腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口的处理
腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口的处理曾明秀;卜丽文【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P47-49)【关键词】腹股沟淋巴结清扫术;皮瓣坏死;湿性愈合;伤口;护理【作者】曾明秀;卜丽文【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹股沟淋巴结清扫术是治疗恶性黑色素瘤、肛管癌及泌尿系统恶性肿瘤的常用治疗手段［1］。
该手术方法是于大腿前部正中腹股沟区行20 cm左右竖型切口，并向两侧分离皮瓣，保留浅筋膜上方的皮下组织，同时清扫腹股沟浅、深组淋巴结，并去除阔筋膜及大隐静脉［2］。
术中以皮瓣覆盖暴露的脉管系统，以提供快速的伤口愈合［3］。
该术式属于解剖性手术，其手术范围大、显露及解剖组织较多，易损伤血管、神经及淋巴管，导致各种手术并发症，如皮瓣缺血坏死、创口积血积液、淋巴水肿、皮瓣漂浮及感染等［4］。
其中，皮瓣坏死是最常见和最严重的并发症［5］。
据国外文献报道，腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死率高达23%～82%［6］，国内也高达12.5%～50%［7-8］。
既往患者如发生皮瓣坏死，处理方法主要有：烤灯照射、勤换传统敷料（如纱布）、修剪坏死皮瓣或切痂植皮等，切口愈合时间较漫长达2～3个月，与李艳丽等的报道相似［9］，不仅增加了患者的痛苦与经济负担，也影响了床位的周转率及患者的满意度。
2008年1月—2014年6月，医院伤口小组接诊14例腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的患者，通过应用湿性愈合理念处理，效果满意，报道如下。
1.1 一般资料观察2008年1月—2014年6月复旦大学附属肿瘤医院接诊的腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死患者14例，其中男10例，女4例，年龄35～77岁，平均年龄57岁。
其中，阴茎癌行双侧腹股沟淋巴结清扫术7例，直肠肛管癌行单侧腹股沟淋巴结清扫术6例，下肢黑色素瘤行单侧腹股沟淋巴结清扫术1例。
上述病例中，身体质量指数（BMI）≥24的患者3例，BMI 为18.5～23.9的患者10例，BMI＜18.5的患者1例。
2例患者伴有糖尿病，1例患者术前接受过放疗和化疗。
1.2 切口特点 14例患者共有腹股沟区皮瓣坏死伤口17处，按照欧洲RYB（red，yellow，black）分类法，将二期或延期愈合的开放伤口按组织形态分为红、黄、黑、和混合型伤口［10］。
其中伤口基底为红色的有3处，黄色的有4处，黑色干痂的有4处，混合型的有6处。
感染伤口5处，表现为局部红、肿、热、痛。
17处伤口创面大小不一，浅平创面小的约5 cm×2 cm，大的约12 cm×3 cm；深凹创面小的约6 cm×2 cm× 0.5 cm，大的约12cm×3 cm×2.5 cm。
1.3 接诊前伤口的处理情况 17处伤口中有7处使用红外线烤灯照射2～3次/d，共7～20 d不等，创面干燥、无渗液，阻碍了肉芽的生长及上皮的爬行。
有10处伤口按传统的方法换药，填塞干纱条或凡士林纱条，再用纱布或棉垫覆盖创面；换药次数2～3次/d，共10～30 d不等，创面进展缓慢。
2.1 正确评估伤口准确、定期地伤口评估是伤口护理计划的主要基础。
伤口评估需从两方面进行：全身情况及伤口局部。
全身评估的内容包括：患者的营养状况、潜在疾病、血液循环功能等；伤口局部评估的内容包括：伤口类型、分期、外观、解剖位置、面积、渗液、周围皮肤情况、疼痛情况等。
每1～2周应评估伤口1次，切口感染时，每次更换敷料时都要评估。
2.2 黑色干痂伤口的处理本组共有4处伤口基底为黑色干痂。
处理时，先用水凝胶敷料软化痂皮，其主要成分为纯水（70%～90%）、羧甲基纤维素及其他一些附加成分，主要用于干燥伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，清理创口，加速伤口愈合［11-12］。
处理方法：0.9%氯化钠棉球彻底清洗创面，无菌纱布擦干后，将水凝胶均匀地涂抹在黑色干痂上，用无粘性泡沫敷料保湿覆盖，再用薄膜敷料封贴，1～2 d更换1次。
如黑色坏死组织变软或松动时，再用利器分次剪除。
