舒张性心力衰竭(HFpEF)： 是什么？ 为什么重要？
舒张性心力衰竭科普讲座PPT课件
定期监测有助于及时发现问题并进行调整。
谢谢观看
舒张性心力衰竭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 如何治疗舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
定义
舒张性心力衰竭是一种心脏疾病，主要表现为心 室无法有效放松，导致心脏的舒张功能受损。
这使得心脏在充血时无法有效容纳血液，影响心 脏的整体功能。
什么是舒张性心力衰竭？
病因
常见的病因包括高血压、心肌肥厚、心脏瓣膜病 和糖尿病等。
这些因素会导致心肌结构改变，使心室放松能力 下降。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
主要症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和心悸等。
患者在体力活动后可能会感受到明显的不适。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
老年人、肥胖者和有心血管疾病家族史的人 群属于高危人群。
这些人群的心脏功能可能较弱，需定期监测 健康状况。
谁会受到影响？
性别差异
研究表明，女性相较于男性更容易发展为舒 张性心力衰竭。
这可能与激素水平和心血管疾病的表现差异 有关。
谁会受到影响？ 其他影响因素
生活方式、饮食习惯和心理压力也可能影响 心力衰竭的发生。
健康的生活方式可以降低发病风险。
何时就医？
何时就医？
紧急情况
如果出现严重呼吸困难、胸痛或晕厥等症状，应 立即就医。
这些症状可能提示心脏功能严重受损。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人应定期做心脏检查，监测心脏 健康状况。
早期发现可帮助及时干预和治疗。
舒张性心力衰竭预防和措施PPT
如何进行预防？
如何进行预防？ 健康饮食
建议摄入富含纤维的食物，减少盐分和饱和 脂肪酸的摄入。
均衡饮食有助于控制体重和血压。
如何进行预防？ 适量锻炼
定期进行有氧运动，如快走、游泳等，增强 心肺功能。
每周至少150分钟的中等强度运动。
如何进行预防？ 心理健康
保持良好的心理状态，缓解压力，避免焦虑 和抑郁。
舒张性心力衰竭Leabharlann 预防与措施演讲人：目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何进行预防？ 5. 预防措施的效果如何？
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？ 定义
舒张性心力衰竭是指心脏在舒张期无法有效充盈 ，导致心脏输出量不足的状态。
主要表现为呼吸困难、疲劳和水肿等症状。
什么是舒张性心力衰竭？ 发病机制
主要由于心肌肥厚、心室僵硬等原因，导致心室 舒张能力下降。
常见于高血压、糖尿病等慢性疾病患者。
什么是舒张性心力衰竭？
流行病学
随着人口老龄化，舒张性心力衰竭的发病率逐渐 上升。
在心力衰竭患者中，舒张性心力衰竭占比接近一 半。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
预防措施的效果如何？ 延长生存期
良好的预防措施有助于延长患者的生存期。
早期干预和持续管理是关键。
谢谢观看
可通过冥想、瑜伽等方式进行心理调节。
预防措施的效果如何？
预防措施的效果如何？ 降低发病率
通过健康生活方式和定期检查可以有效降低心力 衰竭发病率。
干预措施的早期实施尤为重要。
预防措施的效果如何？ 改善生活质量
积极预防可以改善患者的生活质量，减少住院风 险。
慢性HFPEF的诊断和治疗
慢性HFPEF的诊断和治疗HF—PEF通常被称为舒张性心衰，其病理生理机制尚不明确，目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴问质纤维化)，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰。
本病可与收缩功能障碍同时出现，也可单独存在。
HF—PEF约占心衰总数50％(40％～71％)，其预后与HF—REF相仿或稍好。
无症状左心室舒张功能异常与心衰发生率及病死率相关，来自美国的一项流行病学调查发现社区人群中无症状轻度左心室舒张功能异常占2l％，中重度左心室舒张功能不全占7％。
一、HF-PEF的诊断标准对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况。
1．主要临床表现：①有典型心衰的症状和体征；②LVEF正常或轻度下降(>／45％)，且左心室不大；③有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等。
本病的LVEF标准尚未统一。
