外阴癌根治性外阴切除联合腹股沟淋巴结清扫术的术后护理现状

外阴癌根治性外阴切除联合腹股沟淋巴结清扫术的术后护理现状外阴癌是一种罕见的女性外阴部恶性肿瘤，占女性生殖道原发恶性肿瘤的3% ～ 5%[1]。

近年来，发病呈现年轻化趋势，5 年总生存率约为67.9％~78.0％[2，3]，淋巴转移是外阴癌的主要转移途径，早期外阴癌的治疗传统上包括原发肿瘤的根治性切除和腹股沟淋巴结清扫，而传统的腹股沟淋巴结切除术（inguinofemoral lymph node dissection，ILND）因为手术范围大，常常导致腹股沟切口淋巴水肿、切口感染、切口延期愈合及下肢淋巴肿等并发症，患者的生活质量则明显降低。

由于外阴癌发病部位特殊，手术创面大，给治疗和护理带来诸多问题，现将外阴癌患者护理现状进行以下综述。

1心理护理外阴癌患者多为文化程度偏低的老年妇女，因涉及隐私部位，患者对术后外阴形态的改变，手术的可行性及对性生活的影响等存在恐惧、焦虑等负面的心理情绪[4]。

她们往往觉得自己的病症难以启齿，存在着不同程度的心理问题。

因此心理尤为重要，入院后应主动与患者交谈，了解患者情况，说明手术的必要性、安全性，充分运用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态，做好患者心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，以达到其最佳心理状态来适应手术。

术后患者因手术范围大，使女性的第一性征受到了破坏，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄，给病人带来了不安和困惑，出现自卑感。

护士应给予积极的帮助和耐心的开导。

2术后体位护理根治性外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术后，局部皮肤张力大，并且因为双下肢淋巴回流受影响，容易出现双下肢水肿。

这是一个外阴癌术式较常见的严重的并发症[5]。

可采用双下肢屈膝15°并外展位，改善外阴部局部张力，同时可抬高下肢30°，改善下肢淋巴回流，减轻下肢淋巴水肿，可在膝关节处垫一软枕，指导患者持续保持这种体位，并告知其作用是减少外阴及腹股沟切口的张力，起到保护伤口，避免伤口裂开的作用。

同时也可以避免腘窝处受压，利于下肢淋巴回流，减轻水肿，取得患者配合。

指导并协助家属每2 h 帮助患者进行翻身活动，并在背部放置软枕起支撑作用，减少患者的不适。

在患者骶尾部及骨突处贴压疮贴保护，查看皮肤情况并做好记录。

3腹股沟区引流的护理腹股沟区引流对于腹股沟切口的愈合至关重要，能够更彻底地引流出皮瓣下积血和积液，使皮瓣与皮下组织紧密贴合，又能够促进血运，减少感染及皮肤坏死等并发症发生，有利于伤口愈合，缩短患者住院时间。

外阴癌手术结束前，在股三角最低点放置引流管并接负压引流瓶，一般在腹股沟区用沙袋压迫，使清扫后的腹股沟及股三角区所形成的“空腔”闭合，减少淋巴液的渗出并持续引流，每日记录引流量，＜10ml/d则考虑拔除。

卢艳等[6]报道了外阴癌患者术后3天若负压引流瓶中的引流液>20ml，则从引流管中注射生理盐水2ml+博来霉素15mg，夹管保留2小时后放开，继续观察引流液量，必要时每5天重复给药直至引流液小于20ml的方法减少引流液，缩短拔管时间，平均拔管时间为6.8d(5—10d)，临床效果好。

另外密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，若伤口敷料渗湿，伤口出现红肿热痛或脓性分泌物等，及时告知医师。

严密观察局部皮瓣的血运情况，若皮瓣颜色变浅或苍白，提示血运不足，应及时调整绷带松紧度，并告知医生。

陈柳媚等[7]依据乳腺癌术后引流的经验[8]，运用高负压引流装置，不仅能够高效地引流渗血渗液，促进伤口及皮瓣的愈合，而且能减少更换引流瓶次数，降低感染的风险。

通过采取高负压引流技术，患者在住院期间，未发生引流管堵塞现象，伤口愈合良好，未出现其他不适，获得满意的效果。

王芳等[9]术后腹股沟区给予弹力绷带包扎及留置皮下负压引流球吸出渗液,术后5～15 d 拔除腹股沟负压引流管。

朴丽等[10]采用了可调式腹股沟切口引流与加压装置对腹股沟区进行护理，可有效压迫腹股沟切口，不易滑脱、移位，压力可根据患者情况调节，固定粘带为尼龙面料松紧带，不会对患者造成持续的压迫感；另外，设置的引流管开口槽能保证引流管通畅、避免受压，可有效降低切口感染及皮瓣坏死的发生率。

4疼痛护理疼痛是术后的一个应激表现[11]。

由于外阴部及腹股沟区的创面大，尤其是有皮瓣转移的患者，手术疼痛较明显，术后的镇痛护理十分重要，首先做好疼痛宣教，分散患者注意力，如观看电视节目、听音乐等。

根据患者主诉，崔安娜等[12]运用“患者主诉疼痛程度分级法”对患者疼痛进行评分，0分为没有疼痛；1～3分为轻度疼痛，患者能耐受，睡眠不受影响；4～6分为中度疼痛，患者不能耐受，睡眠受影响，患者要求用药；7～10分为重度疼痛，患者睡眠严重受影响，需要用药。

