神经肌肉功能定位训练法产生
神经肌肉电刺激疗法操作实践报告
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神经生理学疗法及运动再学习法
第十一章神经生理学疗法及运动再学习法神经生理学疗法（NPT）是根据神经生理的理论，利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动，促进（facilitation）正常的运动；或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律，促进运动功能的恢复，以治疗神经肌肉，特别是中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的一类治疗方法。
目前常用的有Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）和Rood疗法。
第一节 Bobath疗法Bobath疗法是原籍德国后移居英国的物理治疗师Berta Bobath于20世纪40年代和50年代初研究出来治疗小儿脑瘫（cerebral palsy）和成人脑卒中后偏瘫的治疗方法，以后又由她不断地修改和发展。
在物理治疗师（physical therapist，PT）中，普遍视Bobath为治疗小儿脑瘫和成人偏瘫的先驱。
一基本原理Bobath疗法是从研究小儿脑瘫（CP）的治疗方法开始的。
其基础是运动的神经发育原则（neurodevelopmental principles），据此原则认为运动发育是动态的、有顺序的、从头端到尾端和从近端到远端发展的。
在儿童有意识以前运动是自动的，以后发展为适应性和反应性；具体运动的发育顺序一般是从卧→翻身→侧卧→坐→用肘支撑的俯卧（犬伏位）→手、膝四点位→双膝跪立位→站。
小儿在出生后头几个月时，CNS还没有完全成熟，其运动主要是反射性的、无意识的模式。
随着发育，其运动将变得受控、有节律和协调。
一旦儿童能控制特定发育水平的某些活动，发育即进入下一水平。
当小儿神经系有疾病时，其CNS的发育停止在特定的水平上不能进展，以致出现刻板型式的原始运动，不能完成较有技巧的运动。
Bobath疗法就是通过仔细的评估，发现病儿的发育停止在何种水平上，然后设法抑制其异常的运动，按发育顺序促进其正常运动，使其功能恢复。
神经康复学模拟考试题及答案
神经康复学模拟考试题及答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、PNF方法是A、适用于中枢神经系统疾病的儿童和成人B、主要适用于偏瘫患者,利用联合反应和紧张性反应治疗偏瘫C、适用于中枢神经损伤,治疗按神经发育顺序进行。
利用正常的姿势反射和平衡反射来调节肌张力和诱发正确的运动,同时抵制过强的肌张力和错误运动模式D、神经肌肉再训练的方法,用于肌无力、主动运动困难、中枢性运动障碍,骨关节疾病和软组织损伤的疾病E、适用于运动控制能力差的任何患者,通过刺激γ传出神经兴奋而诱发所需要的肌肉收缩正确答案：D2、MS应用皮质类固醇治疗的方法是A、一般常用泼尼松B、大剂量短程疗法C、大剂量长期使用D、小剂量长期使用E、缓解期仍应坚持用药正确答案：B3、一般不用于评估睡眠的方法是A、唤醒标记仪B、多导睡眠图C、微动敏感床垫D、诱发电位E、肢体活动电图正确答案：D4、对诊断多发性硬化具有重要意义的辅助检查是A、EEG检查B、CSF检查C、神经传导速度检查D、诱发电位检查E、头部MRI检查正确答案：