重型精神病病人的社区护理干预
重性精神病的社区干预和康复护理
重性精神病的社区干预和康复护理摘要】目的：本文将对重性精神病的社区干预效果和康复护理进行探究。
方法：将选取2016年1月到2018年1月间某大型社区确诊为重性精神病的患者38例作为本次探究主体，对比分析全部患者社区干预和康复护理前后，患者的康复措施落实情况、劳动力情况以及生活质量情况。
结果：社区干预和康复护理后，患者的康复措施落实情况明显优于社区干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；社区干预后，患者的劳动能力与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；社区干预后，患者的生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：重性精神病患者经过社区干预后，能够更好地落实康复措施，有助于提高患者的生活质量及劳动能力，社区干预对重性精神病患者的康复有着重要意义。
【关键词】重性精神病；社区干预；康复护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）13-0299-02社区干预是指患者出院回到家庭后，以患者的家庭、社会为单位对患者的心理以及生理进行指导，该种护理方式已经得到医学人士的广泛关注。
相关文献报道，重性精神病人不仅需要靠药物控制病情，周围的环境也能够对患者的病情造成较大的影响[1]。
现阶段，我国依然处于医疗紧张的状态中，不能够满足所有的患者都到医院进行治疗，因此，家庭和社区就需要肩负起长期护理重性精神病人的重任。
本文主要对重性精神病的社区干预和康复护理，下文将对探究结果进行详细报告。
1.资料与方法1.1 一般资料将选取2016年1月到2018年1月间某大型社区确诊为重性精神病的患者的38例作为本次探究主体，男性患者为20例，女性患者为18例；年龄在35～66岁之间，平均为（49.36±2.34）岁；其中，大专及以上学历4例，高中学历8例，初中学历8例，小学及以下学历18例，上述一般资料间差异没有统计学意义（P＞0.05），可比较。
课题研究论文：家庭干预模式在社区重性精神病人护理中的应用及效果观察
65642 临床医学论文家庭干预模式在社区重性精神病人护理中的应用及效果观察重型精神病患者是社会的特殊群体，病患者在病态心理支配下，自我控制能力和社会生活能力均下降，容易出现暴力行为，且暴力行为带有偶然性、突发性的特点，这些不能自我控制的行为给社区居民的安全造成威胁[1]。
对重性精神病患进行系统化的护理干预现已是社区护理工作的重要工作内容之一，病患所在家庭对病患的病情观察、治疗和预后同样有着不可估量的作用。
本社区服务中心除严格按照国家基本公共卫生服务规范的要求对辖区内重性精神疾病患者进行健康管理的同时，还将其所在家庭纳入到社区重性精神病护理工作中进行联合干预，取得了不错的效果，现将具体护理干预措施详述如下。
1 对象与方法1.1对象选择20xx年10月-20xx年2月在本社区服务中心登记管理的重性精神病患132人及其家庭监护人纳入研究。
病患年龄7-73岁，病程2-35年。
精神分裂症106人，癫痫伴发精神障碍13人，阿尔茨海默病2人，精神发育迟缓智力残疾6人，双相障碍5人。
监护人文化程度：小学43人，初中74人，高中及以上15人;与病患关系夫妻51人，父母/子女78人，兄弟姐妹3人。
病患所在家庭普遍存在居住条件差，病患缺乏家庭照顾，其家属文化层次低、生活压力大，家庭经济收入拮据，困难家庭多等情况。
1.2社区护理干预方法1.2.1建立病患家庭分级健康档案由上级精神专科医疗机构确立辖区内重性精神病患者的危险性评估分级，将分级评估的0-5级分别记分0-5分标注在其健康档案封面上。
同时设计精神病防治知识认知表对病患家属在药疗、生活、安全护理及社会功能恢复等方面认知水平进行测试，根据测试成绩由高到低分四档分别记0-3分，即认知测试100-76分记0分，75-51分记1分，50-26分记2分，25-0分记3分。
该分值同样标记在该病患的健康档案封面上。
两分值进行相加，其综合评分越高则说明该家庭在监护病患方面情况越差，病患治疗、预后的风险性越大，本社区也以此增加对该家庭的走访、巡诊及电话随访密度。