根据评分，指导患者使用镇痛泵，必要时通知主治医生，遵医嘱给药，并注意用药后的反馈。

陈柳媚等[7]采用调整呼吸节律来缓解疼痛，用鼻缓慢深吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，呼气时嘴唇呈口哨状，在疼痛出现时进行数次，减轻疼痛，必要时予塞来昔布胶囊0.2 g口服止痛治疗。

5外阴切口及尿管的护理外阴癌手术后存在手术切口裂开、感染及不愈合的情况。

发生率在50%以上[13]。

会阴切口每日更换辅料，渗出多时随时更换，术后第2天开始每日会阴擦洗2次，注意观察外阴部术后切口的渗出情况、皮瓣颜色及愈合情况、注意观察双下肢的血运和淋巴回流情况。

外阴切口拆线后，每日用碘伏原液棉球擦洗，并用红外线照射外阴15 ～ 30min，2 次/d，以保持外阴及会阴创面清洁干燥。

留置尿管保持通畅，每日消毒会阴2 次，每三天更换尿袋。

鼓励病人多喝水，使尿量增加，预防尿路感染。

术后第5 天让患者锻炼膀胱功能，留置导尿管4h，开放1h, 以锻炼膀胱收缩功能。

术后第7 天拔除尿管，观察患者有无排尿困难，患者每天大小便后及时擦洗外阴，直至切口愈合。

6饮食与排便调控[9]为防止患者术后过早排便引起的外阴切口污染，需禁食至肛门通气后进少量全流饮食，再过渡到半流至普通饮食，宜选择高维生素，高蛋白，低脂饮食以保证足够的摄入，利于切口痊愈。

静脉输高能营养液，以利于切口愈合。

术后5 日遵医嘱酌情用大便软化剂，以减少或避免因大便引起的疼痛和切口出血。

鼓励患者积极配合，加强营养，多喝水，防止发生便秘，以利外阴切口及两侧腹股沟的创面愈合。

指导其下床活动时的注意事项，以增加肠蠕动，增进食欲，增强机体抵抗能力，减轻疼痛。

7术后并发症的护理7.1术后预防下肢深静脉血栓外阴癌患者手术当中的体位为截石位，加上手术时间长，恶性肿瘤细胞可向血中释放凝血酶活性物质，使凝血因子活性和血小板的黏附性增加，使血液呈现高凝状态[14]，术后下肢深静脉血栓（（deep venous thrombosis,DVT）形成的风险较高。

注意观察下肢有无肿痛，记录术前后大腿周径（通常取髌上10 ～15 cm 处）、小腿周径（取小腿最粗处）、有否踝部水肿等。

王芳等[9]术后24 h 内为减少外阴癌患者腹股沟区的皮肤张力，告知患者髋关节及双下肢应尽量制动，取仰卧屈膝位，膝关节下垫软枕。

并在术后24 h 内可行双下肢的被动按摩及踝部的踝泵运动，利于下肢血液循环，防止DVT形成。

24 h 后鼓励患者床上适当翻身活动，48 h 后鼓励患者下床活动，术后7 d 开始指导患者在床上进行双腿前屈、后伸、分开、合拢等训练，减少因外阴切口疤痕或挛缩引起的阴道口狭窄。

训练时注意动作轻缓，活动范围由小至大，每日2 次，每次20 min[15]。

梯度压力袜在临床上广泛用于预防DVT 的发生，其能够有效减轻下肢水肿和降低术后DVT 发生，减少血液在静脉内的淤滞[16,17]。

术后2～3d 皮下注射低分子肝素钙，改善促进下肢血液及淋巴循环，必要时行下肢血管彩超检查排除血栓形成[18]。

7.2淋巴水肿护理患者由于手术或者放疗原因，造成双侧大腿淋巴水肿。

下肢淋巴水肿患者在床上可进行仰卧位足后跟滑行运动，髋关节、膝关节、踝关节的主动活动以及下肢抬举运动，同时配合腹式深呼吸，气泵压力能加速淋巴循环与血液循环的速度，使淋巴液及组织液因此而回流，达到缓解水肿的目的[19，20]。

患者卧床时，抬高患者双下肢，每日采用气压泵治疗，每次30 min，每日2次，根据患者主诉调整压力及次数时间。

王红梦等[21]报道了1例外阴癌患者术后发生化脓性肉芽肿性炎，在术后诊断后，暂停气压泵治疗，患者症状好转后继续治疗。

经过上述治疗，患者淋巴水肿情况未加重。

8功能锻炼患者术后外阴解剖结构破坏，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄。

因此，术后7～10d尽可能行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日2 次，每次10～20 min 左右，动作轻、柔缓慢，活动范围由小到大。

指导患者保持外阴清洁，出院后嘱患者用 l：5000高锰酸钾局部浸浴，以软化瘢痕组织，增加皮肤弹性[22]。

根据年龄、文化程度及病情不同指导患者行外阴肌肉锻炼，即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松，以提高性兴奋性及性功能[23]。

小结外阴癌手术因为手术切除范围大，包括外阴部的创面和双侧腹股沟的创面，往往呈“蝶形”或者“三切口形”，由于手术创面大、皮下脂肪组织切除较多，术后引流渗液有限，容易造成伤口感染、愈合不良及皮肤坏死等并发症，严重影响了患者的康复，创面愈合后易形成瘢痕挛缩，不但影响生理功能，而且给病人带来精神压力。

因此，外阴癌术后的护理十分重要，也十分繁重。

术前完善评估、实施针对性健康教育及心理疏导，术后密切观察病人病情的变化，避免了潜在护理问题的发生，解决了现存的护理问题。

有效的实施整体护理，能有效地确保病人的治疗效果，减少住院时间，及时完成后续的辅助放化疗，不仅提高病人的生活质量，更能改善患者预后。

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