退行性膝关节炎理论基础及按摩手法与禁忌
七、鉴别诊断
应排除风湿性及类风湿关节炎、 膝关节严重创伤(如骨折、半月板 损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤 等)、下肢畸形(如膝内外翻及关节 感染化脓性关节炎、关节结核)等。
八、推拿治疗
1.目的：改善膝部血液循环，延缓病情发展; 松解膝部软组织，改善关节活动功能。 2.治疗原则：舒筋通络，活血止痛,滑利关 节。
膝关节负重最大的关节
1、躺：膝盖的负重几乎是0。 2、站起来、走路：膝盖的负重约是体重的
1~2倍。 3、上下坡、上下梯：膝盖的负重约是体重 的3~4倍。 4、跑步：膝盖的负重大约是体重的4倍。 5、打球：膝盖的负重大约是体重的6倍。 6、蹲、跪：膝盖的负重大约是体重的8倍。
十二、注意事项
1．避免劳累，注意保暖。可用热水袋或热 物热敷 2．应注意对患肢进行适当的功能锻炼。 3．肥胖者应注意减肥。
十三、预防保健
1、做好保暖工作： 遇到阴冷天气或外感风寒时，很容易发作， 避免腿部直接被冷风吹。可佩带护膝更好 保护膝关节。 勿在空调房里久待。空调绝对是关节炎的 禁忌，如果上班必须呆在空调房里应该坚 持穿长裤（带护膝），不要光脚穿凉鞋， 寒从脚入。
5.有出血倾向的血液病患者，推拿可能导 致局部组织出血。 6.严重心、脑、肾疾病的患者。 7.局部有皮肤破损或皮肤病的患者，手法 刺激可加重皮肤损伤。 8.月经期、妊娠期妇女的腹部、腰骶部、 手法刺激有引起流产的可能或可能导致月经 量增多，经期延长。 9.有精神疾病、不能和医生合作的患者。 10.饥饿、过度疲劳、剧烈运动及酒后不宜 马上推拿。
三、临床表现
痛： 肿： 活动后，休息后 活动后，休息后
功能： 上下楼，远走
响声： 骨擦感响声。
三、临床表现
⑴
膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在 膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后 才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸 痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之 后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛 明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者 入夜痛甚，可影响睡眠。
本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与
年龄性别、职业 、机体代谢及损伤有关，尤 其与膝关节的机械运动关系密切。膝关节的 疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超 负荷等因素反复持久地刺激而引起膝关节的 关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤， 同时使膝关节内容物的耐受力降低
四、病因病机：
当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位
处。 犊鼻：在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。 足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸（四横 指），距胫骨前缘一横指。
穴位简介：
委中：在膝后区，腘横纹中点。 承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，
当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现 尖角凹陷处。 太溪：在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷 处。
四、病因病机：
另外，中老年人的胫骨髁部呈蝶形，骨质疏
松,而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬，在站 立和行动时特别是肥胖患者重力通过股骨髁 而作用于胫骨髁的髁间棘上。当形成骨刺后 则可对滑膜产生刺激,关节面变形或关节间隙 狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。
五、病理变化：