LVEF在4l％一49％被称为临界HF—PEF，其人群特征、治疗及预后均与HF—REF类似，这提示将LVEF>50％作为临床诊断标准可能更好。
此外，有的患者既往出现过LVEF下降至≤40％，其临床预后与LVEF持续性保留的患者可能也不同。
2．其他需要考虑的因素：①应符合本病的流行病学特征：大多为老年患者、女性，心衰的病因为高血压或既往有长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、房颤等。
②BNP和(或)NT—proBNP有参考价值，但尚有争论。
如测定值呈轻至中度升高，或至少在“灰区值”之间，有助于诊断。
二、辅助检查超声心动图参数诊断左心室舒张功能不全准确性不够、重复性较差，应结合所有相关的二维超声参数和多普勒参数．综合评估心脏结构和功能。
E／A异常(>2或<1)，或这些参数的组合。
至少2个指标异常和(或)存在房颤，增加左心室舒张功能不全诊断的可能性¨“。
舒张性心力衰竭的科普知识PPT课件
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂和β-受体拮 抗剂，旨在改善心脏功能和减轻症状。
药物治疗需在医生指导下进行，避免自行停药或 调整剂量。
治疗方法有哪些？
生活方式干预
患者应遵循健康的生活习惯，包括合理饮食和适 度锻炼。
保持健康的饮食、适量锻炼、控制体重可以 有效降低心力衰竭的风险。
建议增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少 盐分和饱和脂肪。
如何预防舒张性心力衰竭？ 控制慢性病
合理管理高血压、糖尿病等慢性病，有助于 降低心力衰竭的发生率。
定期监测血压和血糖，遵循医嘱服药。
如何预防舒张性心力衰竭？
定期体检
定期体检可以早期发现可能的心脏问题，及 时采取干预措施。
何时就医？
定期检查
已有心脏病史的患者应定期进行心脏检查，以监 测心脏功能变化。
医生可能会建议进行心电图、超声心动图等检查 。
何时就医？
随访与管理
一旦确诊，需要定期随访，以评估治疗效果和调 整用药。
患者应与医生保持沟通，报告任何新症状。
如何预防舒张性心力衰竭？
如何预防舒张性心力衰竭？
健康生活方式
这些症状可能在夜间加重，影响患者的睡眠质量 。
谁会患上舒张性心力衰竭？
谁会患上舒张性心力衰竭？
高风险人群
老年人、高血压患者、糖尿病患者和有心脏 病家族史的人群更易发生舒张性心力衰竭。
男性和女性的发病率几乎相等，但女性在老 年时更容易受到影响。
谁会患上舒张性心力衰竭？
生活方式影响
不良的生活方式，如缺乏锻炼、饮食不健康 和吸烟，均会增加发生舒张性心力衰竭的风 险。
hfpef诊断标准
hfpef诊断标准
HFPEF，即心衰征象正常射血分数（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction），是指心脏收缩功能正常或轻度
减弱的心衰。
目前没有统一的国际标准来诊断HFPEF，但根据欧洲心脏协
会和美国心脏病学会的指南，一般采用以下诊断标准：
1. 心功能受损：患者存在心脏结构或功能的异常，如心肌增厚、房室壁肥厚、左心室扩张等。
2. 正常或轻度降低的射血分数：患者的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）通常大于50%。
3. 心脏充盈压力增高：患者的左心房充盈压力（Left Atrial Pressure）在静息状态下通常大于15 mmHg。
4. 排除其他可能的原因：其他原因造成的心衰症状（如高血压、心肌病、甲状腺功能亢进等）需被排除。
需要注意的是，HFPEF的诊断一般需要结合临床症状、体征
以及相关检查结果（如超声心动图、心血管磁共振等）进行综合评估。
此外，有些患者可能同时存在心衰与心功能正常的混合型病理改变，如HFpEF和HFrEF（心衰伴随射血分数减低）的双重诊断，这就需要进一步的医学评估来确定最适合的治疗方案。
因此，最终的HFPEF诊断标准应根据个体患者情况进
行综合评估而定。
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预后影响因素
疾病严重程度
舒张性心力衰竭的严重程度是影响预后的主要因 素，病情越重，预后通常越差。
治疗依从性
患者对治疗的依从性越高，预后通常越好。
ABCD
合并症情况
患者是否同时患有其他心血管疾病、糖尿病、慢 性阻塞性肺疾病等合并症也会影响预后。
年龄与性别
年龄越大、女性患者可能存在更高的风险，预后 相对较差。
体征
心率增快
由于心脏代偿性加快收 缩以维持正常的心输出 量，患者的心率可能增
快。
心音异常
心尖部第一心音减弱， 有时可闻及第三心音或
第四心音。
肺部啰音
肺部可闻及湿啰音，提 示肺部淤血。
水肿
双下肢和腹部可能出现 水肿，严重时甚至会累
及全身。
诊断标准
01
02
存在典型的症状和体征， 如呼吸困难、疲劳、咳 嗽、水肿等。
