心脏传导系统(课件)

• 3、影响血流动力学及心肌代谢过程，间接地使心电图发生改变 ；
• 4、药物引起了心肌器质性改变； • 5、以上四种影响的不同组合。
（前三种影响往往随着药物代谢或排泄而消失，但第四种影响则 不同，即使药物已清除，它在心肌中所引起的器质性改变仍难消 失，心电图变化仍将继续存在。）
• 临床应用某些药物及血清电解质浓度异常，可以影响心肌的除极 特别是复极过程，因而引起心电图改变。一般通过五种途径：
• 1、通过细胞膜离子通透性改变直接作用于心房或心室肌细胞的 动作电位，因而改变P波或QRS波的形态；
• 2、作用于心脏传导组织细胞的动作电位，从而影响心率、心律 以及心脏激动的传导；
• 中结间束：从窦房结的右上缘发出，由上腔静脉口后方至 房间隔后部，再往前下绕经卵圆窝前缘至房室结上缘。
• 后结间束：从窦房结尾端发出，沿界嵴下行，再经下腔静 脉瓣至冠状窦口上方，终于房室结后缘。该束在行程中分 出纤维至右心房壁。
房室交界区
• 房室交界区：包括房室结区、房室交界处、房室链接区
• 房室结区：位于房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝 与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面 。略呈扁椭圆形（成人的体积约为6mm×3mm×1.5mm ）。其主要细胞成分为过渡细胞和起搏细胞，纤维交织 成迷路状。
心肌细胞的合作 可形象地比喻成“领导”与“群众”的
关系
心脏特殊传导系统示意图
心脏特殊传导系统
窦房结(S-A node)，房室结(A-V node)； 房室束即希斯束（bundle of His) ； 浦肯野氏纤维(Purkinje fibers）
本图可见窦 房结形成起搏后， 迅速将冲动通过 传导系统传至心 脏各部形成心肌 整体的电活动， 然后心肌形成机 械性收缩。
请看下图
心室收缩→射血
心室舒张→心室充盈
心脏的机械活动与心电活动关系
心脏的收缩与舒张 心肌的收缩与舒张
心肌的电活动 心电活动在前，机械活动在后，时间相差0.04S。
心肌的电活动
心电学角度来说 主要反映心房和心室的电活动 动。也即时心房和心室的除极与复极。
除极：心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或
• 功能：房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲动，再 往下传给房室束，兴奋通过时速度减慢，保证心房收缩 后再开始心室的收缩。当窦房结不能产生激动或发出频 率过缓及窦性冲动不能下传至房室交界区时，房室交界 区为二级起搏点。即传导、起搏、延搁功能。
• 房室交界区有房室结动脉、左房后动脉、房间隔前动脉 供血，三条动脉存在吻合，侧支循环丰富，一般不易造 成永久性损害。
这种先后有序的电激动传播所引起的一 系列电位的改变就形成了心电图上的相应 的波段。
体表心电图（EKG）
心脏在兴奋过程中，心肌所产生微弱电 位变化，通过身体组织传到体表。如果把这 些电位差用心电图机放大投影，并描记下来 的曲线图形就是心电图。它记录了心脏每一 心动周期所产生电活动变化。
药物及电解质紊乱对传导系统的影响
• 功能：它可以自动地、有节律地产生电流，电流按 传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起 心肌细胞的收缩和舒张，是心脏搏动的最高“司令 部”。
• 解剖：外形为扁平长形。一般分为头体尾三部。位 于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜 下1mm。体尾靠近心内膜。窦冲动 2.正常情况下，窦房结的自律性最高
• 正常心室除极始于室间隔中部，自左向右除极；随后左 右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部 与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种 规律的除极顺序，对于理解不同电极部位的QRS波形态 的形成颇为重要。
窦房结
• 窦房结：窦房结是个扁椭圆形的柱体（成人的窦房 结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房 的界沟上1/3心包脏层深面。它的长轴与界沟基本 平行，其中央有窦房结动脉通过，在动脉的周围有 许多能产生兴奋的P细胞。由窦房结动脉供血，该 动脉55～60%来自右冠脉，约40%来自左冠脉左旋支 近端。
