《PMI中医诊疗专家共识》解读
《PMI中医诊疗专家共识》解读
世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会、中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合医师分会介入心脏病专家委员会及中国中西医结合学会心血管病专业委员会介入心脏病学组在2016年度中国介入心脏病学大会联合发布《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（以下简称《共识》），该《共识》的形成历时1年有余，参与制定《共识》的学术组织涵盖了目前国内所有中医药领域介入心脏病学的学术团体，因而是一部具有广泛代表性的专家共识。
共识制定的背景
当前，冠状动脉介入治疗（（Percutaneous Coronary Intervention，PCI））技术已经成为冠心病的重要治疗方法之一。2014年中国内地冠心病介入治疗超过50万例，仅次于美国居世界第二位。但是，尚有一些与PCI手术相关的问题需要解决：无复流与慢血流、缺血再灌注损伤、围手术期心肌损伤（peri-procedure myocardial injury，PMI）、支架内再狭窄、支架内血栓等，因此PCI及PCI术后人群尚存在较大的残余治疗空间，PCI围手术期心肌损伤正在成为关注的热点。
根据2012年AHA/AHA/ESC/WHF联合发布的第三版《全球心肌梗死新定义》中的描述，PMI是指PCI术后48小时内肌钙蛋白（cTn）的异常升高。国外文献报道发生率为15.8％-27％，且其严重程度与术后不良心血管事件（MACEs）发生率密切相关。研究显示，术前应用他汀类药物、曲美他嗪、β-受体阻滞剂等药物可以带来不同程度的心肌保护作用。
PCI技术在大型中医医院逐步得到普及，中医药对PCI干预的相关研究也得到了快速的发展，对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。有研究显示丹参类中药静脉注射液、丹红注射液等对择期PCI围手术期的心肌损伤具有保护作用，相关研究通过无创及有创的方法深入研究了丹红注射液围手术期心肌保护的有效性及可能的机制。尚有一些口服中成药的研究报告。
为了提高中医药防治PCI围手术期心肌损伤的水平，规范冠心病PCI术后中医药干预治疗策略，世界中医药联合会介入心脏病学专家委员会、中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合介入心脏病专家委员会组织相关专家，以传统中医辨证论治为基本点，结合目前临床研究进展和专家经验，共同制订了《PCI围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》。
PMI的诊断
《共识》关于PMI的诊断参照2012年AHA/AHA/ESC/WHF联合发布的第三版《全球心肌梗死新定义》制定。对于基线肌钙蛋白（cTn）正常而术后48h内cTn升高＜5倍99％正常参考值上限或升高＞5倍99％正常参考值上限而无其他证据的患者，定义为PCI围手术期心肌损伤，对于基线正常患者PCI术后48h cTn值＞5倍正常参考值上限，则定义为围手术期心肌梗死。而对于基线cTn异常（稳定或下降趋势中）的患者，新版定义中将围手术期心肌梗死定义为术后cTn增加＞20％。需要注意的是，围手术期心肌损伤或心肌梗死，还需包括以下至少以下一种情况：（1）心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图变化；（3）血管造影结果符合操作性并发症表现；（4）成像性检查提示新的存活心肌丢失或新的区域性室壁运动异常。
关于PMI的中医诊断，专家讨论认为，围手术期心肌损伤仍属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，为其特殊发病类型。可参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》中“胸痹心痛”的诊断标准进行[14]。PMI是围手术期发生的心肌损害，目前尚无其证候特征的相关研究，因为其病理生理学基础与不稳定心绞痛及急性心肌梗死相同，中医发病机制与“胸痹”、“心痛”、“真心痛”相同，《共识》采用了陈可冀[15]院士及对PCI术后证候规律的研究及刘红旭关于急性心肌梗死中医证候规律的研究，即气虚、血瘀、痰浊等多见；证候组合中，以气虚血瘀证为主，临床上以气虚血瘀、痰瘀互阻证、气虚痰瘀互阻证多见。
PMI的中医治疗
辨证施治是中医治疗学的基础，因此《共识》首先依据中医证候分型，提出了中医治法，相应的中医经典方剂包括补阳还五汤（《医林改错》）、栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）、血府逐瘀汤（《医林改错》）、生脉散（《内外伤辨惑论》）、黄连温胆汤（《六因条辨》）、黄连解毒汤（《肘后备急方》）等。
中药静脉制剂是中医现代化的发展成果，具有起效快、药代动力学相对清楚、作用靶点和机制研究较为深入等特点。 PMI的中医要防治领域丹参类制剂、特别是丹红注射液，具有较为丰富的临床与基础研究成果，研究显示丹红注射液可减少ST段抬高型心肌梗死PCl术后无复流现象及缺血再灌注损伤；改善ACS患者择期经皮冠状动脉介入治疗术后血管内皮功能，降低其炎性因子水平，抑制血小板活化；减少围手术期心肌损伤。一项应用超声技术（VVI）评价丹红注射液PCI围术期心肌保护作用研究，结果显示可改善心肌血流灌注，降低hs-CRP、 cTnT、CK-MB，减少术后心绞痛发生率。一项应用冠状动脉血流储备分数（FFR）研究显示丹红注射液可以降低PCI患者术后微循环阻力指数，具有心肌保护作用。故在此《共识》中做了较为重点的推荐。
