消化不良中医诊疗共识意见2009
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基 金 项 目 ：“十 一 五 ”国 家 科 技 支 撑 计 划 课 题 资 助 项 目 （Ｎｏ． ２００７ ＢＡＩ２０ Ｂ０９２ ） 通 讯 作 者 ： 张 声 生 ， Ｔｅｌ ： ０１０ － ５２１７６６３４ ， Ｅｍａｉｌ ： ＺＳＳ２０００ ＠ ｓｏｈｕ ｃｏｍ
第 第 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ２０１０ 年 ５月 ３０ 卷 ５期 ＣＪＩＴＷＭ ，Ｍａｙ ２０１０ ，Ｖ
２００９ ） 消 化 不 良 中 医 诊 疗 共 识 意 见 （
中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会
消 化 不 良 是 临 床 常 见 病 和 多 发 病 ， 也 是 中 医 治 疗 ， 中 华 中 医 药 学 会 内 科 脾 胃 病 专 的 优 势 病 种 。２００１ 年 １３ 届 业 委 员 会 第 全 国 脾 胃 病 学 术 会 议 通 过 了 “功 能 医 诊 治 规 范 性 消 化 不 良 （ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ ）中 〔 〕 ＦＤ 中 对 医 诊 疗 起 到 了 规 范 作 用 。近 年 （草 案 ）” ， 〔 〕 来 ， 在 证 候 分 布、 临 证 治 疗 、 诊 疗 流 程 等 诸 多 方 面 取 得 了 不 少 进 展 。２００８ 年 开 始 ， 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 组 织 成 立 全 国 专 科 专 病 “功 能 性 消 化 不 良 中 医 诊 疗 协 作 组 ”和 “功 能 性 消 化 不 良 中 医 诊 疗 共 识 意 见 ” 起 草 小 组 ， 在 充 分 地 讨 论 后 ， 结 合 国 内 外 现 有 诊 治 指 南 和 中 医 的 诊 疗 特 点 ， 提 出 疾 病 范 围 由 ＦＤ 拓 展 为 消 化 不 良 （ｄｙｓｐｅｐｓｉａ）。在 此 基 础 上 依 据 循 证 医 学 的 原 理 ， 广 泛 搜 集 循 证 资 料 ， 并 先 后 组 织 国 内 中 医 消 化 病 专 家 就 消 化 不 良 的 证 候 分 类 、 辨 证 治 疗 、 诊 治 流 程 、 疗 效 标 准 等 一 系 列 关 键 问 题 按 照 国 际 通 行 的 德 尔 斐 法 进 行 了 ３ 轮 投 票 ，制 订 了 “消 化 不 良 中 医 诊 疗 共 识 意 见 （草 １０ 月 １６ — １９ 日 ， 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 案 ）”。２００９ 年 ２１ 届 病 分 会 第 全 国 脾 胃 病 学 术 会 议 在 深 圳 召 开 ， 来 自 全 国 各 地 的 近 百 名 中 医 消 化 病 学 专 家 对 共 识 意 见 （草 案 ）再 次 进 行 了 充 分 地 讨 论 和 修 改 ，并 以 无 记 名 投 票 形 式 通 过 了 《消 化 不 良 中 医 诊 疗 共 识 意 见 》（表 决 选 择 ： 全 同 意 ； 意 ， 但 有 一 定 保 留 ； 意 ， 但 有 ①完 ②同 ③同 较 大 保 留 ； 同 意 ， 但 有 保 留 ； 全 不 同 意 。如 果 ④不 ⑤完 人 数 选 择 或 人 数 选 择 则 ＞２／３ 的 ＞ ８５％ 的 ①， ① ＋ ②， 作 为 条 款 通 过 ）。并 由 核 心 专 家 组 于 ２０１０ 年 １月 ９日 在 北 京 进 行 了 最 后 的 审 定 。现 将 全 文 公 布 如 下 ， 供 国 内 外 同 道 参 考 ， 并 冀 在 应 用 中 不 断 完 善 。 １ 概 念 及 主 要 发 病 机 制 义 化 不 良 是 指 一 组 表 现 为 上 腹 部 疼 １ １ 定 消 痛 或 烧 灼 感 、 餐 后 上 腹 饱 胀 和 早 饱 的 症 候 群 ， 可 伴 食 欲 〔 ， 〕 不 振 、 嗳 气 、 恶 心 或 呕 吐 等 。消 化 不 良 症 状 的 产 生 与 胃 肠 疾 病 有 关 ， 也 可 由 胰 、 胆 、 肝 脏 疾 病 等 引 起 。消 化 不 良 从 病 因 上 可 分 为 器 质 性 消 化 不 良 （ｏｒｇａｎｉｃ ｄｙｓ 中 者 的 症 状 源 于 上 腹 部 ， ＯＤ ）和 ＦＤ 。其 ＦＤ 患 ｐｅｐｓｉａ ， 血 生 化 和 内 镜 等 检 查 无 异 常 发 现 ， 其 临 床 表 现 难 以 用
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第 第 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ２０１０ 年 ５月 ３０ 卷 ５期 ＣＪＩＴＷＭ ，Ｍａｙ ２０１０ ，Ｖｏｌ． ３０ ，Ｎｏ． ５
