甲状腺结节的CT鉴别诊断解读
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺结节CT影像解析思路-韩志江
往昔发病率稳居第二位的滤泡细胞癌（15-18%），随 着全球范围补碘，以及滤泡亚型乳头状癌从滤泡细胞 癌中分出，划分至乳头状癌中，滤泡细胞癌的发病率 已经大大降低，据我们的资料和其他学者参考文献统 计，其仅占甲状腺癌的2-4%；
良性结节性病变中，结节性甲状腺肿最为常见，虽然 没有统计，但凭经验，认为其所占比例占良性结节的 90%以上一点不过分。
恶性征象分解
三．微钙化：
最大径≤2mm的钙化。需要注意的是，超声软组织分辨率远高于CT，故超 声看到的微钙化，CT上不一定显示；而CT上的单发微钙化，超声上可能为 多发微钙化，而一旦多发微钙化显示，无论是超声或CT，对于恶性结节的 诊断具有重要的价值.
恶性征象分解
四．增强后模糊/范围缩小：
增强后瘤体的强化模式在很大程度上反映了瘤体内的组织学特征：乳头状 癌细胞或滤泡成分丰富，而梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等较少， 增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差降低， 故增强后瘤体低密度区范围缩小/模糊。
良性结节征象（四大主征）
增强后清晰：结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结晶沉 着及玻璃样变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度 低于周围明显强化的甲状腺组织，二者之间的密度差增大，增强后 瘤体低密度区范围转清晰
良性结节征象（四大主征）
高强化：部分结节性甲状腺肿 或腺瘤样病变多以细胞或小滤 泡为主，细胞和滤泡之间是丰 富的毛细血管床，增强后瘤体 明显强化，甚至高于周围甲状 腺组织而呈高强化。
● 以上称之为四大恶性主征。 ● 其次还有边界模糊、磨玻璃状强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断
不连。
结节性甲状腺肿（良性结节）主要征象
结节性甲状腺肿主要征象：
甲状腺结节的CT诊断进展
甲状腺结节的CT诊断进展甲状腺结节是一种内分泌系统疾病，近年来其发生率不断增高，其诊断日渐为大家所关注。
CT检者可有效的提高甲状腺结节的诊断率，被临床广泛应用，本文将就CT在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
标签：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展甲状腺结节（thyroid nodule，TN）是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。
据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。
本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。
陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。
另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。
TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
THANK 02
03
形态：圆形或椭圆形， 边缘光滑
密度：均匀，与周围 组织密度相近
钙化：无或少量钙化， 钙化形态规则
04
05
血流：血流信号不明 显或无血流信号
生长速度：生长缓慢， 无明显变化
恶性结节
01
形态：不规则，边界 不清
02
密度：密度不均匀， 内部可见钙化
03
血流：血流丰富，可 见强化
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节与周围组织的关系，如毗邻关系、侵犯程度等
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的强化程度，如强化方式、强化程度等
影像量化评估
1 结节大小：测量结节的最大径和最小径 2 结节密度：测量结节的CT值，区分实性结节和囊性结节 3 结节边缘：评估结节边缘是否清晰、光滑 4 结节内部结构：观察结节内部是否有钙化、囊变等特征 5 结节周围结构：观察结节周围是否有淋巴结肿大、血管受压等表现
01
02
03
甲状腺结节的CT 影像特征
04
甲状腺结节的CT 影像分类
05
甲状腺结节的CT 影像鉴别诊断方法
甲状腺结节的CT 影像诊断流程
甲状腺结节的CT 影像诊断结果解释
影像对比
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的形态、大小、密度、边界等特征
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的血供情况，如血流信号、血管分布等