因腹股沟区有大血管通过，用利器清创时需与主治医师共同探讨。
4处伤口均在7～10 d完成了清创过程，创面变为100%红色肉芽组织。
针对2处浅平、渗液少的创面，选用水胶体、及泡沫敷料处理；2处渗液多的深凹创面，选用藻酸盐、亲水性纤维敷料处理，藻酸盐敷料吸收渗液是其本身重量的17～20倍，对出血伤口有促进止血作用，与伤口渗液中的钠盐结合后，可形成柔软黏稠的凝胶状物质，能保持创面湿润和清洁，又有利于保湿环境中成纤维细胞和表皮细胞的移行。
亲水性纤维敷料爱康肤，吸收渗液是其本身重量的22倍，其吸收特性不会浸软周边皮肤，不会创伤肉芽，又能保持伤口的湿润，利于促进伤口愈合［10］。
2.3 黄色及混合型创面处理本组共有4处黄色创面及6处混合型创面，均渗液较多。
处理方法：0.9%氯化钠棉球彻底清洗创面，无菌纱布擦干后，先用利器清除松动的腐肉组织，再选用能吸收渗液并保持切口湿润的敷料（如藻酸盐敷料），以达到自体溶解清创，1～2 d更换1次。
10处创面的清创过程均在5～7 d完成，再根据渗液及创面情况选择敷料，促进创面快速愈合。
1例直肠癌术后行腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的患者，在伤口完成清创后，创面大小约10 cm×2 cm× 2cm，基底100%为红色肉芽组织，通过选用生物蛋白海绵敷料，创面在10 d内快速愈合。
生物蛋白海绵主要成分为胶原蛋白和成纤维细胞生长因子，与组织接触后，具有修复神经纤维、显著增加肉芽组织中毛细血管数量、加速再上皮化的表皮细胞增殖速度，能够促进组织创伤的主动修复和功能恢复，缩短愈合时间［13］。
2.4 红色创面处理本组共有3处伤口为红色创面。
如伤口创面浅平、渗液少至中量时，用0.9%氯化钠棉球彻底清洗创面，无菌纱布擦干后，直接黏贴水胶体敷料，2～3 d更换1次。
此类敷料可吸收少至中量渗液，具有部分清创作用，属完全密闭性，可以防止外源性水和细菌的入侵，能保持切口的温度和湿润，促进肉芽和上皮的生长。
如伤口有一些深度时，根据渗液情况选用水胶体糊剂、藻酸盐或亲水性纤维敷料等，容易与切口床充分接触。
2.5 感染伤口的处理本组5处创面有明显的红、肿、热、痛，均选用了含银敷料，均有效控制了感染，促进了切口愈合。
含银敷料具有抗菌性能，可阻碍包括细菌、真菌在内的各类微生物与宿主细胞竞争氧气与养分，具有抑制代谢毒素的产生、下调生长因子表达及局部抗炎作用，可有效控制伤口环境中微生物的生长，从而显著改善伤口的愈合［14］。
处理方法：用0.9%氯化钠棉球彻底清洗创面，无菌纱布擦干后，银离子敷料覆盖创面，再用外敷料覆盖（如无菌纱布等，不建议使用完全密闭的敷料覆盖创面），1～2 d更换1次。
1例阴茎癌行左侧腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的患者，接诊时伤口大小11 cm×4 cm×2.5 cm，基底呈暗红色，大量渗液，伤口周围皮肤红、肿、热、痛，主治医师用传统方法换药2周后伤口愈合缓慢，请求会诊。
伤口小组通过采用爱康肤敷料填塞创面，5 d后创面基底转变为鲜红色，改用藻酸盐敷料，1周后创面缩小至8 cm×2 cm×1 cm。
患者对伤口处理及改善非常满意，对伤口愈合充满信心，主动要求带敷料出院回当地继续换药。
经过积极的伤口处理，17处腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口均无需植皮，10例患者12处伤口在12～35 d内愈合，4例患者5处伤口在处理1～2周创面变为红色肉芽填充后，患者带敷料回当地继续治疗。
腹股沟淋巴结清扫术后组织损伤大、创口渗液多，皮瓣容易坏死和感染，及早控制创口渗液和感染十分重要。
湿性愈合理念是使伤口创面在密闭性或半密闭性敷料下，保持伤口创面适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合［15］。
在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，且湿性环境具有保持创面湿润、有利于坏死组织溶解和肉芽生长、避免干痂形成和新生肉芽组织机械性损伤、减轻患者疼痛等优点［16-17］，本组14例皮瓣坏死的患者，通过正确评估伤口，采用湿性愈合疗法，根据伤口的创面情况选择不同的湿性敷料处理，有效加速了伤口的愈合，缩短了患者的住院时间，大大减少了患者的痛苦，提高了患者的满意度，也得到了医师的认可。