社区重症精神管理工作计划
一、背景与目的随着社会的发展和人口老龄化，精神疾病问题日益凸显。
重症精神疾病患者由于病情严重，常常给家庭和社会带来极大的负担。
为了提高重症精神疾病患者的治疗效果和生活质量，降低其对社会和家庭的影响，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高社区重症精神疾病患者的管理水平，确保患者得到及时、有效的治疗和康复。
2. 加强社区与医疗机构、家庭之间的沟通与合作，共同关注患者的生活状态。
3. 提高社区居民对精神疾病认知，减少对患者的歧视和偏见。
4. 降低重症精神疾病患者的复发率，降低对社会和家庭的影响。
三、工作内容1. 建立健全重症精神疾病患者管理档案（1）收集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等；（2）记录患者病情、治疗方案、康复情况等；（3）定期更新档案信息，确保档案的准确性和完整性。
2. 加强患者随访与管理（1）定期对患者进行随访，了解病情变化、治疗依从性等情况；（2）对患者家属进行培训，提高其护理能力和心理素质；（3）对病情严重、生活难以自理的患者，提供必要的上门服务。
3. 提高患者治疗与康复效果（1）根据患者病情，制定个体化治疗方案，并监督实施；（2）定期对患者进行心理疏导，缓解心理压力；（3）开展康复训练，提高患者的生活自理能力。
4. 加强社区与医疗机构、家庭之间的沟通与合作（1）定期召开家属座谈会，交流患者病情、护理经验等；（2）邀请医疗机构专家进行讲座，提高社区居民对精神疾病的认识；（3）建立社区与医疗机构、家庭的联动机制，共同关注患者的生活状态。
5. 提高社区居民对精神疾病的认知（1）开展宣传活动，普及精神疾病知识，减少歧视和偏见；（2）邀请患者及家属分享康复经历，提高社区居民对精神疾病的认识；（3）加强社区与学校的合作，开展心理健康教育。
四、保障措施1. 加强组织领导，成立社区重症精神疾病管理工作领导小组，负责计划的组织实施和监督；2. 建立健全工作机制，明确各部门职责，确保工作有序开展；3. 加大经费投入，为重症精神疾病患者提供必要的治疗、康复和护理服务；4. 加强培训，提高工作人员的业务素质和服务水平；5. 建立激励机制，鼓励工作人员积极参与重症精神疾病管理工作。
文水县重性精神病患者的社区规范管理与家庭护理
参 考 文献
运送 电梯 ， 使电梯处于等候状态 ， 确保畅通转运通道 ， 争取最短
时间完成检查 。 ２ ． ４ 转运中的护理安全管理 ２ ． ４ ． １ 密切 观察 病情 变化 ， 及 时处 理突发状况 转运途 中
【 １ ］ 童本心 ， 陈娟． 院内转运存 在的危 险及 防范措施 ［ Ｊ 】 ． 中国实用护理杂
绪， 转 运途 中护士 要关 心患者 、 同情患者 ， 予 以心理安慰 和指
患者 ， 要确保 固定牢固 ， 接转运小 呼吸机 ， 保持 各输液管 、 引流 管、 氧气管通 畅及衔接稳妥 ， 防止扭 曲 、 打折 ； 昏迷 患者要保 持
气道通 畅 ， 头偏 向一侧 ， 备 口咽通气管和 简易呼 吸器 及气管插
通 过 患 者线 索调 查 ， 排 查 重性 精 神 病 疑 似 患者 ，
由专科 医师诊断复核后纳入 管理 ， 建立健康档案进行分 类干预
及 家庭 护 理 。 提供 住院帮助 。结果 ２ ０ １ ２年 与 ２ ０ １ １ 年 比较 重 性 精 神 病 患者 规 范管 理人 数 由 ４ ８ ５ 例增加到 １ ０ ５ ５ 例 ，显 著 好 转率由 ３ ３ ． ６ ６ ％提 高 到 ８ ０ ． ９ ４ ％ ，服 药 依 从 性 由 ２ ５ ． ９ ７ ％提 高 到
充分评估和预见转运过程 中可能 出现的安全 问题 ， 并做好应 急 抢救准备。
液耳鼻漏者予 以患侧卧位等 。
２ ． ４ ． ２ 实 施心理 护理 心 理护理在 患者转运 中起 着重要
２ ． ３ ． ３ 转运 前患者 的准备
对 于气管插管 或气 管切开 的
作用 ， 生病 或受 伤后 患者或家属容易产生紧 张、 烦躁 、 恐惧 等情
探讨社区护理中家庭干预模式在重性精神病患康复的作用及效果观察
探讨社区护理中家庭干预模式在重性精神病患康复的作用及效果观察摘要】目的：探讨社区护理中家庭干预模式对重性精神病患者康复的作用及效果。
