医学心脏瓣膜病专题知识宣讲
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心脏瓣膜病疾病知识问答健康宣教
心脏瓣膜病疾病知识问答健康宣教（一）心脏瓣膜病的基础知识什么是心脏瓣膜？心脏瓣膜有四个瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于左心房和左心室之间、右心房和右心室之间、左心室出口、右心室出口，四组瓣膜通过打开和关闭来引导心脏内血液向正确的方向流动。
什么是心脏瓣膜病？心脏瓣膜病是多种原因引起的心脏各瓣膜结构和功能的改变，导致瓣膜关闭不全或狭窄，引起心功能衰竭，病因常包括风湿性心脏瓣膜病、老年性退行性心脏瓣膜改变、先天性心脏瓣膜畸形等。
病变常可累及一个或多个瓣膜。
二尖瓣是风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜，其次为主动脉瓣，该病多发生于20～40岁中青年，女性多见，约占2/3，多有风湿热病史。
心脏瓣膜病的病因有哪些？（1）疾病因素。
①风湿热：一种常见的反复发作的全身性结缔组织炎症，临床上以心肌炎和关节炎多见。
急性发作后常遗留瓣膜病变，形成慢性风湿性心脏病。
②黏液样变：瓣膜受累发生纤维素性坏死和黏液样变，炎性浸润和浆液渗出。
③缺血性坏死：缺血性心脏病并发乳头肌缺血甚至断裂、室壁节段性运动异常，导致二尖瓣关闭不全。
右心室梗死、室间隔缺损或慢性缺血性心肌病也可致三尖瓣关闭不全。
（2）感染和创伤：感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心室壁内膜或瓣膜的炎症。
它的典型临床表现有发热、栓塞、心脏杂音、脾肿大、皮肤病变和血培养呈阳性等。
各种感染和创伤可引起单个或多个瓣膜病变，常表现为狭窄或者关闭不全。
（3）先天性因素：如先天性三尖瓣闭锁、主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄等。
（4）退行性病变和钙化：心脏瓣膜退行性病变和钙化，以老年人多见。
退行性病变主要表现为支撑瓣膜的结构变细、延长，从而对瓣叶的支撑作用减弱，出现关闭不全。
钙化是指随着年龄的增长，心瓣膜增厚、变形、变硬，导致瓣膜狭窄或关闭不全。
这类瓣膜病进展缓慢，早期可无明显症状，晚期可出现心律失常、心力衰竭等症状，可被冠心病、高血压病等疾病掩盖而忽略治疗。
心脏瓣膜病介绍ppt培训课件
运动中的注意事项
在运动过程中，注意监测心率、血压等指标 ，确保运动安全。
05
并发症预防与处理策略
心力衰竭预防及治疗措施
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β 受体拮抗剂等，以减轻心脏负荷、改 善心肌功能。
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保 持适当的体力活动，以减轻心脏负担 。
心脏再同步治疗（CRT）
诊断方法与标准
详细阐述了心脏瓣膜病的临床表 现、体格检查、影像学检查和实 验室检查等诊断方法，以及诊断 标准和鉴别诊断。
治疗原则与策略
讲解了心脏瓣膜病的治疗原则， 包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等，以及不同治疗策略的选 择和效果评估。
心脏瓣膜病未来发展趋势预测
早期诊断与预防
随着医学技术的不断进步，未来有望实现心脏瓣 膜病的早期诊断和预防，从而降低患者的发病率 和死亡率。
通过手术修复受损的心脏 瓣膜，恢复其正常功能。 适用于部分瓣膜病变较轻 的患者。
瓣膜置换术
对于严重受损的心脏瓣膜 ，需通过手术将病变瓣膜 切除，并植入人工瓣膜或 生物瓣膜。
其他手术
根据患者的具体病情，可 能还需进行其他相关手术 ，如冠状动脉搭桥术等。
介入治疗
经皮球囊瓣膜成形术
其他介入治疗
通过导管将球囊送至病变瓣膜处，充 盈球囊以扩张狭窄的瓣膜口。适用于 高龄、有心力衰竭等手术高风险患者 。
提供优质蛋白质，如瘦肉、鱼 、蛋等，促进身体恢复。
丰富维生素及矿物质
多食用新鲜蔬菜和水果，补充 身体所需的维生素和矿物质。
运动锻炼指导
个体化运动方案
根据患者的年龄、病情和身体状况，制定个 体化的运动方案。
避免剧烈运动
避免参加剧烈运动或竞技性运动，以免加重 心脏负担。
在运动过程中，注意监测心率、血压等指标 ，确保运动安全。
05
并发症预防与处理策略
心力衰竭预防及治疗措施
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β 受体拮抗剂等，以减轻心脏负荷、改 善心肌功能。
