临床检验技士-微生物检验 讲义 25

第二十五章病原性放线菌及检验

本章内容

一、放线菌属

二、诺卡菌属

放线菌

一群呈分枝状生长的G+杆菌。按对氧的需要可分为需氧性放线菌、兼性厌氧放线菌和厌氧性放线菌。

对人致病的放线菌可按是否含有分枝菌酸分为两大类，一类不含分枝菌酸，如放线菌属；另一类含有分枝菌酸，如诺卡菌属。

放线菌属——生物学特性

形态与结构

形态：分枝状无隔菌丝，但不形成空中菌丝。

有时断裂成短杆状或球状。

染色：G+；抗酸染色阴性。

特殊结构：无芽胞、荚膜和鞭毛。

培养特性

营养要求：培养困难。

气体环境：厌氧或微需氧。

菌落特点：初次分离加5%CO2可促进生长。

培养基（牛心脑浸液琼脂）：3～4d才能形成肉眼可见的，灰白色或瓷白色、表面粗糙而不规则的菌落。

液体培养基：37℃3～6d后，在下层或底部白色或灰白色生长。

放线菌属——微生物检验及鉴定

标本采集：主要采集脓液和痰液或活检组织。

形态学检查：

在患者病灶和脓汁中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为“硫磺颗粒”，是放线菌在病灶组织中形成的菌落。镜检可见颗粒呈菊花状，中央为革兰阳性的丝状体，周围为粗大的革兰阴性棒状菌鞘，呈放射状排列。

分离培养

生化试验（鉴定）

糖类发酵试验触酶试验尿素分解试验吲哚试验

能分解多种糖类产酸不产气大部分- - -

放线菌属——致病性及临床意义

多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。

衣氏放线菌是人类放线菌病最常见的菌种，牛放线菌主要引起牛放线菌病。

衣氏放线菌在机体抵抗力减弱或受伤时引起的内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无续发感染则大多呈慢性无痛性过程，常出现多发瘘管，排出的脓性物质中含有硫磺颗粒，此即为放线菌病。

诺卡菌属——生物学特性

形态与结构

形态：与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。

培养早期裂解为较多的球状或杆状，分枝状菌丝较少。

在病人脓、痰、脑脊液中本菌为纤细的分支状菌丝。

染色：G+；抗酸染色弱抗酸性。

培养特性

营养要求：不高。

气体环境：专性需氧。

菌落特点：

普通培养基或沙保培养基、脑心浸液琼脂：25～37℃培养均可生长，5～7d可见菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，不同种类可产生不同色素（黄、橙或红色等）。

诺卡菌属——微生物检验及鉴定

标本采集：采集痰液、支气管冲洗液、组织渗出液、脓液和脑脊液标本。

形态学检查：

如标本中有色素颗粒，取其用玻片压碎涂片，用革兰染色和抗酸染色检查。镜检有革兰阳性（有时染色性不定）纤细的菌丝体和长杆菌，抗酸染色具弱抗酸性，可初步确定为诺卡菌。

分离培养

诺卡菌属——致病性及临床意义

主要为外源性感染。

星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核的症状。也可引起脑脓肿、腹膜炎等。在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等色素颗粒。

巴西诺卡菌可因外伤侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿组织，表现为脓肿及多发性瘘管，好发于足、腿部，故又称为足分枝菌病。

经典例题

衣氏放线菌的特点不包括

A.抗酸染色阳性

B.在病灶组织中形成“硫磺颗粒”

C.在感染部位常形成瘘管

D.口腔中正常菌群

E.厌氧培养

『正确答案』A

『答案解析』衣氏放线菌抗酸染色阴性。

革兰阳性无芽孢厌氧杆菌，口腔正常菌群，可引起面颈部软组织化脓性感染，下列哪种病原体符合此特征

A.肺炎支原体

B.莫氏立克次体

C.星形诺卡菌

D.衣氏放线菌

E.结核分枝杆菌

『正确答案』D

『答案解析』肺炎支原体和莫氏立克次体革兰染色阴性，星形诺卡菌和结核分枝杆菌为需氧菌。

下列引起感染的病原微生物，可在伤口脓液中找到黄、红、黑等色素颗粒的是

A.结核分枝杆菌

B.军团菌

C.肺炎衣原体

D.肺炎支原体

E.星形诺卡菌

『正确答案』E

『答案解析』星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核的症状。

也可经肺部病灶转移到皮下组织，产生脓肿及多发性瘘管，或扩散到其他脏器，如引起脑脓肿、腹膜炎等。在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等色素颗粒。

老年男性农民，因牙痛引起左颊部红肿。流脓已月余。体检发现左颊部软组织变硬，局部皮肤发黑，有一瘘管形成并不断排脓。经仔细检查脓液，发现有黄色小颗粒，压片镜检颗粒呈菊花状，由放射状排列菌丝组成，菌丝末端膨大呈棒状。该患者感染的是

A.衣氏放线菌

B.星形诺卡菌

C.着色真菌

D.申克孢子丝菌

E.白色念珠菌

『正确答案』A

『答案解析』由题干可知该患者是由牙痛引起的左颊部红肿。检查脓液，发现有黄色小颗粒，压片镜检颗粒呈菊花状。所以首先考虑是放线菌感染。又因为星形诺卡菌菌丝末端不膨大，所以该题选A选项。

A.BCYE培养基

B.碱性蛋白胨水

C.需氧培养，普通培养基

D.厌氧培养，初次分离加5%CO2

E.罗氏培养基

1.分离衣氏放线菌

『正确答案』D

『答案解析』衣氏放线菌培养比较困难，厌氧或微需氧。在有氧环境中一般不生长，初次分离加5%CO2可促进生长。

2.分离诺卡菌

『正确答案』C

『答案解析』诺卡菌为专性需氧菌，营养要求不高，在普通培养基或沙氏培养基上室温或37℃培养均可生长。

3.分离结核杆菌

『正确答案』E

『答案解析』结核分枝杆菌用罗氏培养基培养。

A.为人体正常菌群，可以引起内源性感染

B.机体抵抗力降低时，通过伤口感染

C.通过接触引起医源性感染的主要病原体

D.广泛存在于土壤中，以芽胞侵入伤口致病

E.广泛存在于土壤中，引起抵抗力低下者的外源性感染

1.衣氏放线菌

『正确答案』A

『答案解析』放线菌属的细菌是革兰阳性无芽胞厌氧杆菌，多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。

2.破伤风梭菌

『正确答案』D

『答案解析』破伤风梭菌有周鞭毛，无荚膜。芽胞在菌体顶端，呈圆形，使整个细菌体呈鼓槌状。3.诺卡菌

『正确答案』E

『答案解析』诺卡菌主要为外源性感染。