器质性、心因性、功能性精神障碍解析
精神病学：第五章 器质性精神障碍
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
第八版——器质性精神障碍(中文)课件
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
精神病学-脑器质性精神障碍
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的 生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗 忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回 忆困难
癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认 知障碍具有波动性，均有助鉴别 痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、 失用、失认等认知功能缺损
阿尔茨海默病
鉴别诊断
老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其认知功 能的衰退较正常人快，但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功 能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
血管性痴呆 本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总 分为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴 呆）
常见综合征 — 谵妄
临床表现:急性起病，昼夜波动性
认知障碍：瞬间记忆损害
定向障碍：时间地点定向损害
感知障碍：错觉与幻觉
行为障碍：行为紊乱与抑制
常见综合征 — 谵妄
诊断
ICD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月
常见综合征 — 谵妄
定义：急性、广泛性认知障碍 流行病学：综合医院最常见
占内、外科患者的5%～15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50%
(完整版)精神障碍护理学的名词解释
1.精神障碍护理学: 是研究对精神障碍病人实施特殊护理的一门科学.它是精神医学的一个重要组成部分，是护理学的一个分支，是建立在一般护理学基础上的一门专科护理学。
目的：是在预防及治疗精神护理方面的障碍，以期提升社会，社区及个人之精神心理状态之最佳境界。
护理的职能：不是单方面照顾病人，而是研究和帮助健康人群恢复健康。
研究：是评估了解病人的情况，确立诊断，制定计划的过程。
帮助：是护士与病人互动的过程。
精神护理的目标：以帮助人类维护健康，预防疾病，恢复功能为根本目标。
重视强调人际关系中的沟通技巧运用在护患间的互动过程中，从而达到治疗性目标。
帮助其树立信心，发展校正向的自我概念和改善人际关系及恢复社会功能，建立良好的行为模式。
精神障碍护理工作范围：包括保健性，治疗性，康复性及健康教育工作。
由精神障碍防治扩展到社区心理卫生。
1952年精神药品出现，美国理查兹女士致力于精神护理工作，1882年美国麻州马克林医院成立，开办精神护理人员学校。
.精神障碍专科人员的角色功能：管理，治疗，教育辅导，协同，社会性，研究者。
安全护理包括：1）掌握病情，2）加强巡视－护理人员应10分钟寻视一次。
3）严格执行各项护理常规制度：给药制度，交接班制度，岗位责任制，加强安全管理。
2.沟通：是指人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解，协调一致，心理相容。
2个目的：收集资料，确立护理问题。
与以情感支持或提供咨询。
沟通的原则：以病人为中心，接纳与尊重病人，协助病人维持希望，积极稳定情绪。
3.心理护理：是指护理人员运用医学心理学的知识，以科学的态度，恰当的方法，美好的语言对病人的精神痛苦，心理顾虑，思想负担，疑难问题进行疏导。
入院阶段：建立良好的护患关系，促进病友间良好的情感交流。
合理安排病人的生活，创造优美舒适的休养环境。
4.社会功能：精神障碍的严重程度不同，导致病人的个人功能或社会功能受到不同程度的损害。
包括4个方面：工作学习能力，人际交往与沟通能力，遵守社会规则的能力，生活自理能力，精神痛苦。
精神神经病学重点
1．精神症状：是异常的精神活动的表现．它涉及人们精神活动的各方面，并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。
2．妄想：病理性歪曲信念，内容与患者本人有利害相关，有个人独特性，因文化背景和个人经历而有所差异，虽与事实不符，无客观基础，但患者深信。
3．超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般有事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。
4.注意：是指个体精神活动集中指向一定对象的心理过程，分为主动注意和被动注意。
5.定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力，前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。
6．精神活动性物质：指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
7．毒品：指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用。
8.精神病学：研究精神疾病病因，发病机制，临床表现，发展规律以及预防和治疗的学科。
9.精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面问题，有认知情绪行为等方面的改娈，可伴痛苦体验和功能损害。
10．依赖：是一组认知行为和生理症状群，使用者明知使用成瘾物质会带来问题，但仍继续使用。
11．躯体依赖：也称为生理依赖，反复用药后造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增高，戒断症状。