【相关文献】［1］师英强，傅红，赵广法，等.100例腹股沟淋巴结清扫术的临床分析［J］.中国骨肿瘤骨病，2007，6（2）：65-67.［2］顾晓锋.阴茎癌行髂腹股沟淋巴清扫术后淋巴漏的预防和护理［J］.上海护理，2012，12（3）：61-63.［3］吴学振，周权，邹利文，等.减少阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术并发症的临床技巧研究（附30例报告）［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5（1）：28-31.［4］陈玉盘，刘高明，熊艳，等.藻酸盐敷料应用于腹股沟创口的临床观察及护理［J］.实用肿瘤学杂志，2010，24（3）：287-289.［5］韩辉，尧凯，邹子君，等.改良技术减少阴茎癌根治性腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的效果分析［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32（12）：811-814.［6］E.D.克罗法特，S.戴斯.现代泌尿生殖肿瘤外科学［M］.黄国华，孔宪国，译.2版.上海：同济大学出版社，2004：635-636.［7］孔丽丽，何杏勤.负压吸引在阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术后的应用［J］.中国现代护理杂志，2011，17（10）：1178-1180.［8］陈铁，蒋松琪，江晓晖，等.腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏合并皮瓣坏死的处理［J］.肿瘤基础与临床，2013，26（6）：546-547.［9］李艳丽，李惠东，王月芹，等.阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术后不愈合创面的回顾性分析［J］.中国医科大学学报，2015，44 （10）：938-940.［10］胡爱玲，郑美春，李伟娟，等.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：37，56-63.［11］王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：87-88. ［12］王笑笑，李萍.湿性愈合疗法在临床护理应用中的研究进展［J］.新疆医学，2013，43（3）：4-6.［13］韩凤玉，周自福，勉永红.生物蛋白海绵联合复方紫草油治疗烧伤残余创面的护理效果［J］.宁夏医学杂志，2014，36（6）：573-574.［14］解怡洁，张媛，蒋琪霞.含银敷料在伤口治疗中的作用研究进展［J］.医学研究生学报，2012，25（8）：889-892.［15］蒙连新.新型伤口敷料在压疮的临床应用进展［J］.护理实践与研究，2015，12（5）：25-26.［16］Benbow M.Exploring the concept of moist wound healing and its application in practice［J］.Br J Nurs，2008，17（15）：S4，S6，S8.［17］Vogt KC，Uhlyarik M，Schroeder TV.Moist wound healing compared with standard care of treatment of primary closed vascular surgical wounds：a prospective randomized controlled study［J］.Wound Repair Regen，2007，15（5）：624-627.。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中应用的手术护理配合与探讨
溶性 、小分子物质 。因此将两者联合应用与治疗 急性重症 中毒患者 ，既能迅速 改善机体内环境 ，纠正水 、电解 质紊乱 ，清除炎性介 质 ，阻断了进一步的恶性循 环 。对治疗 急性 肾功能衰竭 、心衰 、肺水肿 、肝功能衰竭等严重并发症亦非常有 效 。该法 由于 ＨＰ与 ＨＤ同时进行 ，争取 了抢 救时机 ，节省治疗时 间 ，降低 费 用 ，减少工作量 ，为临床上抢救急性 中毒合并 急性 肾衰病例提供了安全 、可靠 的方法 。