方法：以本社区卫生院处于康复期的50例重性精神病患者为研究对象（2014年2月至2016年1月收治），将其随机分成对照组和观察组，25例/组。
对照组以电话随访的方式记录患者的病情，观察组对患者实施家庭干预模式。
对比2组重性精神病患者的DAS/WHO各因子评分。
结果：观察组重性精神病患者的DAS/WHO各因子评分均优于对照组患者（P<0.05）。
结论：社区护理中家庭干预模式对重性精神病患者康复的作用及效果较大。
【关键词】精神病；康复期；家庭干预；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0280-02重性精神病患者在康复期对自身周围环境已具备了较为准确的认识能力，然而由于长期住院使患者的社会适应能力下降[1]，因此出院后需进行一定的护理干预。
本文旨在探讨社区护理中家庭干预模式对重性精神病患者康复的作用及效果，见下。
1.研究对象的基线资料和方法1.1 基线资料研究对象：本社区卫生院2014年2月—2016年1月收治的50例重性精神病患者，所有患者符合CCMD-З中关于精神病的诊断标准且均处于康复期。
将其随机分成对照组和观察组，25例患者为一组。
对照组：男性患者：女性患者=13:12；年龄范围（18～62）岁，平均年龄（33.26±8.14）岁；病程（2～12）年，平均病程（6.24±1.51）年；住院次数（1～7）次，平均住院次数（3.51±1.26）次。
对照组：男性患者：女性患者=14:11；年龄范围（20～61）岁，平均年龄（33.14±8.26）岁；病程（2～11）年，平均病程（6.50±1.23）年；住院次数（1～8）次，平均住院次数（3.25±1.49）次。
严重精神障碍患者社区管理
一、如何开展社区管理——随访内容（1）
1、危险性评估：其中3级是分水岭应熟练掌握
2、精神状况
3、躯体疾病
4、社会功能：主观判断存在误差，建议与普通人进行比较
➢ 1良好
➢ 2一般 ➢ 3较差
医嘱证 据？
5、用药情况：医嘱勿需用药应慎重选择
6、实验室检查结果
➢ 实验室各项检查结果有无异常？包括在上级医院或其它医院的检查
一、如何开展社区管理——服务内容（2）
建议： 1、各地在印刷 时，增加疑似 患者基本信息 2、保存在乡镇
一、如何开展社区管理——服务内容（3）
填写（1）～（ 项
一、如何开展社区管理——时限规定（1）
精神卫生医疗机构，应当主动征求患者本人或/和监护人意见， 并签署参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书
患者的病情(包括危险性评估等级、精神症状、社会功能 等等），是动态变化的
病情分类可以与危险性等级评估相“分离”，但二者总体 上应保持一致性
如果单纯依靠危险性等级评估来进行病情分类，据统计 错误率在5%左右
一、如何开展社区管理——分类干预（3）
非面对面随访能否进行危险性评估？
面对面随访中的网络视频能否进行危险性评估？
三种类型
➢ 稳定：0级，且，各项基本好
3个月时随访
➢ 基本稳定：1～2级，或，至少一项较差
若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访 未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访
➢ 不稳定：3～5级，或，各项均较差
在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访
一、如何开展社区管理——分类干预（2）
记录保持完全一致，乡镇精防医生录入时发现了问题，只
重性精神疾病干预措施
龙泉社区卫生服务站重性精神疾病干预措施
近年来，精神病人严重肇事肇祸案件时有发生，严重危害人民群众生命财产安全和正常社会秩序。
现根据上级相关文件的相关指示，制定本方案。
一、工作目标
在我社区树立起有效的重性精神疾病管理治疗的管理意识，加强重性精神疾病管理能力的培养，规范重性精神疾病档案信息、定期入户随访，逐步提高重性精神疾病患者的管理治疗率，降低危险行为发生率。
二、工作内容
重性精神疾病进行规范化管理，为我社区现有及排查出来的重性精神疾病患者或者疑似患者建档，并开展随访等工作。
1．定期检查社区重性精神疾病档案。