史 等 。对 有 报 警 征 象 者 建 议 及 时 行 相 关 检 查 。对 有 精 神 心 理 障 碍 者 ， 也 建 议 及 时 进 行 检 查 ， 明 确 或 排 除 器 质 性 疾 病 对 解 释 病 情 及 治 疗 更 为 有 利 。 ２ ２ 相 对 关 检 查 初 诊 的 消 化 不 良 患 者 应 在 详 细 采 集 病 史 和 进 行 体 格 检 查 的 基 础 上 有 针 对 性 地 选 择 辅 助 检 查 。建 议 将 胃 镜 检 查 作 为 消 化 不 良 诊 断 的 主 要 手 段 。其 他 辅 助 检 查 包 括 肝 、 肾 功 能 以 及 血 糖 等 生 化 检 查 、 腹 部 超 声 检 查 和 消 化 系 统 肿 瘤 标 志 物 检 测 ， 必 要 时 行 腹 部 ＣＴ 扫 描 。对 经 验 性 治 疗 或 常 规 治 疗 无 效 的 〔 〕 ＦＤ 患 Ｈ ｐｙｌｏｒｉ 检 者 可 行 查 。对 怀 疑 胃 肠 外 疾 病 引 起 的 消 化 不 良 患 者 ， 应 选 择 相 应 的 检 查 以 利 病 因 诊 断 。 ＦＤ 患 对 症 状 严 重 或 对 常 规 治 疗 效 果 不 明 显 的 者 ， 可 行 胃 电 图 、 胃 排 空 、 胃 容 纳 功 能 和 感 知 功 能 检 查 ， 对 其 动 力 和 感 知 功 能 进 行 评 估 ， 指 导 调 整 治 疗 方 案 。 〔 〕。 ２ ３ 诊 ＦＤ 诊 断 标 准 断 可 参 照 罗 马 准 Ⅲ标 根 据 患 者 的 主 要 症 状 特 点 及 其 与 症 状 相 关 的 病 理 生 理 学 机 制 以 及 症 状 的 模 式 将 为 “上 腹 痛 综 合 征 ”和 ＦＤ 分 “餐 后 不 适 综 合 征 ”， 但 临 床 上 两 个 亚 型 常 有 重 叠 ， 有 时 可 能 难 以 区 分 ， 但 通 过 分 型 对 不 同 亚 型 的 病 理 生 理 机 制 的 理 解 ， 对 选 择 治 疗 将 有 一 定 帮 助 。在 以 研 究 为 目 的 时 应 进 行 较 严 格 的 亚 型 分 类 。在 ＦＤ 的 诊 断 中 还 需 注 意 其 与 胃 食 管 反 流 病 和 肠 易 激 综 合 征 等 其 他 功 能 性 〔 〕 胃 肠 病 的 重 叠的 特 点 。ＯＤ 可 参 照 原 发 病 进 行 诊 断 。 ２ ４ 中 （ １ ）以 医 病 名 餐 后 饱 胀 不 适 、 早 饱 为 主 ２ ）以 症 者 ， 应 属 于 中 医 “痞 满 ”、 “积 滞 ”的 范 畴 ； （ 上 腹 〔 〕 痛 、 上 腹 烧 灼 感 为 主 症 者 ， 应 属 于 中 医 “胃 痛 ”范 畴。 ２ ５ 证 （ １ ）脾 候 分 类 标 准 虚 气 滞 证 。主 症 ： ① 胃 脘 痞 闷 或 胀 痛 ； 少 纳 呆 。次 症 ： 少 泛 恶 ； ②食 ①纳 ② 嗳 气 呃 逆 ；③ 疲 乏 无 力 ；④ 舌 淡 ，苔 薄 白 ；⑤ 脉 细 弦 。 （ 胃 不 和 证 。主 症 ： 部 胀 痛 ； 胁 胀 满 。次 ２ ）肝 ①胃 ②两 症 ： 因 情 志 不 畅 而 发 作 或 加 重 ； 塞 不 舒 ； ①每 ②痞 ③心 ３ ）脾 烦 易 怒 ； 太 息 ； 淡 红 ， 苔 薄 白 ； 弦 。（ ④善 ⑤舌 ⑥脉 胃 湿 热 证 。主 症 ： 腹 痞 满 或 疼 痛 ； 苔 黄 厚 腻 。 ①脘 ②舌 次 症 ： 口 干 口 苦 ； 身 重 困 倦 ； 恶 心 呕 吐 ； 小 便 短 ① ② ③ ④ 黄 ； 食 少 纳 呆 ； 脉 滑 。（ ）脾 胃 虚 寒 证 。主 症 ：① ４ ⑤ ⑥ 胃 寒 隐 痛 或 痞 满 ； 温 喜 按 。次 症 ： 吐 清 水 ； ②喜 ①泛 ② 食 少 纳 呆 ； 疲 倦 怠 ； 足 不 温 ； 便 溏 薄 ； ③神 ④手 ⑤大 ⑥舌 ５ ）寒 淡 苔 白 ； 细 弱 。（ 热 错 杂 证 。主 症 ： 脘 痞 ⑦脉 ①胃 淡 苔 黄 。次 症 ： 冷 加 重 ； 冷 便 满 或 疼 痛 ； ②舌 ①遇 ②肢 溏 ； 气 纳 呆 ； 杂 泛 酸 ； 弦 细 滑 。 ③嗳 ④嘈 ⑤脉 上 述 证 候 确 定 ： 主 症 必 备 ， 加 次 症 以 上 即 可 诊 ２项 断 。 疗 ３ 治 ３ １ 辨 （ １ ）脾 证 治 疗 虚 气 滞 证 。治 法 ： 健 脾 和