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保 持适当的体力活动，以减轻心脏负担 。
心脏再同步治疗（CRT）
诊断方法与标准
详细阐述了心脏瓣膜病的临床表 现、体格检查、影像学检查和实 验室检查等诊断方法，以及诊断 标准和鉴别诊断。
治疗原则与策略
讲解了心脏瓣膜病的治疗原则， 包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等，以及不同治疗策略的选 择和效果评估。
心脏瓣膜病未来发展趋势预测
早期诊断与预防
随着医学技术的不断进步，未来有望实现心脏瓣 膜病的早期诊断和预防，从而降低患者的发病率 和死亡率。
通过手术修复受损的心脏 瓣膜，恢复其正常功能。 适用于部分瓣膜病变较轻 的患者。
瓣膜置换术
对于严重受损的心脏瓣膜 ，需通过手术将病变瓣膜 切除，并植入人工瓣膜或 生物瓣膜。
其他手术
根据患者的具体病情，可 能还需进行其他相关手术 ，如冠状动脉搭桥术等。
介入治疗
经皮球囊瓣膜成形术
其他介入治疗
通过导管将球囊送至病变瓣膜处，充 盈球囊以扩张狭窄的瓣膜口。适用于 高龄、有心力衰竭等手术高风险患者 。
提供优质蛋白质，如瘦肉、鱼 、蛋等，促进身体恢复。
丰富维生素及矿物质
多食用新鲜蔬菜和水果，补充 身体所需的维生素和矿物质。
运动锻炼指导
个体化运动方案
根据患者的年龄、病情和身体状况，制定个 体化的运动方案。
避免剧烈运动
避免参加剧烈运动或竞技性运动，以免加重 心脏负担。
心脏瓣膜病的小讲课护理课件
适宜的食物与营养补充
低盐食物
控制盐摄入量，减少水肿和心 脏负担，建议每日摄入量不超
过6克。
高蛋白食物
增加优质蛋白质的摄入，如鱼 、瘦肉、豆类等，有助于修复 受损瓣膜。
高纤维食物
多吃蔬菜、水果、全谷类等高 纤维食物，保持肠道通畅，预 防便秘。
富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果、全谷类等 ，提供丰富的维生素和矿物质
伤。
定期评估
在康复过程中，定期评估自身状 况，调整锻炼计划和强度。
预防心脏瓣膜病的措施
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等，积极治疗和控制 这些疾病，有助于预防心脏瓣膜病的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，有助于降低心脏瓣膜病的风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现心 脏瓣膜异常，采取相应措施进行干预和治疗。
监测体征
定期测量血压、心率等体 征指标，以便及时了解病 情变化。
定期评估
定期进行心功能评估，以 便及时了解心脏瓣膜病的 进展情况。
03
心脏瓣膜病患者的心理护理
心理状态对心脏瓣膜病的影响
焦虑、抑郁等不良情 绪可能导致心脏负荷 加重，影响心脏瓣膜 功能。
积极的心态和情绪有 助于减轻心脏瓣膜病 的症状，促进康复。
02
心脏瓣膜病的护理要点
日常生活的注意事项
01
02
03
04
保持充足的休息
避免过度劳累，保证充足的睡 眠时间，有助于减轻心脏负担
。
合理饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食有助于控制血压、血脂，
减轻心脏负担。
控制情绪
避免情绪波动过大，保持心情 愉悦，有助于减轻心脏负担。
心脏瓣膜病专业知识讲座
慢性
轻度反流—可终身无症状 严重反流—心排血量减少，疲乏无力等，
呼吸困难较晚浮现
第23页
体 征 —慢性反流
二尖瓣关闭不全
心尖搏动有力，可向左下移位 心尖区全收缩期吹风样杂音，
可向左腋下左肩胛下区传导 心尖部闻及S3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音
二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音 腱索断裂：海鸥鸣
常合并二尖瓣关闭不全， 积极脉瓣病变
重要病理变化：
瓣膜交界处、瓣叶游离 缘、腱索单独或联合受 累：增厚、粘连、融合、 挛缩、钙化
左房扩大，左主支气管 抬高，左房壁钙化，血 栓形成、肺血管床闭塞
第5页
第6页
MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响
瓣口面积 跨瓣压差 左房压
(cm2) (mmHg) (mmHg)
并发症解决 介入及手术治疗
中度狭窄伴有症状，或浮现肺动脉高压时进行
第17页
