腰麻和硬膜外麻醉的应用及事故处理
腰-硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用
１ 资 料 与 方 法
用 量 、 醉诱 导至 手 术 切皮 时间 、 松 效果 。 录 新生 儿 娩 麻 肌 记
出 １ｍ ｎ和 ５ｍｉ ｉ ｎ的 Ａ ｇｒ 分 。 ｐａ 评 １ ． 计 学 分 析 ４统 计 数 资 料 采 用 ） 检 验 ， 量 资 料 以 ＋ 表 示 ， 用 ｔ （ 计 ｊ 采 检 验 ，＜ ． Ｐ ００ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
麻醉与镇痛
２０ ３第７第 期 ０年 月 １ ８ １ 卷
腰 一硬膜外麻 醉与硬膜外麻 醉在剖宫产术 中的应用
曾 淑 芬
（ 内蒙古 自治 区根河 市满 归 中心卫生 院 ， 内蒙古 根河
０ ２６ ） ２ ３ ３
【 要】目的 ： 讨腰麻 一 膜外 麻醉 （ Ｓ Ａ 与 硬膜外 麻 醉（Ａ 应 用于剖 宫产 术 的临床 效果 。方 法 ： ８ 摘 探 硬 Ｃ￣ ） Ｅ） 将 ０例足 月妊 娠
为 两组 ， 每组 患者 ４ ０例 ， 验组 采用 腰麻 一 膜外 麻醉 ． 实 硬 对照 组采用 单纯硬 膜外麻 醉。 两组 产妇在 年龄 、 身高 、 重指数 、 体 孕 周等一 般资料 比较差异 无统计 学意义“ ．５， 有可 比性 。 ０ １具 ０
１２麻 醉 方 法 ．
通 过两组 对 比， 实验组 麻 醉效果 优 于对照 组 ， 见表 １ 。通 过 两 组 对 比 ， 验 组 麻 醉 情 况 优 于 Ⅱ组 ， 表 ２ 实 见 。通 过 两 组 对 比， 实验 组 在麻 醉 平 面 ， 醉药 的用 量及 麻 醉诱 导 至 手术 切 麻 皮 时 间 、 松满 意度 等方 面都优 于 Ⅱ组 ， 表 ３ 肌 见 。
表 ２ 两 组病 例 Ｈ Ｂ Ｒ、 Ｐ的 变 化 （ ） ｉ
腰麻-硬膜外联合麻醉在临床上的应用
据手术 要求再经硬 膜外导 管给 ２ ％利多 卡因液 ， 术 中监测 Ｂ 、ＭＡ 、Ｐ Ｐ Ｐ Ｒ、ｓ Ｏ间断 面罩 吸氧 ． Ｐ
２ 结 果
ｌ０例 中 ，单 一 使 用 Ｓ 完 成 手 术 者 ５ ５ Ａ ５例
是 腰 穿针 的正 确 定位 和局 麻 药 的种 类 、剂 量 及 注
药速度 ，在临床实际应用 中，有部份手术病例仅 需 单纯 腰 麻 即可完 成 手 术 ，肌松 及 麻 醉平 面均 较 满意 ，无需硬膜外 给药 ，只有 当腰麻阻滞不够完 善 ，时 限不足时才 以硬膜外麻醉来弥补．我们通 过 ｌ０例临床观察 ，无 ｌ ５ 例腰麻后头痛发生 ，可 能与笔尖样 ２ ｗｈ ｎｒ 穿刺针对硬脊膜纤维损 ５ Ｇ ｉｃ ｔ ｅ 伤小 ，脑脊注丢失少 ，局麻药用药小有关例 ．
［ 作者简介］ 他力辉 （９Ｏ～） １６ ，男 ，云南勐海县人 ，大专 ，副主任医师 ，主要从事麻醉临床＿ 丁作
第５ 期
他力辉 ，等．腰麻 一硬膜外联 合麻 醉在 临床上 的应用
人 ０５ ． ％或 ０ ５ ． ％布 比卡 因 ５～ｌ ｇ ７ ５ｍ ，加 等 容 量 ｌ％ Ｇ ０ ｓ配成 重 比重 液 行 Ｓ Ａ，退 出腰 穿 针 后 置人 硬 膜 外 导 管 ３～５ｃ ｍ，病 人 立 即平 卧 ，出现 腰 麻 阻滞 平 面后根 据重 比重 液调 整所 需麻 醉平 面 ，根
（ 勐海县 医院麻 醉科 ，云南 勐海 ６ ６ （】 ６ ２ 【 ））
纳
［ 关键词］ 联合麻醉 ；神经阻滞 ；临床应用 ［ 中图分类号］Ｒ １， 文献标识码］Ａ ［ ６４４ ［ 文章编号］１０ —４ ０ （ｏ ８ ５一 ｌ６ ２ ０ ３ ７ ６ ２ ｏ ）０ Ｏ ９ —０
腰麻硬膜外联合麻醉在下肢骨科手术中的应用(附40例分析)
１５ 统 计 学 处 理 ：用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ １０统 计 软 件 进 行 处 理 ， 计 量 资 料 采 用 ｔ 验 ，Ｐ＜ Ｏ０ 检 ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２ １ 两 组一 般 情 况 比 较 ：两 组 患 者 年 龄 、性 别 、体 重 、身 ．
高差异均无统计学意义 （ ＞Ｏ０ ） Ｐ ． ５ ，具 有 可 比性 （ １ 。 表 ）
表 ｌ 两 组 患 者 一 般 情 况 的 比较 （ ＝４ ） ｎ ０