本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软 骨的原纤维变性而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼 痛与受限:在后期.关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀 肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因 受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。总之，其病理改变是种 关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变， 滑膜的炎症是继发的。 中医认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微 外伤;二是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨 失养，日久则使关节发生退行性变及骨质增生而发生本病。
受到过度的磨损,使膝关节腔逐渐变窄，关节 腔内容物相互摩擦,产生炎性改变，关节腔内 压力增高。异常的关节腔内压刺激局部血管、 神经,使之反射性地调节减弱,应力下降，形成 作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能 失调。
四、病因病机：
由于中老年人的内分泌系统功能减弱,骨性关
节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液 分泌减少,各种化学成分也逐渐改变,进而出现 骨质疏松，关节软骨面变软变薄,承受机械压 力的功能随之减退，加上长期的磨损和外伤 于是关节软骨面出现反应性软骨增生,经骨化 形成骨刺或骨赘。
2.弹拨法： 弹拨法分为：拇指拨法，屈指拨法，三指 拨法，肘拨法。 （1）拇指拨法：用拇指指端深按于施术部 位，余四指置于相应的位置以助力，作与 肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨 动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇 指重叠进行弹拨。
（2）屈指拨法：利用指间关节突起部深按 于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成 垂直方向的往返拨动。 （3）三指拨法：用中三指的指端深按于施 术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直 方向的往返拨动。 肘拨法：屈肘，用肘尖部深按于施术部位， 作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往 返拨动。
九、基本操作
(1)患者仰卧位，医者先以滚法、按揉法、 拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围,直 至局部发热为度，在以点法点按以上穴位。 (2)患者仍仰卧位,医者站，力量由轻逐渐加重。后用单手 掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。
(3)医者行膝关节摇法,同时配合膝关节屈伸、 内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周 围行擦法。 (4)患者俯卧位,医者施滚法于大腿后侧、腘 窝及小腿一侧约5 分钟，重点应在腘窝的委 中穴。
十、按摩手法：
1.揉法 以掌根或全掌着力，吸定于体表施术部位 或穴位上，和的环旋转动，且带动吸定部 位的组织起运动，称为揉法。揉法是推拿 常用手法之一,操作时根据着力部的不同可 分为掌揉法和指揉法。掌揉法又可分为大 鱼际揉法;掌根揉法和全掌揉法，指揉法又 可分为拇指揉法、中指揉法和三指揉法。
注意事项 1.揉法 操作时压力要适中，且注意吸定于施术部 位，带动吸定部位的组织一起运动,不能在 体表形成摩擦。 2.动作要灵活,有节律性，频率般为每分钟 120 ~ 160次左右。
2、泡脚：可以起到刺激经络运行的效果。 泡脚时可以在水里加些祛寒的药物，如： 花椒。泡脚至全身微微冒汗为宜。 3、加强体育锻炼，尤其是久坐或久立的人， 多做腿和腰部的活动，以加强血液循环。 坚持有氧运动，例如慢跑、快步走、跳绳、 跳迪斯科、打太极拳等，都会让全身各个 部位活动起来，促进血液循环。
4、不要做可能伤害膝盖的动作。有些动作， 例如蹲马步，长时间下蹲，反复爬楼梯， 提着很重的东西走远路，它们都会让膝盖 负担过重，会让本来就脆弱的膝盖问题雪 上加霜。
十一、推拿的禁忌
