危重患者病情观察和记录
危重病人病情观察要点
危重病人病情观察要点一、生命体征的观察：1.体温：危重病人体温的测量要准确，可进行口腔、腋下或直肠温度测量，注意记录温度范围及变化。
2.心率：观察心率的频率、节律和强弱，可以通过听诊、触摸动脉脉搏或监测设备进行记录。
3.呼吸：记录呼吸的频率、深浅、节律和呼吸困难程度，特别关注氧饱和度及呼吸窘迫的表现。
4.血压：随时观察血压的变化，包括收缩压和舒张压，并引起警惕以及及时采取相应的措施。
5.意识：观察意识状态的变化，包括神志清醒、昏迷、嗜睡等情况。
6.尿量：记录危重病人的尿量及颜色，以判断肾功能和体液平衡情况。
7.体重：重要的监测参数之一，通过记录体重变化来评价病情进展和治疗效果。
二、生命体征的变化：1.注意各项生命体征的变化趋势，例如体温升高或降低，呼吸加快或减慢，心率增快或减慢等。
3.注意生命体征与病情的相关性，例如体温升高伴有意识改变，可能与中枢神经系统病变有关。
三、器官功能的观察：1.呼吸系统：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸音等情况，及时评估气道通畅度和氧合情况。
2.心血管系统：观察心脏杂音、心跳快慢、心律异常等情况，及时评估心脏收缩力和血液循环情况。
3.消化系统：观察恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况，及时评估肠道功能和营养摄入情况。
4.神经系统：观察意识状态、肢体运动、感觉异常等情况，及时评估中枢神经系统功能。
5.泌尿系统：观察尿量、尿颜色、尿潴留等情况，及时评估肾功能和体液平衡情况。
四、特殊检查的观察：1.血液检查：观察血常规、炎症指标、凝血功能等检查结果，评估炎症程度和体内代谢情况。
2.影像学检查：观察X线、CT、MRI等检查结果，评估脏器形态和功能的异常情况。
3.实验室检查：观察血气分析、尿液分析、血电解质等检查结果，评估机体的代谢状态和酸碱平衡情况。
五、其他观察要点：1.观察病情的发展趋势，判断病情是否加重或改善。
2.观察患者的疼痛程度和疼痛部位，并及时给予相应的疼痛缓解措施。
3.观察患者的情绪变化和行为反应，及时应对患者的恐惧和焦虑情绪。
危重护理记录范文
危重护理记录范文患者信息：姓名：XX性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXX床号：XX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日护理记录：1.入院情况：患者入院时意识模糊，呼吸困难，有明显的气促，呼吸音粗糙，面色苍白，四肢发绀。
心率为XX次/分，血压为XX/XX mmHg，体温为XX℃。
进行心电监护，检测发现有心律不齐的表现。
2.呼吸道管理：由于患者呼吸困难，需进行呼吸道管理。
进行气道湿化治疗，使用加湿器进行湿化吸入，保持呼吸道通畅。
每日进行痰液吸引，定期检查痰液性质，及时改变抗生素。
3.心脏监测：观察心率、血压等生命体征指标，保持心脏功能稳定。
根据心电图监测结果调整药物治疗方案，监测患者的心律变化。
4.营养支持：患者由于病情危重，无法进食，需进行营养支持。
每日进行体重记录，根据患者情况调整营养方案。
经鼻胃管给予全流质，监测患者的消化系统功能。
5.液体管理：监测患者尿量、血液中的电解质及尿液比重，保持水电解质平衡。
进行静脉输液治疗，根据患者情况调整输液速度和组分。
6.意识状态观察：对患者的意识状态进行观察，定期对患者进行神经系统评估。
记录患者的意识恢复情况，并根据患者的情况进行护理干预。
7.预防皮肤损害：患者卧床时间长，需要防止压疮的发生。
每日对患者进行压疮风险评估，保持皮肤清洁干燥，定期翻身照料，使用防压垫，辅助保持皮肤的完整性。
8.疼痛管理：根据患者的疼痛程度进行疼痛评估，及时给予有效的镇痛治疗，如镇痛药物、物理疗法等。
每日记录患者的疼痛评分，调整疼痛管理方案。
9.情绪支持：患者情绪低落，需要进行情绪支持。
与患者进行交流，倾听其诉说，提供情绪上的支持和安慰。
定期进行心理评估，了解患者的心理状态。
10.定期评估：在护理过程中，定期对患者进行全身评估，包括生命体征、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等的评估。
根据评估结果调整护理干预措施。
