缺血性脑卒中如何风险评估
脑卒中风险评估与预防策略
脑卒中风险评估与预防策略脑卒中是一种常见且严重的疾病，是由于大脑血管供血受阻或破裂导致的脑部组织坏死而引起的。
脑卒中在全球范围内造成了许多悲剧，并给患者家庭和社会带来了巨大的负担。
为了更好地了解脑卒中的风险评估和预防策略，我们需要全面了解脑卒中的发病机制、危险因素和预防措施。
什么是脑卒中？脑卒中是指因脑血管病变引起的脑部血液供应减少或中断，从而导致脑部组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的疾病。
脑卒中可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中占据了脑卒中病例的大多数，是由于脑血管的血液供应因动脉粥样硬化或其他原因受阻引起的。
而出血性脑卒中则是由于脑血管破裂造成脑部出血引起的。
脑卒中的危险因素了解脑卒中的危险因素对于评估一个人患病的风险至关重要。
一些常见的脑卒中危险因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒过量、年龄、家族史等。
这些危险因素中的任何一个都可能增加一个人患脑卒中的风险。
脑卒中的风险评估脑卒中的风险评估是通过评估一个人的危险因素和症状来确定他们患脑卒中的可能性。
医生通常会根据患者的年龄、性别、血压、胆固醇水平、糖尿病状况等因素进行评估。
此外，医生还可以使用一些评估工具，如Framingham心血管危险评分，来帮助他们确定一个人患脑卒中的风险。
脑卒中的预防策略预防脑卒中是至关重要的。
一些常见的脑卒中预防策略包括控制高血压、保持健康的饮食习惯、保持适当的体重、戒烟、限制饮酒、保持适量的运动、定期接受医学检查等。
此外，一些药物如抗血小板药物、利尿剂、降血压药等也可以用于预防脑卒中。
结论脑卒中是一种常见且危险的疾病，对于社会和个人都有着极大的危害。
了解脑卒中的风险评估和预防策略对于降低患病风险、提高生活质量非常重要。
通过控制危险因素、定期体检、采取合适的生活方式和药物干预，可以有效预防和降低脑卒中发病率，保护自己和家人的健康。
希望这些信息对您有所帮助，记得要关注脑卒中的预防，让健康成为我们生活的一部分。
脑卒中的复发风险评估及预防措施
脑卒中的复发风险评估及预防措施脑卒中是一种严重的血管疾病，一旦发作，会对患者的生活和健康造成重大影响。
为了降低脑卒中的复发率，评估患者的复发风险并采取相应的预防措施至关重要。
本文将介绍脑卒中的复发风险评估方法及可行的预防措施。
一、脑卒中复发风险评估方法脑卒中的复发风险评估可以帮助医生确定患者的复发概率，并根据不同的情况制定个性化的预防方案。
以下是几种常用的脑卒中复发风险评估方法：1. ABCD2 评分法ABCD2 评分法是一种简单而有效的评估工具，可以帮助医生评估患者的短期复发风险。
该评分法包括年龄、血压、临床症状、持续时间以及糖尿病等因素。
医生根据患者的得分确定其复发的风险程度。
2. TOAST 分类法TOAST 分类法是一种根据脑卒中的病因进行分类的方法。
根据病因的不同，脑卒中可以分为五种类型：大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变性、其他已知原因和不明原因。
通过对脑卒中的病因进行评估，医生可以判断患者的复发风险。
3. 血液检测除了常规的评估方法外，血液检测也是评估脑卒中复发风险的重要手段之一。
例如，检测血液中的胆固醇、血糖和凝血指标等，可以帮助医生了解患者的血管健康状况，从而判断其复发的可能性。
二、脑卒中的预防措施针对不同患者的脑卒中复发风险评估结果，医生可以采取相应的预防措施。
以下是一些常见的预防措施：1. 药物治疗根据患者的具体情况，医生可能会给予患者抗血小板药物、降压药物或者抗凝药物等药物治疗。
这些药物可以有效地降低血液的凝固性和保护血管的健康，从而减少脑卒中的复发风险。
2. 生活方式改变生活方式的改变对于预防脑卒中的复发至关重要。
患者应该戒烟、限制饮酒，保持健康的体重，并坚持进行适当的体育锻炼。
此外，饮食上选择低盐、低脂、高纤维的健康饮食也是预防脑卒中的重要措施。
3. 康复治疗对于已经发生脑卒中的患者，进行康复治疗也很关键。
通过进行物理治疗、语言治疗和心理治疗等手段，可以帮助患者恢复功能，减少脑卒中的后遗症，并且降低复发的风险。
缺血性脑卒中如何风险评估ppt课件
Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions
ApltahqruoescleroticOthcroclmubsiuvse Embolus
Thrombus
Posterior Inferior Cerebellar Artery
Vertebral Artery
ESSEN评分的应用
高危，卒中风险≥4％ 中低危，卒中风险<4％
ESSEN评分的局限
CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制
CASE 2
65岁、高血压2年、糖 尿病1年。
血压、血糖控制良好。
ESSEN评分：1分
ESSEN评分：3分
哪位患者卒中风险较小？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
case2
大动脉粥样硬化
case3
大动脉粥样硬化的评价
脑血管颅外段：
高血压、糖尿病、高血脂、
颈部血管彩超、颈部MRA 吸烟、高龄、代谢综合症
卒中危险分层— Essen评分 A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。 虽然进行着治疗，但有效控制率低。 高血压、糖尿病、高血脂、
压，均可以将脑血管疾病的发生危险性 高血压、糖尿病、高血脂、
180 / 100：肯定治疗 实际上需要治疗到更低的水平。
减低约达40%。 缺血性卒中（诊治三重奏）
脑卒中VTE风险评估及护理要点
绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE 风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔 静脉滤器
新版指南对医院内静脉血栓栓塞症防治与管理的建议
二．评估表--1
二．Caprini评估表--2
三．(Caprini)危险等级和推荐方案
风险因素 风险等级 DVT发生率 总分
0-1
低危
0
2
中危
10-20%
3-4
高危
20-40%
5
极高危 40-80%，
死忙率：1-5%
推荐预防方案