外阴癌常见 于 ６０岁 以上妇女 ，占女 性生殖道 恶性肿瘤的 ３％一５％ １，女 性全 身恶性肿 瘤的 ｌ％，其 ５年生存 率约在 ５０％，近年发 病年龄 有下降 的倾 向。外 阴癌 的治疗 目前仍 以手术治疗为 主，淋 巴结转移是外 阴癌主要转 移途 径之一 ，而腹股沟淋 巴结是转 移的首站。因此 ，腹股 沟淋 巴结清扫术是手术治 疗外 阴癌 的常规步骤之一 ，一般 采用外阴广泛切除加开放腹股 沟和 （或 ）盆腔 淋 巴结 清扫术１２１。而传统的开放腹股 沟淋 巴结清扫术 其腹股沟 区伤 口大 ，切 除皮下组织多 ，术后极 易发生腹股沟 区皮 肤缺血坏死 ，造成 伤 口长期愈 合不 良，严重影响患者术 后的恢 复。随着腹腔镜下腹股沟和（或 ）盆腔淋巴结清扫 术式的采用 ，明显 降低 了术后并发症 的发生率 ，特别是股 沟区皮肤坏 死的发 生 率。通过 我 院 １２列此手术的配合及探索 ，已取得满意的配合方式及效 果。 现报道 如下。 １资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ２０１０年 １０月一２０１２年 ｌ２月我院对 １２例 外 阴癌 患者施行 腹腔镜下双侧腹股沟淋 巴结 清扫术 ，其 中 ３例 术中腹 股沟淋巴结冰冻病理结 果阳性 转移同时在腹 腔镜 下行 盆腔盆腔淋 巴结清扫术 。患者平均年龄 ６１．２岁 （５１—７６岁 ），体重平均 ５７．４ｋｇ，合并糖尿病 ２例 ，合 并高血压 １例 。 ｌ２例患者 术前均为外 阴包块病理 活检确诊 。 １．２ 方法 １．２．１术前 心理护理 此类手术的患者多为文化程度偏低 的老年妇女 ，对 手术 室这个特殊环境感到非常陌生，心理承受能力低 ，陷于焦虑 、恐惧 心境 中，她们 往往觉得 自己的病症 难以启齿 ，存 在着不同程度的心理问题 。因此术前 访视 对于她们尤为重要 ，术前访视时我们应 主动与患者交谈 ，了解 患者情况 ，说 明 手术的必要性 、安全性及 内镜手术 较传统 开放手术的诸多优势 。充分运 用解 释 、鼓励 、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态 ，做好 患者心理护理 ， 消除患者紧张 、焦 虑情绪 ，以达到其最佳心理状态来适应手术 。 １．２．２体位 ① 采用传统外 阴癌术式手术步骤及体位。第一步先行腹股沟区淋 巴结清 扫时患者先取平 卧位 ，双腿分开 １５ ３０。双膝下放置软 枕 ，消毒铺单手 术。第二步摆放膀胱截石位 重新 消毒 铺单行外 阴广泛切 除。②直接将患者摆 放膀胱截石位 ，按腹会 阴联合手术 的方式严格消毒铺单 ，在行腹股沟 区淋 巴结 清扫时将截石位支架尽量放平与床沿呈 ２０～３０ｏ，将腹股 沟区充分暴露有利于 术者操作和彻底清扫腹股沟 区淋巴。在行外阴广泛切除时只需要将截石位支 架调节 到与床沿呈 ９ｏ。，使患者下肢呈髋 关节屈 曲 ９Ｏ。一１００。，外展 ８０—９０。，有 利 于外 阴暴露 。在缝合外 阴切口时调节 患者髋部外展到 ４５～６Ｏ。 以降低外阴 部切 口的张力有利于切 口的缝合和愈合。 １．２．３物品准备 一套 外阴切除器械 ，两套腹腔镜器械（一套用于腹股沟淋 巴结 清扫 ，一套备用于盆腔淋巴结清扫 ），４根 １８号硅胶多孔引流管 ，４个 负压 吸引 装置 ，超声刀。 １．２．４洗手护士配合 ①按常规腹会 阴联合 手术 的方式严格消毒铺单 。②递 １ Ｉ 号刀 于脐部 切～ Ｉｃｍ切口，朝腹股沟向经皮下穿刺置入直径 ｌＯｍｍ穿刺器放 置镜 子并建立皮 下气腹 。脐耻 连线 中点切一 １ｃｍ切 Ｅｌ，右 下腹 麦氏点处切 ０．５ｃｍ切 口，在腹腔镜监视下分别 在皮下置人 １０ｒ ａｍ 和 ５ｍｍ穿刺器至腹股 沟 皮下气 腹区 ，分别放置超声刀和血管钳。清扫右侧腹股 沟浅淋 巴结 ，于股三角 最低 点放置 １８号多孔引流管 ，接 负压 吸引。③在左下腹麦 氏点相对应位景切 Ｏ．５ｃｍ切 口，置入 ５ｍｍ穿刺器 ，按右 侧腹股沟浅淋 巴结 清扫法切 除左侧 腹股 沟浅淋 巴结 ，于股三角最低点放置 ｌ８号多孔引流管 ，接负压吸引 。④将 切除 淋巴结送快速病理检 查。⑤在等待病理检查结果 时关 闭气腹 系统缝合切 口， 保持腹部区域和腹腔镜器械无菌。换 器械和手套 ，加强会阴部消毒，行外阴广
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。
它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。
下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。
这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。
镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。
2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。
这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。
医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。
医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。
在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。
4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。
这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。
有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。
缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。
医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。
这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。
这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。
医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。
手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。
2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。
这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。
在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。
3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。
清创术后护理要点及措施
一、概述清创术是处理开放性损伤的基本、有效手段，通过清除伤口内的异物、坏死及感染组织，使其变成清洁伤口，从而降低感染风险，促进伤口愈合。
清创术后护理是确保患者康复的关键环节，本文将详细介绍清创术后护理要点及措施。
二、清创术后护理要点1. 伤口观察（1）密切观察伤口局部情况，包括伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等炎症反应。
（2）注意伤口有无异常分泌物，如脓液、坏死组织等，及时报告医生处理。
（3）观察伤口愈合情况，如肉芽组织生长、上皮覆盖等。
2. 伤口换药（1）术后第一天，用生理盐水清洗伤口，去除血痂、坏死组织等，保持伤口清洁。
（2）根据伤口愈合情况，适当更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
（3）伤口换药时，严格执行无菌操作，避免感染。
3. 抗感染治疗（1）根据医生嘱托，合理使用抗生素，预防感染。
（2）观察患者用药后反应，如有不适，及时报告医生调整治疗方案。
4. 伤口固定（1）根据手术部位及伤口情况，适当固定伤口，避免伤口张力过大。
（2）保持固定装置清洁、干燥，避免影响伤口愈合。
5. 患肢护理（1）抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
（2）指导患者进行早期功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
6. 心理护理（1）关心患者心理状态，给予鼓励、安慰，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
（2）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。
三、清创术后护理措施1. 伤口观察（1）术后24小时内，每2小时观察一次伤口局部情况，发现异常及时报告医生。