11.安全护理：加强患者的安全意识，提供适当的床旁干预，防止患者自行脱管导致意外事件发生。
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文在医院工作中，经常会遇到危重病人，对于这类病人的救治和护理，医护人员需要进行及时有效的讨论和记录，以确保病人得到最好的治疗和护理。
以下是一份危重病人讨论记录的范文，供大家参考。
病人信息：姓名，李某。
年龄，65岁。
性别，男。
入院时间，2022年5月10日。
病情描述，患者因心肌梗死入院，合并呼吸困难，血压不稳，心率过快。
讨论内容：1. 病情评估。
针对患者的病情，我们需要进行全面的评估。
首先要重点关注患者的心肺功能，包括心率、呼吸频率、血压等指标的变化情况。
同时，还要对患者的意识状态、皮肤色泽、四肢温度等进行观察，以便及时发现病情的变化。
2. 治疗方案。
针对患者的病情，我们需要制定合理的治疗方案。
首先要保持患者的呼吸道通畅，及时给予氧疗。
同时，要控制患者的心率和血压，可以考虑给予药物治疗。
此外，还要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
3. 护理措施。
在治疗的同时，我们还要加强对患者的护理工作。
要定期翻身，防止压疮的发生。
要注意观察患者的饮食和排尿情况，及时记录。
同时，还要给予患者心理支持，帮助他们克服疾病带来的恐惧和焦虑。
4. 风险评估。
针对患者的病情，我们需要及时进行风险评估。
要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，还要注意防止院内感染的发生，保障患者的安全。
5. 团队协作。
在治疗和护理过程中，需要加强团队协作。
医生、护士、营养师、心理医生等各个专业人员要密切配合，共同为患者提供全面的治疗和护理。
结论：针对危重病人的讨论，我们需要全面评估病情，制定合理的治疗方案，加强护理工作，及时进行风险评估，并加强团队协作，共同为患者提供最好的治疗和护理。
希望通过我们的努力，患者能够早日康复，重返健康的生活。
危重患者病情观察记录单模板
危重患者病情观察记录单模板引言危重患者的病情观察是医疗工作中非常重要的一环。
通过记录患者的生命体征、症状变化等信息，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的治疗措施，提高救治效果。
本文将介绍危重患者病情观察记录单的模板，以及如何填写和使用该记录单。
危重患者病情观察记录单模板危重患者病情观察记录单是一种标准化的记录表格，主要包括患者基本信息、生命体征、症状、辅助检查、治疗措施等内容。
下面是一个危重患者病情观察记录单的模板：序号时间生命体征症状辅助检查治疗措施12345如何填写危重患者病情观察记录单填写患者基本信息在记录单的第一栏中，填写患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息对于标识患者的身份以及后续的数据分析非常重要。
记录生命体征生命体征是评估患者病情变化的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
在记录单的第二栏中，按照时间顺序记录患者的生命体征数据。
例如，可以在每个时间点记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等数据。
记录症状除了生命体征，患者的症状变化也是评估其病情的重要依据。
在记录单的第三栏中，可以记录患者的症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等。
通过记录症状的变化，可以及时调整治疗方案。
记录辅助检查辅助检查是对患者病情的进一步评估，可以包括血常规、尿常规、心电图、X线检查等。
在记录单的第四栏中，可以记录患者的辅助检查结果。
例如，可以在每个时间点记录患者的血常规、尿常规等检查结果。
记录治疗措施治疗措施是针对患者病情的治疗手段，包括给药、输液、手术等。
在记录单的第五栏中，可以记录患者接受的治疗措施。
例如，可以在每个时间点记录患者接受的药物名称、剂量、给药途径等信息。
使用危重患者病情观察记录单的注意事项1.记录准确：填写记录单时要准确记录患者的生命体征、症状、辅助检查等信息，避免遗漏或错误。
