手术室标本管理CQIppt课件
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手术室标本管理ppt课件
04
创新手术室标本信息管理方式
Innovative management method for specimen information in operating rooms
利用信息技术进行标本信息的电子化管理
电子化管理提高标本处理效率 通过信息技术，将手术室标本信息进行电子化管理，实现了标本信息的快速查询、 统计和分析，提高了标本处理效率。据统计，采用电子化管理的手术室标本处理时 间比传统方式缩短了30%以上。 降低标本丢失风险 通过电子化管理，可以实时监控标本的存储状态，减少因人为操作失误导致的标本 丢失风险。据统计，采用电子化管理的手术室标本丢失率降低了50%以上。 优化标本存储环境 利用信息技术，可以实时监测标本存储环境的温湿度等参数，确保标本在适宜的环 境中保存。据统计，采用电子化管理的手术室标本存储环境质量得到了显著提升。 提高标本利用率 通过电子化管理，可以对手术室标本进行精细化管理，提高标本利用率。据统计， 采用电子化管理的手术室标本利用率提高了20%以上。
提高医务人员对标本使用的规范意识
规范培训
01
通过定期的手术室标 本管理流程培训，提 高医务人员对标本使 用的规范意识。
制定标准操作规程 信息化管理
02
制定详细的手术室标 本管理流程标准操作 规程，降低人为错误。
03
利用信息化手段，如 电子记录系统，实时 监控手术室标本管理 流程，提高规范性。
强化责任制度
优化标本接收和分类设备
优化标本接收流程
通过引入自动化设备，如自动传送带和RFID标签， 可以减少手动操作时间，提高标本接收效率。根据美 国医疗信息管理协会的数据，使用自动化设备的医院 在标本接收过程中的效率提高了30%以上。
改进标本分类系统
手术标本管理ppt课件
明确责任人、要求、方法及注意事项等， 所有相关医务人员遵照执行。
4
标本管理
即刻核对原则
标本产生后，洗手护士应立即与主刀医生 核对标本来源Leabharlann 管理原 则即刻记录原则
标本取出并核对无误后，巡回护士或其他 病理处理者应即刻记录标本的来源、名称 及数量
及时处理原则
标本产生后应尽快固定或送至病理科处理
5
标本管理
04
术中冰冻标本病理诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），以 避免误听或误传，严禁仅采用口头或电话报告的方式。
8
注意事项
1.手术标本不得与清点物品混放。 2.任何人不得将手术标本随意取走，如有特殊原因，需经主管医生和洗手 护士同意，并做好记录。 3.若需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液，固定液的量不少于病理 标本体积的3-5倍，并确保标本全部置于固定液中。 特殊情况：标本巨大时，建议及时送新鲜标本，以防止标本自溶、腐败、 干涸等。 4.标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。 5.标本送检人员经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核对，双 方签字确认。
手术标本管理制度交接制度意外事件应急预案医疗机标本管理即刻核对原则即刻记录原则及时处理原则管理原标本产生后洗手护士应立即不主刀医生核对标本来源标本取出并核对无误后巡回护士或其他病理处理者应即刻记录标本的来源名称及数量标本产生后应尽快固定或送至病理科处理标本管理洗手护士工作职责应遵循即刻核对原则手术台上暂存标本时洗手护士应妥善保管根据标本的体积数量选择合适的容器盛装防止标本干燥丢失或污染无标本管理主管医生负责填写病理单上各项内容标本来源应不洗手护士核对后签字确认
应有标本登记交接记录，记录内容包括患者的 姓名、病案号、手术日期、送检日期及送检标 本的名称、数量、交接双方人员签字。
手术室标本管理制度规范 PPT课件
手术室标本保管及送检方法
1
手术标本
凡在手术室内实施手术取下
的组织、器官或与患者疾病
有关的物体、异物等均
视为手术标本
C
B
A
组织
器官
与患者 疾病有 关的物 体