预防感染
感染是心力衰竭的常见诱因，预防感染对于 控制病情至关重要。
特殊治疗
心脏再同步治疗（CRT）
植入式心脏除颤器（ICD）
对于严重心衰患者，CRT可以改善心脏收缩 和舒张功能。
用于预防心源性猝死，适用于有猝死风险 的患者。
机械通气
心脏移植和人工心脏辅助装置
对于严重呼吸困难的患者，机械通气可以 改善呼吸功能。
生活质量
大多数患者在症状缓解后，生活 质量会有所提高。但部分患者可 能会因为持续的担忧和不适而影 响生活质量。
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生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒等，有助 于改善心功能和预防舒张性心力衰竭。
心理支持
舒张性心力衰竭患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人 员应给予足够的心理支持。
射血分数保留心衰诊断标准
射血分数保留心衰诊断标准射血分数（ejection fraction, EF）是心衰诊断和治疗中的重要指标之一，它反映了心脏泵血功能的强弱。
射血分数保留（preserved ejection fraction, HFpEF）是指心衰患者射血分数正常或轻度降低，伴有心脏舒张功能障碍和/或左心室肥厚，是近年来心衰领域的研究热点之一。
HFpEF的患病率逐年上升，占据心衰患者的半数以上，且其发病机制和临床特点与射血分数降低型心衰（HFrEF）有很大不同。
尽管HFpEF的诊断标准一直备受争议，但目前尚无统一的诊断标准。
根据2016年ESC心衰指南，HFpEF的诊断标准包括，1）典型的心衰症状和体征；2）射血分数≥50%；3）心脏结构和/或功能异常证据；4）B型钠尿肽水平升高。
但这些标准并不适用于所有HFpEF患者，因为HFpEF患者的临床表现和病理生理特点多种多样。
因此，有必要探讨如何更准确地诊断HFpEF，以便更好地指导临床治疗和改善患者预后。
近年来，一些新的诊断标准和评估方法被提出，以提高HFpEF的诊断准确性。
例如，心脏负荷压力试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）结合超声心动图检查，可以更准确地评估HFpEF患者的心衰程度和预后。
此外，心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging, CMR）和心脏计算机断层扫描（cardiac computed tomography, CCT）也可以提供更准确的心脏结构和功能信息，有助于HFpEF的早期诊断和评估。
除了诊断标准的改进外，HFpEF的治疗也是当前的研究热点之一。
传统的心衰治疗对HFpEF的疗效并不明显，因此有必要寻找新的治疗策略。
近年来，一些临床试验表明，利尿剂、血管扩张剂、心脏负荷压力减轻剂等药物对HFpEF患者可能具有一定的疗效。
此外，心血管康复、体育锻炼、减轻体重等非药物治疗也受到越来越多的关注。
hfpef名词解释
hfpef名词解释
HFPEF是指心力衰竭（heart failure）中的一种类型，全称为心力衰
竭伴保留射血分数（heart failure with preserved ejection fraction）。
这是一种常见的心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血
导致体内血液循环不畅，但射血分数（ejection fraction）仍大于50%。
射血分数是衡量心脏泵血功能的指标，代表每次心脏收缩中将血
液排出的百分比。
HFPEF通常发生在老年人或有其他心脏病变的患者中，如高血压、冠心病或心肌肥厚等。
症状包括呼吸困难、疲劳、水肿以
及运动耐力下降等。
治疗方法包括控制病因和症状缓解，如限制盐摄入、药物治疗和心脏康复等。
由于HFPEF的发病机制复杂，治疗效果
有限，因此对于这种心脏疾病的研究仍然很具挑战性。
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HFpEF: 心血管结构&功能
(欧姆斯泰德郡)
年龄
对照 (n=617) 57 (45-96)
女性 (%)
55
BMI
25
HTN (%)
0
CAD (%)
0
DM (%)
0
GFR
74
BNP
20
HTN (n=719) 66 (46-91) 56 30 100 16 11 75 31
预计的 观察的
射血分数50% 射血分数<50%
4
6
月
8
10
12
223
210
165
151
107
182
161
145
114
85
Owan, NEJM 2006;355300:420545-11
HF生存率的长期趋势: 1987-1991 1992-1996 1997-2001
(欧姆斯坦德郡心衰研究)
Owan, NEJM 2006;355:251
• 为什么重要?