以保证对重性精神疾病管理治疗的追踪、宣传优惠政策、定期开展精神残疾人相关活动、对重性精神疾病随访管理，以及相关资料收集整理等工作的顺利开展。
2．加强相关人员业务能力的建设。
邀请管理人员、社区民警等对我社区的数据员和居委会工作人员及患者家属进行培训，提高社区工作人员对精神残疾患者行为危险性和追踪随访重点患者的能力，规范重性精神疾病的管理治疗工作。
3．对新增残疾人定期进行筛选、复核和登记重性精神疾病患者，建立健康档案，重点患者重点监控。
4．定期入户了解情况，对有危险行为倾向的精神残疾人。
如果程度较重，上报上级卫生主管部门，由精神专科医生对有危险性行为倾向的患者进行用药方案的调整。
5．对已登记的患者家属开展家庭护理和管理教育的指标任务。
向大众宣传重性精神疾病的危害和防治措施、内容、目的、意义以及参加管理治疗方法。
6．及时发现和报告失访患者、死亡患者情况，填写失访（死亡）患者登记表，并及时向上级卫生主管部门进行上报。
龙泉社区卫生服务站。
《社区护理》课件——重症精神疾病患者社区管理
重型精神疾病患者的社区护理
（二）社区精防工作重点
• 患者阴性症状的改善，依靠社区精 防护士及家庭社会持续不断的关爱 和社会功能训练，社区精防护士可 以在重性慢性精神病患者的社会功 能康复训练及家庭护理指导方面大 有作为。
社区重型精神疾病患者的护理
重型精神疾病患者的社区护理
社区重型精神疾病患者的护理
重型精神疾病患者的社区护理
社区重型精神疾病患者的护理
重型精神疾病患者的社区护理
（4）重性精神疾病患者日常生活照顾
社区重型精神疾病患者的护理
重型精神疾病患者的社区护理
（5）重性精神疾病患者复发征兆及处理
• 1）自知力动摇 • 2）睡眠障碍 • 3）生活能力减退 • 4）工作或学习效率下降 • 5）情绪、性格改变 • 6）躯体不适 • 7）出现原来发病时的异常表现
1、社区康复训练
社区重型精神疾病患者的护理
重型精神疾病患者的社区护理
• 1)工娱治疗：安排病人参加某些工作、学习、娱乐、音乐、体育及社交等活动。
• 2）社会技能训练：
• ①用药；
• ②休闲娱乐；
• ③个人仪表和卫生；
• ④钱财管理；
• ⑤良好的会谈；
• ⑥使用交通工具；
• ⑦待客与约会；
• ⑧准备食品；
后阶段。
社区重型精神疾病患者的护理
重型精神疾病患者的社区护理
职业康复的过程
• 1）工作技能评估：维持期药物治疗的患者，病 情稳定，听从指挥，合作度好。
• 2）职业定位：根据评估结果考虑工作安排 ①社区内定岗职业康复治疗； ②联合康复治疗。
• 3）工作适应性训练：需经过一个过渡期，逐步 深入。
• 4）庇护性就业：有技能并不一定就能够象正常 人一样工作和生活。
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３ ． ２ ． １ 随 访 内容
利 用 上 门 家 庭 访 视 和 电话 追 踪 的 方 式 对 已
通 过 以上 措 施 ， 社 区卫 生 服 务 中 心 对 重 性 精 神 疾 病 病 人 护
管理的重性精神疾病病人进行 随访管 理 ， 重 点 了 解 病 人 的 危 险 性、 目前 症 状 、 自知 力 、 睡眠情况 、 饮食 情 况 、 社会功能情况 、 患 病 对家庭社会的影响 、 关 锁情 况 、 住院情况 、 实验室检查 、 服 药 依从 性、 药 物 不 良反应 、 治疗效果 、 是 否转 诊 、 用药情况、 康复措施 、 本 次随访分类 等 １ ７ 个 方 面 的情 况 ， 并 填 写好 随 访 服 务 记 录 表 ， 将 所 随 访 到 的信 息 录 入 到 国家 重 型 精 神 疾 病 数 据 收 集 系 统 和 华 东
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｌ ＰＲＡ ＣＴＩ ＣＥ Ｎ ＵＲ ＳＩ Ｎ Ｇ Ｎｏ ｖｅ ｍ ｂｅ ｒ ２ ０１ ３ Ｖｏ１ １ １ Ｎ ｏ． １１ Ｃ
．
重 型 精 神 病 病 人 的社 区护 理 干 预
王 菊梅
关键词 ： 重型精神疾病人 ； 社 区护 理 ； 干预 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文 献标 识 码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ３ ． ０ ３ ５ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ｃ一 ３ １ ２ ０ — ０ １