1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓 症状患者，推拿可能加剧脊髓损伤。 2.急性软组织损伤并且局部肿胀严重的患 者，如急性踝关节扭伤。 3.可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织 肿瘤的患者。 4.骨折、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨 质疏松等骨病患者，推拿可使骨质破坏、感 染加重。
6、经常艾灸膝盖，拔罐膝盖。尤其是受风 之后一定要灸个十分钟，晚上睡觉前，再 用真空罐拔罐膝盖两侧，经常会看到拔罐 的地方变成紫黑色，那就是拔出了寒气的 表现。
膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一 个关节,其位置表浅，负重大，活动量大，其 结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由 于关节不稳，容易引起损伤。 膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝 关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关 节腔内容物等组成。其功能活动为机械运动 的过程。 简单的膝关节穴位按摩，可以促进局部的 新陈代谢，缓解疼痛。
注意事项： 拨动方向应与肌纤维、肌腱或韧带垂直。 用指端、肘深按于受术部位要有酸胀感后 再作与肌纤维走向成垂直方向的拨动。弹 拨时不能在体表摩擦，指下应有弹动感。 压力应以受术者的耐受性而定。本法对深 部组织刺激较强，所以本法后应加以轻快 的揉摩手法，以缓解疼痛反应。
3.滚法： 用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起 处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称 滚法。特点是具有体表接触面积大、刺激 力量强而且又十分柔和的特征。主要用于 治疗运动系统和周围神经系统疾病。 滚法整个手法动作是由两部份协调来共同 完成：一是由前臂的旋转；二是由腕关节 的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力 部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。
5、日常饮食以温补的食物为主。 （1）.风湿寒痹型：食用生姜、陈皮、冬瓜粥以 祛风、除湿、散寒。 （2）.瘀血闭阻型：食用红豆粥、三七粉、 当归 粥以活血化瘀。 （3）.肝肾亏虚型：食用动物肝、肾、羊肉、大 枣、桂圆以滋补肝肾。 （4）.风湿热痹型：食用萝卜、柿子、陈 皮、玉 米冬瓜、赤小豆清热利湿，忌食寒凉生冷、不易 消化的食物。
二、概述 民间称“老寒腿” 现代医学称其为膝关节骨性关节炎。 中医称其为“痹症”。原因：1、当人 体受到风、寒、湿等外邪的侵犯，经络 受阻以致气血不畅，就会产生麻木，酸 痛、屈伸不利等症状。2、年老体弱， 肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养 筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步 履不便。
手法要领： ①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作 一定要协调。即前臂旋前时，腕关节 一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。 反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈 曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力 部位。如此在体表部位上产生持续不 断的来回滚动 。其滚动频率每分钟约 120～160次。
②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得晃动 身体。 ③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10 厘米距离，上臂千万不要摆动。 ④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120° （屈腕约80°，伸腕约40°）。 ⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖 去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体 表治疗部位。 ③手指均需放松，任其自然，不要有意分 开，也不要有意握紧。
