急性心力衰竭指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低
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急性心力衰竭护理【疾病相关知识】急性心力衰竭系指由于各种原因，心肌收缩力短期内明显降低和（或）心室负荷明显增加，导致心排血量急剧下降甚至丧失排血功能，体循环或肺循环压力急剧上升，所出现的血循环急性淤血综合征。
临床上以左心衰竭较为常见,主要表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上常见的急危重症之一。
【评估和观察要点】1、身体状况评估：①生命体征：如呼吸状况、脉搏快慢、节律，有无交替脉和血压降低。
②意识与精神状况。
③体位：是否采取半卧位或端坐位.2、病史评估：①既往史:了解病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。
②过敏史：了解病人有无药物或食物过敏史。
③用药史:了解病人用药情况.3、辅助检查评估：胸部X线检查(查看有无肺淤血征)、心电图（查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常)、超声心动图检查（查看射血分数是否正常)、心房脑肭肽检测、中心静脉压监测（6～12cmH2O)、血气分析、电解质.4、观察要点:①生命体征:有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30—40次／分,早期一过性血压升高,继而血压持续下降直至休克。
②症状的观察：观察意识、精神状态:有无烦躁不安、恐惧;有无咳嗽、咳痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有无水肿、颜色及温度的变化：有无面色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷。
③尿量:记录24小时出入量，观察有无尿量减少。
④心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的变化。
【常见护理问题】1、气体交换受损与肺水肿淤血有关。
2、体液过多：与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。
【护理措施】1、病情观察按病情观察要点观察并处理。
2、体位立即协助病人取端坐或半位,双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷.3、休息与活动急性期(一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便，专人留陪。
4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，不易过饱。
临床药物治疗学名解及重点
1高血压（Hypertension ）:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压》140mmHg^ （或）舒张压》90mmHg2、一般高血压人群：血压<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压<130/80mmHg 老年高血压患者：血压<150/90mmHg3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。
噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用；袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全时；保钾利尿药（如：螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI和ARB合用，肾功能不全者禁用。
4、B受体阻滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但对老年人高血压疗效相对较差。
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。
5、钙通道阻滞药（CCB对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。
6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。
适合各种程度高血压治疗，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。
高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
7、并发脑血管病：可选择ARB长效CCB ACEI或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用B受体阻滞剂、ACEI和长效CCB发生过心肌梗死患者应B受体阻滞剂和ACEI，预防心室重构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择B受体阻滞药和ACEI;症状明显的心力衰竭患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和B受体阻滞剂联合治疗。