2.及时更新：在患者病情发生变化时，要及时更新记录单，以便医护人员能够及时了解患者的病情变化。
3.保密性：患者的病情信息属于隐私范畴，填写记录单时要注意保护患者的隐私，避免泄露。
危重患者的病情观察和记录
10
昏迷 嗜睡
昏睡
意识 模糊
三、意识状态的观察
1、嗜睡 最轻的意识障碍。持续睡眠状 态，能被语言或轻度刺激唤醒，唤醒 后能正确简单回答问题，但反应迟钝 ，刺激去除后又很快入睡。 2、意识模糊 表现为思维和语言不连贯 ，对时间、地点、人物的定向完全 部分发生障碍，可能有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
联合监测是指：体温、脉搏、呼 吸、血压、瞳孔、神志。 因故（缺药、拒绝执行等）为执 行的医嘱，应在执行时间栏内用 红笔标明“未执行”，在签名栏 内签名，其原因在护理记录单中 注明。 护理记录的要求： 客观、真实、准确及时、完整、 规范。
病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩 小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小， 常见于有机磷药，氯丙嗪，吗啡等药物中毒 ；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早 期。 瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大，双侧瞳孔 散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄 类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固 定，常提示同侧颅内病变所致的小脑 幕裂孔疝的发生。
7、呕吐物 应注意呕吐物的性状、色、量 味。剧烈而频繁的呕吐可引起失水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调、营养障碍等情况。5 8、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等， 注意观察量、色味、性状。
血 压 呼 吸 体 温征是T、P、R、BP等总称。是机体 内活动的客观反映，是衡量机体身心状 况的可靠指标。 1、体温的变化 正常体温口腔稳定为 37℃，直肠温度为37.5 ℃，腋下温度为 36.5 ℃。体温超过正常范围称体温过高， 又称发热。体温低于35℃以下称体温过 低。6 2、脉搏的变化 安静状态下脉率为60100次/分；跳动均匀规则，间隔时间相 等；每搏强弱相同。注意观察脉搏额频 率、节律和强弱。7
危重患者病情观察记录单模板
危重患者病情观察记录单模板摘要：一、危重患者病情观察记录单的重要性二、危重患者病情观察记录单的模板结构三、危重患者病情观察记录单的填写要求与规范四、危重患者病情观察记录单在临床护理工作中的应用五、危重患者病情观察记录单对护理质量管理的促进作用正文：危重患者病情观察记录单是护理工作中非常重要的一个环节，它对于及时了解患者的病情变化、评估护理效果、调整治疗方案具有至关重要的作用。
因此，规范的危重患者病情观察记录单模板以及填写要求，是临床护理工作中必不可少的。
一、危重患者病情观察记录单的重要性危重患者病情观察记录单是护理记录的一种，它详细记录了患者的生命体征、病情变化、治疗过程以及护理措施等内容。
通过危重患者病情观察记录单，医护人员可以更直观地了解患者的状况，为患者提供更加精准、有效的治疗和护理。
二、危重患者病情观察记录单的模板结构一份典型的危重患者病情观察记录单应包括以下几个部分：患者基本信息、生命体征、病情观察、治疗过程、护理措施等。
其中，生命体征是观察患者病情变化的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；病情观察则包括患者的主诉、症状、体征等；治疗过程包括药物使用、手术、康复训练等；护理措施则包括基础护理、专科护理、心理护理等。
三、危重患者病情观察记录单的填写要求与规范危重患者病情观察记录单的填写要求非常严格，要求记录准确、详细、完整。
在填写时，应注意以下几点：首先，记录应真实反映患者的实际情况，避免主观臆断；其次，记录应及时，避免遗漏重要信息；最后，记录应规范，遵循统一的格式和用词。
