横结肠造瘘术

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外科手术教学资料:结肠损伤部外置造瘘术讲解模板

外科手术教学资料:结肠损伤部外置造瘘术讲解模板

手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
术后护理: 3.术后继续胃肠减压1~2日,如无腹胀即 可拔除。
手术染,肌注抗生素。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
术后护理: 5.术后6~10小时,即可自导管滴入糖水、 牛奶、维生素等饮食,开始每小时50~ 60ml,以后逐渐增加。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
手术禁忌: 年迈体衰,心、肺等重要脏器功能差,手 术无恢复希望者。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
术前准备: 1.抗休克 伴有休克的结肠伤,其病死率 可高达80%。因此,术前积极而有效的抗 休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
术前准备: 2.抗生素的应用 目前多主张联合用药, 如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用,术 前开始用药,术后继续使用7~8d。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
并发症: 2.小肠脱出
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
并发症:
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法:立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔,将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法:除注意 术中适宜缝合技术外,还应避免肠管过度 胀气。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
概述:
诊,处理不及时,易造成不良后果。有报 道结肠直肠伤后感染率高达25%以上,认 为感染是术后死亡和并发症发生的主要原 因。因此,结肠直肠伤的早期诊断、及时 而有效的处理是非常重要的。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
适应证: 结肠损伤部外置造口术适用于横结肠及乙 状结肠活动肠段。
手术资料:结肠损伤部外置造瘘术
手术步骤: 近端分别拉出造口(图 1.7.2.3-2),以后再择期 修复。

横结肠造瘘术步骤

横结肠造瘘术步骤

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横结肠造瘘术步骤
横结肠造瘘术步骤:
1.体位:仰卧位。

2.切口:右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

3.显露横结肠:切开腹膜后, 将横结肠提出切口。

有时由于梗阻。

近端结肠极为扩大。

结肠系膜变短, 肠袢比较固定, 难以提出。

遇此情况, 可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体医
学|教育网整理, 使其瘪缩后提出。

用生理盐水纱布垫围护, 将确定外置部分的横结肠的大网膜分离, 结扎出血点, 随即将大网膜放回腹腔。

4.固定外置结肠:在外置横结肠系膜无血管区切一小口, 用一短玻璃棒穿过, 玻璃棒两端用一段胶管套住固定以防肠管缩回腹腔。

5.缝合腹壁:如切口过大, 可逐层缝合腹壁。

将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。

腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合, 皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后, 用手指探查切口松紧度。

一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

6.处理外置肠袢:若结肠膨胀较重, 需即时减压, 可在外置肠袢切一小口, 向近端放入蕈状导管, 用细丝线作荷包缝合封闭。

导管外端连接引流瓶。

最后, 用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁, 并将玻璃棒垫起。

结肠造瘘术的介绍与护理

结肠造瘘术的介绍与护理

结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出,做一个永久性或暂时性的粪便排出口。

常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。

手术方式有下列三种。

1.肠曲结肠造口术:可为永久性或暂时性,于腹部近中线5CM处行一切口,将横结
肠的肠曲拉至皮肤外,然后在肠曲下置一支持物,以防肠子回缩腹腔内,一直放
至肠子与腹壁粘连,再将肠子切开,让粪便流出。

2.单筒式造瘘术:单肿瘤发生与远端结肠,将远端结肠封闭或切除,将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口,以做为永久性排便及肠道减压之用。

3.双筒式造瘘术:当肿瘤发生在横结肠,将肿瘤部位以下的肠道封闭,并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口,此为暂时性处理措施。

1.产生臭味:蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气:菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料(汽水、可乐、果汁)、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻:酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞:坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。

四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同,但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗,故须评估病人以前的排便习惯和形态,并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。

目的:借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液,并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。

