湿化高流量鼻导管吸氧PPT精选课件
高流量鼻导管氧疗
高流量经鼻导管氧疗
深圳市儿童医院新生儿科
一、氧疗的分类：
控制/非控制
低浓度/中浓度/高浓度
低流量/高流量
二、氧疗的装置分类：
1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。
2、分类：高流量系统
低流量系统
高流量系统≠高浓度吸氧
高流量系统氧疗
是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。
特点：
1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。
2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。
三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。
nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。
HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea
of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。 经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。
鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统）
空氧混合器
鼻导管吸氧操作流程图
鼻导管吸氧操作流程图
素质要求、抄对医嘱
评估
三擦，洗手戴口罩，检查、备齐并检查用物
核对、解释
检查环境,安全用氧（污染、明火、）
患者体位舒适
吸氧
吸氧完毕
整理床单位
洗手、整理用物、执行签字
注：
1. 医生未在场,根据临床表现判断缺氧程度
轻度:无明显的呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚
中度:紫绀明显，呼吸困难,神志正常或烦躁不安
重度：显著紫绀，三凹症明显，患者失去了正常活动能力,呈昏迷或半昏迷状态
2。 根据血气（PaO2）判断缺氧程度:轻度：50—70 mmHg,中度：35—50 mmHg，重度：<35mmHg
3. 调节氧流量：轻度：1—2L/min，中度：2—4L/min，重度：4—6L/min
4. 急性肺水肿病人吸氧，湿化瓶内装50％的乙醇,并贴标签注明.
5. 慢性型呼衰和肺心病人，给与低流量、低浓度持续吸氧。
6. 氧浓度计算：21+4＊氧流量 了解患者病情、意识、缺氧程度及鼻腔通畅情况（鼻中隔是否通畅，问有无鼻息肉、畸形），选择合适的鼻导管
观察患者合作程度及心理反应
带棉签，弯盘，核对解释，松固定，取下吸氧管卷好放入弯盘内，关流量表，清洁鼻腔，记录停止时间 清洁鼻腔
装表头、试开、有无漏气
连接鼻导管，检查是否通畅
正确调节氧流量（口述依据及流量）
鼻导管使用正确，固定牢固、美观，长度有余地
记录用氧时间，评估用氧疗效（问病人是否通畅，缺氧有无改善，安置病人体位）
宣教用氧安全（病房：抽烟、带油的手）
操作后洗手，用物放回原处
经鼻高流量氧疗的临床护理
经鼻高流量氧疗的临床护理
经鼻高流量氧疗的临床护理
经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。
关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理
经鼻高流量氧疗 （high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。
1 经鼻高流量吸氧的护理措施
1.1操作前准备
在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者
50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。
氧气吸入技术操作(鼻导管式)
氧气吸入技术操作(鼻导管式)
项目 技术操作要求 分值
评估
12分 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲。 2
1， 病人评估：（1）观察病情，判断病人缺氧成度，了解心里状态以及配合程度 4
（2）检查双侧鼻腔是否通气，有无分泌物堵塞，鼻粘膜有无肿胀，炎症，鼻中隔有无弯曲及鼻息肉等 4
2，环境评估：环境安静，空气清新，室温适宜，远离火源 2
10
操作
准备
10分 1， 洗手戴口罩1
2， 核对医嘱1
3， 治疗车上层：治疗盘内备流表 湿化瓶（内盛1/2—1/3蒸馏水或凉开水）双侧鼻导管
