急诊严重复合伤病人的急救以及护理
200例急诊复合伤患者急救与护理分析
３ ７ ． ５ ６ ｍｉ ｎ 。出院后 随访 １年 ， 其 中有 １ ０ ８ 例（ ５ ４ ％） 患者治疗较成功 ， 预后佳 ， 恢复情况好 ； 有 ４例（ ２ ％） 患者处于植 物人状 态； 有 ｌ ２ 例（ ６ ％） 患者处于重度 残疾状态； 有３ ２例 （ １ ６ ％） 患者处于 中度残疾状 态； 死亡人数为 ４ ４例 （ ２ ２ ％） 。死亡率为 ２ ２ ％， 致残率为 ２ ２ ％。结论 ： 急诊复合伤 患者 涉及到的科 室较 多， 病情较 为复杂， 急救护理人 员应该 准确评估 患者 的伤情 ， 才能在 宝贵的急救 时
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ １ 期
ｌ ２ ５
２ ０ ０例 急诊 复 合 伤 患 者 急救 与 护 理医院 乐清 ３ ２ ５ ６ ０ ８ ）
摘要 ： 目的 ： 就２ ０ ０例 急 诊 复 合 伤 患者 急 救 与 护 理 进 行 分 析 。 方 法 ： 选取 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ７月 在 我 院 收 治 的 ２ ０ ０例 急 诊 复 合伤 患者 ， 对其进行 有效急救与护理 。结 果 ： 本组 ２ ０ ０例 急诊 复合伤患者经过治疗 已经 出院， 有效急救 时间为 ２ ６ — ６ ０ ｍｉ ｎ ， 平均
间 内采 取 有 效 措 施 。
关键词 ： 急诊 复 合 伤 急救 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ Ｊ １ １ — ０ １ ２ ５ — ０ １
复合伤病情 复杂多样 、 损 伤情 况极为严重 ， 是 急诊 过程 中 在 急救 １ ２例烧伤复合伤患者 的过程 中 ， 应该对 患者肺 部 较为常见 的疾病 ， 它严 重损害了患者机体 的各个 部位 ， 如果不 损 伤情况进行 密切关 注 ， 给氧浓 度 ４ ０ ％～ ６ ０ ％， 给 氧速度控 制 能全面及 时地诊 断患者病情 ， 会造成较为严重 的后 果 ， 造成患 在每分钟 ５ — ８ Ｌ ， 同时注意及时冷疗烧伤创 面 ， 创面在患者受伤 者的致残率和死亡率大幅度提高。特别是患者受到了复合伤 ， 后６ ｈ内进行 清洁 。 会 出现更为严重 、 更 为复杂的问题 。本文就 ２ ０ ０例急诊复合伤 在急救 ６ Ｏ例高处坠落患者 的过程 中 ， 关键就在 于控 制输 患者急救与护理进行分析 ， 现报道 如下 ： 液 速度 ， 将高处坠落患者 的各脏器功能进行 有效保护 。 １资 料 与 方 法 １ ． ２ ． ４伤 口处理 ：急诊复合伤患者往往都会 出现较为严 重的开 １ ． １临床资料 ：选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ７月在我 院收治的 放性伤 口， 针对这种现象 ， 应该采用紧急处理措施对 出血 状况 ２ ０ ０例急诊复合伤患者 ，男性 １ ４ ０例 ，女性 ６ Ｏ例 ，平均年龄 进行严格观察 。对那些皮肤撕脱 、 大动脉损伤 以及 四肢有开放 （ ３ ５ ． ７ ６ ＋ １ ． １ ８ ） 岁， 年 龄在 １ ５ ～ ５ ０岁 之间 。其 中 ６ Ｏ例 为 高处 坠 性骨折 的患者 ， 应该用气压止血带止血 ， 或者心端相应动脉用 落， １ ２ ８例为车祸 ， １ ２例为烧伤 。 大拇指压迫止血 ； 对那些创面较大的患者 ， 应该用无菌纱 布填 １ ． ２急 救 与护 理 塞 或者覆盖 ， 再在外部加绷带进行包扎止血 。 １ ． ２ ． １ 心理护理 ：急诊护理过程 中较为关键 的部分之一就是心 ２结 果 理护理 ，尽管急救规 范制度上并没有 明确要 求应该对 急诊 复 本组 ２ ０ ０例急诊复合伤患者经 过治疗已经 出院 ，有效急 合伤患者进行心理 护理 ， 也没 有较为明确 的操作规 范 ， 但 是基 救 时间为 ２ ６ — ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ３ ７ ． ５ ６ ｍ ｉ ｎ 。出院后随访 １ 年， 其 中有 于我们多年 的急救经 验 ，心理护理对于 急诊 复合伤患 者的治 １ ０ ８例 （ ５ ４ ％） 患者 治疗较 成功 ， 预后佳 ， 恢 复情 况好 ； 有 ４例 愈而言极 为重要。