
瘢痕子宫的妊娠指导
Esposito MA等研究报道认为，剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加 子宫破裂的风险 国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个 月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异 普遍的指导原则：剖宫产术后避孕2-3年。
Scarred Uterus Pregnancy
普通瘢痕妊娠
（uterus general scar pregnancy）
子 宫 瘢 痕 妊 娠
正常部位妊娠
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剖宫产瘢痕妊娠（CSP)
发病机制： 瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良， 绒毛植入肌层 发病率:1׃1800[1]—1:2216[2] 随着剖宫产率的逐年上升， CSP的 发病率呈上升趋势。 危 害： 发生致命性大出血或被迫性子宫切除
1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000;183:1180-1183.
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1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准 1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连 续性缺乏）。
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瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：
前有两次及以上剖宫产史
本次妊娠存在产科指征 前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈 合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症
瘢痕子宫的常见临床类型
剖宫产术后
子宫下段横（纵）切口剖宫产 古典式剖宫产
子宫肌瘤剔除术后
浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后
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子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查， 仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后， 疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
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重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后
宫颈物理治疗或锥切术后后严重瘢痕
江西省妇幼保健院近5年剖宫产率变化及RCS所占比率 2007
分娩总数 7672
2008
9267 43.54
2009
10944 43.27
2010
11655 46.40
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首选，简单方便，观察局部血流，具有临床 早期诊断及随访价值。
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剖宫产瘢痕妊娠的处理原则
及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全； 同时保留生育功能；防止严重并发症。 目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、
孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血
流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估
1. Ultrasound obstet gynecol.2003,21(3):220-227.
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2. Ultrasound obstet gynecol.2004,23(3):247-253.
分型与结局
内生型[1]： 孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠 为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别 形成低置或前置胎盘。 外生型[1] ： 孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入， 早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即 便诊断明确，治疗相对棘手。
2011
12RCS所占比 率（%）
374
11.06
531
13.15
705
14.88
1143
21.14
1510
26.05
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剖宫产术后阴道分娩（VBAC)的选择标准
前次剖宫产术的指征不复存在，本次无新剖宫产指征存在
前次为子宫下段横切口剖宫产，子宫切口无撕裂，无感染，
一些 医院害怕担负责任，禁止剖宫产术后阴道分娩。
美国ACOG发布剖宫产后阴道分娩指南
美国妇产科学会（ＡＣＯＧ）2004年发布了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩（ＶＢＡＣ）的 临床治疗指南。 American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice bulletin NO.54.
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada.Guidelines for Vaginal
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birth after previous cesarean birth. Clinical Practice Guideline NO155.Ottwa:SOGC,2005.
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瘢痕子宫妊娠的潜在风险
早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性 大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠） 晚孕期自发性子宫破裂
前置胎盘的发生率明显升高
发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高
是产时发生子宫破裂的主要原因
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分 类
剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy） 瘢痕子宫妊娠
分娩方式的选择
经分析研究发现，大多数指南主要基于专家意见或 共识，缺乏大规模临床研究支持，因而其临床实践 指导的有效性难于评估。 最新的Meta 分析认为：无论VBAC 或 RCS 对母 亲的总体损伤都较小，两组母亲死亡率均较低，但 RCS （0.013%）高于 VBAC（0.004%），总子 宫破裂率RCS为0.3%, 略低于VBAC(0.47%）围产 儿死亡率VBAC（0.13%）高于RCS（0.05%）。
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剖宫产术后再次妊娠分娩方式决定的影响因素
前次剖宫产术的指征 子宫切口的类型
古典式剖宫产手术切口 子宫下段纵切口剖宫产 撕裂的或倒T形子宫下段 横切口剖宫产 中孕期终止妊娠的剖宫取胎术 子宫肌瘤剔除术的切口（多个，单个瘤窝较深及手术方式） 前次妊娠发生任何类型的子宫疤痕破裂的
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
晚孕期产检：
做子宫下段触诊，了解子宫下段有无压痛 伴发有羊水过多、巨大儿、双胎妊娠及孕妇自感下腹胀痛 症状时更应高度重视 B超检查测量子宫下段厚度及胎盘位置
大量研究表明，晚孕期B超测量子宫下段切口厚度菲薄的孕 妇发生疤痕破裂的风险明显增加； 目前子宫下段厚度相对危险的临界值标准尚未完全肯定，比 较公认推荐的是3mm，有待大样本临床验证。 剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘时应及时明确有无胎盘植 入的可能
切口愈合良好；入院后B超检查提示子宫下段厚度≥3mm， 各层次回声连续均匀 剖宫产术后曾有过顺利的足月阴道分娩史 剖宫产术后已达2年以上
胎死宫内或胎儿畸形
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孕期经过顺利者，于预产期前1~2周提前入院待产
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胎盘植入三种类型
瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择历程
90多年前：Edward Craigin 理论：即“一次剖宫产，永远剖宫产”的观 点 古典式剖宫产时代：子宫破裂的几率大约为3%~5%，且多为全层破裂 20世纪30-40年代：子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍，发生子宫破裂的风
阴道分娩史
曾有阴道分娩史，再行剖宫产 曾有剖宫产史，后有足月妊娠的阴道分娩
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子宫切口的缝合方式及有无感染发生
影响剖宫产术后再次妊娠分娩方式决定的因素
本次妊娠距离上次剖宫产术的间隔时间
剖宫产的次数
晚孕期子宫下段厚度的测量结果
医院的救治能力（技术水平、设备和人员）
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2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
瘢痕子宫妊娠的孕期管理
首次产检：
必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况 B超检查 了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊 种植部位，及时发现和诊断剖宫产瘢痕妊娠