尽早活动，物理预防 药物预防或物理预防 药物预防和或物理预防 药物预防和物理预防
3．机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防， 包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜( AES)和足底静脉泵(VFP)筹。早期开始大腿和小腿及踝关节的 机械加压对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时，可进行药 物预防或药物预防联合机械预防。
单用机械预防 患肢无法或不宜应用机械性预防时，可在对侧实施预防
严重下肢动脉硬化性缺血，充血性心衰，肺 水肿，下肢DVT（GCS除外），血栓性静脉 炎，下肢局部严重病变如：皮炎、坏疽，近 期手术及严重畸形等
六．药物预防
普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者） 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠 华法林 新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)
缺血性卒中风险评估
非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因子分数年龄＞75岁年龄65-75岁2 1高血压 1糖尿病 1既往心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1 吸烟（正在吸烟或戒烟＜5年） 1 除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中 1总分9房颤患者卒中危险分层（CHADS2评分）危险因子分数C充血性心力衰竭 1H 高血压 1A 年龄＞75岁 1D 糖尿病 1S既往TIA或缺血性卒中病史 2总分 60-1分：低危；加拿大Mcaster大学人口健康研究所的研究者报告，华法林抗凝可降低房颤患者的卒中和主要出血事件风险，以CHADS2＝1者为著，提示结合CHADS2评分进行危险分层有助于医生安全使用华法林。
（Stroke.2008,39:1482）ACTIVE-W研究显示，口服抗凝治疗预防房颤患者血管事件的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林，但出血风险高。
为此，Jeff S. Healey等采用临床广为应用的CHADS2评分进行危险分层。
CHADS2评分包括心力衰竭、高血压、年龄大于75岁、糖尿病和既往卒中或一过性脑缺血发作(TIA),前4个危险因素各1分,最后1个危险因素2分。
结果显示，在CHADS2＝1患者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为0.43%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达1.25%。
在CHADS2>1者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为2.01%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达3.15%。
而且，口服华法林者主要出血事件风险在CHADS2＝1者更低（RR＝0.49）。
英国伯明翰大学医学院Gregory 教授表示，结合CHADS2的危险分层可能有助其全面筛查抗栓治疗中的高出血风险者，为安全预防房颤患者卒中复发提供依据。
TIA卒中风险评估（ABCD2量表）危险因子项目分数Aage 年龄年龄≥60年龄＜601BBP 入院血压收缩压＞140或舒张压≥90其它1CClinical symptom 临床症状单侧肢体无力构音障碍（没有无力）其他症状21Dduration 症状持续时间≥60分钟10-59分钟＜10分钟21DDM 糖尿病有无10 总分7。
我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识PPT培训课件
SPI-II量表
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共识
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房 颤动患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分>ＣＨＡＤ
Ｓ２量表评分时，分险大于获益。
共识
• ➤ 1. 建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒 中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
• ➤ 2. 推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或 CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。 CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正 的低危患者。
• 一级预防
预防分级
二级预防 二级预防 一级预防 一级预防
是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中症状 出现的人群开展预防，既未病先防。
• 二级预防
是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血 发作、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的 防治措施。
常用量表
• பைடு நூலகம்血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表
ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识解析
ｒｉｓｋｏｍｅｔｅｒ）：１２１，可利用手机软件进行操作，用于预测 ２０岁以上人群的５年及１０年卒中发生风险，同时
万方数据
主堡盟经整苤查！Ｑ！！至！旦筮垒！鲞筮！翅垦坐！』堕！！翌！：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：塑：堕！：！ 表２汇集队列方程