B5、颅脑损伤患者的预后影响因素中,最重要的是A、康复治疗的技术水平B、患者的年龄、体质与配合程度C、脑损伤的严重程度D、脑损伤的性质与部位E、损伤至接受治疗的时间正确答案：C6、疑诊为颈源性眩晕,诊断首选A、Dix-Hallpike试验B、经颅超声多普勒检查C、耳神经学检查D、甘油试验E、头CT正确答案：B7、失用症是指A、偏瘫患者的视觉忽略B、偏瘫肢体感觉功能障碍C、偏瘫患者的触觉障碍D、偏瘫肢体运动功能障碍E、偏瘫患者认知障碍,不能计划、组织和执行随意运动正确答案：E8、一青年男性,2天来颈项部疼痛,今晨出现四肢乏力,伴二便障碍.查胸骨上凹以下各种感觉减退,双上肢肌力2级,双下肢肌力0级,双侧病理反射(+),骶尾部无感觉存在,肛门无自主收缩,颈椎MR提示急性脊髓炎,该患者脊髓损伤按ASIA分级属于A、脊髓不完全损伤，ASIA分级A级B、脊髓不完全损伤,ASIA分级B级C、脊髓完全损伤,ASIA分级D级D、脊髓完全损伤,ASIA分级C级E、脊髓完全损伤,ASIA分级A级正确答案：E9、FIM 评定中完全依赖是指A、活动时不需要任何人帮助,但需要器械辅助B、完成动作时不需要他人监护体力上的帮助、器械辅助C、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%及其以上D、患者需要他人监护,完成动作不需要体力上的帮助E、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%以下,完成动作需要最大或完全的支持正确答案：E10、面神经炎的康复结局取决于患者病情的严重程度和是否得到及时有效的处理。
踝关节本体感觉的康复评定及训练方法-保健医学论文-临床医学论文-医学论文
踝关节本体感觉的康复评定及训练方法-保健医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——本文论述踝关节本体感觉的概念、构成、评定方法及踝关节损伤后常规的康复治疗方法，详述目前临对踝关节本体感觉的评定方法、测量指标及其信度与效度的研究。
此外，本文还通过查阅大量文献，分析目前对于踝关节本体感觉训练的各种研究方法及其各自效果。
经研究发现，对踝关节本体感觉的评估可以有效估计踝关节损伤的程度，而且进行专门的踝关节本体感觉训练可以有效预防和减少踝关节损伤及再损伤的概率。
1 前言踝关节是人体下肢的三大关节之一，其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障，同时也是运动中最易受伤的关节。
当踝扭伤时会造成踝关节的肿胀及炎症、韧带的松弛、腓骨肌群肌力减退和本体感受器的损伤，导致神经肌肉的控制减弱，会进一步导致踝关节功能性不稳定，进而造成踝关节重复扭伤。
本体感觉在姿势平衡的维持中起主导作用，并且随平衡条件的不同，平衡三联( 即视觉、前庭觉及本体感觉) 中各感受器在平衡中的作用不断变化，存在着复杂的中枢调节机制。
踝关节的本体感觉最敏感，尤其是踝关节外侧副韧带中有大量丰富的本体感受器，韧带损伤后多存在本体感觉障碍。
有研究显示，踝关节扭伤程度愈严重，其本体感觉愈差。
故踝关节本体感觉的评估对踝关节平衡功能的评价及踝关节损伤风险的评估具有重要意义。
本体感觉包括位置觉、运动觉和震动觉，其中运动觉包含对速度的感觉和力觉。
而有学者认为在目前的临床研究中，关节本体感觉的测量主要采用以下三种方法: 阈值测量法、视觉模型法和关节角度重置法。
本体感觉受到很多因素的影响: 年龄、冷敷/热敷、疾病、损伤和运动、疲劳等。