四、危重患者病情观察记录单在临床护理工作中的应用危重患者病情观察记录单在临床护理工作中应用广泛，它不仅有助于医护人员了解患者的病情，为患者制定个性化的治疗和护理方案，还可以作为评估护理质量的依据，帮助医护人员及时发现问题，改进护理工作。
五、危重患者病情观察记录单对护理质量管理的促进作用危重患者病情观察记录单对护理质量管理具有重要的促进作用。
危重病人的病情观察及护理书写范文
危重病人的病情观察及护理书写范文一、病情观察。
1. 生命体征就像生命的信号灯。
体温：咱这个危重病人的体温啊，就像个调皮的小鬼，得时刻盯着。
有时候会突然烧起来，像小火炉似的，那可不得了。
得赶紧找找原因，是感染了呢，还是身体内部哪里在“闹别扭”。
我就每隔一会儿就拿体温计给他量一量，就盼着这个数字能稳稳当当的。
脉搏：摸脉搏就像在感受他生命的跳动节奏。
有时候跳得像急行军，“哒哒哒”特别快，心都跟着悬起来了，是不是心脏太累了或者有啥堵塞了？有时候又弱得像小猫在挠，真让人揪心，就怕它突然没动静了。
呼吸：呼吸这事儿也不简单。
正常的时候就像微风轻轻吹，可一旦出问题，就像暴风雨来临。
呼吸急促的时候，感觉他整个人都在拼命喘气，像是在和什么东西拔河。
呼吸要是慢了呢，又像风停了一样，寂静得可怕，得赶紧看看是不是脑子或者肺哪儿出故障了。
血压：血压就像水管里的水压。
血压高的时候，就担心那血管壁像被吹得鼓鼓的气球，随时可能爆掉。
血压低呢，又怕各个器官像干旱的庄稼得不到灌溉，都要枯萎了。
所以啊，这血压计就像我的小助手，随时告诉我病人身体里的“水压”情况。
2. 意识状态，一扇通往病人内心世界的窗户。
清醒的时候，病人还能和我聊上几句，虽然声音可能很虚弱，但感觉就像在黑暗中看到了一点曙光。
可有时候他会变得迷糊，就像走进了大雾里，问他啥都迷迷糊糊的，这时候我就特别担心，是不是脑子缺氧了或者有什么病变在悄悄发生。
要是病人昏迷了，那就像整个世界都安静了，只剩下各种仪器的滴滴声，这时候我就得更加小心，因为他全靠我们医护人员来守护了。
3. 皮肤与黏膜，身体的“表面文章”可大有讲究。
皮肤的颜色就像一个信号灯。
正常的时候是那种健康的色泽，要是突然变得苍白，就像白纸一样，那可能是失血了或者身体太虚弱。
要是变得蜡黄，就怀疑是不是肝脏有问题了。
还有啊，皮肤要是湿冷的，就像刚从冰窖里出来一样，那往往是休克的前兆，这时候就得赶紧采取措施，可不能耽搁。
黏膜也很重要呢。
危重患者的病情观察与护理教案
危重患者的病情观察与护理教案一、患者病情观察危重患者的病情观察尤为重要，它是判断患者病情变化并采取相应护理措施的基础。
下面是对危重患者病情观察的要点：1. 生命体征观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
每日定时记录患者的生命体征，观察其变化趋势，发现异常情况及时汇报医生，以利于合理调整护理措施和治疗方案。
2. 皮肤观察危重患者皮肤的观察是了解其循环状况和感染情况的重要手段。
要观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况，发现问题及时处理，以防感染。
3. 呼吸观察危重患者的呼吸情况需要密切观察，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
同时还需观察患者的鼻翼扇动、呼吸困难及呼吸音等情况，一旦发现异常，应及时采取相应的护理措施或报告医生。
4. 意识观察危重患者的神经系统功能的改变是病情变化的重要指标。
需经常检查患者的意识状态，包括神志清楚与否、对指令的反应等，及时发现神经系统的异常情况。
5. 排泄观察排泄观察是判断患者肾脏、肝脏等器官功能是否正常的一种方法。
要关注患者的尿量、颜色、气味、排尿情况等，以及大便的性状和排便情况等，及时报告医生。
6. 输液观察对于危重患者，护理人员需要密切观察输液情况，包括输液的量、速度、药物反应等。
同时还要关注患者的静脉通畅情况、输液部位有无炎症等，确保输液效果和安全。
二、患者护理教案危重患者的护理要求高度的专业性和细致性，下面是对危重患者护理的基本步骤：1. 定期体位翻身危重患者往往不能主动翻身，容易导致压疮和肺部感染。
因此，护理人员应定期帮助患者进行体位翻身，保持肌肉活动，促进血液循环和呼吸功能。
2. 呼吸道管理保持危重患者呼吸道的通畅非常重要。