清水碗一个 纱布 棉签 处置卡片 吸氧告知书 用氧记录单 扳手 洗手液 3
4， 治疗车下层：医用垃圾桶 生活垃圾桶 1
5， 检查物品有效期 2
6， 洗手后摘口罩 2
10
操作
流程
80分 开始吸氧
1 备齐用物：携用物至床旁，三查七对，解释目的，签吸氧知情同意书
2 安装：氧气筒装置（1）除尘
（2）安氧气表：用扳手拧紧后，氧气表直立于氧气筒旁。
（3）连接湿化瓶（打开蒸馏水瓶，将蒸馏水倒入湿化瓶1／2—
2／3满，记录蒸馏水开启时间）
（4）打开总开关及流量表开关，检查氧气流出情况，关闭流量表
3 摆体位：协助病人取舒适体位
4 洗手：打开污桶盖，洗手，戴口罩
5 清洁鼻腔：用湿棉签清洁双侧鼻腔，检查有无分泌物堵塞鼻腔
6 调节氧流量：连接氧气鼻导管，打开流量表，遵医嘱调节所需氧流量
7 插鼻导管：将鼻导管前端放于清水中湿润，确定氧气流出通畅后，将双侧鼻导管插入鼻孔约1CM。
8 固定：将鼻导管环绕耳部向下放置，调节合适的松紧度。
9 整理：协助病人取舒适体位，整理床单位及用物。
10 盖污桶盖，洗手后摘口罩。
11 宣教：告知病人用氧安全相关知识及注意事项。
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康宣教
经鼻高流量湿化氧疗护理治疗
氧气疗法是护理危重症患者的基石。ICU传统吸氧方式（conditional oxygen therapy，COT）有鼻导管和面罩吸氧，但其应用有一定局限性，如普通鼻导管吸入氧浓度低，温湿化不足.;面罩吸氧患者耐受性差，实际吸入氧流量低于传输氧流量等。经鼻高流量湿化氧疗（heated humidified
high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）采用高流量装置和加温加湿装置，通过空氧混合器提供21%～100%的恒定氧浓度，37℃左右温度以及100%相对湿度的高流量气体，兼顾了普通鼻导管和面罩的优点。且其输出流量可达60 L/min，能够产生一定正压，提高功能残气量，使其在重症患者中应用效果较好。
HFNC的适应证
主要包括：
（1）急性低氧性呼吸衰竭，PaO2/FiO2 ≤ 300
mmHg；
（2）机械通气拔管后的氧疗；
（3）心脏术后患者的氧疗；
（4）免疫功能缺陷合并呼吸衰竭的患者；
（5）气管插管前及插管过程中预充氧的辅助治
疗；
（6）纤维支气管镜治疗中的氧疗。
HFNC禁忌证
目前尚未明确HFNC应用的禁忌范围，但作为部分替代无创通气的治疗措施，HFNC具有类似的禁忌范围，例如无自主呼吸及内环境严重紊乱等，但不同于无创通气，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重选择。
HFNC的护理
1、选择合适大小的鼻导管
为保证HFNC的疗效必须为患者选择合适大小的鼻导管，有研究证实气道正压除与输出流量和口腔闭合有关外还与鼻导管孔径有关，孔径越大，呼气末产生的气道正压就越高，从而产生更好的疗效。而在临床操作中对成人鼻导管孔径的选择上尚没有统一规范，一般选取小于鼻孔内径50％的最大号鼻导管。
2、病情观察 病情观察是HFNC治疗病人的护理重点之一。护士除监测病人呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等情况外，应注意观察病人的心电监护、精神症状等。如果生命体征或精神出现异常，护士应及时汇报医生。同时，应及时记录病人生命体征等情况，为医生调整治疗方案提供参考意见，及时调整氧流量或氧浓度，保证病人治疗效果。
湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展
湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展
摘要 本研究探讨了湿化高流量鼻导管吸氧（HHFNC）治疗新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、预防拔管失败中的进展HHFNC属于一种呼吸支持模式， 能够促进患儿代谢功能的降低， 提供气道正压， 最终有效实现呼吸支持， 且具有简便的操作及护理， 患儿耐受性良好。
关键词 湿化高流量鼻导管吸氧；新生儿疾病；进展
新生儿无创呼吸支持包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、经鼻持续正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等， 其中NIPPV、NCPAP极易导致表皮脱落， 损伤鼻中隔， 治疗过程中患儿具有较差的耐受性、较强的不适感，