虽然已经有较多的口服中成药制剂干预PMI研究报导，但是目前尚缺乏设计良好的的临床研究，《共识》选用了临床研究显示有益于PCI围手术期心肌保护，同时又符合中医辨证施治法则的的口服中成药。包括参芍胶囊、丹蒌片、冠心舒通胶囊、脑心通胶囊、芪参益气滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、通心络胶囊、益心舒胶囊及参元益气活血胶囊等。
研究显示择期PCI围手术期心肌保护至少应在手术前3天开始使用中药口服或静脉制剂，可以于手术当日或手术开始动脉穿刺成功时给予一次负荷的静脉制剂，术后中药可以延续使用5至7天。急诊PCI围手术期的心肌保护应在手术开始前尽可能早地给予中药治疗，口服中药制剂可以一次性给予足量口服，静脉制剂可以在手术开始动脉穿刺成功时给予一次负荷的静脉制剂，术后中药可以延续使用5至7天。
《共识》汇聚了PMI中医诊疗已有的初步研究结果，有益于规范应用中药干预PMI，为中西医结合防治PMI提供了良好的保障。同时也应该看到，PMI的防治研究有待于进一步的深入，特别是尚缺乏设计严谨、操作规范、样本量合理的高质量中医药临床研究，因此《共识》也有待进一步的丰富和修订。
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）
由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3
轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。
2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。
铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手
段。中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。
为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。
一、本共识适用对象
适用对象本方案适用于同时具备以下西医诊断和中医诊断的门诊成人患者。
西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎
中医诊断：第一诊断为胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
二、治疗目标
根除Hp，缓解临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，提高患者生活质量，降低胃癌发生风险。
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识重点内容
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识重点内容
近日，由中华中医药学会儿童联盟组成的专家小组制定的《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》正式发布。《共识》分为肺炎支原体的流行病学、致病机制、临床特征、辅助检查及中西医互参治疗五大板块进行论述。
在肺炎支原体的辅助检查的核酸检测方法中，《共识》突出肯定了RNA检测方法的技术优势，认为其敏感性佳，可以检测特异性RNA，阳性结果可以反映MP在患者体内的存活情况。
MP是最小的原核致病微生物，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。MP在全球范围内广泛存在，但在流行地域和时间上存在差异。
我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多。《共识》从中西医角度分别阐述肺炎支原体致病机制、感染的临床症状并分析了MPP的主要检测方法。
MPP检测主要分为病原学检测、血清学检测和核酸检测。
病原学检测的经典方法是对咽拭子、咽喉或气管吸出物、胸腔穿刺液或肺泡灌洗液等送检MP培养和分离。MP培养条件苛刻，生长缓慢，因而缺乏早期诊断价值。
血清学检测时单次MP-IgM抗体滴度≥1∶160对MP近期感染或急性感染有诊断价值，恢复期和急性期双份血清MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。血清学检查结果受病程的影响，MP-IgM须在感染1周后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性。抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。
MP核酸检测：包括常规PCR、巢式PCR、多重PCR、实时荧光定量扩增、RNA实时荧光恒温扩增检测技术等，这类技术的最大优势是检测时间短，病程早期敏感度及特异度高。
其中实时荧光恒温扩增检测技术较为敏感，可以检测特异性RNA，阳性结果可以反映MP在患者体内的存活情况。
RNA实时荧光恒温扩增检测技术