D
患者疾 病有关 的异物
2
手术室标本管理制度
无病理价值和 保留价值的肢体等均 应让家属看后并做好 手术标本的登记，然 后将固定，派专人送 到殡仪馆烧毁
9
防止标本风干和腐败
切下的手术标本必须及时完全浸入95％乙醇溶液内固 定, 固定液不少于标本的5－10倍。
术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检， 严禁在标本袋内加入任何液体
10
11
12
3、手术医生根据病检单内容逐项填写，并签名。有2个及以上的标本，应分开装好，并写 明标本1或标本2等。手术结束洗手护士将标本交给送检医生，让病员家属看后手术医 生将标本交回洗手护士。
5
4、标本完全浸入95％乙醇溶液内固定，放入标本存放 柜内并做好登记。在标本杯或标本袋上填写患者的 姓名、住院号、病房、床号、标本名称时，应在病 理申请单上填写的内容一致。
5、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由主刀将 手术标本给病人委托人确认。然后由巡回护士将冰冻标本﹑病理申请单一同送 到病理科。
（注：快速冰冻标本不得浸泡，立即干燥送检）凡需送 冰冻检查，临床医师应在手术前通知病理科
6
7
一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告，如遇特殊 情况应及时通知手术室。病理结果应送至相应的手术间， 该间的巡回护士与手术医生核对无误后，由主刀通知家属 病理结果, 巡回护士将病理结果放入病历内。
3
1
手术标本
凡在手术室内实施手术取下
的组织、器官或与患者疾病
有关的物体、异物等均
视为手术标本
C
B
A
组织
器官
与患者 疾病有 关的物 体
D
患者疾 病有关 的异物
2
手术室标本管理制度
无病理价值和 保留价值的肢体等均 应让家属看后并做好 手术标本的登记，然 后将固定，派专人送 到殡仪馆烧毁
9
防止标本风干和腐败
切下的手术标本必须及时完全浸入95％乙醇溶液内固 定, 固定液不少于标本的5－10倍。
术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检， 严禁在标本袋内加入任何液体
10
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12
3、手术医生根据病检单内容逐项填写，并签名。有2个及以上的标本，应分开装好，并写 明标本1或标本2等。手术结束洗手护士将标本交给送检医生，让病员家属看后手术医 生将标本交回洗手护士。
5
4、标本完全浸入95％乙醇溶液内固定，放入标本存放 柜内并做好登记。在标本杯或标本袋上填写患者的 姓名、住院号、病房、床号、标本名称时，应在病 理申请单上填写的内容一致。
5、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由主刀将 手术标本给病人委托人确认。然后由巡回护士将冰冻标本﹑病理申请单一同送 到病理科。
（注：快速冰冻标本不得浸泡，立即干燥送检）凡需送 冰冻检查，临床医师应在手术前通知病理科
6
7
一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告，如遇特殊 情况应及时通知手术室。病理结果应送至相应的手术间， 该间的巡回护士与手术医生核对无误后，由主刀通知家属 病理结果, 巡回护士将病理结果放入病历内。
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手术室标本的管理培训课件
手术室标本的管理
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（三）手术标本保存、登记、送检流程
2、手术结束后洗手护士或巡回护士 与手术医生核对无误后按标本的大 小，准备好合适的标本袋，按类别 装置。
手术室标本的管理
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手术标本保存、登记、送检流程