并发慢性肾功能衰竭：ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl有可能反而使肾功能恶化，必要时严密监测，同时增加袢利尿药的剂量。
并发糖尿病：需要2种以上降压药物联合治疗：ACEI或ARB长效CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。
急性左心衰的护理
急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。
临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
具体表现如下：(1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期：①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型：第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降低静脉回流的方法治疗可有暂时效果但易引起休克(4)咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致咳嗽是左心衰竭的主要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重同时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰二尖瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多少不定(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重病例可发生昏迷(6)体征：除原有心脏病的体征外左心衰竭后引起的变化主要有以下几方面①心脏方面体征：左心衰竭时一般均有心脏扩大以左心室增大为主但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭可无左室扩大后者仅有左心房扩大心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者两肺有较多湿啰音并可闻及哮鸣音及干啰音吸气及呼气均有明显困难急性肺水肿时双肺满布湿啰音哮鸣音及咕噜音在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音仅有肺呼吸音减弱约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液急救处理[1] 快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
IABP联合丙泊酚在急性心衰中的应用
丙泊酚具有降低外周血管阻力、抑制心肌收缩力、减慢心率 和降低血压等作用，有助于减轻心脏负荷，改善心衰症状。
丙泊酚适应症与禁忌症
适应症
丙泊酚适用于急性心衰患者的镇静治疗，尤其适用于需要机械通气辅助呼吸的患 者。它可以帮助患者减轻焦虑和恐惧，降低氧耗，有利于心衰的治疗。
禁忌症
对丙泊酚或其成分过敏的患者、严重低血压或休克患者、严重心律失常患者以及 孕妇等应禁用或慎用丙泊酚。
探讨IABP联合丙泊酚在急性心衰治疗中的应用效果 。
02
分析当前急性心衰治疗的现状与挑战。
03
介绍IABP与丙泊酚在治疗急性心衰中的潜力与优势 。
急性心衰概述
急性心衰的定义
急性心衰是指心脏在短时间内心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血 量急剧下降，体循环或肺循环压力突然增高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、水肿 并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
注意事项
严格无菌操作、密切监测患者生命体征、保持管路通畅、及时调整反搏参数、 预防并发症等。同时，医护人员需熟练掌握IABP的操作技能和相关知识，确保 患者的安全和治疗效果。
01
丙泊酚在急性心衰 中应用
丙泊酚药理作用及特点
药理作用
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯离子 复合物发挥镇静催眠作用。其起效迅速，作用时间短，苏醒 迅速且完全，不良反应少，是一种较为理想的静脉全身麻醉 药。
，提高心输出量。
该联合治疗方案能显著降低急性心衰患 者的死亡率，改善患者预后。
IABP与丙泊酚的协同作用机制可能为 ：IABP通过增加冠状动脉灌注压和心 输出量，改善心肌供氧；丙泊酚则通过 降低心肌耗氧量、抑制炎症反应等途径
2021 心力衰竭的通用定义和分类