治疗—并发症解决 二尖瓣狭窄
急性肺水肿
利尿、扩张静脉、无迅速房颤时避免应用洋地黄
大咯血：镇定、利尿 心房颤抖
急性：积极减慢心室率 慢性： 恢复窦律、控制心室率、防止栓塞
防止栓塞
慢性房颤、有栓塞史、左房有血栓者长期华法令抗凝
可显示瓣膜和积极脉根部形态变化，
多普勒超声探测舒张期积极脉瓣左室侧射流， 鉴定反流。
积极脉造影 磁共振显像
第44页
并发症
感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 心脏性猝死
AR
第45页
诊断
1. 典型积极脉瓣舒张期叹气样杂音 2. 周边血管征 3. 超声心动图（确诊）
第46页
治疗
AR
内科治疗： 防止感染、改善心功能，治疗并发症
第24页
辅助检查
轻度反流—可终身无症状 严重反流—心排血量减少，疲乏无力等，
呼吸困难较晚浮现
第23页
体 征 —慢性反流
二尖瓣关闭不全
心尖搏动有力，可向左下移位 心尖区全收缩期吹风样杂音，
可向左腋下左肩胛下区传导 心尖部闻及S3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音
二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音 腱索断裂：海鸥鸣
常合并二尖瓣关闭不全， 积极脉瓣病变
重要病理变化：
瓣膜交界处、瓣叶游离 缘、腱索单独或联合受 累：增厚、粘连、融合、 挛缩、钙化
左房扩大，左主支气管 抬高，左房壁钙化，血 栓形成、肺血管床闭塞
第5页
第6页
MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响
瓣口面积 跨瓣压差 左房压
(cm2) (mmHg) (mmHg)
并发症解决 介入及手术治疗
中度狭窄伴有症状，或浮现肺动脉高压时进行
第17页
治疗—并发症解决 二尖瓣狭窄
急性肺水肿
利尿、扩张静脉、无迅速房颤时避免应用洋地黄
大咯血：镇定、利尿 心房颤抖
急性：积极减慢心室率 慢性： 恢复窦律、控制心室率、防止栓塞
防止栓塞
慢性房颤、有栓塞史、左房有血栓者长期华法令抗凝
可显示瓣膜和积极脉根部形态变化，
多普勒超声探测舒张期积极脉瓣左室侧射流， 鉴定反流。
积极脉造影 磁共振显像
第44页
并发症
感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 心脏性猝死
AR
第45页
诊断
1. 典型积极脉瓣舒张期叹气样杂音 2. 周边血管征 3. 超声心动图（确诊）
第46页
治疗
AR
内科治疗： 防止感染、改善心功能，治疗并发症
第24页
辅助检查
二尖瓣和主动脉瓣的疾患科普宣传课件
谢谢您的观赏 聆听
II. 主动脉瓣疾患
主动脉瓣疾患的治疗：可以采用药物治 疗或手术治疗，具体需要根据个人情况 进行选择。
III. 疾病预防
III. 疾病预防
科学饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻、 辛辣等刺激性食物。 合理运动：适度运动可以帮助提高心血 管系统的功能，预防疾病。
III. 疾病预防
定期检查：定期进Biblioteka 心血管方面的体检 可以及早发现疾病，进行及时治疗。 注意心理健康：保持良好的心态，避免 压力过大，有助于预防心血管疾病的发 生。
IV. 疾病知识宣传
IV. 疾病知识宣传
做好宣传：通过多种渠道向公众宣传心 血管疾病的治疗、预防知识等方面的知 识。 提高科普意识：加大对公众对心血管疾 病科普方面的意识，增强公众对该领域 的关注度和重视程度。
IV. 疾病知识宣传
做好科学指导：为公众提供科学的指导 和建议，帮助他们更好的进行疾病预防 和治疗。
二尖瓣和主动脉瓣的疾 患科普宣传课件
目录 I. 二尖瓣疾患 II. 主动脉瓣疾患 III. 疾病预防 IV. 疾病知识宣传
I. 二尖瓣疾患
I. 二尖瓣疾患
什么是二尖瓣？：二尖瓣是心脏的一部 分，位于左心房和左心室之间，它可以 让血液从左心房流入左心室，然后将血 液输送到全身。 二尖瓣疾患的表现：呼吸急促、疲乏、 心悸、胸痛等不适症状。
I. 二尖瓣疾患
二尖瓣疾患的治疗：可以采用药物治疗 或手术治疗，具体需要根据个人情况进 行选择。
II. 主动脉瓣疾患
II. 主动脉瓣疾患
什么是主动脉瓣？：主动脉瓣位于左心 室和主动脉之间，可以将血液从左心室 流入主动脉，再输送到全身。 主动脉瓣疾患的表现：呼吸急促、胸痛 、头晕、昏厥等不适症状。
心脏瓣膜病-医学宣讲
二狭治疗
3、心房颤动（AF） 治疗目标控制室率，恢复窦律，预防血栓 急性房颤① ②血血流流动动力力学学稳不定稳者定．者控．制 电室 复率 律． ．