很 多急诊 复合伤患者处 于死 亡边缘 ， 伴有极 （ ２ ％） 患者处 于植物人状态 ； 有 １ ２例 （ ６ ％） 患者处 于重度残疾 为严重 的抑 郁感 、 疼痛 、 焦虑 、 恐惧 ， 很 多 患者都 觉得 生不 如 状态 ； 有 ３ ２例 （ １ ６ ％） 患者 处于 中度残疾 状态 ； 死亡人 数为 ４ ４ 死 ，而且对于 以后 面Ｉ 临的颜面受损 、残疾 等终身损害 深感 恐 例 （ ２ ２ ％） 。总之 ， 死亡率 为 ２ ２ ％， 致残率为 ２ ２ ％。 惧。在这种情 况下 ， 护理人员本着人性化护理的原则 ， 热情 、 细 ３讨 论 心、 耐心地 与患者进行沟通 ， 鼓励他们 ， 给他们加油 ， 将患者 不 总之 ，急诊复合伤患者涉及到 的科 室较 多 ，病情较为复 安的情绪稳定下来 ， 确保急救工作 能够 顺利完成 。同时 ， 动员 杂 ， 急救 护理人员应该准确评估患者的伤情 ， 才能在宝贵 的急 患者家属参与。大量 临床经验表 明 ， 患者家属在患者的心理护 救时间 内采取有效措施 。在整体性上 ， 急救护理人员应该始终 理 中具有重要作用 ，亲情 支持 在患者心理恢 复中具有不 可替 坚持 “ 为患者 服务 ” 的护理模 式 ， 制定切实有 效的护理 工作计 代 的作用 ， 告知 患者家属适时对患者进行 心理支持 ， 在其治疗 划 ， 积极协调监 护病房 、 急诊 、 院前三个环节 ， 确保 三大环节可 和康 复 中有重要意义 ，患 者家属应积极配合 。鼓励家属 多陪 以具备较好 的整体性 、 连续 性 ； 尽 自己最 大的努力为急诊复合 伴， 了解患 者的心态 ， 满 足患者 的心愿 ， 给予 精神上 的照料 和 伤患者争取更 多的治疗时 间， 冷静 面对 ， 增强救治反应能力 。 安慰 ， 使患者感到慰藉 ， 减少对死亡和疾病 的惧怕 。 同时 ， 只有运用科 学的方法 ， 建立 健全各 项制度 ， 严 把急 １ ． ２ ． ２ 确保 呼吸道 通畅 ， 解除窒息 ： 急 救人 员在赶到救护现场 之 救护理质 量关 ， 提高护理人 员 的素质 ， 转 变服务观念 ， 善于发 前， 应 该做好 充分 的急 救准备 ， 准 备充分 的急救物 品 ， 同时要 现潜在问题 ， 切实做 到“ 以患者为 中心 ” ， 才能 提高急诊复合伤 具有较好 的供氧意识 ，这往往是抢 救复合伤患者 生命 的关键 患 者 的 治愈 率 ， 才 能 真正 做 到 防患 于 未 然 。 所在 ， 我们应该 熟练操作 氧气 、 球囊 面罩 呼吸器 、 气管捕 管器 参考文献 械、 吸痰器等设 备 ， 掌握好 各种开 放气道 的方法 ， 迅速 清理 急 【 １ ］ 黄 惠娟 ， 马钦丽． 严 重复合伤 的急救及 护理ｆ Ｊ １ ． 现 代 中西 医结 诊复合伤患者呼吸道内的异物 、 分泌物 ， 保证患者 呼吸畅通 。在 合 杂 志 。 ２ ０ ０ ８ （ ２ ） ： １ １ ２ 一 ｌ １ ５ ． 采 用 呼 吸机 时 ， 护理人员 在上机前 ， 必 须 严 格 测 试 呼 吸 机 的 功 【 ２ ］ ． Ｙ － － ／ ｂ ￣ 玲， 王永 贤 ， 王丽娟 ， 秦淑 芬． 急诊急救护理 纠纷的防范 能是否完好 ， 检查各管道 是否消毒完毕 ， 有无漏气 ， 是否通 畅 ； 与措 施 ［ Ｊ 】 ． 中 国 实用 医药 ， ２ ０ ０ ８ （ ２ ９ ） ： １ ０ ２ — １ ０ ５ ． 过滤膜 、 细菌过滤网是否已经更换 ； 湿化器水位是否正常 。 湿化 【 ３ ］ ｚ宏英 ， 李秀 东， 连 秀华 ， 田柳． 骨盆 骨折 的急诊 护理『 Ｊ １ ． 基层 器中的水是否需要加温 ， 有无备用蒸馏水 ； 电源是 否稳定。 医 学论 坛 ， ２ ｏ ０ ９ （ ６ ） ： １ ３ ４ — １ ３ ７ ． １ ． ２ ． ３各种复合伤 的特殊急救与护理 ：在 急救 １ ２ ８例车祸患者 ［ ４ １ 李培芬 ． 重 症胸腹 复合 伤的 急救护 理［ Ｊ ］ ． 泰 山 医学院 学报 ， 的过程 中， 应该及时清洗 患者 身体损伤部位 ， 为 了避免 出现感 ２ ０ ０ ０ （ １ ） ： １ ６ ５ — １ ６ ９ ． 染现象 ， 应该对创面局部 进行 及时消毒 ， 广谱 抗菌药物 要使用 ［ ５ ］ 杨君 昭， 张建军． ２ ３例 口腔 颌 面部 严 重 复合 伤 患 者 的 急 救 与
急诊严重复合伤病人的急救与护理
２ 做好术前准备 护士应及 时做好 配血、皮试、留置胃管、 ． ５ 备皮 、导尿等术 前准备工作 。在抢救 过程 中，严格执行无菌操