（2）术后24小时后，根据伤口愈合情况，适当调整观察频率。
2. 伤口换药（1）术后第一天，用生理盐水清洗伤口，去除血痂、坏死组织等。
（2）根据伤口愈合情况，每天或隔天进行伤口换药，保持伤口清洁、干燥。
（3）伤口换药时，严格执行无菌操作，避免感染。
3. 抗感染治疗（1）根据医生嘱托，按时、按量服用抗生素。
（2）观察患者用药后反应，如有不适，及时报告医生调整治疗方案。
4. 伤口固定（1）根据手术部位及伤口情况，适当固定伤口，避免伤口张力过大。
恶性黑色素瘤护理常规
恶性黑色素瘤护理常规【疾病护理】1. 行皮瓣转位修复者术后3周即可开始下地拄拐行走，6周后去拐行走，在行走过程中应逐渐负重。
术后3周可以用提捏法锻炼皮瓣，以促进皮瓣软化加速局部适应性。
由于移植的皮肤神经受损，皮瓣感觉较差，此时应格外注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及意外损伤。
2. 对于行腹股沟淋巴清扫术的患者，常出现下肢淋巴水肿，行走及劳动后加重，一般1~2年后可逐渐缓解。
3.皮瓣血管栓塞及皮瓣坏死血管栓塞分为动脉栓塞和静脉栓塞两种，静脉栓塞较动脉栓塞多见，动脉栓塞常在术后0. 5~4小时出现，皮瓣颜色浅红或苍白。
皮温较低，毛细血管充盈试验充盈减慢或不明显，无肿胀。
静脉栓塞多发于术后72小时内，主要表现为皮解肿胀或颜色改变。
皮瓣颜色因栓塞程度、波及范围不同，由暗红变紫红或紫兰继而黑紫，皮温开始高于健侧或随栓塞时间延长逐渐降低，同时多出现水泡。
全层皮瓣颜色明显变黑。
切割时无新鲜血液流出时为皮瓣坏死。
血管痉挛时可先应用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞应立即通知医生并做好术前准备，以便医生进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争6 小时内重建供血。
4、化疗按化疗一般护理常规。
【健康指导】1、应告知患者出院回家后要适当卧床休息，再配合理疗，以促进侧支循环的建立，减轻水肿程度。
2. 定期复查术后每3个月复查一次，连续2年，无特殊情况者可以延长至每6个月复查一次，连续2 年，之后第5年开始每年复查一次。
3. 避免辛辣刺激性食物的摄入，进食高蛋白、富含膳食纤维的食物。
参考文献《肿瘤护理学》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年9月拟定日期：2020年9月。
淋巴结术后注意事项
淋巴结术后注意事项
淋巴结手术后需要注意以下事项：
1.保持休息和恢复：术后需要适当休息和恢复。
避免剧烈运动和重物提起，以免增加淋巴液的流动，导致淋巴液渗漏或淋巴水肿。
2.保持伤口干燥和清洁：术后伤口要保持干燥和清洁，避免水流或污物进入伤口。
可以使用医生推荐的消毒剂进行消毒，确保伤口不感染。
3.避免碰撞和刺激：术后应避免碰撞和刺激淋巴结手术部位，防止伤口裂开或出现其他并发症。
4.穿着宽松舒适的衣物：选择宽松透气的衣物，避免束缚淋巴液的流动。
5.避免暴露于寒冷环境：冷气和寒冷的环境有可能引起淋巴液凝固，导致淋巴结术后并发症。
6.遵循医生给出的药物使用指导：如果医生开具了药物，一定要按照医生的指示用药，不要自行增加或减少剂量。
7.定期复诊检查：术后需要定期复诊，及时观察术后恢复情况，确保恢复顺利并发现并处理任何并发症。
请注意，以上是一般情况下的注意事项，术后具体的注意事项可能会根据个体情况和医生的建议有所不同。
术后应该与医生详细咨询，并遵循医生的具体指导。
皮瓣手术的护理知识
皮瓣手术的护理知识1. 引言皮瓣手术是一种常见的整形外科手术，用于修复大面积软组织缺损。
在术后的护理中，正确的护理方法和技巧对于患者的康复至关重要。
本文将介绍皮瓣手术的护理知识，包括术后伤口护理、疼痛管理、预防感染等方面。
2. 术后伤口护理术后伤口护理是皮瓣手术后最重要的一项护理工作。
以下是术后伤口护理的关键步骤：•处理引流管：皮瓣手术常常需要引流管，用于排除术后可能产生的血液和淤血。
护理人员应经常观察引流管的引流情况，及时更换引流袋并记录引流量。
•清洁伤口：术后伤口应保持清洁，护理人员应定时更换伤口敷料，注意不要使伤口感染。
•注意固定：术后的皮瓣需要固定，以确保其正常生长和愈合。
护理人员应定时检查固定情况，确保固定带的松紧适宜。
•伤口观察：护理人员应每日对伤口进行观察，如有异常情况比如红肿、渗液、疼痛等应及时报告医生，以便进行处理。
3. 疼痛管理术后疼痛是患者需要面对的常见问题之一。