慢性房颤①AF﹤1年，LA径﹤60mm，无 高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药品转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
心脏瓣膜病 医学宣讲
1/91
讲授目标和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变病理生理、临 床表现及诊疗方法
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变病因、判别诊 疗、并发症、治疗标准及手术适应证
3.了解瓣膜病检验方法及治疗上新进展
心脏瓣膜病 医学宣讲
2/91
心脏血流动力学示意图
有心脏瓣一膜病透医学亮宣讲 三角区。表明无左心室增大。
25/91
二狭辅助检验
心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 可表现为心房纤颤．
心脏瓣膜病 医学宣讲
26/91
心脏瓣膜病 医学宣讲
27/91
心脏瓣膜病 医学宣讲
28/91
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整
57/91
主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄
Aortic Stenosis AS
心脏瓣膜病 医学宣讲
58/91
主瓣病因和病理
风心病 先天性畸形 二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
心脏瓣膜病 医学宣讲
59/91
先 天 性 二 叶 瓣 畸 形
心脏瓣膜病 医学宣讲
60/91
主 动 脉 瓣 钙 化
心脏瓣膜病_讲稿模板
心脏瓣膜病
-
引言 1 症状与体征 3 治疗与预防 5
目录
2 病因与分类 4 检查与诊断 6 结论
-
1
引言
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和 功能的异常变化，导致血液在心
脏内流出或流入的异常
这种疾病可以影响心脏的正常工 作，导致心脏功能下降，对患者 的健康产生重大影响
1
2
病因与分类
病因与分类
心脏瓣膜病的发病原因很多，包括先天性畸形、感染、 风湿性热病等
心导管检查：心导管检查是一种侵入性检查，适用于需要精确测量心脏压 力和血流速度的情况
血液检查：血液检查可以检测风湿因子、炎症指标等，帮助确定疾病的原因
4
5
治疗与预防
治疗与预防
针对心脏瓣膜病的治疗通常包括药物治疗和手术治疗两种方法 药物治疗：包括抗心律失常药物、 抗高血压药物等，旨在改善心脏功 能、减轻症状、控制病情进展 手术治疗：当药物治疗无效或病情 严重时，可能需要进行瓣膜修复或 瓣膜置换手术 预防措施：积极防治风湿性疾病、 保持良好的生活习惯和饮食习惯， 对于心脏瓣膜病具有一定的预防作 用
x
根据病变的部位不同，可以将心脏瓣膜病分为二尖瓣 病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣狭窄， 导致血液在左心室与主动脉
之间反流或阻塞
指三尖瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在右心房与右心 室之间反流或阻塞
指主动脉瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在左心室与主动脉之 间反流或阻塞
5
6
结论
-
-
指肺动脉瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在右心室与肺动脉之 间反流或阻塞
2
3
症状与体征
症状与体征
心脏瓣膜病的症状和体征根据病变的类型和程度而有所不同。一般常见的症状 包括
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引言 1 症状与体征 3 治疗与预防 5
目录
2 病因与分类 4 检查与诊断 6 结论
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1
引言
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和 功能的异常变化，导致血液在心
脏内流出或流入的异常
这种疾病可以影响心脏的正常工 作，导致心脏功能下降，对患者 的健康产生重大影响
1
2
病因与分类
病因与分类