但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。

手术讲解模板:结肠造瘘关闭术

手术讲解模板:结肠造瘘关闭术

手术资料:结肠造瘘关闭术
概述:
脾曲,向下连接降结肠。横结肠全被腹膜 所包裹,并形成横结肠系膜,同时借此系 膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高,上 方与胰尾及脾相接近,在结肠切除时须注 意对胰、脾的保护。同样,在脾破裂大出 血及巨脾切除时,也应随时防止结肠脾曲 的损伤。降结肠自结肠脾曲开始,向下至 左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后,病员情况好转,造口远端的肠道通 畅,可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料:结肠造瘘关闭术
手术禁忌: 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料:结肠造瘘关闭术
术前准备: 病人多数情况不佳,术前须充分准备。
手术资料:结肠造瘘关闭术
术后处理: 结肠造口关闭术术后做如下处理:
手术资料:结肠造瘘关闭术
术后处理: 1.继续胃肠减压,直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料:结肠造瘘关闭术
术后处理: 2.术后第2天可进少量水,第3天进流食, 第5天改半流食,以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料:结肠造瘘关闭术
概述:
右半结肠的血液供应(图1.7.3.5-0-3) 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉,而由结肠右动脉的一 支代替,有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料:结肠造瘘关闭术
概述:
利粪便通过。切除结肠后,吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替,故主要对切除结肠 的任何部分,甚至全部,也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料:结肠造瘘关闭术
概述:
盲肠位于右髂窝,为升结肠的起始部,与 回肠末端相接,在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣,它具有括约肌的作用,可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖,故有一 定的活动性。若活动范围过大,可形成移 动性盲肠,并可发生扭转,也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续,上至

手术讲解模板:横结肠双腔造瘘术

手术讲解模板:横结肠双腔造瘘术

手术资料:横结肠双腔造瘘术
适应证: 横结肠双腔造口术适用于:
手术资料:横结肠双腔造瘘术
适应证: 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄,伴有梗 阻者,需做永久性横结肠造口。
手术资料:横结肠双腔造瘘术
适应证: 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者, 行切除术的术前准备。
手术资料:横结肠双腔造瘘术
适应证: 3.左半结肠有炎性水肿,吻合后估计吻合 口愈合不良或血循环欠佳者,做暂时性横 结肠造口。
手术资料:横结肠双腔造瘘术
注意事项:
3.腹壁切口缝合松紧要适当,过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅;过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
手术资料:横结肠双腔造瘘术
注意事项:
4.腹膜与结肠系膜缝合时,不要缝在结肠 壁上,以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘,发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外,都该用铬制肠线,以免因感染后形 成窦道。
手术资料:横结肠双腔造瘘术
手术步骤:
膜稍缝数针,以免肠襻膨出(以能在结肠旁插入一指为宜),但也不要太 紧,以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮 肤和皮下组织,同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖,外 加干纱布垫包扎(图1.7.3.2-4)。 5.如结肠胀气明
手术资料:横结肠双腔造瘘术
手术资料:横结肠双腔造瘘术
手术步骤:
1.在脐与剑突连线中点的右侧 做一横切 口,长约8cm,切断右腹直肌。进入腹腔 后,取出拟外置的右侧横结肠,沿横结肠 边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜(图 1.7.3.2-1)。
手术资料:横结肠双腔造瘘术
手术步骤:
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘,右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一 小口(图1.7.3.2-2)。 3.将1根玻璃管通过此孔,在玻璃管两头接上橡皮管(图1.7.3.2-3)。 4.切口两端的腹

