第四章变态心理学与健康心理学知识

第四章变态心理学与健康心理学知识第一节关于变态心理学☆正常心理与异常心理的关系。

☆有精神障碍的群体占人群总体的比例为13。

47％。

☆即使是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。

☆经过系统治疗，心理异常的部分也能得到改善或完全被矫正的。

☆正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。

☆变态心理是指脑部有或无器质病变的心理异常的心理障碍或精神疾病。

第一单元变态心理学的对象☆变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科,变态心理学的研究对象,同时也是精神病学的研究对象,但其侧重点不同.变态心理学作为心理学的分支学科,侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点,研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等;精神病学作为临床医学的分支,着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后,以及精神病的预防和康复等.第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注公元前400年，古希腊的医生希波克里特在自己的著作中，提出了包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏型。

（一）精神分析理论对变态心理的理论解释。

１、两个基本命题：a、心理过程主要是潜意识的b、性冲动是神经病和精神病的重要起因２、几种判断：a、人类的生物本能—力比多，是心理活动的动力b、力比多在幼年期驱动人的性心理发展：人的性发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖欲阶段c、人的心理结构有潜意识、前意识和意识构成；人格由本我、自我和超我构成d、本我：快乐原则；自我：现实原则；超我：道德原则e、防止焦虑能力：防御机制（压抑或克制能力）３、造成心理异常现象原因：a、合理度过：“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。

如果发展过程中接受刺激太多或太少，会造成性心理的“退化”或“固著”。

b、自我学习外部世界以便理性处理本我和超我之间的冲突和矛盾c、为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动。

冲突以显性梦或隐性梦、口误表达自己。

４．简评１．使用自己的理论假设解释人的心理现象，饱受批评。

２．用人的生物本能替代上帝的意愿，将人类思想与行动的驱动权还给人类，解放人类。

３．遭受的打击主要不是来自心理学习和精神学，而是宗教界。

４．心理学对他的批评首先在方法论方面。

当时心理学重视的是实验研究。

５．精神分析最初就是以强迫症和癔病的研究为基础的。

是临床经验的总结。

不可强求。

６．自然科学的诞生：人们把心理异常现象和大脑的功能联系起来，变态心理学逐渐从精神病学中独立出来，促进人们用唯物的思维对待心理异常的问题。

7.新精神分析理论将关注重点从“本我”移植到“自我”，将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”，将注意力更加集中在对社会因素对心理发展的影响上面。

8.认知神经心理学的出现，使人们可以借助不争的事实，对弗洛伊德关于临床症状解释提出质疑。

9.学科理论的替代：革命性的和渐进性的。

（二）行为主义的解释1．巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说人们的异常心理现象，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。

2．通过动物试验，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义研究工作的一般技术路线。

3．心理异常是兴奋和抑制的冲突造成的。

４．代表人物：巴甫洛夫和桑代克。

经典条件反射。

斯金纳操作条件反射。

５．行为主义的价值：反射是人们适应环境的一种本能。

（三）人本主义对异常心理的解释。

存在－人本主义心理学首先提出“潜能”观念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。

之后，便断定心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。

提出“存在焦虑”是一种哲学理念。

是人本主义哲学的延伸。

人本主义的价值：把握住了人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一。

第二节心理正常与异常及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念正常的心理活动，具有三大功能1、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。

心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。

第二单元心理正常与心理异常区分1、主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常的心理活动或行为，必须就形式和肉容上与客观环境保持一致性，不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

另外，一个的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，这时我们便说，他产生了妄想。

这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性标准。

人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。

在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神病的指标，所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是患者对自身状态的反映错误，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。

2、心理活动的内在协调性原则知、情、意各种心理过程之间有协调一致的关系。

典型的强迫症，知和意不谐调。

3、人格的相对稳定性原则每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。

这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；人格特征具有倾向性和独特性。

第三节常见异常心理的症状第一单元认知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。

正常人偶有错觉发生，但经现试验证后，可加以纠正。

精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。

2、幻觉：无对象性的知觉。

感知到的形象不是由客观事物引起。

幻觉是一种很重要的精神病性症状。

★根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

１．幻听：包括言语性和非言语性的幻听。

命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。

２．幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。

如见到闪光，火花等。

３．幻嗅４．幻味５．幻触（虫爬、针刺、电灼）６．内脏性幻觉（患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉）★按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉。

真性幻觉：幻觉形象清淅生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。

假性幻觉：幻觉形象模糊不生动，位置不精确，与客观事物不一样。

★按幻觉产生的条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。

功能性幻觉：某个感觉器官处在活动状态的同时出现幻觉。

听收音机有人骂我，关掉则无。

思维鸣响：听到自己所思考的内容。

心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。

（三）感知综合障碍1．患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。

该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。

统称为视物变形症。

２．非真实感：“水中月”“雾中花”人物像是油画中肖像，没有生机。

３．“窥镜症”认为自己的体相面孔模样发生了变化的幻觉。

（一）思维形式障碍★包括联想障碍和思维逻辑障碍。

1、思维奔逸：（指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。

患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。

）2、思维迟缓：（与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。

患者言语少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。

）3、思维贫乏：（患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏。

回答时的语速并不减速，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。

“没什么想要，也没什么可说的”）4、思维松弛或思维散漫：（患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。

“答非所问”）5、破裂性思维：（单独语句在语法结构上时正确的，但主题和主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性.）6、思维不连贯：（严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。

）7、思维中断8、思维插入和思维被夺9、思维云集10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、词语新作13、逻辑倒错性思维（二）思维内容障碍1、妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。

特点：1以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得不不符合实际结论；2对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。

☆按照妄想的内容分：１．关系妄想（电视演我家的事；人家议论我）２．被害妄想３．特殊意义妄想（“滚蛋”）４．物理影响妄想（Ｘ线红外线紫外线）５．夸大妄想６．自罪妄想７．疑病妄想（毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正歪曲的信念。

）８．嫉妒妄想（坚信配偶对其不忠另有外遇）９．钟情妄想１０．内心被揭露感（被洞悉感）（掏耳朵）★按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。

原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

继发性妄想：以其他精神异常为基础的妄想。

2、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。

3、超价观念：超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。

有一定的事实为基础，但是是片面的。

（一）注意障碍１．注意减弱：主动和被动注意的兴奋性减弱，以到注意容易疲劳，注意力不集中，从而记忆力也受到不好的影响。

２．注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱。

（二）记忆障碍记忆包括识忆、保存、认知（再认）、和回忆（再现）四个过程，记忆障碍包括：1、记忆增强2、记忆减退（远记忆和近记忆的减退）3、遗忘（对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆）顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘症）4、错构（记忆的错误）5、虚构（将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。

患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。

）（三）智能障碍（注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力）1.精神发育迟滞2.痴呆：意识清楚情况下后天获得的记忆智能的明显受损。

四、自知力障碍自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。