湿化高流量鼻导管吸氧[知识浅析]
经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察
经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察发布时间：2021-01-08T11:08:38.230Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光[导读] 观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。
姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门529100）【摘要】目的观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。
方法选取我院2019年1月至2020年4月重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照重症肺炎诊疗规范进行常规治疗，根据治疗方式不同将60例患者随机分为高流量吸氧组和无创呼吸机组，每组各30例。
高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气，无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。
观察两组患者通气功能和临床表现，并予以血气分析检查。
结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组，但差异无统计学意义(P >0.05)；高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少，有助于缓解心动过速，在血氧分压与血氧饱和度改善方面优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而在血二氧化碳分压改善方面表现相当，差异均无统计学意义(P >0.05)。
结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势，将HFNC应用于重症肺炎患者，经湿化高流量鼻导管通气则是对高流量气体进行湿化处理，通过湿化过程中产生的气道高压来完成呼吸支持性治疗，很好地避免了持续正压通气的不良反应和缺陷。
【关键词】高流量鼻导管湿化氧疗；重症肺炎；疗效重症肺炎(severe pneum onia，SP )是一种进展性肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染、严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS )，是重症监护室中最常见的急危重症的疾病之一。
高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期31·综述·高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展武俊娜（综述），候明（审校）（青海大学附属医院EICU，青海 西宁 810000）摘要：高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
与传统氧疗装置相比，HFNC可以提供21%~100%的恒定氧浓度、最高达60L/min的氧流量、37℃温度、100%相对湿度的高流量气体，可以更好的改善氧合并且患者舒适度及依从性良好。
临床常用于各种病因引起的急性呼吸衰竭、气管拔除后的氧疗、癌症伴呼吸衰竭的姑息治疗、术后病人的氧疗等。
但在临床应用中仍有其局限性，现就其最新研究做一综述。
关键词：氧疗；高流量；鼻导管；危重症患者；呼吸系统疾病中图分类号：R699.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0170 引言HFNC治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
关于普通鼻导管氧流量临床上一直有严格的限制，规定鼻导管吸氧的的流量为0.5~4ml/min，因为未经加温的高流速气体很难在湿化器内被充分湿化[1]。
当普通鼻导管流量大于6ml/min时，未达到理想湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适，包括额窦的疼痛及鼻腔粘膜干燥，甚至出血[2]。
而面罩吸氧会对病人造成闭塞感，输出流量太小可能会造成呼吸性酸中毒。
HFNC是通过高流量输出装置及加温加湿装置经鼻导管输出湿温化的高流量气体。
HFNC最初作为替代经鼻持续正压通气的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿急性呼吸窘迫综合症，而成人患者应用报道较少[3]。
故查阅相关文献并总结如下：1 FHNC的生理学效应几个因素可以解释患者应用HFNC时呼吸参数的改善。
HFNC可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第33期V ol.4, No.33, 201940加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展李迎节（盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224000）【摘要】本文主要探讨了新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的治疗方式应用的相关问题。
文章首先从早产儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭三个方面探讨了加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用；然后从新生儿的损伤、疼痛体验、家属满意度三个方面分析了加温湿化高流量鼻导管吸氧临床应用的效果。
【关键词】加温湿化高流量；鼻导管吸氧；新生儿；重症监护室【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.33.40.01在新生儿的护理当中，呼吸支持是一项重要的内容。
尤其是对于早产儿而言，其在新生儿其出现呼吸系统疾病的几率很高，在重症监护室中需要利用呼吸支持才能帮助其建立规则的呼吸节奏，进一步帮助新生儿平稳过渡到自主呼吸。
加温湿化高流量鼻导管吸氧可以弥补诸多呼吸支持技术存在的弊端，在重症监护室新生儿的呼吸支持中得到广泛的应用。
1 新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用领域目前，针对新生儿的无创呼吸支持有双水平气道正压通气（BIPAP）、加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等。
而HHHFNC由于有突出优点，在新生儿重症监护室中的多个领域都有很高的应用价值。
1.1 早产儿呼吸暂停中HHHFNC的临床应用早产的新生儿由于呼吸中枢的发育不成熟，因而出现呼吸暂停的几率要远高于其他的新生儿。
NCPAP是传统的早产儿呼吸暂停治疗最为常用的技术手段，在国内外得到广泛的应用。
而随着HHHFNC的出现，早产儿呼吸暂停的呼吸支持越来越倾向于采用HHHFNC治疗。
经鼻高流量氧疗(呼吸湿化治疗)相关知识
HFNC撤机标准： 原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20L/min，且 FiO2<30%，可以考虑停用。
04 使用注意事项