12．耐受性：用药者必须增加使用剂量才能获所需效果或使用原剂量达不到使用者所追求的效果。
13．戒断状态：停药，减少剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊心理生理症状群。
1 4．Korsaskoff综合征：酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称为Korsakoff 综台征。
15.精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起于青壮年，常有感知，思维，情感，行为障碍和精神活动不协调，一般无意识障碍和明显智能障碍，病程多迁延。
16．心境障碍：又称为情感性精神障碍，由各原因引起的，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，其临床特征是以情感高涨或低落为主。
精神病学-器质性精神障碍
查
意识清楚，其它认知功能保持完好。
鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现
意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的 内容生动而鲜明，内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现
情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制
鉴别诊断
谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。
治 疗
尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标
癫痫性精神障碍
发作间隔期
以人格改变为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心， 思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍，分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4～5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍
治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。
提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）
器质性精神障碍诊治
汤士林
“功能性”和“器质性”的概念
“功能性”：指按照当前科学技术水平,还不能发现患 者的组织器官有结构和功能的改变。
“器质性”：组织、器官已经有结构和功能的改变。 即可以发现有病理解剖学、神经“器质性”的划分，会使临床 医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此 还有其保留和学习的价值。
谵妄
谵妄的易感因素
年龄：老年期及婴幼儿期。 酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。 脑部原有器质性疾病或损伤者。 患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。
外科手术恢复期。
谵妄的诱发因素
心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。 疲劳、睡眠不足。 外界刺激过多或过少。 环境过于恐怖、陌生或单调。
谵妄
谵妄的临床表现：
①急性起病，发展迅速，大多病程短暂。 ②意识和注意损害。 ③认知功能的全面紊乱。（知觉、思维、记忆、定向等障碍。） ④情绪紊乱。 ⑤精神运动紊乱。 ⑥睡眠-觉醒周期紊乱。 ⑦不自主运动。 ⑧植物神经功能障碍。 ⑨一天之内病情波动，昼轻夜重。
谵妄
谵妄的发生率： 谵妄在各种住院患者中的发生率： 一般内、外科患者：5-15% 内科重症监护病房（ICU）：15-25% 外科重症监护病房（ICU）：18-30% 老年病房住院患者：16-50% 严重烧伤住院患者：20-30% 开心手术后及冠脉搭桥术后：30%
脑器质性疾病所致昏迷和躯体疾病所致昏迷的鉴别
前者多有震颤、僵硬、抽动；后者多为四肢松软状态， 少出现震颤；前者多有神经系统定位体征，后者多无神经系 统定位体征。
意识障碍误诊的常见原因
医生对意识障碍特征表现不熟悉甚至不认识，缺乏理性和感 性知识。 意识障碍早期症状不典型、较浅、持续时间较长、波动性较 大，不易被认识。 以精神症状起病的躯体病，躯体病症状不明显，易漏诊原发 躯体病，因此忽视了意识障碍的甄别。 精神病和躯体病并存，容易错诊为因果关系或错诊为并存关 系。 有些医师对难以诊断的病例忽视了诊断性治疗。 综合医院医师对精神科知识浅薄，精神科医师对躯体病知识 浅薄，不易对对方病人的疾病确诊。 疾病及意识障碍和非意识障碍精神症状的变异性也干扰了诊 断。
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
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血管性痴呆
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癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
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梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
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HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
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阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