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退行性膝关节炎理论基础及 按摩手法与禁忌
•会理县中医院 •针灸康复科 常义宏
一、简介：
退行性膝关节炎又称“增生性膝关节炎”、 “肥大性关节炎”、“老年性关节炎”。 退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改 变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝 部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生, 骨刺形成为主要病理表现。
退行性膝关节炎的原因、症状及治疗
退行性膝关节炎的原因、症状及治疗
人体有206块骨骼，关节将骨骼连接起来，并保障顺利进行各种动作。
当这些部位发生炎症的时候（表现为疼痛、肿胀、发红），就是日常所说的关节炎。
【退行性膝关节炎的原因】
关节老化最易引发的疾病就是退行性关节炎或变形性关节症。
伴随着关节的变形，特别是膝关节最容易发生变形，这就是退行性膝关节炎、变形性膝关节炎。
年龄增加是主要原因，其次，肥胖也容易导致退行性关节炎，因为肥胖会对膝关节带来很大的负荷，这样就容易形成退变形性膝关节炎症。
【退行性膝关节炎的症状】
早期，起床时会感觉到疼痛，活动之后就会变好。
但是疲劳之后又会感觉疼痛。
进一步恶化后，关节处会积水，外观发生变形。
所谓“积水”是指维持关节活动的滑液异常增加，将水抽出后会得到暂时的缓解，反复抽水后会造成膝盖无法伸展弯曲，所以在实施抽水前请
大家试试民间的疗法吧。
【退行性膝关节炎的防治】
随着年龄增加而容易患上退行性膝关节炎。
减轻体重，采用各种疗法改善血液循环可防治关节炎症。
推荐患者多食用桑椹、萝卜，生姜、梅子、蒜等。
膝关节退行性骨关节炎预防与治疗
1 、不良的生活习惯，有人说“高枕无优，其实枕头睡得越高越容易患颈椎病，躺着看书看电视的人也 容易患颈椎病， 2 、头颈部的外伤，常可造成不同类型的颈椎病。 3 、患急性扁挑体炎、颈淋巴结炎等可出现须部肌肉痉挛、颈椎活动受限等疾病，可加速颈椎的退行性 改变，而导致颈椎病。
颈稚病有哪些正确而有效的治疗方法
膝关节退行性骨关节炎预防与治疗
什么是膝关节退行性骨关节炎
退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状．在人体关节 中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分 频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见．
膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种
怎样颈防颈椎病
l 、矫正头颈的不良体位，应有良好的睡眠体位、工作体位、生活体位和运动体位． 2 、应随时避免头颈部外伤，外伤与颈椎病的发生有密切关系，必须避免各种工伤、交通事故及运动性 损伤。 3 、要尽量注意避免颈部过度劳累。 4 、加强体育锻炼，对预防颈椎病有很好的作用． 5 、如果咽喉部有炎性病变，应积极治疗．
颈椎病症状缓解后能否永不复发
患有颈椎病的人，大多数会选择保守治疗，虽然症状容易缓解，但在日常生活和工作中稍有不慎病情又 可能复发，由于症状的反复发作，患者就迫切希望能找到一种使颈椎病永不复发的良方。其实，不管是 手术治疗还是保守治疗，可以说至今还没有任何一种疗法能使颈椎病彻底治愈，永不复发．要做到尽量 减少颈椎病的复发，或延长颈椎病的复发时间、应在治疗过程中和症状缓解后，注意纠正不良的工作和 生活习惯，还应在医生的指导下坚持长期自我保健，这才是预防颈椎病复发的良方。
膝关节退行性骨关节炎患者日常注意事项
中医对膝关节骨关节炎的认识和治疗（各家所见）
中医对膝关节骨关节炎的认识和治疗（各家所见）骨关节炎，又称增生性关节病，属祖国医学骨痹范畴。
《内经》日：“ 病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。
” 膝关节骨性关节炎约占各类各型关节炎的40％左右，多发于40岁以上的中老年人。
以膝关节软骨变性、x线摄片示“ 骨质增生” 、腿软欲跌、局部疼痛、跛行、膝关节仲屈受限为主要特征。
由于本病病情复杂，病程长，西医治疗疗效不佳，故而患此病求治于中医者众多，现将近年来中医药治疗此病的概况综述如下：一、中药内服1、分型辨证治疗临床上治疗本病常用分型辨证方法，而具体分型意见，则仁智各见。