未治疗收缩压（ｍｍＨｇ）９７～１０５ 治疗后收缩压（ｍｍＨｇ）９７～１０５ 糖尿病 吸烟 心血管疾病 心房纤颤
否 否
是 是 是 是
否 否
垄：尘室里壁
查
分值
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ｌＯ
星
ｌＯ年卒 中风险
（％）
３ ３ ４ ４ ５ ５ ６ ７ ８ ｌＯ １ｌ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０
１０年卒 中风险 （％）
４３ ５０ ５７
“
７１ ７８ ８４
注：根据患者的各项危险因素得分计算出总评分值，每一个总评分值对应一个相应的１０年卒中发病风险，男性评分值为１—３０分，１０年 卒中发病风险从３％逐渐上升８８％；女性评分值１～２７分，ｌＯ年卒中发病风险从１％逐渐上升至８４％。其中心血管疾病包括心肌梗死、心绞 痛、冠状动脉功能不全、间歇性跛行、充血性心力衰竭等；左心室肥厚指心电图诊断的心室肥厚。例如：一位７０岁女性（５分），收缩压１３５
通信作者：许予明，４５００５２郑州大学第一附属医院神经内科，
Ｅｍａｉｌ：ｘｕｙｕｍｉｎｇ＠ＺＺＵ
ｅｄｕ．ｃｎ；刘鸣．６１００４１成都，四川大学华西医
院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｐｌｍｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｒｎ；蒲传强，１００８５３北京，解 放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ
缺血性脑卒中的急诊评估及处理
缺血性脑卒中的急诊评估及处理一、概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期一般指发病后2周内。
二、急诊评估1.病史采集询问症状出现的时间最为重要；神经功能缺损症状发生及进展特征，心脑血管危险因素，既往史，用药史等。
2.体格检查评估气道、呼吸和循环功能后，进行详细的神经系统体格检查，给予NIHSS（美国国立卫生院脑卒中量表）评分，评估神经功能缺损的严重程度。
3.辅助检查（1）脑病变检查1）头CT平扫：首选，急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）。
2）头MRI（含DWI+ADC序列）：D WI在症状出现数分钟内识别缺血灶，表现为高信号，对应的ADC序列表现为低信号。
（2）血管病变检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA、DSA等，有助于了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法。
（3）常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
三、急性缺血性脑卒中的诊断1.诊断标准（1）急性起病。
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、口角歪斜、语言障碍、凝视等），少数为全面神经功能缺损。
（3）影像学出现责任病灶或症状体征持续24h以上。
（4）排除非血管性病因。
（5）脑CT/MRI排除脑出血。
2.急性缺血性脑卒中诊断流程（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行头CT/MRI检查排除出血性卒中。
（3）卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度（NIHSS评分）。
（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证及禁忌证。
（5）结合病史、实验室、血管检查进行病因分型：多采用TOAST 分型，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型（包括凝血功能障碍、动脉夹层、血管炎、感染性疾病等）和不明原因型5型。
四、缺血性脑卒中的处理1.一般处理（1）监测生命体征、体温，必要时予退热、抗生素、吸氧、气道支持及辅助通气。
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卒中的危险因素
可以改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
大动脉粥样硬化
case1
大动脉粥样硬化
case2
大动脉粥样硬化
case3
大动脉粥样硬化的评价
脑血管颅外段： 颈部血管彩超、颈部MRA 脑血管颅内段： 经颅多普勒（TCD）、头MRA 有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？
颈部MRA
TCD
头MRA
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化 心源性栓塞 心源性 大动脉粥样硬化
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
针对病因治疗
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
大动脉粥样硬化
LDL-C 斑块破裂 事件
单核细胞
黏附分子 CRP
巨噬细胞
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
无法改变的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA病史 或家族史
卒中危险分层— Essen评分
1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
恶性肿瘤
22.32 %
呼吸系统、 心脏病等 其他疾病
55.28 %
脑血管病 22.45 %
脑血管病、恶性肿瘤是我国 城乡居民前两位的死亡原因
卒中的负担
痊愈 •全球第二大死亡原因 •后天性残疾的第一大原因 抑郁 不能自理 •痴呆的第二大原因 抑郁 •脑卒中后有50％出现抑郁 •个人和家庭的巨大痛苦 •天文数字的社会经济学代价
160 / 60： 治疗否？
140 / 90：要治疗
高血压与脑卒中预防
如果病人有糖尿病、心衰等并发症，
实际上需要治疗到更低的水平。
高血压与脑卒中预防
当前观点认为，不管使用什么样的降压
药物，高血压治疗的方法将主要根据治 疗的结果作出选择，换言之，不管使用 什么样的药物，抗高血压治疗的最终目 的应是降低血压、保护靶器官。