〔 〕。属 器 质 性 疾 病 解 释 中 医 “痞 满 ”、“胃 脘 痛 ”、“积 滞 ”范 畴 。 １ ２ 流 据 行 病 学 统 计 ， 我 国 以 消 化 不 良 为 主 １１ ０５％ 、约 占 消 化 专 诉 的 患 者 约 占 普 通 内 科 门 诊 的 〔 〕 ５２ ８５％ 。采 ＦＤ 罗 用 马 断 标 准 对 消 科 门 诊 的 Ⅲ诊 化 专 科 门 诊 连 续 就 诊 的 患 者 进 行 问 卷 调 查 ， 发 现 符 合 〔 〕 ２８ ５％ 。 诊 断 标 准 者 约 占 就 诊 者 的 １ ３ 发 ＯＤ 以 病 机 制 消 化 性 溃 疡 和 胃 食 管 反 为 多 见 ， 消 化 系 统 恶 性 病 变 引 起 的 消 流 病 （ＧＥＲＤ ）最 〔 〕 化 不 良 在 我 国 也 不 少 见 。消 化 系 统 以 外 的 疾 病 也 可 引 起 消 化 不 良 ， 如 糖 尿 病 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 以 及 硬 皮 病 等 。某 些 药 物 如 非 甾 体 抗 炎 药 （ＮＳＡＩＤ ）、 选 择 性 环 氧 合 酶 （ＣＯＸ ） 制 剂 、 茶 碱 、 口 服 抗 生 素 和 补 钾 剂 等 均 可 引 起 消 化 ２抑 不 良 症 状 。而 ＦＤ 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 其 病 理 生 理 学 基 础 主 要 包 括 运 动 功 能 障 碍 、 内 脏 高 敏 感 性 、 胃 酸 分 泌 增 加 、 幽 门 螺 杆 菌 （Ｈ ｐｙｌｏｒｉ ）感 染 、 精 神 心 理 因 〔 〕 素 等 几 方 面。 １ ４ 病 本 因 病 机 病 多 由 禀 赋 不 足 、 脾 胃 虚 弱 ； 饮 食 不 节 、 食 滞 胃 脘 ； 情 志 不 畅 、 肝 气 郁 结 ； 内 伤 外 感 、 湿 热 中 阻 ； 日 久 失 治 、 寒 热 错 杂 或 虚 火 内 盛 、 胃 阴 不 足 等 所 致 。诸 多 原 因 导 致 脾 胃 损 伤 ，脾 气 虚 弱 ，运 化 失 司 ， 形 成 食 积 、 湿 热 、 痰 瘀 等 病 理 产 物 ， 阻 于 中 焦 ， 胃 中 气 机 阻 滞 ， 升 降 失 常 ， 导 致 胃 肠 运 动 功 能 紊 乱 ； 土 虚 木 乘 ， 肝 气 横 逆 犯 胃 ， 胃 失 和 降 而 出 现 脘 腹 胀 满 、 疼 痛 、 嘈 杂 、 嗳 气 等 一 系 列 症 状 。因 此 ， 本 病 病 位 在 胃 ， 涉 及 肝 、 脾 二 脏 ， 情 志 不 畅 和 饮 食 积 滞 存 在 于 消 化 不 良 发 病 的 〔 〕 整 个 过 程 ， 脾 虚 气 滞 是 中 心 病 理 环 节。 断 ２ 诊 床 表 现 化 不 良 的 主 要 症 状 包 括 餐 后 ２ １ 临 消 饱 胀 、 早 饱 感 、 上 腹 痛 、 上 腹 烧 灼 感 。询 问 病 史 时 需 了 解 ： （ １ ）消 ２ ）症 化 不 良 症 状 及 其 程 度 和 频 度 ； （ 状 的 发 生 与 进 餐 的 关 系 ， 有 无 夜 间 出 现 症 状 以 及 症 状 与 体 位 、 食 量 有 无 改 变 ， 有 无 体 重 下 降 以 及 排 便 的 关 系 ； （ ３ ）进 营 养 状 况 ； （ ４ ）患 者 的 进 食 行 为 、 心 理 状 态 以 及 是 否 影 响 生 活 质 量 ； （ 无 重 叠 症 状 ， 如 烧 心 、 反 酸 、 腹 泻 或 ５ ）有 便 秘 等 ； （ 起 消 化 不 良 的 可 能 病 因 ， 注 意 有 无 报 警 ６ ）引 征 象 。报 警 征 象 包 括 ：消 瘦 、贫 血 、上 腹 包 块 、频 繁 呕 ＞ ４０ 岁 吐 、 呕 血 或 黑 便 、 年 龄 的 初 发 病 者 、 有 肿 瘤 家 族
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见2598()中华中医药杂志原中国医药学报2017年6月第32卷第6期CJTCMP,June2017,Vol.32,No.6量表可选择尼平消化不良指数（Nepeandyspepsiaindex，NDI）、董明国、舒劲、曾斌芳、谢胜、谢晶日、路广晁、蔡敏、潘洋、薛功能性消化不良生活质量量表（FDQOL）、中医脾胃系疾病患西林、魏玮。
参考文献者报告结局量表等。
常用的精神心理状态评价量表有汉密尔顿焦虑量表[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性专家共识意见（Hamiltonanxietyscale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表(2015年,上海).中华消化杂志,2016,36(4):217-229（Hamiltondepressionscale，HAMD）等。
[2]WaiCT,YeohKG,HoKY,etal.Diagnosticyieldofupper4.胃动力学功能评价目前认为，放射性核素显像胃排endoscopyinAsianpatientspresentingwithdyspepsia.Gastrointest[13-14]空法是胃动力检查的金标准。
胃排空检查的指标主要有：Endosc,2002,56(4):548-551①T50%：即指排出50%所需要的时间；②排出百分比：指在某[3]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见一时间占排出的百分比。