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
演讲人
目录
01. 甲状腺结节的CT影像特征 02. 甲状腺结节的鉴别诊断 03. 甲状腺结节的CT影像诊断方法
甲状腺结节的CT影 像特征
甲状腺结节分类影像标准
甲状腺结节分类影像标准
甲状腺结节是指甲状腺内部的一种异常肿块，它在临床影像学
中通常通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行分类。
甲状腺结节
的分类影像标准主要包括以下几个方面：
1. 形态特征，甲状腺结节的形态特征是影像学分类的重要依据
之一。
结节的形态可以分为囊性、实性、混合性等。
囊性结节通常
呈现为囊性区域占据结节的大部分，实性结节则呈现为结节内部几
乎完全是实性组织，而混合性结节则具有囊性和实性的特征。
2. 边界特征，结节的边界特征也是影像学分类的重要依据之一。
边界清晰、光滑的结节通常是良性的，而不规则、模糊的边界则可
能是恶性的。
3. 内部回声，在超声检查中，结节的内部回声也是进行分类的
重要参考指标。
结节内部回声可以分为无回声、低回声、等回声、
高回声等类型，不同类型的回声可能对结节的良恶性有所提示。
4. 血流情况，通过彩色多普勒超声检查结节的血流情况也是进
行分类的重要依据之一。
恶性结节通常具有丰富的血流供应，而良
性结节的血流则相对较少。
5. 钙化情况，在CT或X光检查中，结节的钙化情况也是进行分类的重要参考指标。
钙化程度和形态对结节的良恶性有一定的提示作用。
总的来说，甲状腺结节的分类影像标准是一个综合性的评估过程，需要综合考虑结节的形态特征、边界特征、内部回声、血流情况以及钙化情况等多个方面的信息，才能做出准确的分类。
当然，最终的诊断还需要结合临床病史、实验室检查等多方面的信息进行综合判断。
甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断
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表现 为形 态 规则 的网 形或 类 圆形 １ ０例 ， 巾 甲 ７ 其
２ １ 病变位 于 甲状 腺 左 口 ７ ０ 例 Ｉ ２例 （ ５ ８ ） 其 中 ‘ ３ ． ， 结 节性 甲状腺 肿 ｌ 例 、 ２ 腺瘤 ４ ０例 、 甲癌 ｌ ７例 ， 他 ３ 其 例 ； 于 有 叶 １ｄ例 （ １ ８ ） 其 【 结 节性 甲状 腺 肿 位 ０ ５． ， ｆ ｌ
患 者取仰卧 位 ， 扫捕 范 同 自甲肿 软 骨 上缘 开 始 至颈 根 部。 分 患 者 根 据 肿 瘤 大 小 适 当 增 宽 。扫 捕 条 件 ： 部 １ ０ｋ ２ ０ｍＡ、 Ｖ、 ０ ２ 螺距 １ ２ 层 厚 ５ｍｍ、 距 ５Ｉｍ， ．， 层 Ｉ 必 Ｔ
２ ２例 、 腺瘤 ５ ９例 、 甲癌 ２ ３例 ； 部 ２ 峡 ５例 （ ２ ４ ） 其 １． ， 巾结 节性 甲状腺 肿 ２例 、 腺瘤 １ 例 、 ７ 甲癌 ６例 。
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甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
甲状腺结节类别区分标准
甲状腺结节类别区分标准
甲状腺结节类别区分标准通常基于影像学检查，如超声检查和计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 等。
在这些检查中，甲状腺结节通常被分为以下几类:
1. 良性结节：这种结节通常小于 1 厘米，没有任何症状，也不需要特殊治疗。
许多人在成年后都会出现这种情况。
2. 恶性结节：这种结节可能是甲状腺癌，也可能是其他类型的癌症。
恶性结节需要及时处理，以避免癌细胞扩散。
3. 甲状腺炎结节：这种结节通常是由甲状腺炎引起的，不需要特殊治疗，但可能会影响甲状腺的功能。
4. 囊肿结节：这种结节通常没有任何症状，也不需要特殊治疗。
囊肿结节可以通过超声检查或其他影像学检查被发现。
需要注意的是，甲状腺结节的类别区分标准并不是非常严谨，因为一些甲状腺结节可能是良性的，但也有可能是恶性的。
因此，如果发现自己有甲状腺结节，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
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双侧甲状腺 乳头状癌
11
左甲状腺 乳头状癌
左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、 边缘不光整的结节状低密度影， 强化较明显，未见明显坏死区， 内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲 状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方 见一明显强化的肿大淋巴结。
2018/11/30
12
左颈淋巴结转移 可见蛋壳状钙化
2018/11/30
13
61/F
双侧巨大结甲肿
2018/11/30
14
57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。