2021 心力衰竭的通用定义和分类心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的一种疾病。
它通常是由于心脏结构或功能的异常引起的，包括心肌梗死、高血压、心肌病等。
心力衰竭的分类主要根据病因、病程和心脏功能状态进行。
一、根据病因分类：1. 心肌梗死引起的心力衰竭：心肌梗死是由于冠状动脉的阻塞导致心肌组织缺血坏死，进而引起心脏收缩功能减退，导致心力衰竭。
2. 高血压引起的心力衰竭：长期高血压会导致心肌肥厚和心脏壁变厚，从而使心脏收缩功能下降，引发心力衰竭。
3. 心肌病引起的心力衰竭：心肌病是一组原因不明的心脏疾病，可导致心脏肌肉变薄、扩大、僵硬等，最终导致心脏收缩功能下降，引发心力衰竭。
4. 瓣膜疾病引起的心力衰竭：心脏瓣膜疾病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等，当瓣膜功能异常时，心脏的血液流动就会受到阻碍，从而引起心力衰竭。
二、根据病程分类：1. 急性心力衰竭：急性心力衰竭是指心脏功能在短时间内急剧下降，导致心排血量明显减少，症状迅速加重的一种状态。
常见病因包括急性心肌梗死、心律失常等。
2. 慢性心力衰竭：慢性心力衰竭是指心脏功能逐渐下降，在较长的时间内存在的一种状态。
常见病因包括长期高血压、冠心病、心肌病等。
三、根据心脏功能状态分类：根据心脏功能状态，心力衰竭可分为四期：1. A期：无心脏病，但有心脏病危险因素，如高血压、糖尿病等。
2. B期：有心脏病，但尚未出现心力衰竭症状，如心肌肥厚、二尖瓣狭窄等。
3. C期：有心脏病，并且出现了心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等。
4. D期：难治性心力衰竭，即无法通过药物和其他非侵入性治疗手段控制病情，需要考虑心脏移植或机械辅助装置治疗。
心力衰竭是一种严重的心血管疾病，给患者的生活质量和预后带来了极大的影响。
了解心力衰竭的通用定义和分类，有助于医生更好地诊断和治疗心力衰竭，提高患者的生活质量。
同时，患者和公众也应该加强对心力衰竭的认识，提高防范和治疗心力衰竭的意识，以减少心力衰竭带来的危害。
急性心力衰竭-PPT文档
正性肌力药物
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能 不全者，原已用洋地黄如无中毒可 能者仍可应用。禁用于严重单纯二 尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌 梗死头24小时最好不用。
其它抢救措施
• 机械辅助治疗
–主动脉内球囊反搏术 ：推荐用于心 源性休克，严重急性心衰有治愈潜能
– 超滤：顽固性液体负荷过重的急性心 衰患者可考虑超滤，超滤能够减轻肺 水肿和外周水肿，改善血液动力学及 肺机械功能，阻断神经内分泌的恶性 循环，恢复对利尿剂的治疗反应，临 床症状好转。
稳定期治疗
• 去除诱因：
– 有感染者强有力抗生素控制感染； –心律失常--及时纠正 ，除原发病的
治疗外，必要时可用抗心律失常药或 电复律。
– 避免快速大量补液，避免体力及精神 负荷。
稳定期治疗
• 基本病因的治疗：
– 高血压者迅速降压； – 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，
降低心肌氧耗量。
急性肺水肿抢救措施
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大 块肺栓塞。
病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
病因
•急性原发性心肌损害： 见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。
病因
•急性左心室后负荷过重:多见 于高血压危象、恶性高血压等。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流， 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏 死、腱索断裂或感染性心内膜炎 引起的瓣膜穿孔等。
紧急治疗措施
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的极其有
效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外 周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量。建 议静脉使用，同时准备拮抗剂。
呼吸机在急性心力衰竭中的应用
避免过度通气和高气道压力， 定期检查患者的胸片和血气分 析结果，及时发现并处理气压
伤。
05
呼吸机在急性心力
衰竭中的疗效评估
疗效评估指标
呼吸功能改善
观察患者使用呼吸机后呼吸频率、节 律、深度等变化，评估呼吸功能是否 得到改善。
心功能改善
监测患者心率、心律、血压等生命体 征，结合心电图、超声心动图等检查 结果，评估心功能是否恢复。
针对特殊人群（如老年患者、合并多种疾病患者等）开展呼吸机治疗研 究，为临床提供更多证据支持。
THANKS
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吸状况及循环功能。