和 阿托 品 ０ ５ｍｇ ． 。进 入 手 术 室 后 开 放 静 脉 通 路 ，应 用 多 功 能 监 护 仪 监 控 ，监 测 血 压 （ Ｐ） 心 率 （ Ｂ 、 ＨＲ） 和 脉 搏 血 氧 饱 和 度 （ ａ ２ 等 。 术 中 保 持 血 氧 正 常 和 血 压 稳 定 。 麻 醉 ＳＯ ） 体 位 为 患 肢 在 下 侧 卧 位 ，在 Ｌ ～ 或 ～ 间 隙 Ｉ组 先 用 国产 ｚ １ 硬 膜 外 针 （０ｃ ８Ｇ １ ｍ）行 硬 膜 外 穿 刺 ，穿 刺 成 功 后 经 硬 膜 外 针 置 ２ 腰穿 刺 针 （． １ＩＩ×１ ． ０ｃ ， 见 脑 脊 液 后 ５Ｇ ０ ５ Ｔ Ｉ １ ９ ｍ） Ｉ Ｔ ２２ 两 组 麻 醉 麻 醉 起 效 时 间 、 运 动 阻 滞 起 效 时 间 等 比 较 ： ．
值得推广。
【 键 词 】 腰 麻 ； 硬膜 外 腔 阻滞 ； 骨科 手 术 关 【 图分 类 号 】 Ｒ６４ 中 １ ；Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 ６１８ 文 文章 编 号】 １０ —６ ０ ２０ ）４０ ３—２ ０ ２２ ０ （０ ７ ０—０ ２０ 近 年 ，腰 麻 硬 膜 外联 合 麻 醉 （ ｓ Ａ） 已 更 多 的 应 用 于 ＣＥ
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
腰硬联合麻醉常见问题及处理
腰硬联合麻醉常见问题及处理唐敏腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。
我的理解是：所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。
90年代初就有CSEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生。
故现在腰硬联合麻醉虽然临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。
现将腰硬联合麻醉在临床操作过程中常遇问题及处理方法总结如下：（1）穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘突间隙，一般取两侧髂脊的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3-4棘突间隙。
但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘突间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。
（2）硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以造成损伤。
必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。
如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。
(3) 硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。
（4）腰硬联合麻醉时腰穿失败：文献报道不一，早期失效率为10%～25%。
随着穿刺针改进，目前大致是2%～5%左右。
腰麻没有硬脊膜突破感，不能获得脑脊液回流，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉。
腰麻和硬膜外麻醉的区别
腰麻和硬膜外麻醉的区别
腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，局部麻醉的一种。
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesia）将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。
腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。
此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。
药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。
用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效。
硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。
用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。
硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。