3、有2个及以上的标本，应分开装好， 并写明标本的名称等。手术结束洗手 护士将标本交给巡回护士，让病员家 属过目并签名，手术医生根据患者信 息逐项填写病检单内容，并在单子的 左上角贴上检查条形码。
手术室标本的管理
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冰冻标本
一般在收到标本后半小时左右发出临时 冰冻报告，如遇特殊情况赢及时通知 手术室。
手术室标本的管理
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防止标本遗失
手术台上下来的所有组织都必须询问 医生是否要送检，不要自作主张。
手术室标本的管理
32
防止标本遗失
尤其要注意一些小的组织和冲 洗液。
手术室标本的管理
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防止标本风干和腐败
手术室标本的管理
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谢谢
手术室标本的管理
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手术室标本的管理
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冰冻标本
一般在收到标本后半小时左右发出临时 冰冻报告，如遇特殊情况赢及时通知 手术室。手术室标本的管理12防止标本遗失
手术台上下来的所有组织都必须询问 医生是否要送检，不要自作主张。
手术室标本的管理
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防止标本遗失
尤其要注意一些小的组织和冲 洗液。
手术室标本的管理
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防止标本风干和腐败
切下的手术标本必须及时完全 浸入10%甲醛溶液内固定，固 定液不少于标本的5—10倍。
手术室标本的管理
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你核对了吗？
手术室标本的管理
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手术标本管理ppt课件模板
标本处理
1
手术标本的收集： 手术结束后，由 手术医生或护士
收集标本
3
标本的保存：将 标本保存在适当 的环境中，防止
污染和变质
2
标本的标识：对 每个标本进行唯 一标识，便于追
踪和管理
4
标本的送检：将 标本送到实验室 进行检测和分析，
获取诊断信息
标本保存与运输
标本采集后 立即放入固 定液中，防 止组织细胞 变形和降解
考核
建立完善的质 量管理体系和
监督机制
对手术标本进 行定期检查和 评估，确保质
量符合要求
4
手术标本管理的 挑战与对策
标本质量控制
01
严格遵循操作规 程，确保标本采 集、处理、保存
等环节的质量
03
建立完善的标 本质量管理体 系，确保标本 质量符合标准
02
定期对医务人 员进行培训， 提高标本采集 和处理的技能
04
手术标本管理可以提高手术的准确性和效率
提高诊断准确性
01
手术标本是诊断疾病 的重要依据
03
手术标本管理可以避 免标本丢失或损坏
02
准确诊断是制定治疗 方案的前提
04
规范手术标本管理可 以提高诊断准确性
促进医学研究
手术ห้องสมุดไป่ตู้本可以提 供疾病诊断和治
疗的信息
手术标本可以促 进医学研究和临
床实践的进步
手术标本的管理必须符合国 家和地方的环境保护部门的 要求
02
手术标本的采集、保存、运 输、处理和销毁必须符合相 关法律法规要求
04
手术标本的管理必须符合国 家和地方的卫生行政部门的 要求
06
手术标本的管理必须符合国 家和地方的医疗事故处理条 例的要求
手术标本管理ppt课件模板
质。
3
标本到达实验室后， 应立即进行检测， 避免标本长时间暴
露在空气中。
4
标本检测完成后， 应按照相关规定进 行销毁或处理，避
免污染环境。
3
手术标本管理的规范与要 求
遵循相关法规
遵循《医疗机构管理条例》 等相关法规
遵循《医疗废物管理条例》 等相关法规
遵循《医院感染管理办法》 等相关法规