多数医家主张分为三型：①风寒湿痹型：临床表现肢体关节酸楚疼痛，痛处固定如刀割，或有明显重着感，或患处表现肿胀感，关节活动不灵活，畏风寒，得热则舒，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡数。
②瘀血闭阻型：表现肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或见固定的腰背疼痛，或双膝关节疼痛，行路困难，下肢麻木，夜间或遇寒冷时上证加重，舌暗紫苔白，脉细涩。
③肝肾不足型：证见腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，伴面色少华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌淡苔白，或舌红少苔，脉沉弱或沉数。
刘氏对退行性膝关节骨性关节病辨证亦分为三型：即气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型。
吴氏等对膝关节骨性关节炎121例分为7类痹证进行辨证治疗，其中行痹治以疏风通络、舒筋散结，方用防风汤加玉屏风散：黄芪、防风、白术、五加皮各15克，赤芍、秦艽、当归各129克，羌活、牛膝各10克；着痹治以利湿行水、消散通络，方用四妙散加昧：苍术、黄柏、泽泻各10g，薏苡仁20g、牛膝、萆薜、夏枯草、五加皮、木瓜各l5g，白术、茯苓各12g．痛痹治当祛寒止痛、舒筋活络，方用仙桃丸合乌术散( 《普济方》) 加味：威灵仙 15g、五灵脂15g、川乌5g、苍术、白术、牛膝、桂枝、甘草各10g：热痹治当清热消肿止痛，方用白虎加苍术汤：石膏30g、知母12g、甘草、苍术、黄柏、牛膝各10g，薏苡仁15g；瘀痹治以活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹( 《医学衷中参西录》) 加味：丹参15g、当归、乳没、牛膝、川芎、桃仁、红花、秦艽、羌活、元胡、五灵脂、地龙各10g：湿痹治以祛痰散结、利湿行水，方用白芥子散( 《证治准绳》) 加减：白芥子、桂枝、木香、没药、葶苈子、泽泻各10g，泽兰、防已各15g；虚痹中肝气不足型，治以补肝益气、养阴生津、强筋健膝，方用自芍甘草汤加味：白芍15g，甘草、山茱萸、菟丝子、木瓜、五加皮各15g，赤芍、牛膝各10g：肝肾两亏型，予服健步虎潜丸，早晚各服l 丸。
膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范
膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范膝骨关节炎(KOA) 是指关节软骨退变伴有骨质增生与髌骨软化，使膝关节逐渐缺损，以膝关节的疼痛、肿胀、变形及功能障碍为主要临床表现的一种退行性疾病。
基础理论膝骨关节炎在传统中医学中属于“骨痹”的范畴，又名“骨疫”“历节”等。
中医学认为，本病多由气血亏虚、筋脉失于濡养，不荣则痛，或风、寒、湿等邪气侵入人体阻于膝部，造成局部经络不通、气血瘀滞，不通则痛，从而引发的病证。
中医推拿是以中医基础理论、经络学说为基础的具有疏通经络、调畅气血、理筋止痛作用的传统中医外治方法。
《素问·脉要精微论篇》曰: “膝为筋之府”，可见治疗膝关节疾病首先要治筋。
现代医学认为，动力平衡在膝关节的正常功能活动中至关重要，生物力学的失衡是膝关节退变的主因，维持动力平衡的因素是软组织，包括肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨及半月板等，以上均属于中医学“筋”的范畴，因此膝骨关节炎的治疗应以治筋为主。
本规范中放松手法选用揉法、拿法、滚法，这类手法动作和缓、着力面积大以达到放松肌肉、调畅气血、祛瘀止痛的效果。
故放松部位选择股四头肌与腓肠肌以恢复膝关节屈伸功能活动。
点穴选穴: 鹤顶是治疗鹤膝风的经外奇穴，有明显消除膝关节积液的作用 ; 内、外犊鼻可促进释放镇痛物质，从而减轻疼痛 ; 阳陵泉为筋之会穴，而膝为筋之府，故有舒筋健膝之效; 血海可健脾祛湿、活血止痛; 梁丘是足阳明胃经的郄穴，可活血止痛; 足三里属于足阳明胃经下合穴，可调动阳明经气血以润宗筋，宗筋主束骨而利关节 ; 委中、承山为膀胱经穴，膀胱经走行下肢，经脉所过主治所及故均可起到舒筋通络、散瘀止痛的效果。
膝骨关节炎以关节软骨退变并伴有骨质增生与髌骨软化为主要表现，理髌手法提髌骨，可松解髌骨与股骨之间的粘连; 揉髌手法可挤压软骨增加代谢产物，从而促进软骨的修复。
膝关节主要依赖前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌韧带及周围其他软组织包裹、束缚来维持平衡和稳定，并通过这些组织的伸缩完成关节的多维活动。
手法治愈退行性骨关节炎
手法治愈退行性骨关节炎退行性骨关节炎是一种比较难治的常见病，退变的部位多见于颈椎、腰椎、肩关节、髋关节及膝关节.。