如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。
硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。
体位图
蛛网膜下腔麻醉（腰麻）示意图
硬脊膜外麻醉示意图如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
麻醉的意外事故及并发症
（1）麻醉药物所引进的过敏性休克，经及时抢救无效造成患者死亡的属麻醉意外。
（2）硬膜外麻醉按技术操作规程乾地，注射药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症。
（3）腰麻、椎管内阻滞麻醉实施中，按无菌技术及必要的消毒准备进行，术后仍出感染的应属并发症。
（4）局麻时因患者精神紧张，发生晕针、虚脱、惊厥、癔病发作、高血压脑症等反应时，应属并发症。
（5）局麻实施过程中，按技术规程操作，但手术后仍引起局部的化脓感染，或神经的损伤等，一般情况下也是医疗并发症。
（6）神经丛的阻滞麻醉，造成局部血肿、误刺、气胸等，般应视为医疗并发症。
（7）椎管内麻醉使用常规量的麻醉药，但导致麻醉平面过高或血压下降，只要技术操作正确，如针头马蹄口方向准确，应属并发症。
（8）低温麻醉期间的心室纤颤，人工冬眠合剂用后体表现结节包块，低温复温期皮肤汤伤（50℃以下的水温即可造成Ⅱ度以内的烫伤），中心静脉和肺动脉插管损伤，控制性低血压的副作用等，一般应属并发症。
（9）全身麻醉后，恶性高热症，特发性高血压，精神的异常；肌肉松弛剂的敏感导致长时间无呼吸等，也属并发症。
（10）必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程中发生呕吐、反流、呕吐物误吸入气管，甚至窒息死亡者，应为医疗意外。
（11）气管插管过程中，按技术常规要求进行，患者有时也出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛等，均属麻醉的并发症。
1/ 1。
急诊剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用
发于睡眠状态或安静或运动时，④辅助检查 ：彩色多普勒超声检查有
助于早 期诊断睾 丸扭转 。彩超 示睾丸血 流信号减弱 或消失 。因此 ，临 床医师在工作 中一 定要做到查体全 面、到位 ，以防误诊 。 ２ ． ３治疗 本 病的治疗 目的是尽 快恢复睾 丸功能 ，而睾丸功 能的恢复 与扭转 幅度 、扭转时 间及 手术时机 的选择有关 。因此 ，对 于睾丸扭转 患者 ， 应做到早诊 断 、早 手术治疗 ，诊 断一经 明确 甚至疑似 扭转时 即应立 即 探查 或治疗 。如果 精索 扭转能在 发病后６ 内得 到诊断 并手术 纠正 ， 】 ｈ 睾丸功 能则通 常可 以保 留【。若 患者就诊 时间较短 ，临床 表现较 轻 ， ４ 】
中 图分 类号 ：Ｒ １ ． ７９ ８
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ８ ０７ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ － ０８ ０
近年来 随着 我 国剖 宫产率 的增 加 ，患者 及医师对麻 醉方式和 效果 的要 求也相 应提高 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ因其起 效快 、肌松完 全、效果 确切 、并发
７ ・临床研究 ・ ８
１ ． ２治疗 与结果
Ｏｃｏ ｅ ０ ， １ ， ｏ．８ ｔ ｂ ｒ １ Ｖｏ． Ｎ ２ ２ １ ９
睾丸扭转主要临床表现为急剧进展的睾丸肿大和阴囊疼痛，临床
表现 与急性 附睾 炎及睾丸 炎相 似 。主 要鉴别点有 ：①症状 ：睾丸扭转 缺乏泌 尿系临床表 现 ；②抬举 实验 ：急性 附睾炎及 睾丸炎 时抬 举试验 疼痛 减轻 ，睾丸扭 转时抬举试 验疼痛 加重 ；③发病状 态 ：睾 丸扭转好
பைடு நூலகம்
观 察 两组诱 导 时间 、麻 醉 效果 、并 发症及 新生 儿评 分 等情 况。结 果 Ｃ Ｅ 组麻 醉诱 导 时间短 于 Ｅ 组 ，麻 醉 效果优 于 Ｅ 组 ，但 Ｃ Ｅ 组 ＳＡ Ａ Ａ ＳＡ
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椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。
大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。