遵循《临床实验室管理规 范》等相关法规
04 采集完成后，护士将标本放入 无菌容器，并做好标记和记录
标本处理
手术标本的收集和保存 标本的运送和接收 标本的销毁和处理
标本的标识和记录 标本的检验和诊断 标本的管理和追踪
标本保存与运输
1
标本采集后，立即 放入无菌容器中，
并密封保存。
2
标本在运输过程中， 应保持低温、避光、 防震，避免标本变
遵循《病理诊断质量控制 规范》等相关法规
遵循《医疗机构临床实验 室管理办法》等相关法规
确保标本质量
采集标本前， 确保手术区 域清洁无菌
采集标本时， 遵循无菌操 作原则，避
免污染
标本采集后， 立即放入固 定液中，避 免组织变性
标本送检时， 确保标本完 整，避免破
损和丢失
提高管理效率
1
制定明确的管理流程 和规范
03 激励机制：设立奖励制
度，激发员工工作积极
性和责任心
04 加强沟通：建立有效的
沟通机制，及时解决员
工在工作中遇到的问题，
提高工作效率
加强协作与沟通
01
建立多部门协作机制，确保标本采集、 处理、保存、运输等环节的顺利衔接
02
加强医患沟通，提高患者对标本管理 的认识和配合度
3
标本到达实验室后， 应立即进行检测， 避免标本长时间暴
露在空气中。
4
标本检测完成后， 应按照相关规定进 行销毁或处理，避
免污染环境。
3
手术标本管理的规范与要 求
遵循相关法规
遵循《医疗机构管理条例》 等相关法规
遵循《医疗废物管理条例》 等相关法规
遵循《医院感染管理办法》 等相关法规
遵循《临床实验室管理规 范》等相关法规
04 采集完成后，护士将标本放入 无菌容器，并做好标记和记录
标本处理
手术标本的收集和保存 标本的运送和接收 标本的销毁和处理
标本的标识和记录 标本的检验和诊断 标本的管理和追踪
标本保存与运输
1
标本采集后，立即 放入无菌容器中，
并密封保存。
2
标本在运输过程中， 应保持低温、避光、 防震，避免标本变
遵循《病理诊断质量控制 规范》等相关法规
遵循《医疗机构临床实验 室管理办法》等相关法规
确保标本质量
采集标本前， 确保手术区 域清洁无菌
采集标本时， 遵循无菌操 作原则，避
免污染
标本采集后， 立即放入固 定液中，避 免组织变性
标本送检时， 确保标本完 整，避免破
损和丢失
提高管理效率
1
制定明确的管理流程 和规范
03 激励机制：设立奖励制
度，激发员工工作积极
性和责任心
04 加强沟通：建立有效的
沟通机制，及时解决员
工在工作中遇到的问题，
提高工作效率
加强协作与沟通
01
建立多部门协作机制，确保标本采集、 处理、保存、运输等环节的顺利衔接
02
加强医患沟通，提高患者对标本管理 的认识和配合度
手术室标本管理CQI
将手术室标本管理纳入医院质量管理 体系，推动医院整体服务质量的提升 。
降低医疗风险
加强手术室标本管理，有助于减少因 标本问题引发的医疗事故和纠纷，保 障患者安全。
手术室标本管理的重要性
保证手术安全
提高诊断准确性
准确的手术室标本管理能够确保医生在手 术过程中获得正确的病理信息，从而做出 正确的诊断和治疗决策。
差错和失误。
提高患者满意度
优质的标本管理可以为患者提供更加精准 的诊断和治疗，提高患者的治疗效果和满
意度。
提高手术安全性
准确的标本管理可以确保手术的顺利进行 ，提高手术的安全性，减少手术并发症的 发生。
提升医院管理水平
通过实施基于CQI的手术室标本管理改进 方案，可以提升医院的管理水平和服务质 量，增强医院的竞争力和社会形象。
通过改进标本的标识、存放和转运等环节，降低了手术室标本的丢失率，提高了手术安全 性和患者满意度。
提升了医护人员对手术室标本管理的重视程度
通过培训和宣传，医护人员对手术室标本管理的重要性有了更深刻的认识，积极参与管理 工作，形成了良好的管理氛围。
未来发展趋势预测智能化管理来自随着物联网、大数据等技术的发展，未来手术室标本管理将实现智能化，通过自动化设备、传感器等实现标本的自动 识别、定位和追踪，提高管理效率和准确性。
运输和存储不规范 在标本运输和存储过程中，有时 存在温度控制不当、容器选择不 合适等问题，可能导致标本变质 或损坏。
信息记录不全 部分医院在手术室标本管理过程 中，信息记录不全或不准确，难 以对标本进行全程追踪和管理。
对手术室工作的影响
01
02
03