作， 对经 常使用 的介入性血 管插管和其他 导管， 如用监测的 Ｃ Ｐ Ｖ
Hale Waihona Puke 导管 ，肺动脉导 管，输 血、输液管道 ，气 管插管 ，胸腔 闭式 弓 ｌ 流管，导尿 管等 ，加强消毒隔离 ，定期更换，严格处理 污染物 ，
料 、抢救 及护理措 施等。结果 抢救 成功 １６ （６ ） １ 例 ９％ ，死亡 ４ （ ％。结论 建立急救 护理程序 、积极抢救休 克、严 密观察 病情 变 例 ４）
化 、全面有 效护理 ，加 强与病人 的心里 沟通 ，是抢救成功 的关键 。 【 关键词】 严 重复合伤 ，急救 ，观 察，护理 ：
抢 救病人提供 良好 的依据 。对休克病人要避 免过 多的搬动和检
伴失血性休克 ，如不及 时救 治 ，会危及患者 的生命，做为急诊
科护士，必须熟练掌握 各种 急救护理知识和 技能，严密观察病 情 变化，在最短 时间内配合 医生采取及时有效 的救治措施，才 能大大提 高抢救成 功率 ，使病人转危为安 。
２１保持呼吸道通畅及供氧 保持 呼吸道通畅是 急救过 程中 ．
最 主 要 措 施 。严 重 复 合 伤 病 人 多 伴 发 呼 吸 困 难 和 窒 息 ，必 须 吸
引或用手清 除口腔 和鼻咽部血液 、分泌物和 泥沙等 ，向前托起
下颌 ，把舌 拉出并将头偏向一侧 ，以解除 窒息，保持呼吸道通
理情况，鼓励和安慰病人 ，消除患者恐惧心 理，并严密观察病 情 ，给予因势利导 的心 理护 理，使之配合各项检 查和治疗 ，树 立乐观 精神，战胜疾病 。同时还要积极与 患者家 属沟通，获得
复合伤应急预案及流程
复合伤患者的应急预案及流程【应急预案】（一）急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。
（二）急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。
（三）遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
（四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。
（五）对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。
（六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。
（七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。
（八）按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。
（九）在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。
（十）制定救治措施的顺序为：胸心部外伤——颅脑损伤——腹部外伤——脊柱四肢。
【流程】1.伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估,边抢救边检查评估伤情。
2.根据评估表结果，进行初期抢救，包括通气、纠正脑疝,输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定手术治疗等措施。
3.初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时急诊科医师完成急诊病历书写。
4.进一步评估后，进行复合伤再估计，包括动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血。
病情平稳时方可进行需移动病人的CT、X线等检查。
5.根据复合伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师汇报病情，会诊医师做进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。
急诊科救护 常见急症的急诊救护 常见急症的急诊救护
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
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APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