另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。
位于骶骨内的椎管称为骶管。
二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。
三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。
五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。
六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。
与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。
椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。
脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。
二、心血管系统：椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低；静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现回心血量减少，心排出量下降导致血压降低。
但是，低血压的发生和血压下降的幅度则与阻滞范围的大小、病人的全身状况和机体的代偿能力密切相关。
阻滞平面高、麻醉范围广和病人循环系统代偿能力不足是阻滞后发生血压下降的主要原因。
三、呼吸系统：椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度。
当肋间肌大部或全部麻痹，肺通气功能有不同程度的影响。
一旦膈神经（颈3—5脊神经）也被阻滞，则可能导致严重通气不足或呼吸停止。
四、消化系统：椎管内麻醉时交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，可引起恶心呕吐。
手术牵拉腹腔内脏或血压下降迅速且下降幅度较大时，中枢缺血缺氧，可兴奋呕吐中抠亦会引起恶心呕吐。
五、泌尿系统：腰骶段的交感神经阻滞后，尿道括约肌收缩，而逼尿肌松弛，可产生尿潴留。
椎管内麻醉-蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。
根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系，可分为重比重腰麻、轻比重腰麻和等比重腰麻。
一、腰麻穿刺技术：通常采用侧卧位或坐位。
首选穿刺点为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙。
二、常用局麻药：1.丁卡因：1％丁卡因溶液lml，加上10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各lml，配备成丁卡因重比重溶液，临床上简称1：1：1重比重液。
l％丁卡因溶液lml，加注射用水9ml成为1%浓度的轻比重溶液。
成人一次用量为8-10mg，最多不超过15mg。
起效时间约5～10分钟。
作用时间2～3小时。
2.布比卡因：应用10％葡萄糖配备成重比重溶液或用注射用水配备成轻比重溶液。
成人一次用量为10～15mg，最多不超过20mg。
其起效时间约5～10分钟作用时间1.5～3小时。
3.罗哌卡因：局麻药溶液配置同布比卡因。
成人一次用量为10-25mg。
三、影响腰麻神经阻滞范围的因素：1.局麻药剂量：剂量=浓度×容积。
是影响蛛网膜下腔神经阻滞范围最重要的因素。
2.腰麻药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散，轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。
3.病人体位：根据所用药物的比重不同，通过调整病人体位，如头高或头低位，使局麻药在脑脊液中向不同方向扩散。
4.其它因素：包括穿刺间隙、腹腔压力和注药速度。
四、适应症：腰麻适用于3小时内下腹部盆腔、下肢和肛门会阴部手术。
五、禁忌症:中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等，都视为腰麻禁忌症六、并发症:1.广泛脊神经阻滞：由于广泛交感神经和运动神经被阻滞，可分别出现血压下降、心动过缓和呼吸运动障碍。
严重低血压，可引起呼吸中枢缺血缺氧，产生呼吸抑制。
如果并用镇静剂或麻醉性镇痛剂，更易引起呼吸抑制或呼吸停止。
如呼吸抑制未及时发现，长时间缺氧或二氧比碳储留可引起呼吸停止和心跳骤停。