心脏瓣膜病的发病原因很多，包括先天性畸形、感染、 风湿性热病等
心导管检查：心导管检查是一种侵入性检查，适用于需要精确测量心脏压 力和血流速度的情况
血液检查：血液检查可以检测风湿因子、炎症指标等，帮助确定疾病的原因
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5
治疗与预防
治疗与预防
针对心脏瓣膜病的治疗通常包括药物治疗和手术治疗两种方法 药物治疗：包括抗心律失常药物、 抗高血压药物等，旨在改善心脏功 能、减轻症状、控制病情进展 手术治疗：当药物治疗无效或病情 严重时，可能需要进行瓣膜修复或 瓣膜置换手术 预防措施：积极防治风湿性疾病、 保持良好的生活习惯和饮食习惯， 对于心脏瓣膜病具有一定的预防作 用
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根据病变的部位不同，可以将心脏瓣膜病分为二尖瓣 病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣狭窄， 导致血液在左心室与主动脉
之间反流或阻塞
指三尖瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在右心房与右心 室之间反流或阻塞
指主动脉瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在左心室与主动脉之 间反流或阻塞
5
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结论
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指肺动脉瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在右心室与肺动脉之 间反流或阻塞
2
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症状与体征
症状与体征
心脏瓣膜病的症状和体征根据病变的类型和程度而有所不同。一般常见的症状 包括
心脏瓣膜病主题知识宣教讲义
常以左心室－主动脉收缩期压差判断 狭窄程度，平均压差>50mmHg或峰压差 ≥70mmHg为重度狭窄。
诊断
典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊 断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为 风心病。
单纯主动脉瓣狭窄、16～65岁者， 先天性二叶瓣钙化可能性大；>65岁者， 退行性老年钙化性病变多见。
确诊有赖UCG。
病生
左房排血 左房余血量
左房紧张性扩张肥大（代偿性）
左房肌源性扩张（失代偿）
左房压 平均压 > 25mmHg 肺静脉淤血 左心衰期 肺动脉压
右室肌源性扩张、肥大
右心衰期
（失代偿）
右房压
三尖瓣相对 关闭不全
上下腔静脉回流
血液倒流
大循环淤血
病生
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩
二、并发症的处理 1.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药 物，避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在 快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动 时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。
治疗
一、内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎； ② 定期复查（包括UCG定量测定）； ③ 抗心律失常； ④ 治疗心绞痛； ⑤ 治疗心力衰竭 。
二、外科治疗 包括人工瓣膜置换术及经皮球囊主动脉瓣成形术。 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要
方法。重度狭窄（平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、 晕厥或心力衰竭症状为手术指征。
一、心律失常：房颤。 二、心脏性猝死：房室传导阻滞、室性心律
诊断
典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊 断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为 风心病。