影响手术安全
手术室标本管理不当可能 导致手术过程中误切、漏 切等情况的发生，严重影 响手术安全。
手术室标本管理制度规范 PPT课件
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防止标本风干和腐败
切下的手术标本必须及时完全浸入95％乙醇溶液内固 定, 固定液不少于标本的5－10倍。
术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检， 严禁在标本袋内加入任何液体
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3、手术医生根据病检单内容逐项填写，并签名。有2个及以上的标本，应分开装好，并写 明标本1或标本2等。手术结束洗手护士将标本交给送检医生，让病员家属看后手术医 生将标本交回洗手护士。
5
4、标本完全浸入95％乙醇溶液内固定，放入标本存放 柜内并做好登记。在标本杯或标本袋上填写患者的 姓名、住院号、病房、床号、标本名称时，应在病 理申请单上填写的内容一致。
5、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由主刀将 手术标本给病人委托人确认。然后由巡回护士将冰冻标本﹑病理申请单一同送 到病理科。
（注：快速冰冻标本不得浸泡，立即干燥送检）凡需送 冰冻检查，临床医师应在手术前通知病理科
6
7
一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告，如遇特殊 情况应及时通知手术室。病理结果应送至相应的手术间， 该间的巡回护士与手术医生核对无误后，由主刀通知家属 病理结果, 巡回护士将病理结果放入病历内。
3
手术室标本管理制度
无病理检查价值的体 内异物、内固定物等， 让病员家属看后做好 登记并按医疗废弃物 处理
4
手术标本保存、登记、送检流程
1、术中医生取下的标本交给洗手护士妥善保管，洗手护士 与手术医生立即核对无误，有2个及以上的标本，应分开 装好
2、巡回护士与手术医生核对无误后按标本的大小，准备好 合适的标本杯或标本袋, 一个标本袋内放入一件标本
6、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员每天 8:00，14:30送到病理科，负责送检标本人员必送检单等并在标本登记本上签字方能留下 标本
防止标本风干和腐败
切下的手术标本必须及时完全浸入95％乙醇溶液内固 定, 固定液不少于标本的5－10倍。
术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检， 严禁在标本袋内加入任何液体
10
11
12
3、手术医生根据病检单内容逐项填写，并签名。有2个及以上的标本，应分开装好，并写 明标本1或标本2等。手术结束洗手护士将标本交给送检医生，让病员家属看后手术医 生将标本交回洗手护士。
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4、标本完全浸入95％乙醇溶液内固定，放入标本存放 柜内并做好登记。在标本杯或标本袋上填写患者的 姓名、住院号、病房、床号、标本名称时，应在病 理申请单上填写的内容一致。
5、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由主刀将 手术标本给病人委托人确认。然后由巡回护士将冰冻标本﹑病理申请单一同送 到病理科。
（注：快速冰冻标本不得浸泡，立即干燥送检）凡需送 冰冻检查，临床医师应在手术前通知病理科
6
7
一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告，如遇特殊 情况应及时通知手术室。病理结果应送至相应的手术间， 该间的巡回护士与手术医生核对无误后，由主刀通知家属 病理结果, 巡回护士将病理结果放入病历内。
3
手术室标本管理制度
无病理检查价值的体 内异物、内固定物等， 让病员家属看后做好 登记并按医疗废弃物 处理
4
手术标本保存、登记、送检流程
1、术中医生取下的标本交给洗手护士妥善保管，洗手护士 与手术医生立即核对无误，有2个及以上的标本，应分开 装好