肠造瘘护理实训报告总结

肠造瘘护理实训报告总结

一、实训背景肠造瘘术是一种常见的肠道手术,主要应用于治疗肠道疾病,如直肠癌、结肠癌等。

术后护理对于患者恢复和生活质量至关重要。

为了提高自身护理技能,我们参加了肠造瘘护理实训,现将实训情况总结如下。

二、实训目的1. 掌握肠造瘘术的护理要点和操作方法;2. 提高对肠造瘘患者的观察和评估能力;3. 培养良好的沟通技巧,提高护理服务水平。

三、实训内容1. 肠造瘘术概述(1)肠造瘘术的定义及分类:肠造瘘术是将病变的肠管切除,保留上段正常的肠道,从腹部开口拉出,满足正常排便需求的一种手术。

根据造瘘位置的不同,可分为回肠造瘘、横结肠造瘘、空肠造瘘等。

(2)肠造瘘术的适应症:肠癌、肠道良性狭窄、某些特殊的腹部大手术等。

2. 肠造瘘术后的护理(1)术前护理:术前了解患者病情,评估患者的心理状态,做好术前准备,如皮肤准备、肠道准备等。

(2)术后护理:①观察造口:密切观察造口有无分泌物、出血、坏死等情况,保持造口周围皮肤清洁干燥。

②造口护理:术后3-5天开放造口,使用造口袋收集排泄物。

注意观察造口袋内排泄物的颜色、性质和量,及时倾倒。

保持造口袋周围皮肤清洁,防止感染。

③饮食护理:术后初期给予清淡易消化的食物,逐渐过渡到正常饮食。

注意饮食卫生,避免刺激性食物。

④心理护理:耐心倾听患者诉求,关心患者情绪,做好心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心。

⑤并发症护理:观察患者有无吻合口瘘、造口狭窄、造口周围皮肤炎症等并发症,及时处理。

3. 肠造瘘术后的健康教育(1)造口护理:教会患者正确佩戴、更换造口袋,保持造口周围皮肤清洁。

(2)饮食指导:告知患者饮食注意事项,如避免刺激性食物、控制膳食纤维摄入等。

(3)活动指导:指导患者进行适当的运动,促进肠道功能恢复。

(4)定期复查:告知患者定期复查,监测病情变化。

四、实训体会1. 通过本次实训,我们掌握了肠造瘘术的护理要点和操作方法,提高了对肠造瘘患者的观察和评估能力。

2. 在实训过程中,我们学会了与患者沟通的技巧,为患者提供优质的护理服务。

手术记录:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术

手术记录:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术

术前及术后诊断术前诊断:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠发生严重疾病,需要切除;同时患者还出现了并发症需要进行乙状结肠造瘘术。

术后诊断:通过切除病变的肠段,患者恢复了正常的排便和排气功能,手术效果良好,手术成功。

手术方式本次手术采用全身麻醉和腹膜外斜肌切断术两种方式,患者在进行全身麻醉后,通过腹膜外斜肌切断术的方式将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除,并进行回肠、乙状结肠造瘘术。

麻醉方式本手术采用全身麻醉和椎管内麻醉两种方式。

首先给患者注射全麻药,通过气管插管让患者呼吸氧气和吸入全麻药物。

之后在患者腰椎骨间注射椎管内麻醉药,以达到镇痛的目的。

手术经过在进行腹膜外斜肌切断术时,手术室进行了常规消毒和铺巾,在手术切开腹部皮肤和皮下组织后,通过逐层分离腹膜外斜肌,显露出结肠和小肠。

随后,医生将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠进行切除,并对回肠进行乙状结肠造瘘术。

最后,手术缝合切口并包扎伤口。

在手术过程中,医生进行了全面的止血和清理,并进行了相关检查以确保手术效果和质量。

在手术过程中,医生也进行了患者的生命体征监测,确保患者的安全和稳定。

术后注意事项术后,患者需要进行肠道菌群调整,并做好肛门伤口的清洁卫生,保持排便畅通;饮食上以软食为主,并适当摄入营养;需要按时按量服药;如有发热等不良反应,应立即就医;并进行常规的抗感染治疗;建议加强患者的饮食管理及心理支持;此外要避免做重体力劳动等。