本文主要论述膝关节退变的病因、病机和治疗方法。
本病多见于50岁以上年纪的人，女性多见。
目前西医认为是关节活动过度造成的一种无菌性炎症，可见关节肿痛，伸屈困难，上下楼疼痛，严重时走平路都感到疼痛，跛行，遇寒疼痛更甚，热敷及制动后痛减。
所以西医在治疗时，要求患者严禁活动，过多活动会加重病情，内服消炎止痛药物或关节内注射玻璃酸钠注射液，起到润滑关节的作用，只能缓解症状，不能根本解决疾病出现的退变症状。
而且越是制动，反而症状发展更快，关节硬变疼痛恶化更快，所以西医医生说只能暂时缓解关节疼痛，要想治愈是不可能的。
笔者认为退行性骨关节炎是完全能治愈的。
因为引起关节退变的根本原因是风寒，只要把风寒祛除，关节局部血液运行正常，退变的软组织得到血液濡养，软组织的伸缩功能就会跟退变前的软组织一样有弹性，伸屈功能也就恢复到正常，随便走、跑、跳及下蹲活动，不受限制。
比如一块肥沃的田，庄稼长得很好，一旦沟渠垮塌，水源受阻，田里的庄稼能长好吗？当然不能，只有将沟渠修复好才能从根本上解决问题。
膝关节退变主要表现为软组织的退变，膝关节的辅助装置比其它关节要复杂的多，很多人喜欢晾膝关节，在不知不觉中风寒逐渐侵入关节的软组织，软组织受到风寒侵袭，寒主收引导致软组织变硬，从而影响局部血液循环，膝关节的软组织缺少血液供养就会发生老化变性，也就是西医说的退形性改变。
退行性骨关节炎中医认为是痹症，何为痹？风寒湿三气共同侵袭人体而为痹。
笔者觉得退行性骨关节炎的主要病因是风寒侵袭关节，长期积累到一定程度而发病，这种疾病的发生主要在关节周围的软组织，‘寒主收引’其表现软组织变硬，失去弹性，关节功能活动部分受限或全部受限，行走困难，症状轻者上下楼痛，重者关节肿胀畸形，伸屈功能受限，疼痛难忍。
风寒停滞影响水液代谢，水液不能循经运行，停滞关节内则肿胀。
退行性膝骨关节炎的中医康复知识
退行性膝骨关节炎的中医康复知识中医认为，退行性膝骨关节炎可能是受到风寒、潮湿而诱发的，属于中医痹症范畴。
临床上，退行性膝骨关节炎主要发生在中老年群体，尤其是50-60岁之间。
中医治疗退行性膝骨关节炎的方法有多种，具体包括中药、针灸、推拿、理疗等，具体需要结合患者的整体状况进行综合中医辨证，选择不同的治疗方法。
1 中医认为退行性膝骨关节炎是什么退行性膝骨关节炎就是常说的老年性骨关节病，中医认为其形成与多种因素相关。
气血亏虚、肝肾亏虚、营卫不和、脾胃虚损是其主要致病的内因，风寒、湿热、外伤、劳损是其致病的外在条件，经络气血瘀结、痰瘀互结是本病的主要病机。
膝关节是身体的重要关节之一，其正常运行需要充足的气血供应，气血运行不畅极易引发膝骨关节炎；湿邪是一种寒冷、潮湿的病理因素，容易滞留在关节，导致关节炎症的发生。
2 退行性膝骨关节炎的中医疗法①中药治疗中药疗法在退行性膝骨关节炎的治疗中具有独特的优势，治疗退行性膝骨关节炎的中成药有多种，具体需要根据患者的具体情况进行个体化的配伍，切勿盲目服药。
复方杜仲健骨颗粒：该药物的主要成分有杜仲、续断、白芍、黄芪、牛膝、枸杞子、三七等，起到通络止痛、滋补肝肾的功效，适用于退行性膝关节炎导致的肿胀、功能障碍等症状。
壮骨关节丸：该药物的主要成分有鸡血藤、木香、熟地黄、没药、乳香等药材，起到舒筋活络、补益肝肾、理气止痛、养血活血的功效，在骨性关节炎的治疗上具有较好的效果。
风湿二十五味丸：该药物的主要成分有驴血粉、紫檀香、檀香、栀子、苦参、人工牛黄、闹羊花等，总共是由25味中药制成，起到活血化瘀、舒筋活络、止痛消炎的功效，在骨性关节炎的治疗上效果极佳。
恒古骨伤愈合剂：该药物的主要成分有黄芪、红花、人参、三七、鳖甲、杜仲、陈皮等，起到消肿止痛、活血益气、接骨续筋等功效。
中药熏洗：取伸筋草、海桐皮、透骨草、川牛膝、桑寄生、威灵仙、川椒、红花、艾叶等药材，用水煎好后外洗，并用布将药包好熨膝。
针灸治退行性疗膝骨关节炎
针灸治退行性疗膝骨关节炎摘要：针灸治疗退行性膝骨关节炎旨在应用传统针灸学理论用补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀等方法，从而达到改善患者膝关节的活动度及缓解疼痛等不适症状的目的。
本文将通过整合与总结近15年关于临床上通过运用针灸治疗膝关节退行性关节炎的专业文献，并从中概括出临床上运用针灸方法治疗膝关节退行性关节炎选取主穴的规律。
1 前言人体的膝关节是主要的负重关节，长年的受累及年龄的增加会加重膝关节内关节软骨的磨损退化，这种磨损退化形成临床症状时就变成了退行性膝关节炎。
膝关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰疲痹阻经络为标。
故在中医学上肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病根本，特别是在骨关节疾患的辨证论治中受到极大重视。