ESSEN评分的应用
高危，卒中风险≥4％
中低危，卒中风险<4％
ESSEN评分的局限
CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制 CASE 2 65岁、高血压2年、糖 尿病1年。 血压、血糖控制良好。
ESSEN评分：3分
ESSEN评分：1分
哪位患者卒中风险较小？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
死亡
自理 抑郁
后遗症
脑血管病分类
脑血循环的病生理特点
脑血流量丰富，占每分心搏出量的 20% 脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身 供给的20-25% 几乎无能量储备 脑对缺血、缺氧十分敏感
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
不稳定斑块 动脉狭窄≥ 50%或70%
相对危险！
瓣膜病、附壁血栓 房颤率 血压、血糖极高或不稳定
脑梗死预防
下医治重病之病
中医治已病之病 上医治未病之病
唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”
RF（危险因素）
⑤
抗RF
④
动脉支架
AS
斑块破裂
狭窄≧70%
③
他汀
炎症 凝血系统 血小板
血栓或栓塞
②
①
抗凝、抗血小板（抗 血栓） 再灌注疗法
26项实验，包括90 000病人的荟萃分析
Trials
Odds Ratios (95% CI)
ASCOT-LLA ALLHAT-LLT
PROSPER HPS GREACE MIRACL GISSI LIPID AFCAPS/TexCAPS Post-CABG
CARE
WOSCOPS 4S SMALL TRIALS OVERALL (95% confidence interval) 0.2
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化
小动脉闭塞 小动脉闭塞 心源性塞穿支
动脉到动脉 栓塞
针对病因治疗
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
小动脉病变
小动脉病变的评价：血压的波动、增高
无法改变的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA病史 或家族史
高血压与脑卒中预防
高血压病人发生脑卒中
几率是正常人的 8 倍 ！
高血压与脑卒中预防
高血压当前的问题：
虽然进行着治疗，但有效控制率低。 澳洲控制率： 30%左右
英国控制率： 低于6%
高血压与脑卒中预防
我国60岁以上高血压患病率>20%
卒中/TIA
平滑肌细胞 内皮功能受损 炎症/氧化 斑块形成
斑块不稳定 和血栓形成
. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions
无法改变的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA病史 或家族史
高胆固醇血症
动脉粥样硬化
血脂检测
20岁以上成年人至少每5年测一次血脂 对缺血性血管病及高危人群，至少每3-6个 月检测血脂 对因缺血性血管病住院的患者，应入院后 24小时内检测血脂
他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析
他汀能够减少21%卒中危险性
而目前我国高血压的控制率不足5%
这是我国脑卒中发病居高的重要原因之一
高血压与脑卒中预防
高血压当前的问题：
180 / 100：肯定治疗 130 / 95： 治疗否？ 160 / 60： 治疗否？
140 / 90： 需治疗？
高血压与脑卒中预防
高血压当前的问题：
180 / 100：肯定治疗
130 / 95：要治疗
Occlusive Athrosclerotic thrombus Embolus plaque
Thrombus
Posterior Inferior Cerebellar Artery
Internal Carotid Artery
case1
case2
case3
Vertebral Artery
Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA)
160 / 60：要治疗
140 / 90： 需治疗？
高血压与脑卒中预防
研究发现，随着年龄的增加，收缩压逐
渐增加，但舒张压到一定程度后不增反
降，因此，老年人的脉压差随年龄增大
而增大，而它与死亡率有明显关系，因
此，脉压差的增大，实际更需要进行治
疗。
高血压与脑卒中预防
高血压当前的问题：
180 / 100：肯定治疗 130 / 95： 治疗否？
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化
小动脉闭塞 心源性 心源性栓塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
针对病因治疗
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
心源性栓塞
心源性栓塞的病因
心源性栓塞的评价
超声心动图： 既往心脏病史： 心室率：术前对心室率的治疗？ 抗凝药物的调整？ 有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？
0％ 0 1 2 3 4 随机分组后时间（年） 5 6
*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的 时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整
脑卒中/TIA二级预防中国指南
160 / 60： 治疗否？
140 / 90： 需治疗？
高血压与脑卒中预防
研究发现，舒张压每降低5mmHg，不
管是对男性或女性，不管是对任何年龄
组，也不管是对轻度、中度或重度高血
压，均可以将脑血管疾病的发生危险性
减低约达40%。
高血压与脑卒中预防
高血压当前的问题：
180 / 100：肯定治疗 130 / 95： 治疗否？
高血压与脑卒中预防用药
对于合并有高血压和糖尿病两种重要危 险因素的病人，发生脑血管病的可能性 大大增加了，因此，对于糖尿病人的血 压控制应更加严格。 一般而言，糖尿病人高血压的控制目标 应为：120~130/80 mmHg