现临对于踝关节损伤所进行的常规康复治疗为: 急性期行冷疗、紫外线、超短波、制动等处理，后期给予蜡疗、音频、超声波等促进其血液循环; 而往往忽视了本体感觉的恢复性训练。
2 本体感觉的康复评定及训练方法2．1 本体感觉的测定方法及评定量表踝关节的本体感觉定量评价方法有三种测量模式: a) 采用对侧肢体的匹配测试方法; b) 采用同侧肢体复制的方法; c) 平衡测试。
高尔基体定位
高尔基体定位高尔基体定位高尔基体定位，又称为高尔基体定位法（Golgi Tendon Organ, GTO），是指位于骨骼肌腱和肌腱连接处的感受器。
高尔基体定位是一种重要的感受器，它通过感受肌腱的张力和伸展程度，向中枢神经系统提供关于肌肉力量和身体姿势的重要信息。
本文将在不使用“在”、“此外”、“首先”和“其次”等词语的限制下，详细介绍高尔基体定位的结构与功能，以及其在运动控制中的重要作用。
高尔基体定位位于肌腱与肌肉相连接的处所，相对于肌肉的原生性肌锚点，其结构包括一个胶原纤维束和敏感的神经末梢。
胶原纤维束通过与肌肉纤维相连，将运动力传递到肌腱上。
而敏感的神经末梢则用于感受肌腱的拉力变化，并转化为神经信号发送至脊髓和大脑皮层。
高尔基体定位的功能主要是监测肌腱的牵引力，并反馈给中枢神经系统，以控制肌肉的收缩和松弛。
当我们进行力量训练或者进行某种运动时，肌肉的收缩会产生较大的张力，此时高尔基体定位会被拉伸，激活其中的神经末梢，转化为神经信号传入脊髓。
脊髓会解读这些信号，并根据肌腱的牵引力发出相对反向的指令，抑制原始肌锚点附近的肌肉收缩。
这样一来，肌腱与肌肉之间的张力能得到平衡，有效避免肌肉过度收缩造成的损伤。
高尔基体定位还具有调节身体姿势的功能。
当我们处于保持身体平衡的状态时，肌腱和骨骼受到的张力较小，高尔基体定位的神经末梢也相对较少活跃。
而当我们的身体倾斜或不稳定时，相关肌肉上的牵引力会增大，高尔基体定位的神经末梢会被拉伸，激活并传递相应的神经信号。
中枢神经系统通过接收这些信号，能够准确而快速地调整肌肉的张力，以保持身体的平衡和稳定。
高尔基体定位在运动控制中起着重要的作用。
它不仅能感受到肌腱的拉力和伸展程度，还能反馈给中枢神经系统，并引发相应的调节反应。
通过调节肌肉张力，高尔基体定位有助于保护肌肉和骨骼不受损伤，提高肌肉的稳定性和平衡能力。
在运动训练和康复中，针对高尔基体定位的锻炼和调节可以提高身体的感知能力，并加强运动的精准性和效果。
实验心理学产生与发展
知识点详解第一章实验心理学概述一、实验心理学的产生和发展（一）孕育1.3种欧洲哲学流派（1）唯理论笛卡尔：天赋论笛卡儿认为人类生而具备足以产生感官经验的心理功能，且这种与生俱来的理性控制身体的一切活动。
他的心支配身的理念，后经十八世纪德国哲学家康德(Immanuel Kant)发展成哲学思想主流之一的理性主义。
笛卡儿关于身心关系的思想推动了对动物和人体作解剖学和生理学的研究，他对理性和天赋观念的重视，对现代心理学的理论发展也有重要影响。
（2）经验主义霍布斯和洛克：内部经验和外部经验洛克反对笛卡儿的先天观念论，提倡经验主义。
洛克认为人的心灵最初像一张白纸，没有任何观念，一切知识均来自后天经验（即他所谓的观念）。
观念分为两种：感觉(sensation)的观念（内部经验）和反省(reflection)的观念（外部经验）。
感觉来源于感官感受外部世界，而反省则来自于心灵观察本身。
与理性主义者不同的是，洛克强调这两种观念是知识的唯一来源。
经验主义的产生对心理学产生了巨大影响。
