2020年术中快速冰冻诊断(课件)
手术标本管理ppt课件
明确责任人、要求、方法及注意事项等， 所有相关医务人员遵照执行。
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标本管理
即刻核对原则
标本产生后，洗手护士应立即与主刀医生 核对标本来源Leabharlann 管理原 则即刻记录原则
标本取出并核对无误后，巡回护士或其他 病理处理者应即刻记录标本的来源、名称 及数量
及时处理原则
标本产生后应尽快固定或送至病理科处理
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标本管理
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术中冰冻标本病理诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），以 避免误听或误传，严禁仅采用口头或电话报告的方式。
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注意事项
1.手术标本不得与清点物品混放。 2.任何人不得将手术标本随意取走，如有特殊原因，需经主管医生和洗手 护士同意，并做好记录。 3.若需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液，固定液的量不少于病理 标本体积的3-5倍，并确保标本全部置于固定液中。 特殊情况：标本巨大时，建议及时送新鲜标本，以防止标本自溶、腐败、 干涸等。 4.标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。 5.标本送检人员经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核对，双 方签字确认。
手术标本管理制度交接制度意外事件应急预案医疗机标本管理即刻核对原则即刻记录原则及时处理原则管理原标本产生后洗手护士应立即不主刀医生核对标本来源标本取出并核对无误后巡回护士或其他病理处理者应即刻记录标本的来源名称及数量标本产生后应尽快固定或送至病理科处理标本管理洗手护士工作职责应遵循即刻核对原则手术台上暂存标本时洗手护士应妥善保管根据标本的体积数量选择合适的容器盛装防止标本干燥丢失或污染无标本管理主管医生负责填写病理单上各项内容标本来源应不洗手护士核对后签字确认
应有标本登记交接记录，记录内容包括患者的 姓名、病案号、手术日期、送检日期及送检标 本的名称、数量、交接双方人员签字。
术中快速冰冻病理诊断工作制度
术中快速冰冻病理诊断工作制度手术中快速冰冻切片病理诊断（以下简称“冰冻”）是将手术切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冰冻后制成切片，进行病理诊断。
一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。
冰冻是种高技术、高难度、高风险的病理项目，其主要作用：（一）确定送检标本组织是否有病变存在。
（二）确定病变成肿瘤的性质。
（三）确定手术切缘有否肿瘤。
（四）确定送检组织有否癌浸润或转移等。
但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冰冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。
可以出现以下情况：1.只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；2.诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告3.冰冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。
“三甲”医院要求冰冻诊断的准确率>95%，为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。
（五）“冰冻”预约规定，需做术中快速冰冻病理诊断时，各手术科室提前1天详细填写冰冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
要求尽可能填全各项内容，注明做冰冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、“淋巴结有否转移”等等。
送冰冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”.一般不提倡急诊“冰冻”申请。
（六）病理科实行“冰冻查房”制度（视情况选择）；病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冰冻方面的病人情况。
（七）实行“手术中快速冰冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。
术前由临床医师（必要时请病理医师共同完成），在临床科同向病人和其家属谈话，交代冰冻有关事项，征得其理解、同意并签字。
“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。
（八）冰冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。
术中冰冻病理,您知多少?