护理人员应定期清洁患者的口腔和鼻腔，及时拍背、吸痰等操作，确保呼吸道的通气功能。
3. 防止感染危重患者免疫力低下，容易感染，护理人员需加强手卫生，戴好护理手套，隔离患者并注意洗手等措施，减少交叉感染的发生。
4. 维持水电解质平衡危重患者的水电解质平衡常常不稳定，需要护理人员密切监测患者的输液情况、尿量和血气分析等指标，并及时调整治疗方案，保持平衡。
ICU中危重病人病情观察记录的规范与管理
ICU中危重病人病情观察记录的规范与管理在重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU），医务人员需要对危重病人进行全面、准确的观察以确保及时采取有效的治疗措施。
病情观察记录对于医生评估病情、制定治疗方案、监测疾病进展具有重要意义。
本文将介绍ICU中危重病人病情观察记录的规范与管理。
一、观察内容和要求1. 生命体征观察：包括体温、心率、呼吸频率、血压等指标的监测。
记录时应准确、完整地记录每次测量的数值，并及时反馈给医生。
2. 症状观察：应记录病人主诉、疼痛程度、恶心呕吐、气短等症状，以及出现的时间、频率和持续时间等相关信息。
3. 意识状态观察：注意记录病人的意识水平，包括清醒度、反应能力、意识障碍等，以便及时发现并处理异常情况。
4. 担心程度观察：记录病人及家属的担心程度，了解病人的心理状态及需求，提供相应的心理支持。
5. 输血和药物观察：详细记录输血和药物的名称、剂量、给药方式、给药时间等信息，以及可能的不良反应和病人的反应情况。
二、观察记录的要求1. 时间记录：观察记录应准确地标明观察的具体时间，以确保医生可以更准确地判断病情的变化和进展。
2. 观察项目的完整性：观察记录应包括所有必要的观察项目，确保对危重病人的状况进行全面观察。
3. 描述的准确性：观察记录应准确地描述病人的状况，使用准确的术语，避免主观评价或模糊不清的表达。
4. 书写的规范性：观察记录应采用统一的格式和规范的书写方式，确保所有医务人员能够容易理解和评估病情。
5. 连续性和同步性：观察记录应是连续和同步的，不应有遗漏或重复的观察项目，以避免对病情的误判。
三、观察记录的管理1. 归档和保存：观察记录应及时归档并保存，以备后续查阅和参考。
同时需保证记录的机密性和隐私性。
2. 审核和复核：观察记录应由主治医生或责任护士进行审核和复核，确保观察记录的准确性和完整性。
3. 提供参考价值：观察记录应作为病人病历的一部分，为其他医生提供参考，帮助医疗团队制定和调整治疗方案。
危重病人病情观察 范文
及时记录病情变化，为医 生提供参考信息
3
危重病人病情观察的注意事项
观察的频率和持续时间
频率：根据病情的严重程度和变化情况， 确定观察的频率，如每1小时、2小时、
4小时等。
持续时间：根据病情的变化和治疗效果， 确定观察的持续时间，如持续观察24小Fra bibliotek时、48小时等。
特殊情况：如病情突然恶化或出现紧急 情况，应立即增加观察频率和持续时间，
03
皮肤状况：包括 皮肤颜色、温度、
湿度等
04
呼吸状况：包括 呼吸频率、深度、
节律等
05
循环状况：包括 心率、心律、血
压等
06
消化状况：包括 食欲、排便、呕
吐等
07
尿液状况：包括 尿量、颜色、气
味等
08
神经系统状况： 包括头痛、头晕、
肢体活动等
09
内分泌状况：包 括血糖、甲状腺
功能等
10
免疫状况：包括 白细胞计数、淋
05
病情观察要点：血压、心 率、尿量、电解质等
02
肾衰症状：水肿、尿量减 少、呼吸困难等
04
治疗方案：药物治疗、透 析治疗、手术治疗等
06
护理措施：饮食调整、皮 肤护理、心理支持等
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危重病人的分类
急性危重病人：病情突然恶化， 需要紧急救治
慢性危重病人：病情长期恶化， 需要长期治疗和护理
特殊危重病人：具有特殊疾病 或症状，需要特殊治疗和护理
心理危重病人：心理状态不稳 定，需要心理干预和治疗
2
危重病人病情观察的重要性
病情观察的目的
及时发现病情变化：通过病情观察，可以及时发 现危重病人的病情变化，为治疗提供依据。
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肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇 、面颊、鼻尖等部位发绀。