左、右束支
• 左束支：为一扁束，在室间隔的左心室面心内膜下走行，到室间 隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分为前组、后组和间隔组三 组，其分支分散到整个左心室内面。各组再分支连于心内膜下普 肯耶纤维网。左束支开始部分由右冠脉分支供血；左前分上2/3 部分前降支供血；左后分支多为左右冠脉分支双重供血，不易受 损。
房室交界区
位置特殊： 上有心房，下有心室，充当第二把手。
房室之间电激动传导的唯一途径。
房室结生理特性以及作用 1.生理延迟作用
电激动在房室结中传导减速，拉开了机械性房室收缩序列，使房室不至于 同时收缩。
2.滤过作用
只能让200次/分的电冲动通过，确保心室率不会太快。
3.自律性40－60次/分，听命于窦房结。
心室肌“过一次电”，心房心室过电后才会 收
缩。这过电专称为除极。
复极：指心房肌、心室肌除极后的复原。
心肌细胞复极过程
根据心电活动与机械活动的关系 可以理解：
心房肌除极后的不久（0.04S）心房开始 收缩，心室除极后的约0.04S心室开始收缩。 心房与心室不会同时进行收缩的。
心肌细胞是心脏的基本功能单位
• 右束支：为一细长圆束，在室间隔的右心室面心内膜下走向心尖 ，大部分纤维由室间隔经隔缘肉柱至右心室的前乳头肌根部，分 支连于心内膜下普肯耶纤维网。由左冠状动脉前降支供血。
普肯耶纤维网
• 普肯野纤维网：连于一般收缩性心肌，分布在两侧心室的心内膜 面。当电激动传到普肯野纤维时，将会迅速传遍整个心室，左右 心室几乎同时除极。自律性低，听命于窦房结或房室结。
（60－100次/分），是心脏电活动和 机械 活动的总司令、最高统帅。
结间束
• 有学者认为窦房结产生的兴奋是由结间束传导至房室结和 左、右心房，但是至今尚无充分的形态学证据，而功能上 应对其有所了解。结间束分为前结间束、中结间束和后结 间束。主要由窦房结动脉供血。
• 前结间束：从窦房结的头端发出左行，经上腔静脉口前方 到房间隔上缘分为两束：一束称上房间束，进入左心房； 另一束由房间隔前部下行至房室结上缘。
心肌分特殊心肌和普通心肌两大类
特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏
束、左右束支、浦肯野纤维网
普通心肌：心房肌、心室肌
概念
• 心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌细胞组成的传导
系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束以及分布 到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统 的细胞有起博细胞、过渡细胞和普肯野纤维。心脏传导 系统具有产生和传导兴奋的功能，是心自动节律性的基 础。
1.网状结构 分布在两侧心室的心内膜面。当电激动传到浦肯野纤维时，将
会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除极。 2.自律性低，听命于窦房结或房室结。
心电信号传递的三站
• 第一站： 窦房结
心房
• 第二站： 房室结
希氏束 左、右束支
• 第三站： 浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
心脏除、复极与心电图关系示意图
心室内传导束
• 心室内传导束包括房室束的分叉部分、左右束支及其分 支和浦肯野纤维。
• 房室束：亦称希氏束，长约15～20mm，起自房室结前 端，前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后缘，在膜部 下方向前至室间隔肌部的上缘分为左、右束支。房室束 及其分支由普肯野纤维构成。
• 房室束由房室结动脉和前降支的穿支供血，且有丰富的 侧支循环，除非缺血范围很广，否则对房室束的影响不 大。
主要学习的内容
1.心脏解剖及生理功能
2.心脏电活动与机械活动的关系
3.心脏特殊传导系统（重点）
4.药物及电解质紊乱对传导系统影响（简略 ）
心脏解剖结构
心脏生理功能
1.泵功能
将氧合后静脉血泵出去，使血液不断循环。
2.心房心室呈顺序收缩或舒张：
当心室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩。
尽管心房心室连在一起，但不会同时收缩。