术中冰冻病理,您知多少?术中冰冻病理全称为术中快速冰冻切片病理检查，此项技术是现今手术中病理诊断最快的一种方法。
其最大的价值在于对术中性质不明的病变予以确诊，通常可以在30分钟内给出诊断报告，使临床能立即确定手术治疗方案。
如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及手术范围，优化手术方案，从而有效避免了二次手术及损伤，缩短诊疗过程，减轻患者痛苦，减少医疗费用。
那么术中冰冻病理是如何进行的呢？都适用于哪些疾病呢？下面我们一起看看吧。
一、术中冰冻病理检查对于确诊的肿瘤，临床医生通常选择手术进行切除治疗，但是肿瘤分为恶性和良性，针对于良性的肿瘤只需要完整的切除肿瘤就可以达到治疗的目的，周围组织正常处理就可以关闭切口了。
如果是恶性肿瘤，那就需要扩大切除并且对周围淋巴结进行清扫等其它处理方式。
如何知道肿瘤的性质，就需要进行病理检查了。
此时肿瘤被主治医生装进一个干燥无菌的病理标本袋中，送去病理科进行术中冰冻病理检查，这个检查通常在半个小时内就会出结果。
术中冰冻病理诊断报告是主治医生决定下一步手术方式最重要的依据。
并且术中冰冻病理也可以了解恶性肿瘤扩散情况，如肿瘤是否浸润邻近组织、有无淋巴结转移情况；确定手术切缘有无肿瘤组织残留，比如乳腺癌进行保乳手术时，需要在手术中判断切除后组织边缘有无肿瘤残留，从而判断手术是否达到目的。
二、术中冰冻病理检查的流程首先病理科工作人员对对手术室送来的标本和申请单进行核对交接验收，然后病理医生对标本进行仔细的观察、拍照、描述、记录并切取典型病变组织进行切片。
将切下的病变组织放在冰冻头上，加入冷冻包埋剂OCT，OCT是一种聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，长得有点像胶水，特点就是好冻，好切，溶于水。
使其完全覆盖组织并将冰冻头放入冰冻机中，迅速冷却到-15℃至-20℃，以便于技术人员利用冰冻切片机将组织切成4-5微米的薄片，随后将组织薄片贴在载玻片上并放入固定液内固定约1分钟。
术中快速冰冻切片技术及应用
术中快速冰冻切片技术及应用
术中快速冰冻切片技术是一种在手术过程中对组织进行快速诊断的方法。
这种技术通常用于需要即时诊断的情况，例如判断肿瘤的性质（良性或恶性）或者确定手术切除的边缘是否清晰。
过程如下：
1. 取样: 在手术过程中，医生会选择一个代表性的组织样本。
2. 冷冻: 这个样本会被迅速冷冻，通常使用液氮或者特殊的冷冻剂。
3. 切片: 冷冻后的组织会被切成非常薄的切片，通常厚度在5-10微米之间。
4. 染色: 这些切片会被迅速染色，以便在显微镜下观察。
5. 诊断: 病理医生会在显微镜下观察这些切片，并给出初步诊断。
6. 反馈: 病理医生的诊断结果会迅速反馈给手术医生，以指导后续的手术步骤。
这个技术的优点是可以在短时间内得到诊断结果，有助于医生做出即时的决策。
但也有一些局限性，比如可能会有假阴性或假阳性的结果，或者在某些情况下，冰冻切片的质量不足以做出确切的诊断。
总的来说，术中快速冰冻切片技术是一个非常有用的工具，可以在手术过程中提供即时的诊断信息。
但是，它通常只被视为一个初步的诊断方法，最终的诊断还需要通过常规的病理检查来确认。
病理科课件ppt课件
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细胞学：胸腹水、痰涂片
巴氏五级分类。 也可用液基细胞制片术，并且效果更佳。
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▪ 病理医师也是人，与其他专业医师一样， 也会受主观臆断的影响！
▪ 临床医师与病理医师交流不充分，可能造 成诊断困难或根本不可能做出诊断。
▪ 由原本一点点组织，加上其来源不明，又 缺乏临床观念，就做出病理诊断，就如同 听说患者腹痛就做阑尾切除术一样莽撞！
其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。复查结果阴性者，则 每年定期进行复查。
▪ 结果为HSIL（高度磷状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 结果为鳞癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 3．腺上皮细胞异常 ▪ 结果为AGU-S（不能明确意义的非典型腺细胞），建议3－6个月后重复检查。 ▪ 结果为非典型腺细胞倾向原位腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 结果为AGC（非典型腺细胞）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 结果为可疑腺癌、腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测
似，此图像出现在男性则需考虑是否恶变
。
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▪ 3. 部位：
▪ 部位的疾病谱不同（如：乳腺周围象限 纤维腺病、腺瘤多发，乳头部导管性肿 瘤多发）；
▪ 部位不同，诊断标准不同。如：平滑肌瘤 （恶性：皮肤核分裂相2个、深部1－2、 腹膜后5－10、胃肠5－10、子宫10）。
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▪ 4. 其他：
药物性病变（如：避孕药后的宫内膜）、 放疗等等，对病理诊断都具有重要意义。