需要增加镇静剂， 对护理造成了阻碍。头罩吸氧、低流量鼻导管吸氧虽然在一定程度上提升了患儿的舒适度， 患儿具有较好的依从性， 但是并没有加温湿化气体， 无法对氧浓度进行精确调节， 对患儿肺功能具有较小的辅助作用。加温HHFNC较传统面罩吸氧更能对急性呼吸窘迫患儿的氧合进行改善， 促进患儿呼吸频率的降低。近年来， 相关医学研究表明[1]， 在美国， 应用HHFNC的医院占总数的77%；在新西兰、澳大利亚应用HHFNC的医院占总数的63%。但是， 在我国， 只有较少医院在新生儿重症监护病房应用HHFNC。本研究现就HHFNC治疗新生儿疾病的进展作如下综述。
1 新生儿呼吸窘迫综合征
从理论上来说， HHFNC能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗， 但是缺乏充足的临床资料， 同时非随机回顾性分析资料占了较大比例。相关学者对轻度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC与NCPAP的效果进行了比较[2]，
发现二者具有相似的潮气量及呼吸功能， 在流量为3、4、5 L/min时， HHFNC具有稳定的压力、较小的变化。相关学者对早产儿氧饱和度、心率等变化进行了观察[3]， 发现NCPAP治疗组与HHFNC组流量从6 L/min逐渐降低到1 L/min具有相似的上述参数。相关医学研究[4]也表明， 在HHFNC气体流量>3 L/min时能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗。在早產儿呼吸窘迫综合征的治疗中， 临床也只研究了HHFNC的短期呼吸相关参数， 随机临床对照研究及远期随访资料缺乏， 因此仍然需要相关医学学者加大样本量进行前瞻性随机对照研究， 从而对早产儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC的可行性进行清晰报道。
鼻导管吸氧技术操作注意事项
鼻导管吸氧技术操作注意事项
鼻导管吸氧技术是目前常见的一种吸氧方式，广泛应用于医疗机构中。正确操作鼻导管吸氧技术可以提高患者吸氧效果和舒适度，降低患者对吸氧治疗的不适感。以下是操作鼻导管吸氧技术时需要注意的几个要点：
1. 择机使用合适的鼻导管。佩戴鼻导管时，应选择合适大小的鼻导管，以确保患者呼气时氧气能够完全进入呼吸道。鼻导管的大小也应考虑患者的鼻孔大小和鼻腔构造；如果鼻孔被阻塞，应先行通鼻以便更好地佩戴鼻导管。
2. 确认鼻导管的位置。在佩戴鼻导管后，确保鼻导管内管与氧气源连接处插入患者的鼻孔内，避免间隙和氧气浪费。对于无法确认鼻导管的位置，应进行检查和更换。
3. 调整氧气流量和浓度。吸氧过程中，应根据患者的需要调整相应的氧气流量和浓度。流量过大会导致氧气冲击和干燥，流量过小则会影响吸氧效果。通常，在吸氧开始阶段，氧气流量可以逐渐调高，直到患者感觉无不适为止。
4. 定时调整鼻导管位置。由于患者的呼吸频率和姿势改变等原因，鼻导管的位置有可能发生变化。因此，操作者应时刻关注鼻导管的位置，确保氧气进入患者的呼吸道，获得良好的吸氧效果。
5. 定期更换鼻导管。鼻导管是吸氧治疗中使用时间最长的装置，且必须亲近患者，因此在使用过程中要注意保持清洁。为避免氧气流动受阻，应该每天更换新的鼻导管。
总之，操作鼻导管吸氧技术时要充分考虑患者的需要和舒适度进行操作，确保吸氧效果和安全。同时还要注意维护氧气源设备，以确保氧气畅通无阻。如有发现任何问题或不适，应及时采取纠正措施或报告医护人员处理。
鼻导管吸氧流程和用物
新疆医科大学第五届大学生临床护理技能竞赛操作流程及物品准备
项 目 《护理学基础》—— 鼻导管给氧法
设备及用品 1、治疗卡、治疗盘1个，氧气表流量表、盛蒸馏水的密封瓶、湿化瓶、换药碗、一次性吸氧管、弯盘、吸氧卡各1个，棉签1包、污缸1个，手消毒液1个。
2、纱布：2块，手消毒凝胶：1个
3、生活垃圾桶、医用垃圾桶：各1个
操作流程 1、操作前：查对医嘱→敲门进病房→查对，解释目的，评估→协助病人取舒适卧位→洗手，戴口罩→物品准备齐全（通气管、湿化瓶与氧气表已连接好），均在有效期内
2、操作中：携用物至床旁→取下墙壁氧气上活塞→用干棉签拭气源接头内尘土→接吸氧表→湿化瓶内注入1/3-1/2的无菌蒸馏水→接湿化瓶→检查是否漏气→清洁鼻腔→接吸氧管→根据医嘱，调节氧流量→湿润鼻导管后插入鼻腔→固定→记录给氧时间、氧流量→取舒适体位→整理床单位→嘱注意事项→回治疗室，整理用物→医用、生活垃圾分类处置→洗手，去口罩→记录
3、停氧：洗手、戴口罩→准备物品→推车至病房→查对评估解释→拔出鼻塞，关开关→取下吸氧管、湿化瓶、流量表、通气管→记录停氧时间，协助患者取舒适卧位→整理用物，快速手消，去口罩。
4、操作后：推车回→医用、生活垃圾分类处置→洗手，记录。
加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）在NICU的临床应用与护理观察
