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桡骨远端骨折治疗的研究进展
重要的指导意义.小 夹 板 是 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨
处的骨折,常 由 外 伤 引 起,发 病 率 较 高. 据 统 计,桡 骨
折约占 ２５％
.桡骨远端骨折作为临 床 常 见 的 腕 关 节
[
１]
.患者跌倒时以手掌或手
骨折的认识和治疗 具 有 一 定 时 代 先 进 性.“动 静 结 合”
.骨折断端
[
５]
不 稳 定 难 于 维 持 复 位 状 态,易 造 成 骨 折 不 愈 合 或 畸 形
愈合,会严重影响患者 腕 关 节 的 活 动 功 能,给 患 者 造 成
沉重的心理及经济 负 担.本 文 围 绕 桡 骨 远 端 骨 折 的 治
疗方法进行如下综述.
１ 中医药治疗
１
１ 中医正骨手法 桡 骨 远 端 骨 折 属 中 医“跌 坠”“举
四 大 基 本 原 则,对 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 的 治 疗 具 有
[
２]
折 的 重 要 方 法;手 法 复 位 小 夹 板 外 固 定 是 保 守 治 疗 桡
背 撑 地,身 体 向 下 的 重 力 与 地 面 向 上 的 反 作 用 力 作 用
骨 远 端 骨 折 主 要 方 法,常 用 的 复 位 手 法 包 括 牵 开 复 位
板外固定 的 治 疗 方 法. 由 此 可 见,中 医 学 对 桡 骨 远 端
远端骨折约占 急 诊 骨 折 患 者 的 １７％ ,其 中 关 节 内 的 骨
“筋骨并重”“内外 兼 治”“医 患 合 作”作 为 中 医 骨 伤 科 的
骨 折 类 型 之 一,常 发 生 于 骨 质 强 度 较 薄 弱 的 桡 骨 远 端
骨 折 ,特 别 是 桡 骨 背 侧 皮 质 发 生 压 缩 、粉 碎 甚 至 缺 损 ,
桡骨远端骨折治疗进展
Sarmiento解剖评分系统(1980)
Gartland和Werley功能评分系统(1951)
（Stewart改良,1985）
谢 谢
（J Orthop Trauma,Vol.16,No.8,2002）
Fixed-Angle Tine Plate
(J Hand Surg 27A:714-723,2002)
Fixed-Angle Tine Plate
(J Hand Surg 27A:714-723,2002)
Fixed-Angle Tine 钢板
桡骨远端骨折
上海市新华医院 沈雷
流行病学调查
大约占所有骨折的 17% 多见于老人和儿童
特点
>60岁 骨质疏松 累及关节面 粉碎缩短移位
掌倾角（侧位）
桡骨远端关节面（侧位 片）和桡骨长轴垂线的 。 。 。 夹角(0 ~22 ,平均11 ）
桡骨角度/尺偏角（前后位）
桡骨远端关节面（前后 位片）和桡骨长轴垂线 。 。 的夹角(16 ~28 ,平均 。 22 )
组合治疗
AO type-C3.3(男,33岁.Gustilo 16 grade-II 伴舟月及月三角韧带断裂）
清创 腕管减压 克氏针双钢板固定 外固定支架 植骨
植骨(替代物)的问题
机械性的内支撑 加速骨愈合 骨诱导和骨传导作用
增强螺钉的把持力
不能独立使用
术后处理
外固定支架－维持５周－腕关节支具３周 经皮或切开复位穿针固定－石膏托2周－石膏 管型3周 接骨板（固定稳固）－功能锻炼（拆线后）
医生经验、医疗设备
石膏绑带固定
应用广泛 简单易行 价格低廉 适用于没移位的稳定骨折
缺点
轴向稳定和关节内移位控制不佳 腕关节活动受限
成人桡骨远端骨折的中西医治疗进展
５ ４ ５ ０ ０ １
桡 骨远 端 骨折是 指 桡骨 远端 距 离关 节 面 ３ ｃ ｍ以 内的松质 骨 骨折 ， 是 临床 上常见 的骨折 之一 ， 据统 计
３ 整 复方 法
约 占全 身 骨折 的 １ ／ ６ ［ １ ］ 。多 因跌倒 后 手 掌撑 地 所致 ， 中青年 人 及 老 年人 多 表现 为粉 碎 性 骨折 ， 其 分 型 及 治方 案多 样 ， 尚无 统一 标准 ， 现 将 中西 医治疗 成人 桡 骨 远 端骨 折 的治疗 进展 介绍 如 下 。
１ 分型
根 据 骨 折 移ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位 的不 同方 向 ， 采 用 不 同 的方 法 。整复桡 骨 远端 伸直 型 的 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨 折时 】 ， 患者
取坐位， 一 助手 握住肘 上 方作反 向牵引 ， 术者 两拇
１ ８ １ ４年 ， Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 将 关 节 外 桡 骨 远 端 骨 折 描 述 为
４ 外 固定 方 法
近年来 来 文献 中桡 骨远 端骨 折手 法复 位后 除 传统 的小 夹板 外 固定 、 石膏托 固定外 ， 还有 各杉 树
皮夹 板 固定 、 纸夹板 固定 、 竹 塑夹 板 固定 不 同 固定 方法 ， 分别 具有 不 同的特 点 。