当前临床上利用中医理论结合针灸来治疗膝关节退行性关节炎的途径有：单纯温针灸治疗，温针灸配合按摩治疗、单纯电针灸治疗，以及针灸配合内服中药治疗等。
根据病人的具体症状辩证施以针灸治疗，在临床上也会获得较好的治疗效果。
2 诊断2.1 诊断依据疾病早期出现膝关节隐痛，疼痛可忍受，并伴有膝关节活动的障碍。
病情严重者甚至可见股四头肌萎缩及膝关节变形。
DR片检查示：骨质出现疏松征象，关节间隙狭窄或不规则，胫骨平台两侧或股骨内外侧髁的肌肉附着处出现骨赘。
2.2 中医辨证分型肾虚精亏证患者见关节隐痛，腰膝酸软，膝关节关节活动障碍，并伴有头晕、盗汗、耳聋、耳鸣等肾虚症状，舌淡红，苔薄白，脉细。
阳虚寒凝证患者见患肢沉着胀痛兼见屈伸障碍，随气候的变化而出现症状加重遇寒则剧，遇热则缓，舌质淡，苔白，脉沉缓。
瘀血停滞证患者伴有关节针刺样疼痛，痛点不移，活动不利，面色晦暗，舌下瘀筋明显，脉沉涩。
3 针灸治疗3.1 单纯运用温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎李柏翰等[1]对60例膝关节退行性骨关节炎患者实施了2个疗程的温针灸医疗，总有效率为96.57%。
蔡宏华[2] 进行了3个疗程的对80例膝关节骨性关节炎的温针灸治疗，取穴梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，总有效率为92.5%。
健康讲座-退行性膝关节炎
6、中医针灸治疗 中医针灸取穴方法 鹤顶 ：在膝上部,髌底的中点上方凹陷处。 内外膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，分内、外膝眼，共两 穴。 梁丘：在膝盖上外约2寸处 。 血海：坐在椅子上，将腿绷直，在膝盖内侧会出现一个凹陷的地 方，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴。 委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处。 伏兔：在大腿前面，当髂前上棘与髌骨外侧端的连线上，髌骨上
9、手术治疗 手术: 可实施关节整型, 软骨修复, 或人工关节置换等. 手术治疗又分微创手术，含关节镜手术、人工置换关节手术。手术成 熟度逐渐完善，在不得已的时候可以采用。但是需要注意的是，手术 多少都带有一定的不可逆的破坏性，在采取时需要慎重考虑 预后 退行性膝关节炎的骨质增生是不可逆的。 物理治疗可以改善此病的症状和体征。 手术多少都带有一定的不可逆的破坏性，在采取时需要慎重考 虑。
鉴别诊断 髌下脂肪垫劳损 因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀、压痛、关节屈 伸受限。 脂肪垫挤压试验阳性（脂肪垫挤压试验：患者仰卧位，患膝伸直放 松，术者两拇指分先屈膝，再伸膝，如膝眼处疼痛为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。） 膝关节侧副韧带损伤
病因病机 一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风 寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、 肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。 二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡 骨，而使筋骨疲软，步行不便。
退行性膝关节炎的养生保健方法
退行性膝关节炎的养生保健方法每一个人体都像是一部不停高速运转的机器，用久了零件就会因磨损而出现故障，或是因过度使用而老化，如果使用期间加强保养则可以延长使用期限，若是受损的零件无法修复那么就只能更换新的零件了。
退行性膝关节炎的发病就是这样的道理，这是临床常见疾病，多发于四十岁以上的中年人。
虽然该病带有“炎”字，但却并非为炎症，主要是指关节提前老化，而骨性关节炎则代表着关节的衰老，所以也被人们俗称为“老年性关节炎”。
退行性膝关节炎在起病初期症状并不明显，只有在特定的几种情况下才会出现疼痛的感觉，而且时好时坏，亦因此大多数人忽略了早期的症状，未给予足够的重视，直到有一天膝盖痛到无法走路，严重影响到正常生活才去看医生，却不知这时已经晚了。
所以对于这种疾病，无论发病与否做好养生保健都是良策。
下面教给大家几招退行性膝关节炎的养生保健方法。
第一招：运动生活中有很多人坚信运动会给膝盖造成伤害，因此就出现了一些极端的说法，比如要想保护膝盖，最好不要运动！其实我认为这是给自己的懒惰寻找借口，殊不知退行性膝关节炎的养生保健中最重要的一点就是要运动，但是要讲究强度，若活动度不够易造成关节僵硬，而过度运动又会加速关节磨损程度，所以退行性膝关节炎的运动非常有讲究，应以关节不觉疼痛为主，一旦有疼痛的感觉则应立即休息。