加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（ HHHFNC）在 NICU的临床应用与护理观察
【关键词】：HHHFNC,临床应用，护理
【摘要】本研究的主要目的就是探究加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）在NICU的临床应用与护理观察。通过对.加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的作用机制、适应症、组成部件以及优势与不足进行了简要的分析与探究，然会以此为基础，对加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）临床应用时的护理步骤进行了叙述分析，以此作为参考。
【关键词】加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗；应用；护理
前言：新生儿氧气疗法是新生儿疾病治疗中的重要治疗方法，氧疗法的作用是通过一定模式或装置提供适当浓度的氧以提高患儿血氧饱和度和血氧分压，从而保证患儿机体组织的供氧，以消除或减少缺氧对于机体的不利影响。新生儿氧疗模式分为有创机械通气和无创辅助通气。氧疗装置分为低流量装置和高流量装置。
加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）指通过鼻导管吸入经过加温湿化且吸入气流量超过病人最大吸气流量的空氧混合气体的一种氧疗模式，是新生儿无创辅助通气的一种新型的重要手段。近年来吸入气体加温、加湿技术不断提高，加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）现已逐渐受到新生儿医疗界的关注。
1.加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法（HHHFNC）的作用机制 1.1 冲洗鼻咽部无效解剖死腔，增加肺泡通气量所占比例，提高肺换气效率，有潜在降低PaCO2的功效 ;
1.2降低上呼吸道阻力以及减少呼吸做功:鼻咽腔与气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力,HHHFNC 提供的气体流速使鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。
1.3加温加湿的气体可以增强肺顺应性，，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，降低机体代谢消耗，减少机体热量的耗散。
1.4提供适当浓度的氧气，改善组织氧合，产生气道正压，防止肺不张， 促进肺复张:HHHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
正确的吸氧法
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.s.. . . .. 吸氧法
1.单侧鼻导管法：连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；将鼻导管插入冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2／3），将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
2.双侧鼻导管法：用特制双侧鼻导管插人双鼻孔吸氧的方法。使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双侧鼻孔深约1cm，用松紧带固定。
3.鼻塞法：将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。
4.漏斗法：将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约1～3cm处，固定。
5.面罩法：置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6～8L／min.
6.氧气帐法：用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。使用时病人头胸部在帐，氧气经过湿化瓶由橡胶导管人帐，氧气流量10～ . . . . .
.s.. . . .. 20L／min，帐浓度可达60%～70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12～14L／min，持续3分钟，以恢复帐原来浓度。