2.腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生。
特点是抬头和坐起时头痛较剧，平卧时减轻或消失。
主要与脑脊液由穿刺针针眼漏出而造成颅内压降低有关。
预防措施包括术中应积极补液，术后令病人去枕平卧6小时。
治疗包括对症镇痛，如无效可采用原穿刺部位硬膜外注入中分子右旋糖酐或自体血填充。
3.尿潴留:当骶2～4发出支配膀胱的副交感神经被阻滞后，抑制膀胱迫尿肌的收缩和膀胱内括约肌的松弛，产生排尿困难。
通常阻滞作用消除后排尿功能会立即恢复。
必要可予以导尿。
4.神经损伤：穿刺操作不当时，可损伤脊神经根或脊髓，引起下肢感觉异常、腱反射失常或大小便失禁。
5.罕见并发症包括中枢神经系统感染和颅神经麻痹。
椎管内麻醉-硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
一、硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。
穿刺体位同腰麻。
常采用阻力消失法和毛细管负压法确定是否到达硬膜外腔。
二、常用局麻药1.利多卡因：一般使用浓度为1.5％～2％，显效时间5～8分钟，作用时间30～60分钟。
2.丁卡因：一般使用浓度为0.25％～0.33％，显效时间10～15分钟，作用时间3/4～1.5小时。
3.布比卡因：一般使用浓度为0.5％～0.75％，显效时间7-10分钟，作用时间1～2.5小时。
4.罗哌卡因：一般使用浓度为0.5％～1％，显效时间和作用时间与布比卡因相似。
三、影响麻醉平面调节的因素1.穿刺点和置管长度：如果穿刺点远离手术区域相对应的脊间隙或导管置入硬膜外腔过长，导管管端可能卷曲或偏于一侧，从而严重影响局麻药液扩散，使阻滞平面狭小。
2.药物剂量：剂量越大，阻滞范围越广。
3.注药部位：颈段注药，其扩散范围较胸段广，而胸段又比腰段为广。
4.病人年龄和一般状况：同等剂量局麻药用于老年、妊娠会产生相对广的阻滞范围。
四、适应症：横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术。
五、禁忌症：同蛛网膜下腔麻醉。
六、并发症：1.全脊髓麻醉：如将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被阻滞。
病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失，若发现不及时或处理不当可导致病人心跳骤停。
全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。
一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
预防措施包括经硬膜外经导管注药前应回抽无脑脊液回流后方可注药；先给试验剂量3～5ml，观察5～10分钟，如无局麻药误注入蛛网膜下腔表现，再继续注药。
2.局麻药的毒性反应：大量药物经硬膜外腔丰富的静脉丛吸收；硬膜外导管误入血管丛，使局麻药直接注入血管内；或血管损伤，使注射的局麻药吸收过快等均可引起轻重不等的局麻药毒性反应。
3.硬脊膜穿破后头痛：穿刺不慎或硬膜外腔有粘连时，可能会出现硬脊膜和蛛网膜刺破，脑脊液外漏，造成术后头痛。
症状和治疗同腰麻后头痛。
4.神经损伤：因穿刺困难或不慎，或导管质地过硬可损伤脊神经根。
麻醉作用完全消退后出现该神经根支配区域感觉异常、缺失或运动障碍。
5.硬膜外血肿：如病人有凝血机制障碍、或接受抗凝治疗，则可形成硬膜外血肿，压迫脊髓而致截瘫。
麻醉作用持久不消退，或消退后又复出现，同时腰背部剧痛，都是血肿形成的征兆。
6.硬膜外脓肿：多由于病人硬膜外麻醉前合并全身脓毒血症或全身严重感染，或器械被污染造成。
椎管内麻醉-腰麻—硬膜外联合麻醉将腰麻和硬膜外技术结合，可相互取长补短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要的长处。
方法包括一点法和两点穿刺法。
一点穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊间隙穿刺。
两点穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分别在不同脊间隙穿刺。
椎管内麻醉-骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。
常用于肛门、会阴部手术。
由于骶管内神经分布丰富，因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。