湿化高流量鼻导管吸氧
应用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗早产儿支气管肺发育不良的护理
应用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗早产儿支气管肺发育不良的护理张胜男;李琳琳【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)002【总页数】2页(P173-174)【关键词】加温湿化高流量鼻导管;早产儿;支气管肺发育不良【作者】张胜男;李琳琳【作者单位】北京协和医院儿科病房,北京100730;北京协和医院儿科病房,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R472支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)是引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病，随着机械通气和外源性表面活性物质的应用，早产儿存活率显著提高，BPD发生率呈逐年增加趋势，严重影响其存活率和生存[1]。
BPD患儿住院期间和出院后需要长期通气支持和氧疗，传统鼻导管吸氧和经鼻间歇正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)分别具有湿化效果不好和易产生鼻损伤的缺点。
而经鼻导管高流量加温湿化正压通气(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)是利用密闭导管输送流量大于1L/min的空氧混合气体产生正压，从而起到改善通气功能的作用。
密闭的管路可避免水分流失、气道变冷、呼吸道分泌物聚积以及减少鼻部的刺激。
相比于NCPAP，HHFNC导管的接口更轻便，更容易应用。
美国、澳大利亚和英国分别有69%、63%和77%的NICU应用HHFNC[2]。
我科于2015年3月开始对2例BDP患儿使用HHNFC取得良好效果，现报告如下。
患儿A，男，胎龄27周+3/7，出生体质量730 g。
生后阿氏评分1 min为0分，3 min、5 min、10 min均为1分(心率1分)。
产房内予持续气管插管球囊加压通气加心外按压，先后气管插管及脐静脉内予1∶10 000肾上腺素10次，碳酸氢钠扩容、纠酸2次，气管插管内予肺表面活性物质1次。
高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期31·综述·高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展武俊娜（综述），候明（审校）（青海大学附属医院EICU，青海 西宁 810000）摘要：高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
与传统氧疗装置相比，HFNC可以提供21%~100%的恒定氧浓度、最高达60L/min的氧流量、37℃温度、100%相对湿度的高流量气体，可以更好的改善氧合并且患者舒适度及依从性良好。
临床常用于各种病因引起的急性呼吸衰竭、气管拔除后的氧疗、癌症伴呼吸衰竭的姑息治疗、术后病人的氧疗等。
但在临床应用中仍有其局限性，现就其最新研究做一综述。
关键词：氧疗；高流量；鼻导管；危重症患者；呼吸系统疾病中图分类号：R699.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0170 引言HFNC治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
关于普通鼻导管氧流量临床上一直有严格的限制，规定鼻导管吸氧的的流量为0.5~4ml/min，因为未经加温的高流速气体很难在湿化器内被充分湿化[1]。
当普通鼻导管流量大于6ml/min时，未达到理想湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适，包括额窦的疼痛及鼻腔粘膜干燥，甚至出血[2]。
而面罩吸氧会对病人造成闭塞感，输出流量太小可能会造成呼吸性酸中毒。
HFNC是通过高流量输出装置及加温加湿装置经鼻导管输出湿温化的高流量气体。
HFNC最初作为替代经鼻持续正压通气的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿急性呼吸窘迫综合症，而成人患者应用报道较少[3]。
故查阅相关文献并总结如下：1 FHNC的生理学效应几个因素可以解释患者应用HFNC时呼吸参数的改善。
HFNC可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。
加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第33期V ol.4, No.33, 201940加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展李迎节（盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224000）【摘要】本文主要探讨了新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的治疗方式应用的相关问题。
文章首先从早产儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭三个方面探讨了加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用；然后从新生儿的损伤、疼痛体验、家属满意度三个方面分析了加温湿化高流量鼻导管吸氧临床应用的效果。
【关键词】加温湿化高流量；鼻导管吸氧；新生儿；重症监护室【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.33.40.01在新生儿的护理当中，呼吸支持是一项重要的内容。
尤其是对于早产儿而言，其在新生儿其出现呼吸系统疾病的几率很高，在重症监护室中需要利用呼吸支持才能帮助其建立规则的呼吸节奏，进一步帮助新生儿平稳过渡到自主呼吸。
加温湿化高流量鼻导管吸氧可以弥补诸多呼吸支持技术存在的弊端，在重症监护室新生儿的呼吸支持中得到广泛的应用。
1 新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用领域目前，针对新生儿的无创呼吸支持有双水平气道正压通气（BIPAP）、加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等。
而HHHFNC由于有突出优点，在新生儿重症监护室中的多个领域都有很高的应用价值。
1.1 早产儿呼吸暂停中HHHFNC的临床应用早产的新生儿由于呼吸中枢的发育不成熟，因而出现呼吸暂停的几率要远高于其他的新生儿。
NCPAP是传统的早产儿呼吸暂停治疗最为常用的技术手段，在国内外得到广泛的应用。
而随着HHHFNC的出现，早产儿呼吸暂停的呼吸支持越来越倾向于采用HHHFNC治疗。
经鼻高流量氧疗的临床护理
经鼻高流量氧疗的临床护理经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。
此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。
关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。
与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。
经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。
1 经鼻高流量吸氧的护理措施1.1操作前准备在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。