2018/11/30
15
28/M
左侧甲状腺滤泡 性乳头状癌。
2018/11/30
16
51/F
双侧结甲肿， 右侧微小乳 头状癌。
2018/11/30
17
平扫密度较低、增强后 中央结节状明显强化。
2018/11/30
5
63/F，左甲状腺乳头状癌
2018/11/30
6
50/M，左甲状腺恶淋
2018/11/30
7
42/F
左侧甲状腺髓样 癌伴LNM。
8
2018/11/30
乳头状癌 1.5cm，平扫CT值约42HU，内见多 个砂粒状钙化灶，增强后病灶强 化明显，CT值约143HU，周围见一 环形低密度影呈“镶嵌征”，右 侧甲状腺包膜完整。
2018/11/30 20
增强后41个病灶明显强化，强化幅度＞ 40HU，其38个呈均匀强化，3个病灶中央强 化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌 征”。 24例（60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部 分位于颈静脉周围，4例呈均匀实性、12例呈 含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实 性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性，增强后 实性部分明显强化，8例肿大淋巴结内见沙粒 状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结 很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈 部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴 结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块 巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。
甲状腺结节的CT鉴别诊断
读片会
37/F，0.8cm
乳头状癌转移至 11只淋巴结
2018/11/30
2
58/F
右侧两个 结甲肿， “似牛眼 征”
2018/11/30
3
42/F，0.6cm
乳头状癌无 淋巴结转移
2018/11/30
4
双侧甲状腺乳 头状癌（左侧 1.3×1.2×0. 8cm、右侧 1.6×1.4×1c m），浸润左 侧甲状腺旁纤 维、脂肪组织 内，并转移至 23只淋巴结。
2018/11/30
左甲状腺乳头状癌。
18
小结
40例小甲状腺癌＜2cm，男16例，女24例， 年龄17-72岁，中位年龄42岁；女性多见， 年龄与结甲肿无区别。 乳头状癌37例（92.5%）、滤泡状癌 2例、髓样癌1例。 单发38例，双侧双发2例。
俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的CT表现分析，中华放 射学杂志 2010年第10期，1049-1053。
2018/11/30 9
右侧甲状腺乳头 状癌；左侧结节 性甲状腺肿（出 血囊U，增强后病灶轻度不均匀强化， CT值约70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺 包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm大小的结节状 稍低密度影，CT值约95HU，增强后未见强化 （考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。
2018/11/30 21
Thank you!
2018/11/30 22
2018/11/30 19
好发于甲状腺边缘。 边缘光整、甲状腺包膜完整者8例；边缘 不光整、甲状腺包膜不完整者34例。 病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀； 平扫未见明显出血、坏死、囊变。 30个病灶（71.4%）内见钙化，钙化形态各 异；20个病灶内见沙粒状钙化、4个不规则钙 化、3个蛋壳状钙化、3个桑椹状钙化。大结甲 肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶， 而小结甲肿内钙化少见。
2018/11/30 10
右侧2.0cm大小的结节状低密度影，CT值约56HU， 内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显， CT值约123HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌 征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm大小 的结节状低密度影，CT值约50HU，增强后病灶强 化明显，CT值约132HU，左侧甲状腺包膜不完整； 右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结， 实性部分（壁结节）明显强化。