- 充盈压→ HF 症状 - HF – 导致老年人住院最重要的原因
- 50% 的HF患者，并且持续上升
- 与年龄、高血压、冠心病、DM、肥胖等有关 - 治疗手段有限
• 关键在于预防– 高血压, 肥胖, 糖尿病, CAD
HFpEF: 控制血压有助改善左室 (E’)
E' (relaxation velocity)
EF
DD
EF ≥ 50 - 55% HFpEF
79%
EF < 50 - 45% HF low EF
83%
HFpEF –社区中55 %的心衰患者
DD 发生率~ 80%, 无论 EF ≥ 或 < 50%
Bursi, JAMA 2006;296:2209
与 HF↓EF相比，HFpEF患者不断增加 HF 住院率 (欧姆斯泰德郡)
Lam, Circ, 2007
HFpEF: 发病机制多元化
• ↓ 舒张迟缓功能(能量依赖) • ↑ 心肌肥厚和间质纤维化 • ↑ 被动的左室舒张和收缩僵硬度 (年龄相关) • ↑ 主动脉僵硬度及主动脉-左室联动失常 (年龄相关) • ↑LV 后负荷 (年龄相关) • 变时功能受损(年龄相关)
舒张功能不全进展
• ↑左心室充盈压:
PCW > 12 (or LVEDP > 16) E/E’ > 15 or E/E’ 8-15 + ↑NTpBNP
社区中HF↓EF & HFpHF
·欧姆斯泰德郡, 明尼苏达州
• 2003-2005年欧姆斯泰德郡心衰患者的观察研
究 (含住院及门诊病人)
• 556 名患者 – 心脏彩超 & 6 个月死亡率
HFpEF (n=244) 76 (22-99) 55 32 96 53 37 64 261
Lam, Circ, 2007
舒张功能不全&死亡率: 欧姆斯泰德郡心脏功能研究
(n=1779)
25 20
死亡率 (%) 15
10
舒张功能(依据年龄, 性别, EF)
中/重度功能不全 轻度功能不全 正常
5
0
0
心衰的发展
% 生存率
AHA 阶段 A 100
死亡原因: 猝死
CHF 其它
40% 40% 20%
HTN CAD DM 肥胖 瓣膜病
0 Risk Factors
Annual Mortality <5% 10% 20 to 30% 30 to 80% Asymptomatic Mild Moderate Severe
时间
HFpEF 的预防
• 病理生理进程 • HFpEF一旦形成，致残率高且难以治疗 • 最重要的干预方法就是预防!
•高血压
糖尿病 肥胖
冠心病
HFpEF: 总结
• 是什么?
- 年龄相关的心室(和血管) 硬化
- 整体生理学变化: 迟缓异常, ↑LV 舒张& 收缩僵硬, ↑主动脉硬 化, 变时功能受损
舒张性心力衰竭(HFpEF): 是什么? 为什么重要?