1.2使用中护理措施在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严密观察患者的病情进展，根据患者情况及时调整血氧饱和度、氧浓度等相关参数，保证患者的治疗效果。
湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展
湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展摘要本研究探讨了湿化高流量鼻导管吸氧（HHFNC）治疗新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、预防拔管失败中的进展HHFNC属于一种呼吸支持模式，能够促进患儿代谢功能的降低，提供气道正压，最终有效实现呼吸支持，且具有简便的操作及护理，患儿耐受性良好。
关键词湿化高流量鼻导管吸氧；新生儿疾病；进展新生儿无创呼吸支持包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、经鼻持续正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等，其中NIPPV、NCPAP极易导致表皮脱落，损伤鼻中隔，治疗过程中患儿具有较差的耐受性、较强的不适感，需要增加镇静剂，对护理造成了阻碍。
头罩吸氧、低流量鼻导管吸氧虽然在一定程度上提升了患儿的舒适度，患儿具有较好的依从性，但是并没有加温湿化气体，无法对氧浓度进行精确调节，对患儿肺功能具有较小的辅助作用。
加温HHFNC较传统面罩吸氧更能对急性呼吸窘迫患儿的氧合进行改善，促进患儿呼吸频率的降低。
近年来，相关医学研究表明[1]，在美国，应用HHFNC的医院占总数的77%；在新西兰、澳大利亚应用HHFNC的医院占总数的63%。
但是，在我国，只有较少医院在新生儿重症监护病房应用HHFNC。
本研究现就HHFNC治疗新生儿疾病的进展作如下综述。
1 新生儿呼吸窘迫综合征从理论上来说，HHFNC能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗，但是缺乏充足的临床资料，同时非随机回顾性分析资料占了较大比例。
相关学者对轻度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC与NCPAP的效果进行了比较[2]，发现二者具有相似的潮气量及呼吸功能，在流量为3、4、5 L/min时，HHFNC 具有稳定的压力、较小的变化。
相关学者对早产儿氧饱和度、心率等变化进行了观察[3]，发现NCPAP治疗组与HHFNC组流量从6 L/min逐渐降低到1 L/min 具有相似的上述参数。
相关医学研究[4]也表明，在HHFNC气体流量>3 L/min 时能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗。
高流量湿化氧疗操作标准
高流量湿化氧疗操作标准
一、设备准备
1.准备高流量湿化氧疗仪及相关配件，包括湿化器、传感器、连接管等。
2.检查设备性能，确保无破损、无泄漏。
3.备好氧气来源，连接氧气管路。
二、患者评估
1.评估患者病情，了解其基础疾病及治疗情况。
2.评估患者是否适合进行高流量湿化氧疗。
3.向患者及家属解释操作过程及注意事项，取得患者及家属的同意和配合。
三、操作流程
1.将高流量湿化氧疗仪放置在合适的位置，确保设备稳定。
2.将氧气源连接到氧气管路上，保证氧气供应。
3.将连接管连接到湿化器和传感器上，确保连接紧密。
4.根据患者情况设置合适的流量、温度和湿度。
5.开启设备，观察患者呼吸情况及氧饱和度变化。
6.根据患者情况及时调整流量、温度和湿度等参数。
7.在操作过程中密切观察患者反应，如有异常及时处理。
8.操作结束后，关闭设备并断开连接管。
四、注意事项
1.在操作过程中注意观察患者情况，如有异常及时处理。
2.注意保持设备清洁，定期消毒连接管等配件。
3.避免在有磁场或电场的环境中使用高流量湿化氧疗仪。
4.在操作过程中避免私自调节设备参数，以免影响治疗效果。
五、效果观察
1.观察患者呼吸情况及氧饱和度变化，评估治疗效果。
2.根据患者情况及时调整参数，以达到最佳治疗效果。
3.在治疗过程中注意观察患者反应，如有异常及时处理。
六、消毒隔离
1.对接触患者的配件进行定期清洗消毒。
2.在治疗过程中遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
高流量湿化氧疗在神经康复中的疗效观察
高流量湿化氧疗在神经康复中的疗效观察作者简介：李大鹏男汉族河北保定本科主治医师神经重症医学摘要：目的研究经鼻高流量湿化氧疗对于神经损伤患者在治疗过程中疗效作用的观察分析。
方法选取2021年6月至2022年10月本院治疗的106位中重度神经损伤患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）。
治疗组使用经鼻高流量湿化氧疗，对照组采用普通鼻导管吸氧治疗。
比较两组在治疗前后各种指标的变化情况，使用观察的指标分别是（NIHSS）、（SSS）、（GCS）及血气、炎症指标（白细胞、感染三项）等。
结果治疗后，治疗组NIHSS评分明显低于对照组，（P<0.05）；治疗组SSS、GCS评分，明显高于对照组，（P<0.05）；治疗组PaO2/FiO2、SaO2指标高于对照组，PaCO2 、WBC明显比对照组WBC下降明显。
结论经鼻高流量湿化氧疗比普通经鼻导管吸氧治疗在神经损伤患者恢复过程中，更能促进意识及脑功能的恢复，改善血气指标，降低患者炎症发生或者使已经感染患者尽快恢复健康。
关键词：神经损伤经鼻高流量湿化氧疗脑部功能促进觉醒降低感染神经损伤范围比较广泛，急慢性脑卒中，动静脉畸形术后，脑部肿瘤及术后等患者在患病后都面临着比较严重的神经系统损伤，给患者及家属带来繁重的经济及精神负担，如何更好更快的使患者康复是摆在我们医务工作者面前的重要课题。
传统的治疗方式包括，药物、手术、氧疗等。
当前采用氧疗方式已经被医学界认可，氧疗可以在短时间内增加脑部供氧、减轻脑损伤1-2。
经鼻湿化氧疗是近几年颇受临床关注的氧疗方式，它相对于传统的经鼻导管吸氧具有更加明显的临床效果。
本研究目的在于探讨经鼻高流量湿化氧疗对各种神经损伤患者临床治疗效果及预后的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2021年6月至2022年10月本院治疗的106位中重度神经损伤患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准:
• 适应证：
• 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）
• 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）
• 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3）
• 绝对禁忌证：
• 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 • 相对禁忌证： • 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） • 2. 通气功能障碍（pH<7.30） • 3. 矛盾呼吸 • 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险
• 8. HFNC不耐受
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（2019）
04 临床应用
• 1．HFNC参数设置及撤离标准
• （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将 鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；