注意事项： 1.上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议 半卧位或头高位（>20°）； 2.选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； 3.严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出 针对性调整； 4.张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳 潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和 鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适 度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭： 意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝 试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段。
HFNC治疗失败的因素包括:SAPSII评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并II 型呼吸衰竭的ARDS患者。
低氧血症型呼吸衰竭： 急性心源性肺水肿；间质性肺部疾病；免疫抑制继发急性呼吸衰竭； 术后轻中度急性低氧血症等
HFNC能在一定程度上改善氧合，不能改变预后。
有创通气的撤离： ICU危重症患者及术后患者的撤机：据研究显示患者，患者气管拔管后 接受HFNC治疗相比于传统氧疗，72小时内的再插管率明显降低；除 此之外，HFNC可以显著降低拔管后呼吸衰竭的发生率，但有创机械通 气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。
不同给氧方式的优缺点
不同给氧方式的优缺点
目前临床常用的给氧方式：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩、经鼻高流量湿化氧疗。
1、鼻导管吸氧：l~5L∕min
优点：满足大部分轻症患者耐受性较好。
缺点：吸入氧浓度不稳定；易受潮气量、呼吸频率等因素影响；不能提供高浓度氧；长时间或5L∕min流量以上时湿化不足，耐受性变差。
2、普通面罩：5~10L∕min不存在高碳酸血症风险
优点：适用缺氧严重但无二氧化碳潴留的患者，能利用呼出的气体提供较好的湿化。
缺点：影响说话和进食；氧流量V5L∕min时会导致二氧化碳重复吸入。
3、储氧面罩：6~15L∕min不存在高碳酸血症风险
优点：提供更高浓度氧气，面罩上附加有体积600~1000ml储气囊。
缺点：会影响说话和进食；若氧流量不足，非重呼吸面罩会增加吸气负荷。
4、文丘里面罩：2~15L∕min存在高碳酸血症的风险
优点：精准给氧、基本无二氧化碳重复吸入。
缺点：费用高；湿化效果一般；氧流量与吸入氧浓度之间需匹配。
5、经鼻高流量湿化氧疗：8~80L∕min,PH>7.3
优点：精准给氧、良好湿化和温度；应用范围广、效果舒适度优于普通氧疗。
缺点：需要专门设备。
详解高流量湿化氧疗仪的操作步骤
详解高流量湿化氧疗仪的操作步骤
高流量湿化氧疗仪是一种可为患者提供高流量氧气治疗的设备。
此设备能够产生一种湿润、温暖且含有高浓度氧气的气体，对于有
呼吸困难或低氧血症的患者来说，是非常有帮助的。
以下将详细介
绍其操作步骤：
第一步：设备准备
首先，我们需要准备高流量湿化氧疗仪，确保设备充电，并确
保设备的清洁和卫生。
对于设备的所有配件，例如面罩、鼻喉管等，我们需要进行严格的消毒和清洁。
第二步：设定参数
设定适合患者的氧气流量、温度和氧浓度。
一般来说，氧气流
量设置在60L/min，温度设置在37℃，氧浓度设置在21%-100%。
具体的设定需要根据患者的具体情况来调整。
第三步：装配和连接
将面罩或鼻喉管安装到设备上，然后将设备连接到电源。
确保
所有的连接都牢固，没有松动。
第四步：启动设备
按下设备上的"开/关"按钮，设备开始工作。
设备会首先进行自
我检查，然后开始提供氧气。
第五步：患者使用
让患者戴上面罩或鼻喉管，然后监测患者的氧气饱和度和心率。
如果有任何不适，立即停止使用并寻求医生的帮助。
第六步：设备清洁和保养
患者使用完设备后，需要清洁和保养设备。
这包括清洁和消毒
面罩或鼻喉管，以及其他设备的配件。
以上就是高流量湿化氧疗仪的操作步骤。
请记住，每次使用设
备前，都要仔细阅读设备的使用说明书，并按照说明书的指导进行
操作。
如果有任何不明白的地方，或者在使用设备过程中遇到任何
问题，都应该立即向专业人员寻求帮助。
鼻导管吸氧的流程及注意事项
鼻导管吸氧的流程及注意事项
鼻导管吸氧是一种辅助呼吸的方法，适用于需要额外氧气的患者。
以下是鼻导管吸氧的流程及注意事项：
1. 准备工作：
- 准备好氧气瓶和氧气流量计。
- 清洁并消毒鼻导管。
- 进行手部卫生，戴上手套。
2. 安装鼻导管：
- 将鼻导管的两端插入患者的鼻腔，一个端口插入左鼻孔，另一个端口插入右鼻孔。
- 确保鼻导管与患者的鼻腔贴合适合，不要造成不适。
3. 调整氧气流量：
- 通过流量计控制氧气的流量。
- 根据医生的嘱咐或患者的需要，将氧气流量调整到合适的水平。
4. 观察患者情况：
- 监测患者的呼吸频率和氧饱和度。
- 观察患者是否有不适反应，如鼻塞、干燥或不适等。
5. 注意事项：
- 鼻导管应定期更换，以保证清洁和无菌。
- 确保氧气瓶充足，并定期检查氧气瓶的使用情况。
- 避免鼻导管过紧过松，以免引起不适或脱落。
- 患者应经常饮水以保持水分和湿润，避免鼻腔干燥。
- 在使用过程中密切观察患者的情况，如出现呼吸困难或异常情况，应及时停止使用并咨询医护人员。
请注意，以上流程和注意事项仅供参考，实际操作中还需要根据具体情况和医生的建议进行调整。
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氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻
持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种
新型的无创呼吸支持模式。
行业学习
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• nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管
失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患
儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护
理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不
• 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体 内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻 力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气 时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所 需的呼吸功。
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• 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和 防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。