▪ 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但 有复发后恶变可能者。
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▪ 4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不 当、浅表等不能明确诊断者。
术中快速冷冻制片常见问题及解决方法
术中快速冷冻制片常见问题及解决方法【摘要】目的探讨术中快速冷冻制片过程中常见问题及技术在临床病理诊断中的应用。
方法：收集外科手术中冷冻诊断病例，用快速冷冻切片法、快速冷冻染色法等对冷冻诊断病例进行分析。
结论：冷冻切片技术中常见的问题及改进，影响冷冻切片质量的因素，冷冻切片在病理诊断中的作用。
关键词：病理技术冷冻切片病理诊断冷冻切片是借助低温使组织冻结达到一定的硬度进行切片的一种方法，是手术过程中采取活体标本，进行快速组织学病理诊断的方法，其优点是利于手术中确诊病变性质，决定手术处理范围，但是由于各种原因，影响冷冻切片的质量，延长病理诊断报告的时间，直接影响着病理诊断的及时性、准确性。
一．材料与方法1.材料：收集外科手术中冷冻病理诊断病例。
2.方法：快速冷冻切片、快速冷冻染色、诊断发单。
二．结果1 组织取材大小要适宜，约为1.5×1.5㎝，厚2㎜。
2 坏死组织影响冰冻切片的完整性。
3 冷冻时间根据组织的大小及性质决定。
4 切片机箱内温度一般设置在－18～－20℃。
5染色试剂的PH值要适宜。
三．取材对制片的影响1. 组织取材大小：组织块大小要适宜，冷冻切片机内切片刀移动的范围有一定的区间限制，超出其范围时，会导致切片不全。
一般情况下，冰冻切片的组织大小为1.5×1.5㎝,厚2㎜。
但卵巢肿瘤及脂肪组织可稍微大些。
组织块过大，切片时阻力过大，容易产生皱折，刀痕，组织崩碎，增加制片难度，影响诊断。
如需在同一标本托上放大于两块组织时，应尽量冻成一个平面，与刀锋平齐，以防切片不完整，发生漏诊。
若送检组织过小，请预先速冻一冷台面，再行包埋，利于制片。
另外，包埋时，应将组织平放在冻头的中央。
2.脂肪或坏死组织：脂肪或坏死组织较一般的组织冷冻的温度要低些，当活组织达到所需的温度时，其还比较软，从而影响切片的完整性和拖延冷冻报告发出的时间。
四．冷冻对制片的影响：1.组织块太冷：组织冷冻过度易致切片破碎或呈粉沫状，不能制作一张完整的切片。
手术标本的规范化管理ppt课件
术后标本处置
巡回护士准备标本袋 ↓ 洗手护士将标本放入标本袋中 ↓ 巡回护士浸泡固定标本 ↓ 标本袋贴标签填写标本信息 ↓ 填写病理标本登记本 ↓ 洗手护士核对并签字 ↓ 送检员核对病检单与标本 ↓ 在病理标本登记本上签字 ↓ 与病理申请单一起送病理科 ↓ 病理科签收
注意事项：
无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等 均让家属 看后并做好交代，需要填写、登记的手术标本按规定备案， 然后将其装入医用袋内封存好，派专人送到焚烧炉烧毁 有的患者病理标本分多块，必须分袋装置并注明部位及名 称，如左右 侧、具体淋巴结名称等，便于病理科明确诊断 术中快速病理回报避开患者，以免使患者产生恶性刺激， 导致血压升高、心率加快而影响手术的正常进行
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手术标本的规范化管理
何谓手术标本？
凡在手术室内实施手术 所取下的组织、器官、 或与患者疾病有关的 物体异物等均视为手 术标本，应妥善保管。
标本的分类
普通标本 术中冰冻
标本管理制度：
1.器械护士应将取下的标本放于盛有盐水的水 杯内，必要时用丝线结扎，妥善放在器械台 上，若为较大的标本，标本表面用盐水纱布 覆盖，防止干燥 。
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谢 谢 大 家
5.病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况， 无误后在标本送检本上签名。 6.所有病理送检单，病理结果报告单，标本 盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹 工整，项目齐全。
手术标本处理流程
洗手护士备容器于手术 野上方 ↓ 医生将所取标本放于容 器中 ↓ 手术结束取下标本，有 洗手护士负责保管
2 .冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放 入容器内，贴上 标签，写明科室、患者姓名、 住院号、标本名称及采取部位， 连同写好病 理检查单交专人立即送往病理科，并让其在 病理标本登记本上签名。
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
病理报告与术中迅速冰冻切片检查及术后诊疗不一致时的
追踪与议论的规定与程序
在手术中迅速冰冻病理诊疗病例中当出现术中迅速冰冻切片检查
病理报告与术后病理报告诊疗不一致时，有关科室应展开追踪、议论的
程序。
1、病理科科主任组织科内有关人员进行有关病例的议论（ 2 周内），分析二者诊疗报告不一致的原由和存在问题，主要从以下几方面查找原由并正确记录：
（1）术中迅速冰冻切片送检标本手术医师取材能否正确；
（2）申请冰冻切片诊疗的病例能否切合进行冰冻切片诊疗的要求；
（3）病理取材能否规范，有无遗漏病变；
（4）病理技术员制片能否优秀，有无影响切片诊疗的要素；