严重复合伤的急救与护理体会
２ ． Ｖ： ．１ ２ 保证呼吸道通畅。 复合伤患者 多伴有 呼吸道梗阻 和低氧血症 ， 应迅速清除 呼吸道异 物 ， 有活动义齿应 取出 ， 及时
吸净呼 吸道分 泌物 ， ： 块 、 液 、 如 血 痰 泥土 、 沙子等 ， 给予 面罩给 氧， 氧流量 ４ ６ ／ ｉ． ￣ ｒｎ防止舌后坠 ， Ｌａ 将患者的头偏 向一侧 。在院
肿。
与否至关 重要 ＿ ｌ １ 。我科 ２０ 年 １ ０８ 月一２ １ 年 ６ ００ 月抢救 严重复 合伤患者 ８ 例 ， ６ 现将急救护理体会介绍如下 。
１ 一般 资料
２． ．３ ２ Ｐ： 监护心脏搏 动 ， 维持心泵功能 。心包填塞是破坏 心脏功能 的重 要原 因， 旦确诊心包填 塞 ， 立即协助 医生进 一 应 行心包穿刺或 心包 切开 ， 心搏骤停 ， 若 则立 即使 用 自动心肺 复 苏仪进行 心肺 复苏 。 ２． ． ４ 控制活动Ｊ ２ Ｃ： Ｉ 生出血。严重多发伤往往伴有开放性损 伤， 出血快 ， 血多 ， 失 在短时 间内可造成患者血容量急剧减少而 导致休克死亡 。因此 ， 应对开放性骨折活动性 出血者及时用加 厚敷料包扎伤 口， 简单夹板 固定 ， 并将伤部抬高 ， 以减少 出血。
［ 张盘 德 ． 尿病 病人 的运动 处方 加． 病新 世 界 ， ０ ，５ ３ ： ２ ］ 糖 糖尿 ２ ４３ （ ） ０
３ ３ ８— ９．
糖尿病知 识 ， 持正确 的药 物治疗 ， 坚 实现 有效 的 自 管理 和控 身
制 ， 能达 到治疗 的最佳 目标 ， 才 改善 患者 的不 良行为 ， 减少并发
内急救中最直接有效的方法就是气管插管 ， 可防止误吸及保证
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
复合伤的护理ppt
目 录
• 复合伤概述 • 复合伤的护理原则 • 不同部位复合伤的护理 • 复合伤的并发症及护理 • 康复与心理护理 • 总结与展望
01
复合伤概述
定义与特点
定义
复合伤是指同时或相继遭受两种以上不同性质的致伤因素作 用，引起多系统、多器官功能障碍或损伤的损伤类型。
特点
复合伤具有致伤因素多、损伤复杂、并发症多、死亡率高等 特点。
02
对于危及生命的伤情，如大出血、呼吸衰竭等，应优先处理，
以稳定患者生命体征。
多学科联合诊疗
03
复合伤患者往往涉及多学科的损伤，需多学科联合诊疗，制定
最佳治疗方案。
住院治疗
详细检查
住院后需对患者进行详细检查，包括X线、CT、MRI等影像学检查以及血液检查等，以明 确患者伤情和制定治疗方案。
手术治疗
腹部复合伤
总结词
易出血、易感染、易休克。
详细描述
腹部有肝、脾、肾等重要器官，损伤后易出血；同时，腹部与外界相通，易发生 感染；另外，腹部损伤后可能引起大出血，导致休克。
骨盆及四肢复合伤
总结词
易出血、易感染、易骨折。
详细描述
骨盆及四肢有骨干及关节，损伤后易出血；同时，骨盆及四肢与外界相通， 易发生感染；另外，骨盆及四肢损伤后可能引起骨折。
创伤后机体应激反应引起多器官功能受损。
多器官功能障碍的预防与护理
严密观察病情变化，及时干预治疗，加强器官功能保护。
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征的病理生理
骨折后骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞小血管。
脂肪栓塞综合征的预防与护理
严格制动，避免过早活动，加强生命体征监测，及时发现并治疗。
多发伤病人的急救护理
▪ 5、复合伤 : 两种以上致伤因素同时或相
继作用于人体所造成得损伤。如原子弹爆 炸产生物理、化学、高温、放射等因子所 引起得创伤就是一个典型得复合伤。
三、多发伤得临床特点
▪ 1、易发生多器官功能衰竭,死亡率高
▪ 2、休克发生率高
▪ 3、感染发生率高 ▪ 4、严重低氧血症 ▪ 5、容易漏诊 ▪ 6、伤情复杂,处理矛盾。
▪ 5、严密观察引流液性质及量,如引流液一直为鲜红 色,每小时超过100毫升,并有脉搏得相应变化,说明有 活动性出血,应立即报告医生。每日更换水封瓶,做 好标记,记录引流量。
▪ 6、若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤, 消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处 理。