下面给大家介绍两个有助于膝关节健康的腿部保健运动。
1.直腿抬举运动首先应以仰卧的姿势平卧于地面或是床铺上，然后缓慢的举起双腿，离地面一尺的距离即可，同时将膝关节伸直维持五秒的时间，再缓慢放下，每天锻炼两次，每次反复抬放十次至十五次。
如果在此过程中自觉肌力有所增进，那么则可以在踝关节上放置书本等增加负重，有助于提高锻炼效果。
2.股四头肌运动首先患者应取站立的姿势，然后缓慢绷紧自身大腿肌肉，即将膝盖向上抻拉，维持紧绷的状态十秒钟，最后将其放下。
每日应运动两次，每次运动时间控制在一小时内，保证抻拉放下反复运动十次即可。
退行性膝关节炎理论基础及按摩手法与禁忌ppt课件
退行性膝关节炎理论基础及 按摩手法与禁忌
• 会理县中医院 • 针灸康复科 常义宏
一、简介：
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退行性膝关节炎又称“增生性膝关节炎” 、“肥大性关节炎”、“老年性关节炎” 。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性 改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以 膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增 生,骨刺形成为主要病理表现。
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膝关节负重最大的关节
• 1、躺：膝盖的负重几乎是0。
• 2、站起来、走路：膝盖的负重约是体重的 1~2倍。
• 3、上下坡、上下梯：膝盖的负重约是体重 的3~4倍。
• 4、跑步：膝盖的负重大约是体重的4倍。
• 5、打球：膝盖的负重大约是体重的6倍。
• 6、蹲、跪：膝盖的负重大约是体重的8倍 。
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3.部位和穴位：内外膝眼、梁丘、血海、 阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、 承山、太溪及患膝髌周部位。 4.手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法等 。
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穴位简介：
• 梁丘：大腿前外侧膝盖骨上房三横指。 • 血海：股前区，髌底内侧端上2寸。 • 阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 • 阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷
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四、病因病机：
• 另外，中老年人的胫骨髁部呈蝶形，骨质 疏松,而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬， 在站立和行动时特别是肥胖患者重力通过 股骨髁而作用于胫骨髁的髁间棘上。当形 成骨刺后则可对滑膜产生刺激,关节面变形 或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且 疼痛早期因关节软骨积累性损伤导致关节软 骨的原纤维变性而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼 痛与受限:在后期.关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀 肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因 受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。总之，其病理改变是种 关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变， 滑膜的炎症是继发的。 中医认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微 外伤;二是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨 失养，日久则使关节发生退行性变及骨质增生而发生本病。