单纯主动脉瓣狭窄、16～65岁者， 先天性二叶瓣钙化可能性大；>65岁者， 退行性老年钙化性病变多见。
确诊有赖UCG。
病生
左房排血 左房余血量
左房紧张性扩张肥大（代偿性）
左房肌源性扩张（失代偿）
左房压 平均压 > 25mmHg 肺静脉淤血 左心衰期 肺动脉压
右室肌源性扩张、肥大
右心衰期
（失代偿）
右房压
三尖瓣相对 关闭不全
上下腔静脉回流
血液倒流
大循环淤血
病生
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩
二、并发症的处理 1.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药 物，避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在 快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动 时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。
治疗
一、内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎； ② 定期复查（包括UCG定量测定）； ③ 抗心律失常； ④ 治疗心绞痛； ⑤ 治疗心力衰竭 。
二、外科治疗 包括人工瓣膜置换术及经皮球囊主动脉瓣成形术。 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要
方法。重度狭窄（平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、 晕厥或心力衰竭症状为手术指征。
一、心律失常：房颤。 二、心脏性猝死：房室传导阻滞、室性心律
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轻度狭窄 1.5~2.0
中度狭窄 1.0~1.4
重度狭窄 <1.0
<10
10~20
>20
MS的诊断和鉴别诊断
诊断：舒张期杂音、X线、ECG、UCG 鉴别诊断
二尖瓣相对性狭窄---二尖瓣血流增加 Austin—Flint杂音 左心房粘液瘤 慢性肺心病右心室极度扩大致相对性三尖瓣
蹈病、环形红斑、皮下结节 2. 次要表现：发热和关节痛、急性期反应
物质增加、心电图示PR间期延长
风湿热
鉴别诊断： 1. 类风湿 2. 心肌炎 3. 心包炎
风湿热
治疗： 1. 一般处理 2. 控制链球菌感染 3. 抗风湿治疗 4. 防治并发症
风湿热
预防：
风湿性心脏瓣膜病
简称风心病。是风湿性炎症引起的慢性心 脏瓣膜损害，并由此产生不同程度的瓣膜狭窄 或关闭不全，或二者同时存在，并导致心脏血 流动力学改变，出现一系列临床症侯群。以二 尖瓣狭窄为主要特征。
最重要，但其他原因逐年增多。
心脏解剖结构
3
风湿热
定义：主要表现为胶原纤维、结缔组织的炎症。 主要累及心脏、关节和中枢神经系统等。
病因及发病机理：风湿热是链球菌感染引起的 变态反应，为一种自身免疫性疾病。
病理：为结缔组织渗出性和增殖性炎性反应， 以阿效夫(Aschoff)结节为特征，反复发作可以 引起心脏瓣膜纤维化，导致慢性心瓣膜病。
二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、 瓣口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有
三尖瓣返流（肺动脉高压）
超声心动图
鱼口样改变， 舒张期二尖瓣 口面积1.1cm2
用超声心动图评价MS的程度
（正常二尖瓣面积：4~6 cm²）
二尖瓣口面积 （cm²）
平均跨瓣压差 （mmHg）
瓣膜交界处，占30% 瓣叶游离缘，占15% 腱索，占10% 以上部位的结合，占45%
结局：二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少
风湿性二尖瓣狭窄的病理
瓣叶弥漫 性纤维化
交界处融 合
腱索增厚 融合
二 尖 瓣 狭 二尖瓣 窄
二尖瓣狭窄 左房压力增高 右心室物，如硝酸脂类药物 洋地黄的使用，减慢心室率 扩张支气管 利尿剂 吗啡
正常心影 风湿性心脏病MS
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两 肺郁血。两肺门大而模糊。 心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心 耳段均膨出。主动脉球大 小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压 迹。食管与心后缘间有一 透亮三角区。表明无左心 室增大。