Richard Rodeheffer, MD
内科学教授
16届西京– Mayo Clinic 心血管病论坛 西京医院, 西安, 7月 29-31, 2011
翻译: 于进
公开
• 无工业、企业任职及
联系
大纲 HFpEF
• 概念
“舒张性心力衰竭” 或 “EF完好的心力衰竭” “EF正常的心力衰竭”
Sev
Worse 1
0
1
0
2
Mod
133 14 19 1 167
Mild
99 125 21 1 246
Nl
573 45 25 0 643
Better
健康受试者 n=423
Total
376 40 7 0
Sev Mod
Worse 0 50
00 31
0
0
0 54
Mild
31 22 3
0
56
Nl
295 15 3
血管弹性
收缩末弹性
Redfield MM Circ 2005;112:2254-2262
HFpEF: 无症状及有症状舒张功能不全
• 大于50岁的人群中，舒张功能不全普遍发生，并
逐年上升
• 大部分舒张功能不全是无症状型的 • HF过程中的各种临床并发症:
- 容量扩展 - 急性 ↑BP - 新发的房颤 - 心肌缺血
10
心衰的新发生率, %
5
0
0
1
2
3
4
5
6
No. at Risk
试验2后的年份数
正常 648
608
600
584
566
537
499
轻度 239
233
222
216
208
198
182
中度或重度 160
146
140
136
129
124
114
HFpEF 治疗: 改善的机会
HFpEF 治疗: 常规方法
• 控制收缩压< 130 • 限制钠盐摄入 • 最低量的利尿剂以解除体液过负荷 • 避免心动过速
(变时性功能 不全或 快速房颤)
• 注意睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、甲状腺功能低
下
• 锻炼 • 减轻体重
HFpEF 治疗的临床试验
n EF 药物 病死率 住院率
CHARM-P 3023 >40%
坎地沙坦 NS ±↓
I-PRESERVE 4128 >45%
厄贝沙坦 NS NS
PEP-CHF 850 >40%
HF↓EF HFpEF
病理生理学
HFpEF 与HF↓EF比较
HF↓EF
HFpEF
LV
LA
EF
dp/dt LV EDP LV 僵硬度 (β)
扩张
↓ ↓ ↑ 正常
扩张 正常 ?正常
↑
↑
HFpEF中左室压力 & 容量
EDP of 20 mmHg occurs at EDVI of 56 rather than 62 ml/m2
试验 1
改善 - 9% 无变化 - 68% 恶化 - 23%
Nl Mild Mod Sev Total
试验 1
改善 - 5% 无变化 - 75% 恶化 - 20%
OCHFS: 舒张功能不全和心衰
20 舒张功能
进展性或持续性中/重度功能不全
进展性或持续性轻度功能不全
15
功能正常
Log-rank P <0.0001
HFpEF: 患者症状及运动耐受情况
运动量达峰值时与正常人相比较:
• ↓HR
变时功能受损
• ↓LV EDV
• ↓SV
Frank-Starling机制衰竭
• ↓CI
• ↓SVR 下降
SBP
• ↑LV EDP
呼吸困难
OCHFS:舒张功能改变
历经 4年
所有受试者 n=1058
Total
806 184 66 2
Mild
99 125 21 1 246
Nl
573 45 25 0 643
Better
健康受试者 n=423
Total
376 40 7 0
Sev Mod
Worse 0 50
00 31
0
0
0 54
Mild
31 22 3
0
56
Nl
295 15 3
0 313
Better
试验 2 试验 2
Nl Mild Mod Sev Total
9.8
9.6
228 名患者:
1. 未治疗的 HTN
9.4
2. 射血分数正常
9.2
3. 舒张功能不全
9
8.8
8.6
8.4
8.2
<130 130-139 140+
Achieved SBP
Solomon, et al, Hypertension 2010, 55;241
1
Redfield: Jห้องสมุดไป่ตู้MA, 2003
P<0.001
2
3
4
年
5
CP1179140-29
HF EF<50% 和 HFpEF的生存率
100
80
生存率 (%)
60
40
20