选择合适的呼吸机
02
根据患者病情和需要，选择具有合适功能和参数的呼吸机。
检查呼吸机及相关设备
03
确保呼吸机、氧气供应、电源等设备完好无损，处于良好工作
状态。
呼吸机设置与调整
设置合适的通气模式
根据患者病情和需要，选择合适的通气模式，如容量控制通气、 压力控制通气等。
调整通气参数
根据患者的呼吸状况、循环功能和血气分析结果，调整呼吸机的 通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
确保患者舒适
调整呼吸机参数时，要密切关注患者的反应和舒适度，避免过度 通气或通气不足。
操作过程中的监测与记录
监测患者生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，及时发现 并处理异常情况。
监测呼吸机运行状况
定期检查呼吸机的运行状况，确保其正常工作，及时处理故障和报 警。
记录操作过程和病情变化
观察使用呼吸机治疗过程中患者出现的并 发症情况，分析并发症发生的原因及预防 措施。
死亡率
预后情况
统计使用呼吸机治疗患者的死亡率，分析 死亡原因及与呼吸机治疗的关系。
急性心力衰竭
急性心衰竭的处理：正性肌力药
5、去甲肾上腺素：不作为一线药物。如果正性肌力药仍然 不能将收缩压恢复>90mmHg，患者处于心源性休克状态时 就要使用。剂量0.2-1.0ug/(Kg.min)。洋地黄制剂：这类制 剂可轻微增加急性心衰患者心排血量和降低充盈压，仅用 于心室率快的心房颤动患者。
急性心衰竭的处理:无创通气 1适应症：每位心源性肺水肿和高血压急性左心衰患者应尽 早使用呼气末正压通气（PEEP）以便改善呼吸窘迫症状和 相应的临床参数。可降低左心室后负荷改善左心室功能。 心源性休克和右心衰竭患者慎用。2禁忌症：无意识、严重 智力障碍或焦虑患者；进行性危及生命的低氧血症需要立 即气管插管的患者；严重阻塞性气道疾病的患者。3使用方 法：开始用5-7.5cmH2O的PEEP，逐渐滴定到临床有反应的 水平10cmH2O；吸入氧浓度>=0.40；持续时间通常为 30L/h直到患者气短和血氧饱和度得到改善。4不良反应： 右心衰竭严重恶化；高碳酸血症；焦虑；气胸；抽吸。
急性心衰竭的处理：正性肌力药
米力农PDE抑制药，可移植cAMP降解起到正性肌力和周围 血管扩张作用，同时增加心排血量和每搏量，而肺动脉压 力、肺毛细血管楔压、总外周及肺血管阻力下降。可按2572ug/Kg于10-20分钟内静推然后按0.375-0.75ug/(Kg.min) 速度静滴。冠心病患者慎用，因其可增加中期病死率。
急性心力衰竭的处理原则
1、慢性心衰失代偿：推荐袢利尿剂联合血管扩张药。肾功 能异常者可将利尿剂加量，伴低血压和器官低灌注体征时 用正性肌力药物。 2、肺水肿：吗啡用于肺水肿，尤其是有疼痛和焦虑伴随呼 吸困难的。血压正常或高于正常时使用血管扩张药，容量 超负荷或液体潴留的心衰患者用利尿药。伴低血压和器官 低灌注体征时用正性肌力药物。血氧饱和度低者用机械通 气和面罩吸氧改善。 3、高血压性心衰：推荐血管扩张药，但是必须监测血压。
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急性心力衰竭指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致心脏排血量显著急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性缺血的临床综合征。
最常见于急性心肌梗死、急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可见于慢性心脏病过程中病情突然恶化。
临床上以急性左心衰为常见，主要表现为急性肺水肿，重者常伴休克。
本节主要讨论急性左心衰竭。
1 病因
1.1急性弥漫性心肌损害心肌损伤面积广泛，可致心肌收缩无力，如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死等。
1.2急性机械性阻塞如严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄，左室流出道梗阻，急进型或严重型高血压等，致使心脏阻力负荷过重，排血受阻，而导致心力衰竭。
1.3急性容量负荷过重常见于急性心肌梗死，感染性心内膜炎或外伤所致的乳头肌功能不全，腱索断裂，瓣膜穿孔等。
静脉输入液体过多过快也可导致急性左心衰竭。
1.4心律失常缓慢性（<35次/min）或快速性（>180次/min）心律失常等。
2 临床表现
急性肺水肿是急性左心衰竭的主要表现，典型者常突然发作。
高度气急，呼吸浅速（30～40/min）、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、乏力等。
体征包括双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律及收缩期杂音，P2亢进，心界向左下扩大，可有心律失常和交替脉，不同心脏病尚有相应体征和症状。
急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸困难。