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躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
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器质性、心因性、功能性精神障碍区别
器质性精神障碍
是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。
随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
心因性精神障碍
是当某些个体突然遇到严重的、强烈的生活事件刺激以后，如亲人突然亡故、严重自然灾害等，个体承受不了超强刺激而表现出的一系列与精神刺激因素有关的精神症状，经过短时间的治疗后或心因消失以后，症状消失如常人，一般愈后良好不会复发。
功能性精神症状
也可见于早期，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。
以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出。
功能性和器质性精神障碍的区别
功能性和器质性精神障碍的分类，是按照精神疾病的病因进行的。
精神疾病大致可分为病因已明和病因未明两类。
病因已明的是指通过现代检测方法，可以找出致病的观依据的精神障碍，如由脑部疾病，脑以外的各种躯体疾病，及外来毒素的中毒等病因所致的精神障碍。
病因未明的一类是目前所具有的检测方法尚不能发现致病的客观依据的精神疾病。
前者器质性精神疾病，后者属“功能性”精神疾病，随着科学技术的发展，这种病因不明的“功能性”疾病将会被澄清。
目前，这种分类在临床诊断、治疗和科研中仍有实际意义。
简单地说，对病人用现代科学仪器进行检查，看其脑部有无形态学与组织结构方面的改变。
若没有改变，称功能性精神障碍，目前认为包括精神分裂症、心境障碍、神经症等。
若有改变，称器质性精神障碍，包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等。
功能性精神障碍的表现有哪些
精神障碍是一种常见的精神疾病，由于发病原因的不同，功能性精神障碍和器质性精神障碍两种类型。
针对功能性精神障碍，专家已就其发病原因、症状表现等进行了深入研究。
以下即为专家对功能性精神障碍的表现的总结。
功能性精神障碍的表现多为反应性精神病，精神分裂症，躁狂状态，以及癔症等。
急性反应性精神病多伴有不同程度的急性意识障碍，但其历时短暂，愈后良好，较少有残留症状。
会出现这一症状的患者大都有异乎寻常的严重精神创伤的体验，在急剧的精神创伤后数分钟或数小时立即发病，病程持续数小时至一周，以完全缓解而告终。
精神分裂症病人一般是在意识清晰的情况下而出现个性改变、思维、情感、意志行为的分裂。
本病的特点为急性意识障碍的维持时间不久，等急性期过后或感染、中毒、精神因素等消失之后，意识障碍即消失；意识恢复后表现出来的是精神分裂症的基本症状，即思维、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与外在环境的不协调。
躁狂状态可以分为急性躁狂和谵妄性躁狂两种类型。
急性躁狂发病较急，病人情绪异常高涨，表现兴奋、激动、狂喜、甚至狂呼乱叫，有夸大妄想；谵妄性躁狂的病情多由急性躁狂过渡而来，此时病人意识不清，定向错误，有幻觉、错觉和妄想。
癔症也是功能性精神障碍常见的症状。
一般情况下，患者在出现癔症的前几天常在精神刺激后急性起病，而呈现不同程度的意识障碍。
发病后，会有明显的精神因素及由此而引起的强烈情感体验，症状的产生和消失与暗示有密切关系，虽然可能会出现躯体功能障碍，但无与临床症状相应的阳性体片发现。
器质性指大脑或者躯体有病变，有辅助检查可以明确诊断，而之后或并发精神症状的，精神症状的发生、转归都与器质性疾病的进展密切相关。
因为心理的基础是大脑，而大脑是躯体的一部分。
比如糖尿病酮症，就有很明显的精神症状，而糖尿病治疗得当，精神症状消失。
功能性是目前的检查设备检查不出有明显病变，但不能说大脑是完全正常的，比如精神分裂症，还有抑郁症，他的脑内神经递质是有问题的，但你ct查不到。
它们都属于功能性精神障碍。
“功能性一般是指心理的，通过心理作用而变化的！！”的说法不正确，心理作用充其量是诱因。
心因性的发生与生活事件关系密切，而其中个性缺陷也是很重要的因素之一
反应性精神障碍
反应性精神障碍又称为心因性精神病，指主要由于突然或持久的应激性不良心理社会因素，在强烈应激事件作用下导致精神活动功能性障碍的一组心理疾病。
预后良好，无人格上的缺陷。
治愈后如果无精神打击，不会再度复发，达到终身痊愈的满意疗效，一般视为"良性心理疾病"。
接下来，介绍一下反应性精神障碍的特点以及临床表现。
反应性精神障碍有如下特点：
1、病前有强烈一过性或持续的精神刺激因素。
2、有敏感、紧张、不稳定的人格素质。
3、临床症状直接反映或重演精神创伤情境的内容：
1)急性期反应：在遭到强烈精神刺激后的数分钟至数小时内起病。
典型表现为意识恍惚，有意识障碍，累及精神活动的各个方面，如感知觉迟钝、情感淡漠、运动减少，或焦虑、惊恐、行为冲动。
数天内恢复。
2)延缓反应：从精神创伤至症状发生之间的潜伏期，历时数周至数月，病程波动迁延，症状以抑郁妄想为主。
多数在1～6月内恢复。
4、在精神刺激消除、适应能力改善或转换环境后，可迅速获得缓解。
常见临床表现有以下几类：
一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。
二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。
三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。
四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动掐制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。
五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。
可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。
怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。