对于MPP的治疗，共识认为中西医疗法在MPP治疗中均发挥着良好作用，为了提高MPP的临床疗效，建议采用中西医结合、内外合治的综合方案防治MPP。同时基于现代医学、网络药理学技术，揭示MPP的发病机制，探讨中医药防治MPP的药效机制等。规范MPP中西医临床护理工作，形成儿童MPP中西医结合预防调护建议，实现MPP的全方位管理。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识(全文)
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识（全文）
1 前言
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为冠心病治疗的主要方法之一，美国约有每年100万、欧洲约有每年80万患者接受PCI，目前我国PCI手术量已超过每年50万，成功率高达91％-97％，其适应症还在不断扩大[1]。然而，PCI手术前后患者出现的抑郁、焦虑等心理障碍日益引起临床关注。小样本临床研究表明，PCI术前患者的焦虑程度高于正常人的14％，PCI术前既存在焦虑，又有抑郁，存在肯定焦虑者占70％，存在肯定抑郁者占38％[2-4]。说明患者经历手术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生率增加，这种不良心理反应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素。临床上，可使用汉密尔顿焦虑和抑郁自评量表、躯体化症状自评量表、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、SCL-90症状自评量表以及Zung焦虑抑郁自评量表等，结合医生的临床经验，对PCI手术前后出现的焦虑、抑郁等心理障碍进行临床识别。
近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分患者经过中医药治疗后取得较好疗效。PCI手术前后出现的抑郁和（或）焦虑症，属于中医“郁证”范畴，治疗郁证的相关方药适用于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑症的辨证治疗。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以精神抑郁、兴趣索然、烦躁、思维迟缓、疲乏无力、失眠、善忘、性欲减退、食欲下降等为主要临床表现的一类疾病。相当于西医的抑郁发作、焦虑发作、抑郁伴焦虑发作等疾病。为了提高PCI手术前后焦虑和（或）抑郁的中医临床诊疗水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，以中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。
《PMI中医诊疗专家共识》解读
《PMI中医诊疗专家共识》解读
世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会、中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合医师分会介入心脏病专家委员会及中国中西医结合学会心血管病专业委员会介入心脏病学组在2016年度中国介入心脏病学大会联合发布《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（以下简称《共识》），该《共识》的形成历时1年有余，参与制定《共识》的学术组织涵盖了目前国内所有中医药领域介入心脏病学的学术团体，因而是一部具有广泛代表性的专家共识。
共识制定的背景
当前，冠状动脉介入治疗（（Percutaneous Coronary Intervention，PCI））技术已经成为冠心病的重要治疗方法之一。2014年中国内地冠心病介入治疗超过50万例，仅次于美国居世界第二位。但是，尚有一些与PCI手术相关的问题需要解决：无复流与慢血流、缺血再灌注损伤、围手术期心肌损伤（peri-procedure myocardial injury，PMI）、支架内再狭窄、支架内血栓等，因此PCI及PCI术后人群尚存在较大的残余治疗空间，PCI围手术期心肌损伤正在成为关注的热点。
根据2012年AHA/AHA/ESC/WHF联合发布的第三版《全球心肌梗死新定义》中的描述，PMI是指PCI术后48小时内肌钙蛋白（cTn）的异常升高。国外文献报道发生率为15.8％-27％，且其严重程度与术后不良心血管事件（MACEs）发生率密切相关。研究显示，术前应用他汀类药物、曲美他嗪、β-受体阻滞剂等药物可以带来不同程度的心肌保护作用。
PCI技术在大型中医医院逐步得到普及，中医药对PCI干预的相关研究也得到了快速的发展，对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。有研究显示丹参类中药静脉注射液、丹红注射液等对择期PCI围手术期的心肌损伤具有保护作用，相关研究通过无创及有创的方法深入研究了丹红注射液围手术期心肌保护的有效性及可能的机制。尚有一些口服中成药的研究报告。
《常见消化系统疾病(脾胃病)中医诊疗专家共识》解读
1 / 4 《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识》解读