以下是一些常见的术后疼痛管理方法：•给予镇痛药物：根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
•冷敷：冷敷可以缓解术后的疼痛和肿胀，护理人员可以用冰袋或冷敷巾轻轻敷在患者的伤口周围。
•坚持良好的姿势：术后患者应保持适当的姿势，在休息时避免过度活动和剧烈运动，以避免增加伤口的疼痛感。
4. 预防感染预防感染是术后护理中十分重要的一环，以下是一些预防感染的措施：•保持伤口清洁干燥：术后伤口应保持干燥，护理人员应注意及时更换伤口敷料，及时清洁伤口，避免伤口受到细菌感染。
•注意手卫生：护理人员在处理伤口时应注意手卫生，勤洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。
•预防感染措施：护理人员应根据医嘱给予患者合适的抗生素，以预防术后感染的发生。
5. 心理护理术后患者常常会感到焦虑和紧张，因此心理护理对于他们的康复非常重要。
•提供支持和鼓励：护理人员应与患者进行沟通，向他们提供安慰和支持，鼓励他们积极面对康复过程。
•定期交流：护理人员应定期与患者交流，了解他们的情绪变化和需求，提供相应的心理支持。
皮瓣手术后注意事项
皮瓣手术后注意事项皮瓣手术是一种常见的修复手术，用于治疗各种皮肤缺损。
术后的护理和注意事项对于伤口的康复起着至关重要的作用。
接下来，我将为您介绍皮瓣手术后的注意事项。
首先，术后伤口的清洁和消毒十分重要。
您应该按照医生的指示进行伤口的清洗，用生理盐水或者特殊的清洁剂轻柔地清洗伤口。
在清洗时，要保持手部清洁，并尽量避免用力搓揉伤口，以免破坏皮瓣的愈合。
其次，保持伤口干燥也是非常重要的。
您可以用干净的纱布轻轻地擦拭伤口周围的水分，然后用透气性好的敷料遮盖伤口。
避免伤口过度潮湿，以免细菌滋生导致感染。
再次，术后的伤口通常会有一些肿胀、疼痛和红肿。
为了减轻这些不适症状，您可以按照医生的指导使用冰袋进行冷敷。
冷敷有助于减轻肿胀和疼痛，但要注意避免过度冷敷造成低温烫伤。
另外，术后还需要注意伤口的保护。
尽量避免伤口和周围区域的碰撞和摩擦，以免破坏皮瓣。
需要注意的是，避免使用含有酒精和刺激性化学物质的清洁剂和护肤品，以免刺激伤口。
此外，术后还需要注意伤口的定期复查和换药。
您需要按照医生的嘱咐定期去医院复查伤口的愈合情况，并更换敷料。
尽量避免自行处理伤口，特别是不要撕掉敷料，以免造成二次伤害。
最后，术后饮食要注意。
多吃富含维生素和蛋白质的食物，有利于伤口的修复和愈合。
同时，避免食用辛辣、刺激性和油腻的食物，以免影响伤口的恢复。
综上所述，皮瓣手术后的注意事项包括：正确清洁伤口、保持伤口干燥、冷敷减轻肿胀、避免碰撞和摩擦、定期复查和换药、合理饮食。
术后的护理和注意事项对于伤口的及时康复至关重要，建议您严格按照医生的指导进行护理。
如果有不适症状或者疑问，及时向医生咨询。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的护理新思路
腹 腔 镜下 腹 股 沟淋 巴结 清 扫术 的护 理新 思 路
马玲 ，陈娟 ，王桂梅 广东省 中医院大学城 医院外 四科 （广州 ５１０００６）
阴茎 癌 是 一 种 常 见 的 男 性 泌 尿 系 至 ２～３ ｈ。卧床 时指 导患者 活动 双踝 徒 手淋 巴导液法 ，按摩 双下 肢 ，使 得淋
对此术式护理思路 的探讨及 运用 ，取得 管侧支 循 环建 立 。当淋 巴液 连续 ２ ｄ 同，本术式患者每侧大腿 只有 ３个 穿刺
了满 意 效 果 ，现 报 告 如 下 。 １ ｌ临床资 料
本 组 患 者 ３例 ，年 龄分 别 为 ５０、５６、 ６５岁。３例患 者均行 腹腔 镜下 腹股 沟 淋 巴结清扫术 ，术后病 理 ：（阴茎 ）中分 化鳞 状 细 胞 癌 ，浸 润 深 度 １．２ ｃｍ；脉 管 内可 见癌栓 ，切 缘未见癌 。本组患 者均 顺利完成 手术 ，无皮肤感染 、皮瓣 坏死 、 淋巴漏 、淋 巴水 肿等 常见并 发症 发 生， 均痊 愈 出 院 。
病例少 ，多数 文章 为 回顾 性分 析 ，随访 液和一些渗血淤积在皮瓣下 ，术后持续 淋 巴管再生 条件 。局 部高热 可提 高组
时 间 较短 。 因此 ，腹 腔 镜 腹 股 沟 淋 巴 负压吸引可及 时吸 出积血 、积 液 ，并能 织 中巨噬细胞活性 ，分解 组织 中高蛋 白
结清 扫术将是 腹股沟 淋 巴结清 扫术 的 迅速缩小死腔 ，使皮瓣 与肌 肉组织贴 附 而消除水肿 。再者 ，我们给予静 脉滴
Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｐｒｏｂｌｅｍ ｓ ｉｎ