液体排空先于固体排空，核素法一般(2009).中国中西医结合杂志,2010,30(5):533-537[4]ZhangSS,ZhaoLQ,WangHB,etal.Efficacyofmodified需要观察2-2.5h，对不消化标志物排出的百分比，要延迟至餐后LiuJunZidecoctiononfunctionaldyspepsiaofspleen-deficiency4-8h。
胃痞病功能性消化不良临床诊疗方案
胃痞病(功能性消化不良)临床诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》”。
以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。
2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南(2007)》”。
功能性消化不良必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。
(二)证候诊断
1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，。
消化不良中医诊疗共识意见(2009)
消化不良中医诊疗共识意见(2009)
张声生;李乾构;汪红兵
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】2010()5
【总页数】5页(P533-537)
【关键词】消化不良;中医诊疗;临床;功能紊乱
【作者】张声生;李乾构;汪红兵
【作者单位】中华中医药学会脾胃病分会
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.消化不良中医诊疗共识意见 [J], 中华中医药学会脾胃病分会
2.胃肠安丸进入《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》 [J],
3.溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009) [J], 张声生;李乾构;沈洪;郑凯;叶柏
4.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见 [J], 苟晓盼
5.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010) [J], 陈治水
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胃痞病功能性消化不良中医临床路径标准住院流程路径说明
附件二、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径性消化不良）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准治疗日≤21天
实际治疗日： 天
时间
年月日 （第 1 天）
年月日 （第 2～7 天）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱
长期医嘱
□ 分级护理
□ 分级护理
□ 普食（清淡软食）
□ 普食（清淡软食）
□ 中医辨证
□ 中医辨证
□ 口服中药汤剂 □ 口服中成药
□ 口服中药汤剂 □ 口服中成药
□ 针灸疗法
□ 针灸疗法
□ 推拿疗法
□ 推拿疗法
□ 外治法
□ 外治法
□ 其他治疗
□ 其他治疗
临时医嘱
临时医嘱
附件一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准住院流程 路径说明：本路径适用于西医的功能性消化不良。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃痞病(TCD 编码：BNP020)。 西医诊断：第一诊断为消化不良(ICD-10 编码：K30 02)中的功能性消化不良。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医 诊疗共识意见（2009）》（中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）”。 （2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中 国消化不良的诊治指南(2007，大连)》（中华消化杂志，2007；12：832-834）”。 2.证候诊断 参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》 （中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）”。 胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候： 脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证 （三）治疗方案的选择 参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》 （中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）”。 1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃痞病(TCD 编码：BNP020)和消化不良(ICD-10 编码：K30 02)中的功能性消化不良的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)
消化不良[1]是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他，如上腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等。
功能性消化不良（f unctional dyspepsia ，FD）是指具有慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释[1]。
FD是临床常见病，一项研究表明，有消化不良症状的患者，经检查79.5% 诊断为FD[2]。
FD是中医治疗的优势病种，中华中医药学会脾胃病分会于2009 年公布了消化不良中医诊疗专家共识意见[3]，在临床得到广泛应用。
近年来，关于中医药治疗FD，在临床[4-5]和基础[6-7]研究方面都取得了许多新的进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2014 年8 月在安徽合肥牵头成立了《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就FD 的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3 轮投票。
2015 年9 月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2 015 年12 月在北京进行了第二次投票。
2016 年6 月在福建厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20 余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。
2016 年7 月在黑龙江省哈尔滨市第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。
并于2016 年9 月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果> 2/3 的人数选择①，或 >85%的人数选择①+②，则作为条款通过）。
2009_消化系统常见疾病诊疗指南
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( 总 790) 中国 临床医生 2009 年 第 37 卷 第 10 期
级 [H p : 观察胃黏膜液层、 表面上皮、 小凹上皮和腺 管上皮表面的 H p ; 慢性炎症: 根据慢性炎症细胞的 密集程度和浸润深度分级; 活动性 : 慢性炎症背景上 有中性粒细胞浸润 ; 萎缩: 指胃的固有腺体减少, 幽 门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代, 胃底 ( 体 ) 腺萎缩是指胃底 (体 ) 腺假幽门腺化生、 肠化或 腺体本身减少 ; 肠化 ], 分成无、 轻度、 中度和重度 4 级 (或 0 、 ﹢、 ﹢﹢、 ﹢﹢﹢ ) 。其他组织学特征 : 分为 非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、 小凹 上皮增生 , 肠腺化生和假幽门腺化生等 ; 后者包括肉 芽肿、 集簇性嗜酸性粒细胞浸润、 明显上皮内淋巴细 胞浸润和特异性病原体等。 病理诊断报告: 应包 括部位特征和形态学变化程度, 有病因可循的应报 告病因, 结合内镜所见、 取材部位及每块标本组织学 变化作出诊断。当胃窦和胃体均有炎症者称慢性胃 炎。但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时, 应加上 为主 修饰词, 例如 慢性 ( 活动性 )胃炎, 胃 窦为主 。 特殊 类型慢性胃炎或胃病: 如 肉芽肿 性胃炎、 嗜酸性胃炎、 疣状胃炎、 慢性淋巴细胞性胃 炎、 巨大胃黏膜肥厚症等 , 应注意判断。
1. 2 . 1