４ ． １ 小 夹 板 固定 ： 桡 骨远 端 骨折 复位 后 采用 夹板 固定 是 常 用 的方 法 ， 在 临 床有 广 泛 的应 用 。王兴 凯 等 对 ８ ５ 例桡 骨 远 端 骨折 采 用 手 法 复位 ， 夹 板 固定 ， 固定 后指 导患 者行 功能 锻炼 ， 骨折 均一 期愈 合， 愈 合 时 间 ４～８ 周， 平均 ５ ． ６ 周， 无 关 节僵 硬 发 生 。作 者认 为 ， 桡 骨 远 端 骨折 采 用小 夹 板 治疗 的 关 键是 合理 利用 压垫 ， 扎带 的松紧度 要适 中 ， 夹板 的长 短要 恰 当 。及 时恰 当 的 功能 锻 炼 ， 可 以 防止 肌 肉萎缩 ， 使 骨折 端 得 到有 益 的加速 愈 合 的 间断
桡骨远端骨折治疗进展
发症。以往桡骨远端骨折治疗的主要方 多。桡骨远端骨 折 的 治 疗 观 念 不 断 更 法是闭合复位石膏或小夹板外固定，但 新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不
是该法在治疗不稳定型或累及关节面的 同的治疗方法。现综述如下。
桡骨远端骨折时往往导致腕关节功能障 1 闭合手法复位石膏医院骨科， 定
［4］ 巩慧明，侯 亮，叶桂峰． 髋关节置换的三维有限元分析［J］． 生 物骨科材料与临床研究，2008，5（ 5） ： 43 － 46．
［5］ Yosibash Z，Trabelsi N，Milgrom C． Reliable simulations of the human proximal femur by high-order finite element analysis valida-
造出与肢体相贴合的支具 ，从而实现稳 能，石膏外固定与经皮穿针固定术相结 骨短缩，但不能满意地恢复掌倾角和关
定的固定。Ledingham et al（ 1991 年） 根 合的方法都显著优于单用石膏外固定。 节面。结合小切口切开植骨，填充骨缺
据三点固定的原则，设计出早期功能性 石膏支具，并做了临床对照实验，结果 3 外固定支架
生导师，通讯作者，主要从事关节、 分型中 A、B 型桡骨远端骨折，首选手法
创伤研究，E-mail： gukezazh@ yahoo． 复位石膏或夹板外固定。复位后骨折固
com． cn
定的位置： 一般 Colles 骨折固定于掌屈
5° ～ 15° 及最大限度尺偏位； Smith 骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且 石膏过肘； Barton 骨折外固定不容易稳 定，在不 能 采 用 内 固 定 的 情 况 下，背 侧 Barton 骨折固定于腕关节背伸及前臂旋 前位，掌侧 Barton 骨折固定于腕关节掌 屈及前臂旋后位。上述位置固定 3 周后 改成腕关节中立位固定至 6 周［3］。Gupta（ 1991 年） 认为无粉碎移位的关节外骨 折，固定位置对再移位无影响，粉碎骨折 无论是关节内还是关节外骨折最好固定 在背伸位。桡骨远端骨折手法复位石膏 或夹板固定后，可能出现骨折端的再移 位。Mackenney et al［4］ 认为桡骨 远 端 背 侧压缩、干骺端皮质粉碎、韧带损伤等不 稳定因素是骨折复位后再移位的主要原 因。再移位的 桡 骨 远 端 骨 折 85% 以 上 在石膏 固 定 1 周 内 发 生［5］。经 X 线 检
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展
桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展摘要：桡骨远端骨折是全身当中最常见的一种骨折类型，在中医的传统保守治疗当中，最主要这是通过传统的手法对患者进行整复，然后使用夹板或者石膏进行外固定，配合开展中药方面的治疗。
在对患者进行治疗的过程当中，如果能够充分结合患者的个体情况，为他们选择个性化的治疗方案，就能够在最大程度上使得患者的关节功能得到全方面的恢复。
除了中医的治疗方法之外，也会存在着各种各样的手术治疗方式，不同的治疗方法有着不同的优缺点，本文主要对桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展进行梳理。
关键词：桡骨；远端骨折；治疗方法；研究进展桡骨远端骨折指的是距离患者桡骨远端关节面3厘米以内的骨折。
根据临床的数据统计，这类型骨折的发病率在急诊骨折当中的比例大约在17%左右，是比较常见的一种骨折的类型[1]。
在照顾远端骨折当中，有65.5%左右是女性，并且容易出现在40岁到59岁这一个年龄段当中。
在导致患者出现招呼远端骨折的因素方面，绝大部分的因素是由于患者在跌倒的时候，手腕部先着地，或者在运动的过程当中出现了损伤，此外由于交通事故所导致的骨折比例大约在9%左右[2]。
桡骨远端骨折，一般在中老年群体当中出现最为普遍，并且这一类人群对于创伤手术的接受程度比较低，同时对于自身外关节功能恢复要求并不是特别高，因此使用保守治疗的方式所获得的效果更加理想[3]。
保守治疗的方式，不仅能够使得患者的腕关节功能得到恢复，同时也能够提高患者在治疗方面的满意程度，是一种值得推广的治疗模式。
尽管如此也不能够排除使用术治疗的方式，因此在这样的背景之下了解桡骨远端骨折不同治疗方法有着积极的意义。
一、骨折手法整复手法整复的方式是从中医保守治疗的角度，对桡骨远端骨折进行治疗，非常重要的一个环节，目前很多医学研究者都认为，对于桡骨远端骨折的治疗原则，就是要尽量恢复软骨的长度，同时对复位关节进行解剖，使得掌倾角和尺偏角得到及时的恢复[4]。