2、巡回护士与手术医生核对无误后按标本的大小，准备好 合适的标本杯或标本袋, 一个标本袋内放入一件标本
6、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员每天 8:00，14:30送到病理科，负责送检标本人员必送检单等并在标本登记本上签字方能留下 标本
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❖10月份常规病理标本每周信息错误率呈逐 步下降趋势（见图表）。甲醛外漏现象有 所下降。标本漏登现象未出现。
12 10
8 6 4 2 0
第一周
120 100
80 60 40 20
0 第一周
信息错误率
第二周
第三周
第四周
标本总数 信息错误
常规病理标本检查
第二周
第三周
第四周
1、效果评价
❖医护人员均已明确标本及时固定的重要意 义，所有标本均能够做到及时固定。
护士站
士
中存在的 薄弱环节
快速病理多
工人忙碌
遗
标本漏登 忘 快速病理送检不及时
2013.9.23
5、制定计划
1 加强岗位培训 2 解决标本固定不及时 3 解决标本漏登 4 规范送检容器
2013.9.30
培训重点
掌握标本管理制度、处理流程、差错处置流程。 手术医生填写病理申请单无漏项，巡回护士把关
现在
第三阶段（检查）
1
2
3
自查
督导
反馈
2013.10.4-
1、自查
➢巡回护士仔细核对病理单、标本袋、登记 本，确保三者信息统一、准确无误。
2、督导
➢每日听班及中午班（现改为器械）人员核 对标本，将发现问题及时记录于《手术标 本错误登记本》。
➢CQI小组成员每天检查并记录于《病理标本 送验检查督导本》。
3、反馈
➢组长每周收集汇总标本管理存在问题，科 内反馈。
➢检查分析不良事件，及时找出薄弱环节， 总结经验教训。
第四阶段（总结或处理）
总结处理是对以上三个阶段的总结，同时 也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问 题进行处理，使其不断完善。
2013.11.5
1、效果评价
❖按照培训计划表，各岗位积极参与，有问 题及时调整，掌握标本管理制度和标本处 置流程，完成率达到 100%。
2013.9.17
4、分析原因（绘制鱼骨图）
信息不全或错误
有缺项
登记本
字迹模糊 质量欠佳
甲醛渗漏
左右不符
标签 甲醛过多
未捏紧 封口不严
病理单 填写不全
护 士 不 按 制 度
医 生 阻 拦 甲醛气味大
执
行 标本固定不及时
左右不符 挤压 标本过大
未检查
手术标本 处理过程
工 人 送 检
巡 工人不在
回 护
➢ 增加《病理标本登记本》，分上午（8:0013:30）和下午（13:30-8:00）两本，交替使 用，能够解决无本登记的困难。
4、规范送检容器
➢以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋 运送标本，容易挤压标本，存在一定的渗 漏危险，欠规范。
➢现改为密闭的标本专用运送箱，使用安全 方便，符合要求。
原来
刘汉花 孙媛媛 张姿 周云华
发动大家一起找原因，想办法
2013.9.17
2、确立目标
护士 送检人员 手术医生
熟练掌握 手术标本 在的主要问题：
➢ 信息填写不全或错误 ➢ 标本固定不及时 ➢ 标本漏登 ➢ 甲醛渗漏 ➢ 快速病理送检不及时 ➢ 送检容器欠规范
※将手术标本管理制度及处置流程纳入培训 计划，并及时质控、评价、反馈，优点继 续发扬，不足之处找出原因，提出改进措 施将它转移到下一个PDCA循环中。
如病理送检单字迹潦草无法辨认、签字环 节过多等问题，我们可以争取采用条形码 技术在病理标本流程中的运用及管理，实 现标本采集、登记、保存、传递和确认过 程的计算机化管理，使病理标本整个流程 条码化。
❖快速病理标本送检及时。 ❖送检容器使用安全、方便、规范。
2、完善标本管理制度和流程
➢明确工作程序利于执行，规范了标本的登 记和核查，层层把关，责任到人。
快 速 病 理 送 检 及 接 收
3、总结经验教训
※对每次事件存在问题进行总结分析整改， 典型案例讨论，吸取经验教训，强化了医 疗法律意识。
3、总结经验教训