经验主义演变到18-19世纪，形成了联想主义思潮。
联想主义把联想的原则看成全部心理活动的解释原则，认为人的一切复杂观念是由简单观念借助联想而形成的。
（3）联想主义培因：联想的原则是解释一起心理活动的原则2.9种生理和心理学史的重大发现实验生理学对心理学诞生的贡献人物贡献人体解剖达芬奇和米开朗基罗维萨留斯解剖学奠基人《论人体构造》哈维生理学奠基人《关于动物心脏和血液运动的解剖学研究》列文霍克显微镜对生理解剖结构进行了微观的观察和研究哈勒“实验生理学之父”对人体生理解剖结构进行了实验研究；《人体生理学纲要》比夏《生理学与医学中的应用解剖学》近代哲学、解剖学和生理学的发展对心理学的诞生提供了理论和实验基础，而现代心理学的实验方法，则直接来源于近代（18世纪前半叶）实验生理学。
其中对心理学实验方法作出贡献的科学家和实验生理学家有：时间人物贡献1811 贝尔（英国），马戎第（法国）脊髓运动神经和感觉神经的区别（反射）1833-1840 缪勒（德国）《人类生理学纲要》，神经特质能说（反射）1840 雷蒙德（德国）发现神经电冲动现象1850 赫尔姆霍茨（德国）测量青蛙的神经传导速度1861 布罗卡（法国）失语症与左侧额叶部分组织病变有关1869 杰克逊（英国）大脑皮层的基本功能界限1870 弗里茨（德国）电刺激研究大脑的功能1800年～1850年生理学与心理学发展中的重大事件（1）感觉神经和运动神经的发现，盖伦（Galen, 129～199）、贝尔和马绒第采用神经解剖技术发现脊髓混合神经纤维后面神经--感觉功能，前面神经--运动功能。
康复医学治疗技术(士)《专业知识》试题与答案
康复医学治疗技术（士）《专业知识》试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.脊髓损伤后预防压疮的措施属于（）。
A、一级预防B、临床治疗C、三级预防D、二级预防E、保健治疗正确答案：D2.正常步行支撑相占步行周期的（）。
A、50％B、40％C、60％D、20％E、30％正确答案：C3.骨关节炎术后早期的理疗，下列不正确的是（）。
A、脉冲磁疗B、冷敷C、热敷D、TENSE、毫米波正确答案：C4.腰椎间盘突出症患者，安装有心脏起搏器，不合适的物理治疗方法为（）。
A、超短波B、石蜡疗法C、水疗法D、红外线治疗E、腰椎牵引正确答案：A5.神经根型颈椎病患者，近日劳累后上肢疼痛剧烈，在治疗时，不适宜的方法是（）。
A、无热量超短波B、脱水剂C、温热量超短波D、激素E、直流电离子导入正确答案：A6.作业治疗活动的选择是否考虑患者的社会文化环境？（）A、必须考虑B、可考虑，可不考虑C、不必考虑D、视具体情况而定E、以上均不对正确答案：A7.关于自助具的描述，错误的是（）。
A、有助于改善日常生活B、耗费时间C、有助于重树患者重返社会的信心D、是一种积极的治疗手段E、省力正确答案：B8.下列哪项活动可改善远期记忆功能？（）A、即问即答方式训练B、儿时趣闻趣事的讨论C、牌类游戏D、穿着训练E、以上诸项均可正确答案：B9.脊髓损伤患者急性期康复治疗是指实施的时间在伤后（）。
A、6～7周B、4～5周C、10～11周D、4周以内E、8～9周正确答案：A10.慢性阻塞性肺疾病的自然疗法除外下列中的哪一项？（）A、药物治疗B、冷水浴C、户外运动锻炼D、空气浴E、日光浴正确答案：A11.类风湿性关节炎最常累及下列哪个关节？（）A、肩关节B、踝关节C、肘关节D、腕关节E、近端指间关节正确答案：E12.患者，男性，25岁，务农，颈后长疖1周，患处红肿疼痛，皮肤发热。