最常见的是由非甾体抗炎药 ( NSA IDs) 如酮洛芬、 吡 罗昔康、 吲哚美辛等以及阿司匹林所致。对严重外 伤、 败血症、 呼吸衰竭、 低血容量性休克、 烧伤、 多脏 器功能衰竭、 中枢神经系统损伤等应激状态时要警 惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性 胃炎、 急性腐蚀性胃炎等。
2. 1 . 2
查体可有上腹部轻压痛, 胃体胃炎有时伴有
胃痞病(功能性消化不良)中医临床路径(住院)
胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。
一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断为消化不中医诊断：第一诊断为胃痞病（TCD 编码：BNP020）良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会《消化不良中医诊疗共识”。
》意见（2009）（2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国”。
》消化不良的诊治指南（2007）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案”。
胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候：脾虚气滞证肝胃不和证脾胃虚寒证脾胃湿热证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊。
疗方案”及“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）”》。
1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃痞病（TCD 编码：BNP020）和消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）电子胃镜及胃黏膜病理检查（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片（6）腹部超声（7）消化系统肿瘤标志物（8）幽门螺旋杆菌测定（9）钡条X线透视2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部C T 或M RI、上消化道造影、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能检查、甲状腺激素等。
中西医结合治疗，“纠正”功能性消化不良
中西医结合治疗，“纠正”功能性消化不良功能性消化不良是指十二指肠功能紊乱引起的一系列消化不良症状，包括：早饱、餐后腹胀、上腹隐痛、灼烧痛等，并且这些症状不能使用任何器质性、全身性、代谢性疾病来解释。
由于该疾病的具体病因目前还不完全清楚，因此治疗取得的临床效果不是特别理想，对于功能性消化不良的研究目前仍然是医学界需要进行的重要课题。
现今，临床上多采用中西医结合的方式对其进行治疗，得了良好的效果，治疗后疾病的复发率较低。
病因病机中医对功能性消化不良的认识。
在中医学中根据功能性消化不良的症状表现以及发病特点属于“胃脘痛、痞满”范畴。
根据《消化不良中医诊疗共识意见2009》可将功能性消化不良辩证分型为肝胃不和证、寒热错杂证、脾胃湿热证、脾虚气滞证、脾胃虚寒证五种类型。
西医对功能性消化不良的认识。
目前现代医学对于功能性消化不良的病因和发病机制的研究还比较有限，对于其病因以及发病机制还不清楚。
部分学者认为功能性消化不良的患者除了动力障碍之外，与其所处的社会环境，自身的精神因素等存在一定的联系。
基本病因包括（1）内脏敏感性较高。
当处于同一压力作用下，功能性消化不良的患者比一般人更容易出现上腹不适症状，并且餐后症状比空腹症状更加敏感。
除了对机械因素较为敏感外，功能性消化不良患者对酸、脂质以及辣椒等敏感性也很高，因此怀疑这与其消化不良相关；（2）胃酸过多。
部分患者症状与胃酸环境异常相关。
当患者胃酸分泌增加或胃酸清除能力降低时，可出现相应症状。
（3）幽门螺杆菌感染。
当发生幽门螺杆菌感染时可导致胃部出现炎症反应，同时影响胃酸分泌、胃肠激素等导致发病。
临床上很多的功能性消化不良患者存在幽门螺杆菌感染病。
（4）遗传因素。
某些基因的表达对该病有影响，比如环氧合酶-1T-1676C等。
中西医结合治疗功能性消化不良1、中医辨证结合西医治疗。
谢芳芳等选择120例肝郁脾虚型同时伴忧郁焦虑的功能性消化不良患者作为本次探究对象，将患者平均随机分为对照组和探究组，每组60例，对照组患者给予西药莫沙必利胶囊联合黛力新治疗，探究组使用中药方剂逍遥散（甘草、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡）联合黛力新治疗，治疗三个疗程后，探究组总效率为88.3%明显优于对照组71.7%（P<0.05）。
消化不良中医诊疗共识意见(2009)
消化不良是临床常见病和多发病，也是中医治疗的优势病种。