外阴癌双侧腹股沟淋巴结清扫术后并发症的护理
外阴癌双侧腹股沟淋巴结清扫术后并发症的护理
李广庆;李秀真;池慧
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2003(020)009
【摘要】目的探讨外阴癌行双侧腹股沟淋巴结清扫术后并发症的护理对策.方法总结37例接受腹股沟淋巴结清扫术的外阴癌患者的护理经验.结果本组患者腹股沟切口无严重感染和皮瓣坏死发生,愈合30～50 d,平均愈合时间37.9 d.结论外阴癌腹股沟淋巴结清扫术后并发症的预防措施有:防止死腔形成,做好患者体位的护理,保持引流管通畅,做好心理护理.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】李广庆;李秀真;池慧
【作者单位】山东省肿瘤医院,妇瘤科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,妇瘤科,山东,济南,250117;山东省肿瘤医院,妇瘤科,山东,济南,250117
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.双侧上尿路结石同期行经皮肾镜取石术后并发症的观察与护理 [J], 曾丽娟;陈金兰
2.广泛外阴切除术联合腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌1例临床护理[J], 崔安娜;李晓红
3.双侧髋关节置换术后并发症的观察及护理 [J], 杭国珍;何明蔚;王瑞瑜
4.双侧甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理 [J], 陈海蒂
5.同种异体双侧肺移植术后并发症的护理体会 [J], 邓四英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例腹股沟淋巴结清扫术后伤口使用简易负压引流装置的护理
一例腹股沟淋巴结清扫术后伤口使用简易负压引流装置的护理发表时间：2019-03-26T09:58:06.660Z 来源：《中西医结合护理》2019年第02期作者：杨怡斐袁艺[导读] 本文介绍了一例腹股沟淋巴结清扫术后使用简易负压引流装置进行护理的个案，通过自制简易负压装置引流，可促进伤口愈合，缩短患者住院时间，有助于减轻患者费用负担。
Nursing care of a simple negative pressure drainage device used in a wound after inguinal lymph node dissection广州医科大学附属肿瘤医院广东省广州市 510000摘要：本文介绍了一例腹股沟淋巴结清扫术后使用简易负压引流装置进行护理的个案，通过自制简易负压装置引流，可促进伤口愈合，缩短患者住院时间，有助于减轻患者费用负担。
关键词：腹股沟淋巴结清扫术；简易负压引流Abstract：This paper introduces a case of nursing by using simple vacuum sealing drainage device after inguinal lymph node dissection. Through the self-made simple negative pressure device draining the wound , it can promote wound healing and shorten the hospitalization time of patients, which is helpful to lighten the burden of the cost of the patient .Abstract：inguinal lymph node dissection；simple vacuum drainage前言腹股沟淋巴结清扫术是治疗恶性黑色素瘤、肛管癌及泌尿系统恶性肿瘤的常用治疗手段[1]，该手术术后易出现创口积血积液、感染、皮瓣缺血坏死、淋巴水肿等[2]，临床上使用负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage,VSD）具有减轻感染、控制渗液、促进局部血液循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合等优点[3]，但使用成套VSD装置费用昂贵，给患者带来较大经济负担。