（5）诊疗中能否存在假阴性或假阳性；
（6）有无请高级职称病理医师复诊；
（7）术中病理医师与临床手术医师能否进行信息交流交流等。
2、明确存在的问题后，对发生的原由进行议论剖析，提出针性的改良
举措，同时针对同样科室、送检同样部位术中冰冻切片诊疗的病例进行
复查、追踪，落实改良举措，防止近似状况再次发生。
3、病理科应与临床科室进行交流，议论出现诊疗结果不一致的原由以
及此后需要改良的地方。
4、出现术中迅速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊疗不一致的
病例一定每个月实时上报到院质控科，有原由剖析和整顿举措，追踪落实。
优选
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2020年术中快速冰冻诊断（课
件）
术中快速冰冻诊断
1、什么叫“冰冻切片”？
冷冻切片是利用物理降温的方法将新鲜的组织标本冷冻使其产生一定的硬度进行切片的技术方法.与石蜡切片相比，由于冷冻切片不需脱水包埋因此制片速度快，是为手术进行中的临床医师提供病理诊断的良好方法。
冷冻切片的不足是组织细胞的形态略逊于石蜡切片.冷冻切片目前最广泛应用于临床手术中的病理诊断,手术医生根据病理诊断结果决定手术范围。
......感谢聆听
２、什么叫“术中快速冰冻切片病理诊断(快速活检）”？手术中快速活体组织病理学检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，它是一种高技术、高难度、高风险的项目,是临床病理实践中最重要、最难的一项工作。
快速活检要求病理医师在很短时间内,根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片(或快速石蜡切片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。
与常规石蜡切片的病理诊断相比,快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。
有的
病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断.因此，应向临床医师说明快速活检的：①局限性、②适用范围、③慎用范围和④不宜应用范围。
......感谢聆听
３、“快速活检”的适用范围:
①需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等）,以决定手术方案的标本。
②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
④确认切除的组织,例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等.
4、“快速活检”的慎用范围:ﻫ涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。
需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
５、“快速活检"的不宜应用范围：
①疑为恶性淋巴瘤.
②过小的标本(检材长径≤０．2ｃm者)。
③术前易于进行常规活检者。
④脂肪组织、骨组织和钙化组织。
⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）.
6、手术中冰冻病理检查知情同意书
由于冰冻病理检查解释为法规所列的有风险的特殊医疗检查,患者有权知道自己可能面临的情况，有权接受或拒绝检查（可采用其他方法替代)。
除手术、麻醉等同意书外,要在术前请患者填写“接受手术中冰冻切片病理检查知情同意书"，这不但是让患者知情，也是再一次提醒医生给患者手术和诊断时要千万小心。
这种患者知情，不仅是我国法律要求。
许多发达国家中,癌症患者会要求医生告知自己按一般规律可能活多久，以便决定安排人生。
有时压力是巨大的，有些患者不愿承受压力,可委托亲属了解情况（您委托的亲属最好是能完全了解您的意愿)，并签署“病理知情同意书”。
......感谢聆听
7、选用“快速活检”的注意事项：
①有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明快速活检的意义和局限性等,取得患者和／或患方的知情和理解。
患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。
②主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写患者的病史,重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。
尽可能不在手术
进行过程中临时申请快速活检。
③按质控科要求:原由患者及家属签定“术中快速冷冻病理诊断知情同意书”不再送病理科,而由临床科室直接入该患者病案保存,但临床科室必须保证该患者在做冰冻切片检查前已经签署“知情同意书”，否则造成的后果由临床负责。
④冰冻切片检查报告，病理科将通过电脑发布、人工发送书面报告，同时电话通知相关手术间（请务必在送检标本袋上注明手术间的电话号码，否则术中无法联系及报告无法通知!)。
⑤因故取消手术或术中冰冻切片检查者,应及时通知病理科；如超过预约时间4小时以上者，病理科视为自动取消冰冻切片检查预约。
⑥因故取消手术而又需继续做冰冻切片检查者，必须重新提交“冰冻切片申请（预约)单”到病理科预约.
...... 感谢聆听 ......。