护理质量永远是护理管理的主题，我们把 规范手术标本管理作为质量关注点，通过 资料的收集、分析，找出影响质量关注点 的主要原因，制定计划和实施措施，并进 行检查反馈，实现了持续质量改进，规范 了手术标本管理，降低了标本错误率，提 高了医护人员法律水平和维权意识，提高 了手术室护理质量。
系统化
质
量
制度化
控
制
标准化
规范化
送验人员与 病理科人员 交接签字
30分钟内用 10%的甲醛中 性液固定标本
听班、中午班 专人核对签字
登记于 送验登记本
2013.10.30
巡回护士与 手术医师核对
手术医师 填写病理单
2、解决标本固定不及时
➢巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的 标本袋，标本取下后，及时放入标本袋。
3、解决标本漏登
将送检容器 由原来的黄 色塑料垃圾 袋改为专用 的标本运送 密闭箱。
2013.10.4-
1、加强岗位培训
2013.10.7
1、加强岗位培训
2013.10.11
1、加强岗位培训
2013.10.17-29
手术标本送验流程
洗手护士保 存术中标本
洗手护士、巡回 护士、手术医师核对
装入贴好标签 的标本袋中
检查。 书写标本袋标签勿用圆珠笔，一律采用中性笔，
待干后触摸。 标本及时浸泡及送检的意义。 标本袋密封的重要性。
第二阶段（执行）
1
2
3
4
将标本管理 制度和标本 处理流程列 入各岗位培 训计划，完 善岗位培训。
由巡回护士 提前备好倒 有甲醛中性 固定液的标 本袋，及时 浸泡标本。
将标本登记 本由原来的 一本分为上 午、下午各 一本，便于 护士登记。
手术标本管理CQI项目 汇报
手术麻醉科 孙艳霞
2013.11.5
活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断 , 具有不可替代和无法重复性，对病人的疾 病治疗及病情预后有着非常重要的意义。 手术标本安全管理是手术室护理工作中一 项非常重要的内容。
标本管理不当
引发医疗纠纷
影响医疗质量
遗失
混淆
保管不佳
接收出错
规范手术标本管理，降低手术标本错误 率，提高手术室护理质量。
CQI项目实施方案
9月
10月
11月
搜集资料
实施、检查
总结评价
第一阶段（计划)
成立团队 确立目标
现状调查
分析原因
制定计划
1、成立团队 CQI小组
组长：孙艳霞 协调员：徐美燕
头脑风暴法
秘书：王惠玲 苏颖颖
成员：刘晓艳 路长俊 司玉梅 胡业荣
12 10
8 6 4 2 0
第一周
120 100
80 60 40 20
0 第一周
信息错误率
第二周
第三周
第四周
标本总数 信息错误
常规病理标本检查
第二周
第三周
第四周
1、效果评价
❖医护人员均已明确标本及时固定的重要意 义，所有标本均能够做到及时固定。
护士站
士
中存在的 薄弱环节
快速病理多
工人忙碌
遗
标本漏登 忘 快速病理送检不及时
2013.9.23
5、制定计划
1 加强岗位培训 2 解决标本固定不及时 3 解决标本漏登 4 规范送检容器
2013.9.30
培训重点
掌握标本管理制度、处理流程、差错处置流程。 手术医生填写病理申请单无漏项，巡回护士把关
现在
第三阶段（检查）
1
2
3
自查
督导
反馈
2013.10.4-
1、自查
➢巡回护士仔细核对病理单、标本袋、登记 本，确保三者信息统一、准确无误。
2、督导
➢每日听班及中午班（现改为器械）人员核 对标本，将发现问题及时记录于《手术标 本错误登记本》。
➢CQI小组成员每天检查并记录于《病理标本 送验检查督导本》。
3、反馈
➢组长每周收集汇总标本管理存在问题，科 内反馈。
➢检查分析不良事件，及时找出薄弱环节， 总结经验教训。
第四阶段（总结或处理）
总结处理是对以上三个阶段的总结，同时 也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问 题进行处理，使其不断完善。
2013.11.5
1、效果评价
❖按照培训计划表，各岗位积极参与，有问 题及时调整，掌握标本管理制度和标本处 置流程，完成率达到 100%。
2013.9.17
4、分析原因（绘制鱼骨图）
信息不全或错误
有缺项
登记本
字迹模糊 质量欠佳
甲醛渗漏
左右不符
标签 甲醛过多
未捏紧 封口不严