我们应该如何做好中心静脉置管护理？
呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。 ▪ (4)用手前后挤压胸壁,骨折处疼痛,即挤压试验阳
性。
针对以上情况,该患者在护理上应 观察什么？
▪ 1、严密观察病情变化,及早发现并发症,做好抢 救准备。
▪ 2、保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变:特 别要注意如果就是那些早期胸部拍片不能配合, 无法显示肋骨双重骨折得患者,由于呼吸表浅,皮 下气肿引起胸壁软组织肿胀或其她严重合并伤得 掩盖,导致不能及时发现反常呼吸。
▪ 一、床单位准备。将已经清洁得监护床铺成暂空床,气垫床充气备用。 ▪ 二、仪器准备。开启床旁监护仪,接好电极片,确认ECG、BP、SPO2等监
护模块与导联线功能完好,检查氧气、负压吸引器,准备呼吸机、除颤仪、 微量泵等。 ▪ 三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、血气针、 导尿包、锁穿包、胶布、采血针、采血管、输液器、注射器、三通、约 束带等。 ▪ 四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物,如血管活性药物、 液体、止血药等,注意药物剂量,确定在效期内、药液无变质等。
复合伤患者的急诊护理
２０１０，１４（７）：８０４— ８０６．
辛 洪 玉 ．胸 腔 镜 下 治 疗 气 胸 的 护 理 ［Ｊ］．现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ，２００６，１５（４）：５２８． 郭 明 ，胡 蒙 ，孙 晓 燕 ，等 ．全 胸 腔 镜 联 合 非 气腹 腹 腔 镜 辅 助 食 管 癌 根 治术 与 常 规 手 术 的 对 比研 究 ＥＪ］．中 国 微 创 外 科 杂 志 ，２０１２，１２（１）：５３— ５６． 杜 贾 军 ，孟 龙 ，陈景 寒 ．胸 腔 镜 辅 助 经 膈 肌 食 管 癌 切 除 胃食 管 胸 内 吻合 术 ［Ｊ］．中华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，
复合 伤 患 者 的 急诊 护 理
元 丽琴 ，刘宽 荣
（１．阳城 县 人 民 医 院 ，山 西 阳城 ０４８１００；２．阳 城 县 肿 瘤 医 院 ，山西 阳城 ０４８１００）
摘 要 目的 ：总 结 复 合 伤 患 者 的 急 诊 护 理 方 法 。方 法 ：对 ２０１１年 １月 一 ２Ｏ１１年 １２月接 诊 的 １２６例 复 合 伤 患者 的 急诊 护 理 方法 进 行 总 结 。结 果 ：７３例 行 手 术 治 疗 ，２２例 脑 损 伤 保 守 治 疗 ，４例 保 守 治 疗 后 期 手 术 治 疗 骨 折 内 固 定 ，余 ２７例 均 保 守 治疗 痊 愈 。除 ２例 因 脑 出 血 在 出院 时 还 在 恢 复 阶 段 外 ，余 均 痊 愈 出 院 。结 论 ：复 合 伤 患 者 必 须 准 确 评 估 伤 情 ，方 能 保 证 患 者 的有 效 救 治 。
（３）：１４２— １４６．
朱 成 楚 ，陈 仕 林 ，叶敏 华 ，等 ．电视 胸腔 镜 下 行 食 管 癌 手 术 胸 部 淋 巴 结 清 扫 ［Ｊ１．中 华 外 科 杂 志 ，２００５，４３ （１０）：６２８— ６３０． 徐 宝川 ，徐 美 青 ，魏 大 中 ，等 ．电视 胸 腔镜 下 食 管 癌 根 治 术 治疗 中 、上 段 食 管 癌 １６例 分 析 ［Ｊ］．安 徽 医 药 ，
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急诊严重复合伤病人的急救以及护理【摘要】：目的探讨成功抢救严重复合伤病人的护理方法和影响因素。
方法：回顾我院近五年来收治此类患者1 20例的临床资料、抢救及护理措施等。
结果抢救成功11 6例(96％)，死亡4例(4％)。
结论建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面有效护理，加强与病人的心里沟通，是抢救成功的关键。
【关键词】：严重复合伤，急救，观察，护理
严重复合伤是临床常见的急重症之一，致伤原因以车祸为最多，其次为坠落、砸伤、挤压伤等外伤所致的胸、腹、脑等损伤是最严重的多发性复合伤，患者病情危重，出血量多，常伴失血性休克，如不及时救治，会危及患者的生命，作为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