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• 4．降低代谢消耗：HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能 所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。
• 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促 进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度， 改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳 定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而
HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少
导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的9％、63％和77％的NICU应
用HHFNC。
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HHFNC目前主要用于
• 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)， • 早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)， • 预防拔管失败的支持治疗。
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（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统 ➢ 加温湿化器， ➢ 封闭式呼吸管路， ➢ 双短鼻塞导管 ➢ 空氧混合器。
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HHFNC原理
• 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超 过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量 相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺 泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效 率。
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HHFNC作用
• 提供氧气，改善氧合； • 产生气道正压，防止肺不张， • 促进肺复张； • 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。
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HHFNC适应症
• 呼吸窘迫
» 气促 (呼吸> 60 /分) » 三凹征 » 呻吟
• 需氧增加 (FiO2) • CO2潴留 • 呼吸暂停 • 肺水肿 • 预防拔管失败/肺不张 • NCPAP致鼻部损伤患儿
• 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度 不受患者呼吸模式的影响。
• 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体
的温度和湿度。
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经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
• 多数专家将流量超过1 L／min称为HHFNC，
但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可
能产生气道正压。 HHFNC起源于经鼻导管
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HHFNC操作方法
• 温度：气体温度在37℃左右 • 通常应用2 L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在
2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越 小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。 • 使SpO2保持在88-95% • 不应将鼻孔密封住
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HHFNC安全性
• 普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气 体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏 膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞 鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面 活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的 概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后， 可显著降低以上不良反应。
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HHFNC优点
• 所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和 氧浓度），易于掌握
• 相对其它通气模式，其收费较低 • 容易固定，方便护理 • 可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤 • 患儿更易耐受 • 提供湿度，超越传统鼻导管氧疗 • 较少发生腹胀，不影响喂养 • 可能减少气管插管的需要
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• HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症 是院内感染。有研究发现 HHFNC组患儿革兰阴性 菌感染的发病率大于nCPAP组。
• HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经 鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似 nCPAP带有的压力限制性阀门的控制， 不能直接 对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可 能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大， 引起肺损伤。
湿化高流量鼻导管通气
（humidified high flow nasal cannula， HHFNC）
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氧疗装置的分类：
• 1高流量系统；
2低流量系统
• 高流量系统≠高浓度吸氧
• 高流量系统氧疗：是指提供的气体流速超过患者吸 气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍 以上。
• 特点：