病理单 填写不全
护 士 不 按 制 度
医 生 阻 拦 甲醛气味大
执
行 标本固定不及时
左右不符 挤压 标本过大
未检查
手术标本 处理过程
工 人 送 检
巡 工人不在
回 护
➢ 增加《病理标本登记本》，分上午（8:0013:30）和下午（13:30-8:00）两本，交替使 用，能够解决无本登记的困难。
4、规范送检容器
➢以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋 运送标本，容易挤压标本，存在一定的渗 漏危险，欠规范。
➢现改为密闭的标本专用运送箱，使用安全 方便，符合要求。
原来
刘汉花 孙媛媛 张姿 周云华
发动大家一起找原因，想办法
2013.9.17
2、确立目标
护士 送检人员 手术医生
熟练掌握 手术标本 在的主要问题：
➢ 信息填写不全或错误 ➢ 标本固定不及时 ➢ 标本漏登 ➢ 甲醛渗漏 ➢ 快速病理送检不及时 ➢ 送检容器欠规范
※将手术标本管理制度及处置流程纳入培训 计划，并及时质控、评价、反馈，优点继 续发扬，不足之处找出原因，提出改进措 施将它转移到下一个PDCA循环中。
如病理送检单字迹潦草无法辨认、签字环 节过多等问题，我们可以争取采用条形码 技术在病理标本流程中的运用及管理，实 现标本采集、登记、保存、传递和确认过 程的计算机化管理，使病理标本整个流程 条码化。
❖快速病理标本送检及时。 ❖送检容器使用安全、方便、规范。
2、完善标本管理制度和流程
➢明确工作程序利于执行，规范了标本的登 记和核查，层层把关，责任到人。
快 速 病 理 送 检 及 接 收
3、总结经验教训
※对每次事件存在问题进行总结分析整改， 典型案例讨论，吸取经验教训，强化了医 疗法律意识。
3、总结经验教训
护理质量永远是护理管理的主题，我们把 规范手术标本管理作为质量关注点，通过 资料的收集、分析，找出影响质量关注点 的主要原因，制定计划和实施措施，并进 行检查反馈，实现了持续质量改进，规范 了手术标本管理，降低了标本错误率，提 高了医护人员法律水平和维权意识，提高 了手术室护理质量。
系统化
质
量
制度化
控
制
标准化
规范化
送验人员与 病理科人员 交接签字
30分钟内用 10%的甲醛中 性液固定标本
听班、中午班 专人核对签字
登记于 送验登记本
2013.10.30
巡回护士与 手术医师核对
手术医师 填写病理单
2、解决标本固定不及时
➢巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的 标本袋，标本取下后，及时放入标本袋。
3、解决标本漏登
将送检容器 由原来的黄 色塑料垃圾 袋改为专用 的标本运送 密闭箱。
2013.10.4-
1、加强岗位培训
2013.10.7
1、加强岗位培训
2013.10.11
1、加强岗位培训
2013.10.17-29
手术标本送验流程
洗手护士保 存术中标本
洗手护士、巡回 护士、手术医师核对
装入贴好标签 的标本袋中
检查。 书写标本袋标签勿用圆珠笔，一律采用中性笔，
待干后触摸。 标本及时浸泡及送检的意义。 标本袋密封的重要性。
第二阶段（执行）
1
2
3
4
将标本管理 制度和标本 处理流程列 入各岗位培 训计划，完 善岗位培训。
由巡回护士 提前备好倒 有甲醛中性 固定液的标 本袋，及时 浸泡标本。
将标本登记 本由原来的 一本分为上 午、下午各 一本，便于 护士登记。
手术标本管理CQI项目 汇报
手术麻醉科 孙艳霞
2013.11.5
活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断 , 具有不可替代和无法重复性，对病人的疾 病治疗及病情预后有着非常重要的意义。 手术标本安全管理是手术室护理工作中一 项非常重要的内容。
标本管理不当
引发医疗纠纷
影响医疗质量
遗失
混淆
保管不佳
接收出错
规范手术标本管理，降低手术标本错误 率，提高手术室护理质量。
CQI项目实施方案
9月
10月
11月
搜集资料
实施、检查
总结评价
第一阶段（计划)
成立团队 确立目标
现状调查
分析原因
制定计划
1、成立团队 CQI小组
组长：孙艳霞 协调员：徐美燕
头脑风暴法
秘书：王惠玲 苏颖颖
成员：刘晓艳 路长俊 司玉梅 胡业荣