1 资料
本组共120例，男性9O例，女性3O例，年龄5—70岁，入院时血压60／40mmHg-160／110mmHg，诊断为颅脑外伤35例，胸腹联合伤3O例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折25例，肝脾破裂20例，抢救成功116例，死亡4例。
病人来院时基本处于休克状态，全部病人经过手术治疗，治愈116例，死亡4例
2急救护理
2．1病情评估严重复合伤病人入院时往往病情危重，大部分病员不能诉说病情或描述不清，接诊护士应快速对伤情的危重性做出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，同时询问受伤情况，检查受伤部位，注意疼痛性质及伴随症状等，同时尽快通知值班医生，准备实施进一步抢救。
病人到医院后的最初几分钟，往往决定了早期救治伤员的质量和速度，是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键，所以急诊护士应做到瞬间判断、正确评估、果断处理。
2．1保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施。
严重复合伤病人多伴发呼吸困难和窒息，必须吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧，以解除窒息，保持呼吸道通畅，对严重呼吸困难、呼吸心跳骤停者，给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供。
2．2维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗。
用静脉套管针迅速建立2．3条经脉通路以保证输血输液通畅，对静脉穿刺困难者应及时静脉切开，在前3O分钟内输入平衡液体1500m1．2000ml，以保证重要器官得到充分的血液灌注，然后输入胶体液，全血。
选择静脉通路时应考虑：下腹，腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉，头，上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液，又可监测循环血量。
在临床护理中，常以血压来判断是否存在休克，这是个误区，在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据。
对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查，以免贻误最佳抢救时机。
2. 3控制活动性出血开放性外伤病人，出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎，抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。
对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。
2．4严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况，同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤，以便及时处理。
2．5做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。
在抢救过程中，严格执行无菌操作，对经常使用的介入性血管插管和其他导管，如用监测的CVP导管，肺动脉导管，输血、输液管道，气管插管，胸腔闭式弓l流管，导尿管等，加强消毒隔离，定期更换，严格处理污染物，以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手戴手套习惯，避免交叉感染。
2．6加强心理护理意外创伤，伤势严重，又急需手术，这突如其来的改变，使病人难以接受，又因一些检查带来痛苦，使患者产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。
同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。