在这些措施的采取这项一般患者的腕关节能够维持在稳定的状态当中，同时也恢复腕关节自身的功能。
桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折的治疗进展
李柿樾;卜建文;谢增如
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2022(36)1
【摘要】桡骨远端骨折是指距桡腕关节面3 cm内的松质骨骨折,是临床骨折中常见的类型,占全身骨折病例的20%,占急诊骨折的17%,常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者[1]。
由于约50%以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面,从而影响腕关节活动,如果治疗不及时及治疗方式不当,不仅短期会导致腕关节疼痛,长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。
因而把握桡骨远端骨折的治疗原则显得尤为重要,其治疗原则主要是恢复关节面的平整性,维持和稳定其解剖复位,同时最大可能地保护腕关节功能。
本文拟就桡骨远端骨折的解剖特点、治疗方法作一综述,以期对临床工作中桡骨远端骨折治疗方式的选择提供帮助。
【总页数】5页(P97-101)
【关键词】桡骨远端骨折;治疗方式;三柱结构
【作者】李柿樾;卜建文;谢增如
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院创伤骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.桡骨远端骨折钢板内固定治疗桡骨远端骨折时是否合并尺骨茎突骨折对疗效的影响
2.切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的效果分析
3.桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的治疗进展
4.3D打印技术结合解剖型桡骨远端掌侧锁定骨板(DVR)治疗桡骨远端AO-C型骨折内固定手术治疗的效果
5.切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的临床疗效
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桡骨远端骨折治疗进展
桡骨远端骨折治疗进展桡骨远端骨折是发生于桡骨远端松质骨的骨折，为人体最常见骨折之一，占各种骨折的6.7～11%，常合并有桡腕关节及下尺桡关节的破坏，好发于中老年人，女性多于男性。
尤見于绝经期的妇女。
患者的骨密度与骨折的严重程度直接相关，也和治疗效果密切相关.其治疗方法多种多样，对这类骨折的处理许多学者强调了解剖复位、稳定的固定及早期关节功能锻炼的重要性[1]，如果治疗不当将会产生明显的并发症。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗可以是石膏固定或者小夹板固定，手术治疗包括克氏针固定法、外固定支架固定法、各种切开复位内固定法、微型髓内钉固定术和腕关节镜下复位固定，腕关节置换及骨或骨替代物植入等。
当手术指征存在时，骨折的类型及所选择的手术方式将决定患者患肢的功能恢复[2]。
标签：桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗1保守治疗闭合复位石膏或夹板外固定此法一直是桡骨远端骨折治疗的常用方法。
根据骨折受伤机制，复位后采用不同的固定方式进行外固定。
早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
Colles骨折固定时要保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位。
石膏固定可用糖夹式夹板，将肘腕及拇指固定，石膏固定手部，要使掌指关节活动为佳。
无移位而有嵌入的骨折只用石膏或夹板固定即可。
固定时间4w[3]。
用夹板固定时要衬垫好，并且要随时调整松紧度。
固定时间3～4w。
Smith骨折复位后保持腕关节背曲及前臂旋后位，用长臂石膏管型固定6w。
Barton骨折由于涉及关节内骨折，手法复位不易保持对位，石膏托外固定常不稳定，但在患者身体条件不允许采用内固定的情况下对背侧Barton骨折复位后，应固定于腕关节背伸及前臂旋前位；掌侧Barton骨折应固定于腕关节掌屈前臂旋后位。
如手法复位失败或复位后骨折难以维持，就应考虑手术。
2手术治疗2.1经皮穿针固定术经皮穿针固定桡骨远端骨折已有近百年的历史，它具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，还有一些能闭合复位但无法靠外固定维持掌倾角或尺偏角位置的关节内骨折[4]。
【综述】桡骨远端骨折治疗进展
【综述】桡骨远端骨折治疗进展桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折之一，占全身所有骨折的15%左右，其治疗方法多样。