《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识（2017）》（简称共识意见）于6月16在北京正式对外发布。为推动《共识意见》更快、更好地服务于临床，由中华中医药学会脾胃病分会发起，北京汉典制药承办的《共识意见》系列推广会于10月15日在武汉拉开帷幕，同时，10月14日和22日在浙江省中医药学会脾胃病分会学术年会和广东省中西医结合学会消化内镜专业委员学术年会上，北京汉典制药支持了“功能性胃肠病诊疗进展及中医诊疗新共识运用”学术单元。三场会议均重点对“肠易激综合征（IBS）”、“泄泻”、“胃脘痛”、“慢性胃炎”、“功能性消化不良（FD）”、“脾虚证”、“便秘”等疾病的共识意见进行了详细解读。现整理三场会议的主要内容，以飨读者。
“IBS中医诊疗专家共识意见”解读
IBS根据其主要临床症状，对应中医的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等病证，肝脾失调为基本病机，脾胃虚弱、肝失疏泄、脾肾阳虚为主要病理环节。共识意见指出，IBS的中医治疗应当分型辨证论治，根据各型的特点结合证型变化适当佐以通便止泻方法进行治疗。IBS分为腹泻型IBS（D-IBS）和便秘型IBS（C-IBS），其中，D-IBS分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证等5个证型；C-IBS分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证等5个证型。共识对每个证型的主症、次症、治法、主方等进行了详细介绍和推荐，以供临床参考。
以D-IBS中的脾虚湿盛证为例，共识指出，主症为大便溏泻、腹痛隐隐；次症为劳累或受凉后发作或加重、神疲倦怠和纳呆；推荐治法是健脾益气、化湿止泻。其中，参苓白术颗粒健脾益气，渗湿止泻，被共识推荐为治疗的D-IBS脾虚湿盛证的经典方剂。
中华中医药学会脾胃病分会主任委员、首都医科大学附属北京中医医院消化中心主任张声生教授介绍，研究表明，参苓白术颗粒可抑制小肠推进、有效缓解腹泻，调节肠道菌群、保护肠粘膜，抗氧化损伤、保护胃粘膜，增强胃动力促进胃排空，从而具有多靶点改善胃肠功能的作用。一项纳入67例D-IBS患者的临床观察显示，参苓白术散治疗的显效率和总有效率与洛哌丁胺治疗无显著差异，且6个月复发率明显低于洛哌丁胺（P＜0.01）。另一项纳入71例患者的研究则表明，参苓白术散治疗慢性腹泻总有效率显著高于蒙脱石散治疗组（P＜0.05，图1）。而一项汇总15篇文献的系统性评价也表明，参苓白术散治疗D-IBS的疗效显著优于对照组（匹维溴铵、蒙脱石散、帕罗西汀等西药）（RR=1.24，95% CI为1.18~1.31，P＜0.00001）。
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息
平台--急诊EM智库
2017年11月，中华中医药学会脾胃病分会在《临床肝胆病杂志》上发表了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，该专家共识包括了急性胰腺炎中医病因病机、辨证分型、治疗、疗效评价等内容。本文对该专家共识进行解读。
一、概述
急性胰腺炎（AP）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性。AP具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。
二、中医病名
AP的中医病名为“腹痛”，还属于“胃心痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。
三、病因病机
（一）病因
主要病因有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节，次要病因有创伤、情志失调、素体亏虚及外感六淫之邪。
（二）病机
病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，涉及心、肺、肾、脑、肠。病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主。病理因素包括虚实两端，属实的病理因素有食积、酒毒、气滞、血瘀、湿热、痰浊、热毒，属虚的病理因素有气虚、阴虚。基本病机为腑气不通，病机转变的关键在于瘀毒内蕴。
四、诊断、分期与严重程度分级
（一）诊断
符合下列3项指标中的2项可诊断为急性胰腺炎： 1.上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；
2.血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；
3.CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
（二）分期
可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为急性期。
（三）严重程度分级
1. 轻症AP：无脏器功能障碍，无局部或全身并发症。
2. 中度重症AP：有一过性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
3. 重症AP：有持续性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。