X
线 表 现
MS的ECG改变
二尖瓣型P波（左房增大） 房颤 右室肥大
进、开瓣音（OS）； P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高
压）；房颤 胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大） 颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）
MS的X线改变
后前位：左房大、肺动脉段膨隆、双心房影、 右室增大、肺淤血水肿
右前斜位：食管受压（吞钡） 左前斜位：左主支气管上抬
风湿性心脏瓣膜病
流行病学： 40岁以下多发，女性多于男性，
南方高于北方，农村高于城市； 本病二尖瓣受累率较高达95％，
主动脉瓣为20％～30％。
病因：
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
1. 风湿性
2. 其他：老年退行性、先天性、结缔组 织病、多发性骨髓瘤等均少见。
MS的病理
二尖瓣狭窄的类型
风湿热
临床表现： 1. 发热，多汗 2. 心脏炎，为本病最重要的表现 3. 关节炎，为多发、游走和不对称性 4. 皮肤病变，环形红斑和皮下结节 5. 舞蹈病 6. 其他
风湿热
实验室检查： 1. 血常规和血沉 2. 血清抗链球菌抗体 3. 心肌标记物 4. 其他检查
风湿热
诊断： 1. 主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞
降低时易发生； 脑动脉栓塞多见 肺栓塞 感染性心内膜炎：瓣叶钙化、Af和HF时少见 肺部感染
MS的治疗
一般治疗
风湿热的二级预防:苄星青霉素 预防呼吸道感染和IE 适当活动，定期复查 休息、限盐、利尿等
并发症的治疗
大咯血: 镇静、利尿、止血 急性肺水肿：基本同急性左心衰竭
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联 以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性 大
MS的超声心动图改变
M型及二维：
左房增大、可有右房和右室增大、左室功能 多正常
MS 的病理与病理生理
二尖瓣面积减小（≤1 cm²） 跨瓣压差增 高（≥20 mmHg） 左房压增高（≥25 mmHg） 肺静脉压增高 肺毛压增高 肺间质水肿 劳力性呼吸困难
持续左房压增高 肺动脉高压 右室后负 荷增加 右心衰
左房增大 附壁血栓、房颤
MS的临床表现
心脏瓣膜病 专题知识宣
讲
心脏瓣膜病
心瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱 索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性 改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组 织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘 连、纤维化和缩短为主要病理特点，以单个或 多个瓣口狭窄和（或）关闭不全主要表现的一
组心脏病。由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病
狭窄、且心尖区为右心室取代时 缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环
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MS的诊断与鉴别诊断
二尖瓣相对性狭窄：
重度贫血，扩张型心肌病、重症心肌炎、 甲亢、先天性心脏病和严重二尖瓣反流等， 是由于左室扩大而二尖瓣环未能相应扩大
MS的并发症
房颤 （Af） 急性肺水肿 右心衰竭 血栓栓塞： Af、大左房、栓塞史、心排血量
症状：常在中度狭窄时才出现症状
呼吸困难：肺淤血、肺水肿，最常见的早期 症状
咯血：见于支气管血管破裂、心力衰竭和肺 梗死等多种原因
咳嗽 声嘶：左房增大，喉返神经受压 其他：心悸（心动过速、心律失常）、
MS的临床表现
体征
“二尖瓣面容”，多见于重度二尖瓣狭窄 心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