近年来随着治疗理念以及内固定材料的发展，桡骨远端骨折的治疗方法有了较大的变化，尤其是近10年解剖锁定接骨板的发展在一定程度上改变了桡骨远端骨折的治疗理念，改善了复杂桡骨远端骨折的治疗效果，因此接受内固定手术的患者比例逐年增加。
但是，保守治疗作为一种有效的手段在桡骨远端骨折的治疗中仍占据主要的地位，尤其是对于老年人群的桡骨远端骨折。
01概述随着老龄化社会的来临，老年人口的增加使多种疾病的治疗策略面临新的挑战。
桡骨远端骨折好发于老年人特别是绝经后女性，由于多同时存在骨质疏松等因素，导致临床上对其治疗策略常难以确定。
ARORA等对73例65岁以上不稳定桡骨远端骨折患者进行了前瞻性随机对照研究，经1年随访发现，术后前6个月手术组患者腕部功能恢复较保守治疗组更快，握力明显优于保守组，术后12个月虽然保守治疗组患者影像学结果不及手术组，但两组腕部功能评分差异无显著性。
LUTZ等的研究也证实，对于65岁以上老年人，桡骨远端骨折手术与保守治疗的最终功能结果差异无显著性。
上述研究结果提示，患者对上肢功能的要求可能随年龄增长有所下降，因此大多数年龄较大且要求较低的患者可采取保守治疗。
对于老年患者应该依据伤前的生活状态、身体条件以及对腕关节功能的要求确定具体的治疗方式。
02桡骨远端骨折的手术方式对于需要手术的桡骨远端骨折，大多数可通过掌侧入路得到有效治疗，但对于复杂的桡骨远端关节内骨折，可能需要采用掌背侧联合入路进行手术。
掌背侧联合入路的优点是骨折复位更精确，固定更可靠，但其缺点也很明显：由于掌背侧均被切开，使软组织合页破坏严重，可能影响骨折端的血运及骨折愈合，导致关节囊挛缩，从而影响腕关节活动，并且术后切口并发症的发生率更高。
高志强等采用扩展的桡侧腕屈肌入路结合掌侧解剖锁定接骨板处理复杂的桡骨远端关节内骨折，结果显示该方法可避免掌背侧联合入路导致的血运破坏、软组织挛缩、皮肤软组织并发症等缺点，同时也避免了背侧接骨板导致的肌腱断裂、肌腱炎等风险。
桡骨远端骨折的中西医治疗进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(9), 2450-2456 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.129367桡骨远端骨折的中西医治疗进展陈晓虎湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉收稿日期：2023年7月14日；录用日期：2023年8月22日；发布日期：2023年9月4日摘要 桡骨远端骨折(Distal Radial Fractures, DRF)是临床常见的上肢骨折，治疗桡骨远端骨折的方法有很多，包括中医手法整复、石膏或夹板固定、切开复位内固定术、经皮克氏针固定等。
对于桡骨远端骨折的手术治疗和非手术治疗，目前还没有普遍适用的“总是”或“从不”的治疗方法，为进一步为临床治疗提供一些参考意见，本文就桡骨远端骨折中西医治疗进展进行了综述。
关键词桡骨远端骨折，中西医，综述Progress of Chinese and Western Medicine Treatment of Distal Radius FracturesXiaohu ChenThe First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Jul. 14th , 2023; accepted: Aug. 22nd , 2023; published: Sep. 4th , 2023AbstractDistal radius fracture (Distal Radial Fractures, DRF) is a common clinical fracture of the upper limb. There are many methods for the treatment of distal radius fracture, including TCM manual reduction, plaster or splint fixation, open reduction and internal fixation, percutaneous Kirschner wire fixation and so on. At present, there is no universally applicable “always” or “never” treat-ment for the surgical and non-operative treatment of distal radius fracture, so as to provide some references for clinical treatment. This paper reviews the progress of traditional Chinese and west-ern medicine in the treatment of distal radius fracture.陈晓虎KeywordsDistal Radius Fracture, Traditional Chinese and Western Medicine, ReviewCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言桡骨远端骨折(DRF)是成人最常见的骨折。