凡是左室舒张末压、左房压和肺毛细血管压力升高超过4.0kPa（30mmHg）者即可发生肺水肿。
3 诊断
3.1胸部X线
3.1.1心影扩大常为左心室或（和）左心房扩大（取决于原发性心脏疾患）。
3.1.2肺瘀血早期表现为上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉反显缩小。
3.1.3肺间质水肿肺门血管增粗，肺内淋巴引流增多，淋巴管扩大，常在右肺外下野可见水平走向的线状影称Kerley B线，肺野模糊，阴影小于1/2肺野面积。
3.1.4肺水肿肺野显示云雾状阴影，肺门附近及肺中野较密呈扇形或蝶翼状，肺野模糊阴影大于1/2肺野面积。
3.2心电图根据病因不同而异，急性心梗时可见心梗的图形，通常有ST-T改变和PtfV1负值增大。
4 治疗
急性左心衰的治疗应该包括如下三个方面：急救措施、诱因治疗、基本病因治疗。
4.1急救措施有效的治疗应迅速开始，同时全面评估病人，首先应从可引起呼吸困难和低氧血症的病因作出较正确判断，因急性心力衰竭有许多促发因素，针对特定促发因素的治疗，是最有效的。
4.1.1一般措施（1）体位：使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量，双下肢下垂20min，可减少回流心脏血量400ml左右，必要时四肢轮流扎紧束脉带以减轻前负荷。
应用宽面软橡皮管或用能自动充气或放气的血压计袖带做束脉带，束脉部位应在肩关节以下大约13cm，髋关节以下大约20cm[所用压力要低于舒张压1.3kPa（10mmHg），束缚的远端可摸到动脉搏动]，每次最多只能同时束缚三个肢体，每隔15～20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，以此轮番进行，直到症状好转为止。
（2）氧疗：一般用鼻导管法或面罩法，流速5～6L/min，吸氧浓度为40%～60%左右，使动脉血PaO2保持10.7kPa （80mmHg）以上，湿化瓶内可放入20%～40%乙醇，或加甲基硅油消泡剂，有抗泡沫作
用，如病人反映迟钝，Ph>7.10；PaCO2>9.33kPa（70mmHg），PaO2<8kPa（60mmHg），即应气管内插管机械辅助间歇性正压呼吸（IPPB），若单用IPPB而PaO2不能维持8.0kPa （60mmHg）以上时可用呼气末正压呼吸（PEEP），可增加肺的功能残气量，减轻肺泡萎陷并可抑制静脉回流，但需注意调节，以免影响右心搏出量减少而导致左心搏出量降低和血压下降。
4.1.2药物治疗（1）吗啡：无论由何种原因引起肺水肿，均可及早给予静脉注射，小剂量吗啡可减轻后负荷，对严重左心衰竭的病人可以提高每搏输出量和心输出量，吗啡使静脉血管扩张，使回心血量减少，抑制反射性呼吸中枢的兴奋性，以减少过度换气减轻呼吸困难。
但有慢性肺部疾患伴有肺功能不全、肺心病、休克、颅内出血及神志不清等不宜用。
吗啡用量2～3mg/次静脉注射或皮下注射5～10mg。
治疗终点的判定为焦虑减轻，呼吸困难缓解。
用药后应密切监测副作用如呼吸抑制和低血压。
呼吸抑制可用钠洛酮0.4～1mg拮抗，但该药也可拮抗吗啡的良好改善血流动力学作用。
（2）利尿剂：速尿20～40mg或丁尿胺1～2mg静脉注射，但并发急性心肌梗死左心衰时应慎用，因此类心衰血容量增多不明显，以免引起低血压，如病情需要时可于15～20min后重复注射，利尿剂可降低心脏前负荷。
但要防止过度利尿导致低血钾，血容量急剧降低，也可引起休克。
（3）正性肌力药物：先用快速作用的强心甙，若1周内未用过地高辛者，可用毛花甙丙，首剂0.4mg溶于5%葡萄糖液20ml内静脉缓注，以后2～4h内可再给0.2～0.4mg，若1周内用过地高辛，则可估计药物排泄情况，予以小剂量追加，但对重度二尖瓣狭窄而伴有窦性心律的急性肺水肿忌用。
洋地黄是一种小动脉收缩剂，其增加后负荷的作用发生在前，而其正性肌力作用发生于后，在急性心梗并发肺水肿的应用上尚有争议。
但在急性左心衰合并快速室上性心律失常时应首选。
（4）血管扩张剂：有如下有益作用：①扩张容量血管，减少回心血量，使血液由肺循环转向体循环，起到内放血作用，降低肺毛细血管楔嵌压（PCWP）；②扩张阻力血管，减轻后负荷，降低左室射血阻力，从而增加EF和心排血量，左室舒张末压下降，PCWP 降低；③降低左心室舒张末压，心室壁张力下降，舒张期心肌供血改善，这有助于减轻心肌缺血；④扩张阻力血管，心肘做功减少，降低心肌耗氧量。
（5）β-受体激动剂：多巴酚丁胺，本品仅供静脉使用，药效作用出现快，15min后心排血量增加，左室舒张末压，外周血管阻力、肺毛细血管楔嵌压均下降，本药半衰期短，剂量范围2.5～10μg//（kg·min）可增加心肌收缩力，同时降低后负荷，增加心排血量，此剂量对血压无影响，这就可能增加冠脉和心肌灌注。
4.2诱因治疗急性左心衰的发生常在心脏病的基础上合并某些诱因。
最常见者有感染、心动过速、输液过多、急性心肌缺血或心肌梗死、肺栓塞、甲亢或严重贫血。
需积极寻找诱因并予以针对性治疗。
非洋地黄治疗引起的心动过速，如静脉注射抗心律失常药（包括学习是成就事业的基石
西地兰）无效，可及时电击复律。
高血压危象采用硝普钠静滴。
甲状腺危象予以降温，可的松及Lugol溶液。