休克病人皮肤湿冷
心性水肿，多表现为下肢水肿。
肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。
7、呕吐物 应注意呕吐物的性状、色、量 味。剧烈而频繁的呕吐可引起失水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调、营养障碍等情况。5
8、排泄物 包括粪、尿、汗液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痰液等， 注意观察量、色味、性状。
意义及护理人员应具备的条件
通过观察，及时发现病人的病情变化，提 供相应的治疗和护理措施，促进病人康复 。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作 作风、高度责任心、训练有素的观察力。
“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
一、病情观察的方法
排
呕泄
皮吐物
姿肤物
体 势与
饮
面 容
位
与 步
黏 膜
也可用格拉斯哥昏迷评分量表 （GCS），对意识障碍及其程度 进行观察与测定。GCS包括睁眼 反应、语言反应、运动反应3个 项目。 13
15分表示正常 总分低于7分为浅昏迷 低于3分为深昏迷 3-6分说明预后差 7-10分为预后不良 11-15分为预后良好
四、瞳孔的观察
瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内 疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的 一个重要指征。观察瞳孔要注意两侧 瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及 对光反应。 1、瞳孔的大小及对称性 正常瞳孔 呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐；自然光线下，直径2-5mm ，调节反射两侧相等。
3、昏睡 处于熟睡状态，不易唤醒。压迫 眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒 后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进 入熟睡状态。 4、昏迷 最严重的意识障碍。按程度分：
浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可以痛苦 表情及躲避反应。其他反应正常。11
深昏迷：意识完全丧失，，对各种刺激 无反应。12
3、呼吸的变化 安静状态下呼吸频 率为16-20次/分，节律规则，呼吸 运动均匀无声且不费力，呼吸与脉 搏的比例为1：4。男性及儿童以腹 式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 。注意观察呼吸的频率、深浅、节 律和呼吸的声音。8
4、血压的变化 正常的收缩压为 90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉 压30-40mmHg。9
病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩 小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小， 常见于有机磷药，氯丙嗪，吗啡等药物中毒 ；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早 期。
瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大，双侧瞳孔 散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄 类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固 定，常提示同侧颅内病变所致的小脑
幕裂孔疝的发生。