术后注意营养:患者在手术后应当加强营养供给,以便促进伤口的愈合和身体的恢复。

可以适当增加蛋白质的摄入量,如鸡蛋、鱼等;同时也要保证维生素和矿物质的摄入量,如水果、蔬菜等。

定期复查:患者在手术后应定期进行复查,以便及时发现和处理可能出现的问题。

在术后一个月左右要进行第一次复查,此后每隔一段时间进行一次复查即可。

预防感染:患者在手术后应避免感染,要保持伤口的清洁卫生和干燥,以免引起伤口感染和并发症。

外科手术教学资料:横结肠造瘘术讲解模板

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手术资料:横结肠造瘘术
注意事项: 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时,应及时 用胶管套住玻璃棒两端,注意避免玻璃棒 滑脱或破损。
手术资料:横结肠造瘘术
注意事项:
3.有时为了使粪便完全改道,可作横切口, 并外置较长一段肠管,在外置横结肠系膜 上相距约3cm处,穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒,而将外置段肠系膜 靠近肠壁处切开3cm,并通过切孔将腹壁 切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料:横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室:肛肠外科 部位:横结肠
手术资料:横结肠造瘘术
麻醉: 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料:横结肠造瘘术
概述: 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘, 少数情况可作为永久性人工肛门,一般多 用袢式造瘘。
手术资料:横结肠造瘘术
适应证: 1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作 横结肠造瘘暂时减压。
手术资料:横结肠造瘘术
术前准备: 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料:横结肠造瘘术
术前准备: 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料:横结肠造瘘术
术前准备: 3.积极控制感染,合理选用抗生素。
手术资料:横结肠造瘘术
术前准备: 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者,术前应 放置胃肠减压管。
并发症: 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料:横结肠造瘘术
并发症:
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法:将肠管与腹膜缝合处切开,提出内 陷的造口结肠,再与腹膜重新缝合、固定, 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒, 抬高结肠,防止回缩。
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横结肠造瘘术
横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘,少数情况可作为永久性人工肛门,一般多用袢式造瘘。

[适应证]
1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时减压。

2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为永久性人工肛门。

3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压,以保证愈合。

4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪便改道,解除对病变部位
的刺激。

5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

[术前准备]
病人多数情况不佳,术前须充分准备。

1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2.肌注维生素b1、c、k。

3.积极控制感染,合理选用抗生素。

4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管。

[麻醉]
一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。

[手术步骤]
1.体位仰卧位。

2.切口右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

3.显露横结肠切开腹膜后,将横结肠提出切口。

有时由于梗阻。

近端结肠极为扩大。

结肠系膜变短,肠袢比较固定,难以提出。

遇此情况,可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体,使其瘪缩后提出。

用生理盐水纱布垫围护,将确定外置部分的横结肠的大网膜分离,结扎出血点,随即将大网膜放回腹腔[图1⑴].
4.固定外置结肠在外置横结肠系膜无血管区切一小口,用一短玻璃棒穿过,玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1⑵],以防肠管缩回腹腔。

5.缝合腹壁如切口过大,可逐层缝合腹壁。

将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。

腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合,皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后,用手指探查切口松紧度。

一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

6.处理外置肠袢若结肠膨胀较重,需即时减压,可在外置肠袢切一小口,向近端放入蕈状导管,用细丝线作荷包缝合封闭[图1⑷],导管外端连接引流瓶。

最后,用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁,并将玻璃棒垫起。

[术中注意事项]
1.同盲肠造瘘术。

2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时,应及时用胶管套住玻璃棒两端,注意避免玻璃棒滑脱或破损。

3.有时为了使粪便完全改道,可作横切口,并外置较长一段肠管,在外置横结肠系膜上相距约3cm处,穿过两根玻璃棒固定[图2].也可不放玻璃棒,而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm,并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。

4.腹膜与肠系膜缝合时,不要缝在结肠壁上,以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘,发生切口或腹腔感染。

[术后处理]
1.术后3日,沿结肠带切开肠壁,用凡士林纱布覆盖。

2.术后10日左右拔去玻璃棒。

3.如作双口式人工肛门,可在2周后切断结肠,腹壁外的肠段一般约长2cm(如外置肠袢过长,可切除部分肠管),便于护理,每日灌洗1次,或定时扩张,以促进定时排便。

4.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据需要,将瘘口关闭。

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