（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口 处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急 事件的发生；
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• 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和 防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。
湿化高流量鼻导管通气
（humidified high flow nasal cannula， HHFNC）
氧疗装置的分类：
• 1高流量系统；
2低流量系统
• 高流量系统≠高浓度吸氧
• 高流量系统氧疗：是指提供的气体流速超过患者吸 气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍 以上。
• 特点：
• 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度 不受患者呼吸模式的影响。
• HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症 是院内感染。有研究发现 HHFNC组患儿革兰阴性 菌感染的发病率大于nCPAP组。
• HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经 鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似 nCPAP带有的压力限制性阀门的控制， 不能直接 对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可 能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大， 引起肺损伤。
• 所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和 氧浓度），易于掌握
• 相对其它通气模式，其收费较低 • 容易固定，方便护理 • 可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤 • 患儿更易耐受 • 提供湿度，超越传统鼻导管氧疗 • 较少发生腹胀，不影响喂养 • 可能减少气管插管的需要
HHFNC安全性
• 普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气 体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏 膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞 鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面 活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的 概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后， 可显著降低以上不良反应。
HHFNC目前主要用于
• 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)， • 早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)， • 预防拔管失败的支持治疗。
（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统 ➢ 加温湿化器， ➢ 封闭式呼吸管路， ➢ 双短鼻塞导管 ➢ 空氧混合器。
HHFNC原理
• 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超 过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量 相同的情况下，增加肺泡换气效 率。
• 4．降低代谢消耗：HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能 所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。
• 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促 进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度， 改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳 定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
HHFNC操作方法
• 温度：气体温度在37℃左右 • 通常应用2 L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在
2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越 小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。 • 使SpO2保持在88-95% • 不应将鼻孔密封住
HHFNC优点
• nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管 失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患 儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护 理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不 稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而 HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少 导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增 多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应 用HHFNC。
HHFNC作用
• 提供氧气，改善氧合； • 产生气道正压，防止肺不张， • 促进肺复张； • 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。
HHFNC适应症
• 呼吸窘迫
» 气促 (呼吸> 60 /分) » 三凹征 » 呻吟
• 需氧增加 (FiO2) • CO2潴留 • 呼吸暂停 • 肺水肿 • 预防拔管失败/肺不张 • NCPAP致鼻部损伤患儿
• 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体 的温度和湿度。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
• 多数专家将流量超过1 L／min称为HHFNC， 但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可 能产生气道正压。 HHFNC起源于经鼻导管 氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻 持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种 新型的无创呼吸支持模式。