日服、肌注抗生素治疗，症状缓解不明显。
外科建议转康复科进行物理因子治疗。
运动生理学3-肌肉活动的神经控制
一、脊髓对躯体运动的调节 以脊髓为中枢形成的初级反射活动，称为脊
髓反射。 牵张反射 屈肌反射
1.牵张反射
• 概念：当骨骼肌 受到牵拉时会产 生反射性收缩。
• 特点：感受器和 效应器都是在同 一块肌肉中
• 类型： 腱反射
肌紧张 • 意义：在于维持
身体姿势，增强 肌肉力量。
①腱反射(位相性牵张反射,动态牵张反射) : 指快速牵拉 肌腱时发生的牵张反射。 如：膝跳反射、跟腱反射。
• 运用反牵张反射的原理可有效的放松肌肉，改善关节的柔韧性。
PNF练习法——一种放松肌肉和消除 疲劳的有效方法
• 运用肌梭和腱梭形成的牵张反射和反牵张反射的 原理，进行肌肉放松的方法。
• 方法： • 缓慢逆向运动使肌肉拉伸至最大幅度 — 保持
（6-10秒）— 稍放松 — 肌肉在抗阻下作静力 性收缩 — 保持（6-10秒）— 结束
• 讨论： 在需要保持身体平衡的运动中，如果头部位置 不正会有什么后果？ 举重时，提铃瞬间头应该怎样？为什么？ 短跑运动员起跑瞬间头为什么要低着？
• 体操的后手翻、空翻及跳马动作，若头部位置不正， 就会使两臂用力不均衡，身体偏向一侧，常常导致 动作失误或无法完成。
• 短跑运动员起跑时，为防止身体过早直立，往往采 用低头姿势，这些都是运用了状态反射的规律。
• 张力不但与兴奋的运动单位数目有关，而且也与运 动神经元传到肌纤维的冲动频率有关。参与活动的 运动单位数目与兴奋频率的结合，称为运动单位动 员(简称MUI)。运动单位动员也可称为运动单位募 集。
三、前庭器、前庭反应与前庭稳定性
• 前庭器 位于内耳，包括椭圆囊、球囊和三个半规管，是维
持姿势和平衡的位觉感受装置。 • 前庭反应
反射叫牵张反 射。
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神经肌肉功能定位训练法的产生
在我小的时候，就很羡慕医生，因为医生可以医好病为病人解除痛苦。
高中毕业有幸考进了医学院校，学习临床医学，学了我喜爱的专业，因为从小就立志想当一名医生，明确了自己的未来方向，做一名优秀的医生，多学习医学知识，给病人最好的治疗方案。
白天学习完课本的内容后，晚上到图书馆查资料，补充白天的医学知识，完善笔记的内容。
在大学里自学了中医基础理论以及中医八大经典。
临近毕业的我很快进入了实习期，到三甲医院实习，我的第一个实习科室是骨科，在骨科除了手术以外，第一次接触到功能训练，关节功能训练（当时还不知道什么是康复），我的老师--张老师给我讲述了训练的要领，功能位，生物力线。
手术对位重视生物力线，关节功能训练也要重视生物力线，在骨科学习的这些康复知识以及给骨科病人训练的经验，为我以后给脑卒中病人做康复训练奠定了基础。
1996年，大学毕业后，我被分配到了一个小镇上的矿山医院，有300张床位的二级医院。
我们的见习期是一年，三个月我经过考核合格，获得了处方权。
分配到内科，成为了一名内科医生。
我收治的脑卒中病人、脑梗病人，一边静脉用药，我一边指导家属（陪护）给患者做患侧肢体被动训练以及抗阻训练，早期让患者做训练。
当时和体育学院的朋友借了一本《运动训练学》回去仔细研究了一番。
那时候还没有卒中单元的概念，我们就已经开始做了，我是把骨科的康复经验应用到了脑血管病康复中。
很快我就有了名气，很多人说我用药用的好，治疗脑血管病重症患者也能完全治好，不留后遗症。
其实
取得这样的成果，都是得益于早期康复。
脑功能模块想法的雏形（小试牛刀）