2001年，中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13届全国脾胃病学术会议通过了“功能性消化不良(functional d yspepsia，FD)中医诊治规范(草案)”[1]，对FD中医诊疗起到了规范作用。
近年来，在证候分布[2]、临证治疗、诊疗流程等诸多方面取得了不少进展。
2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病“功能性消化不良中医诊疗协作组”和“功能性消化不良中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，提出疾病范围由FD拓展为消化不良(dyspepsia)。
在此基础上依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就消化不良的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票，制订了“消化不良中医诊疗共识意见(草案)”。
2009年10月16-19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分地讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《消化不良中医诊疗共识意见》(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。
并由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后的审定。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
1概念及主要发病机制1.1定义消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等[3,4]。
消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。
消化不良从病因上可分为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)和FD。
其中FD患者的症状源于上腹部，血生化和内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释[4]。
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，但并无器质性改变的胃肠道功能性疾病。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性消化不良的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。
中医在功能性消化不良的诊疗中具有独特的理论和优势，因此，制定《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》旨在规范中医临床诊疗行为，提高中医治疗功能性消化不良的疗效，为患者提供更为科学、有效的中医诊疗方案。
本共识意见在充分借鉴国内外相关研究成果和临床实践经验的基础上，结合中医理论和临床实践，对功能性消化不良的病因病机、辨证论治、治疗方法、预防调护等方面进行了深入探讨和总结。
本共识意见还注重实用性和可操作性，旨在为中医临床医师提供一套科学、规范、实用的功能性消化不良诊疗指南，以促进中医在功能性消化不良领域的临床应用和发展。
通过本共识意见的制定和推广，我们期望能够进一步提高中医在功能性消化不良诊疗中的临床疗效，为患者提供更加优质的医疗服务，同时推动中医消化病学的发展和创新。
二、功能性消化不良的中医病因病机功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种由胃和十二指肠功能紊乱引起，但没有胃肠道结构改变的胃肠道功能性疾病。
在中医的理论体系中，FD的病因病机主要可以从以下几个方面进行阐述。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、油腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不利，从而引发FD。
情志失调：中医认为，情志失调是导致FD的重要原因之一。
长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪，可导致肝气郁结，进而影响脾胃的升降功能，形成FD。
脾胃虚弱：脾胃虚弱是FD发病的内在基础。
脾胃虚弱，运化无权，升降失和，气血生化乏源，不能滋养脏腑，导致FD的发生。
外邪入侵：外邪如风寒、湿热等，可通过口鼻或皮毛侵入人体，损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不畅，从而引发FD。