2、形状 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病 引起。瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光 眼等；呈不规则形，常见于虹膜粘连。
3、对光反应 正常瞳孔的对光反应灵敏， 并光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳 孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光 反应消失，常见于危重或深昏迷的病人。
五、心理状态的观察
病人的心理状态和精神面貌与 疾病的治疗及愈后的结果有密 切的关系，不良的心理状态还 会导致其它身心疾病的产生。 护士可从病人的语言、表情、 情绪、睡眠、饮食等方面的变 化来推知病人的心理活动。
六、特殊检查或药物治疗的观察
3、面容与表情 疾病可使人的表情与面 容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化。疾病发 展到一定程度，可出现特征性的面 容与表情。
急性面容：面色潮红，鼻翼煽动，口唇 疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌性肺炎， 疟疾等病人。
慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。见于恶性肿瘤，结核等病人。 2 病危面容：面肌消瘦、面色苍白或铅灰， 表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷。见于 大出血，严重休克，脱水，急性腹膜炎 等病人。
发食与
态
育与表
与营情
体养
型状
态
一般情况的观察：
1、发育与体形 正常发育与遗传、内分泌、营 养代谢、生活条件等内外因素有密切关系。 正常成人判断标注为：胸围等于身高的一半，两 上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长 度。1
2、饮食与营养状态 应注意观察病人的 食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有 无特殊嗜好或偏食等情况。 营养状态可根据皮肤、毛发、指甲、皮下 脂肪、肌肉的发育状况等综合判断。一般 分为良好、中等和不良三个等级描述。
危重患者的病情 观察和记录
观察是连续的，因为病情变化是 动态的、发展的，要求护士有扎 实的医学知识与丰富的临床经验 去观察病情。观察又是一项系统 工程，从体征到症状，从躯体到 心理都要观察。这样才能及时准 确地给医生提供第一手资料，使 病人尽早得到正确的诊断、治疗 和护理，同时也有利于整体护理 的实施和提高护理质量。
呼 吸
脉 搏
血 压
体 温
三、生命体征的观察
生命体征是T、P、R、BP等总称。是机体 内活动的客观反映，是衡量机体身心状 况的可靠指标。 1、体温的变化 正常体温口腔稳定为 37℃，直肠温度为37.5 ℃，腋下温度为 36.5 ℃。体温超过正常范围称体温过高， 又称发热。体温低于35℃以下称体温过 低。6 2、脉搏的变化 安静状态下脉率为60100次/分；跳动均匀规则，间隔时间相 等；每搏强弱相同。注意观察脉搏额频 率、节律和强弱。7
4、体位 指身体在卧位时所处的 状态，可分为自主体位、被动体位 、强迫体位三种。3
5、姿势与步态 步态指走动时所 表现的姿态。 常见异常的步态有：蹒跚步态（鸭 步）、醉酒步态、慌张步态、间歇 性跛行、剪刀步态、共济失调步态 等。4
6、皮肤与黏膜 黏膜异常是全身性疾 病的一种表现。应注意观察其颜色、温 度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮 疹、皮下结节、囊肿等情况。
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嗜睡
意识 模糊
昏睡
昏迷
三、意识状态的观察
1、嗜睡 最轻的意识障碍。持续睡眠状 态，能被语言或轻度刺激唤醒，唤醒 后能正确简单回答问题，但反应迟钝 ，刺激去除后又很快入睡。
2、意识模糊 表现为思维和语言不连贯 ，对时间、地点、人物的定向完全
部分发生障碍，可能有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语或精神错乱。