有一次在我值班的时候收治了一位脑血栓的病人，患者右侧肢体活动不灵伴言语不清入院，患者家属反应患者家里的熟人她不认识，叫不出名字，不认识数字，我拿扑克牌红桃A让她认，颜色不认识，数字不认识，能看见，但说不出来。
通过扑克牌测试，初步了解到患者对颜色不能命名，可以看懂数字，但是说不出来。
我给她做了训练方案，颜色辨别学习，数数练习。
一个月后患者被治愈。
可以认识熟人也可以和他人之间正常交流。
大家一定会有疑问？我怎么会想到用扑克牌的？其实是一次偶然的机会我看到一篇关于介绍扑克牌中隐藏奥秘的文章，看完这篇文章，受到了文章的启发，想到把它应用在认知康复评估与训练中。
回忆一下前面治疗认知障碍病人用扑克牌测试和训练，为什么能想到用扑克牌呢？第一点是因为我受到了扑克牌奥秘的启发，第二点因为我学习过数据库编程，用计算机编程的思维来分析，患者看见颜色，认识却说不出来。
就是颜色的命名信息调取不出来，所以说不出颜色名称。
基于命名信息在一个模块里，我通过训练把通路打通，把命名信息与图像建立联系这就是最初给病人做评估训练的思路。
这也是第一次把计算机编程思维应用到认知障碍病人的评定当中。
在那个时候，康复治疗在国内还没有普及，相关的书籍很少（可能是在小城市的原因，消息闭塞），自己看《解剖学》，《运动医学》，《体育学》《生物力学》等书籍，以及在网上看一些康复相关的
知识。
当时在脑卒中病人康复方面我不知道有系统的方法，只是发现病人哪方面的能力不行，就用所了解的知识为患者制定相应的动作训练方法，让陪护的家属给病人做训练，按照人的生长发育过程练习，不会翻身的先练习翻身，再练习坐起，练习站立，患者可以站稳之后，再练习平衡，用太极推手帮助患者练习动态平衡，把太极的动作融入到康复当中，效果很是不错。
我一边工作，一边查阅资料，不断的学习脑科学方面的知识，了解什么是认知神经科学，学习了韩济生老师主编《神经科学原理》第二版。
学习罗伯特.索尔索（RobetL.Solso）等著《认知心理学》和M.S.Gazzaniga 主编，沈政等译的《认知神经科学》，罗跃嘉主编《认知神经科学》，以及在脑的网络研究成果，感谢以上老师的作品，让我的康复治疗技术从实践逐渐上升到理论水平，脑功能模块化理论，在分析病人的病情以及制定康复治疗方案中起到了重要的指导作用，同时病人的康复治疗效果也验证了脑功能模块化理论的有效性。
随着模块化理论的应用实践，应用在脑卒中病人运动功能康复治疗、认知障碍病人以及脑瘫患者康复治疗中，均取得了显著的疗效。
病人康复后，很少出现错误模式，手功能及运动功能完全正常。
脑瘫的孩子经过康复训练后走路可以与正常孩子的步态一样。
我把我的治疗方法命名为“神经肌肉功能定位训练法”，把扑克牌做认知障碍评定以及认知障碍训练的方法命名为“认知障碍扑克牌评估训练法”。
在这里我要感谢为我完善的治疗技术提供过帮助的人，中国康复研究中心的晖晓平教授，广州中医药大学靳瑞教授，天津中医药大学
的石学敏教授，还要感谢我治疗过的病人及家属，感谢他们的信任以及对我的认可。
2010年脑功能模块化理论图、级模块假想图初步完成。
”神经肌肉功能定位训练法”和“认知障碍扑克牌评估训练法”得到完善，系统化，标准化。
一直在纠结是否要把成果分享给大家，让更多的患者受益，由于自己的犹豫不觉，一拖再拖，十年即将过去，这十年当中我应用“神经肌肉功能定位训练法”治疗了一千多例脑卒中、脑瘫患者，取得了显著的疗效。
我觉得应该把我研究的治疗方法分享给同行，让更多的病人受益。
由于本人能力有限，方法中有不当之处，敬请各位读者不吝赐教。
2020年9月1日晚。