措施 。
可 使 辖 区 每 一位 重 型 精 神 疾 病 人 都 可 得 到 健 康 管 理 和 护 理 干
预， 没 有 遗漏 。
３ 护 理 干 预
５ 中 医药 保 健 指 导 包括病人初 次发病 时间 、 既 往 主要 症 状 、 既 往 对每位病人开展中医体质辨 识 ， 为 监 护 人 提 供 养 生 指 导 和 中 医保 健 方 面 的知 识 ， 如食疗药膳 、 起居调摄 、 运 动 建议 、 穴 位 按 摩、 方 药 干 预等 ， 对 改 善 病 人 精 神 症状 、 睡 眠 饮 食情 况 ， 促 进 康 复 起 到 了很 好 的 作 用 。
６ 结 果
３ ． １ 全 面评 估
治疗情 况 、 住院情况 、 诊 断情 况 、 最 近 一 次 治疗 效 果 、 患 病 对 家 庭 社会的影响 、 经济状 况、 监护 人情况等 ， 按 照 要 求 填 写 重 性 精 神
疾 病病 人个 人 信 息 补 充 表 。
３ ． ２ 随 访 干 预
１ 摸底 建档
一
专科 医师 指 导 下 进 行 治 疗 ， 在 规 定 剂 量 范 围 内 调 整 现 用 药 物 剂
量 或 查 找 原 因进 行 对 症 治 疗 ， 密 切 观 察 病 人 病 情 ２周 。 情 况 趋
于稳 定 者 ， 维 持 目前 治 疗 方 案 ； 初步处理 无效者 ， 转 诊 到 上 级 医
院， ２周 内 随 访转 诊 情 况 。
３ ． ２ ． ２ ． ３ 病情稳定病人
对 危 险 性 为 ０级 ， 且 精 神 症 状 基 本 消
是 疾 控 机 构 从 综 合 医院 精 神 科 收 集 重 型 精 神 疾 病 人 相 关
失， 自知 力 良好 ， 无 严 重 药 物 不 良反 应 ， 躯体疾病稳 定 ， 无 其 他 异 常 的病 人 ， 继 续 执 行 上 级 医 院
控机构上报辖区病人行为异常线索调查表 。
２ 复 核 诊 断
３ ． ２ ． ２ ． ４ 随 访 每 次 随 访 时 ， 根 据 病 人 病情 的 控 制 情 况 ， 对 病
人及 其 家属 开 展 有 针 对 性 的健 康 教 育 和 生 活 技 能训 练等 方 面 的 康复指导 ， 对家属提供心理支持和帮助。 ４ 健 康 体 检 征 得 监 护 人 与病 人 本 人 同意 后 ， 在病 人病 情 许 可 的情 况 下 ，
城 乡 居 民健 康 档 案 管 理 系统 。每 年 至 少 随 访 ４次 。
对 重 型 精 神 疾 病 人 进 行 系 统 化 健 康 管 理 是 国 家 基 本公 共卫 生 服 务 项 目之 一 ， 我 中 心 严 格 按 照 服 务 规 范 的要 求 ， 对辖区 ５ ９ 例重型精神疾病人进行健康 管理 的同时 ， 开 展 了有 效 的 社 区 护 理干预 ， 现将 护理 干预 措 施 详 述 如下 。
上报病人行为异常线 索调查表后 ， 疾 控 机 构 组 织 专 家 进 行 复核诊 断， 将 确 诊 的 ５类 重 型 精 神 疾 病 人 纳 入 健 康 管 理 。 监 护 人 签 订 网络 管 理 知 情 同 意 书 后 ， 纳 入“ ６ ８ ６ ” 项 目管 理 ｌ １ ； 不 同 意
签订者 ， 按 照 国 家 基本 公共 卫 生 服务 规 范要 求 管 理 。两 种 方 式 ，
中心 每 年 对 所 管辖 的重 型 精 神 疾 病 人 免 费 进 行 １ 次健 康体检 。 内容 包括 一般 体 格 检 查 、 血压 、 体重 、 血常规 （ 含 白细胞 分 类 ） 、 转 氨酶 、 血糖 、 心 电 图 。根 据 体 检 结 果 调 整 个 体 化 防 治 和 护 理 干 预
制定 的治 疗 方 案 ， ３ 个月时随访 。
信息 ， 根 据 所 辖 区域 给 各 服 务 中心 和 服 务 站 分 配 病 人 ； 二 是 工 作
人 员 深 入 辖 区居 委 会 ， 加 强 沟通 了解 ， 摸 底 调 查辖 区重 型精 神 疾
病 人 相 关 信 息 。给 每 位 病 人 建 立 了 家 庭 和 个 人 健 康 档 案 ， 向 疾