Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼临床研究
余敏斌-青光眼手术新进展（AOGS）
余敏斌-青光眼⼿术新进展（AOGS）中⼭⼤学中⼭眼科中⼼眼科学国家重点实验室余敏斌青光眼的治疗⽅法药物治疗激光⼿术⼿术治疗理想的青光眼⼿术快捷、简单、成本低操作简单、降眼压疗效确切能达到理想的靶眼压10~15mmHg昼夜波动⼩不需要加⽤药物控制眼压保存术前视功能长期(10年)成功率⾼(>95%)并发症少青光眼⼿术机制青光眼⼿术分类内引流⼿术周边虹膜切除术、房⾓切开术、ELT、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路⼩梁切开术、⼩梁⽹分流装置植⼊等外引流⼿术传统的滤过性⼿术、⾮穿透⼩梁切除术和房⽔引流物植⼊⼿术等减少房⽔分泌⼿术冷冻、微波、⾼频超声及激光睫状体⼿术青光眼⼿术的进展1、传统滤过⼿术的改良术中术后联合应⽤抗代谢药可拆除缝线的应⽤2、新的眼内引流⼿术Schlemm管成形术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊3、新的眼外引流⼿术房⽔引流物植⼊：青光眼微型引流钉超微青光眼⾦质分流器4、睫状体⼿术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)5、超声乳化⽩内障摘除联合⼈⼯晶体植⼊在青光眼⼿术中的应⽤Blebless滤过性⼿术:有功能的外滤过泡滤过泡渗漏滤过泡相关性眼内炎眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、⾓膜上⽪⼲燥、缺损、⾓膜⼩凹等）……Blebless：⽆滤过泡的内引流滤过⼿术⽣理性房⽔流出通道Schlemm管⼿术内路⼩梁切开术⼩梁⽹分流装置植⼊脉络膜上腔引流新的眼内引流⼿术⼀、Schlemm管成形术(canaloplasty)1.以外路Schlemm管切开术为基础2.氦氖激光引导的导光纤维进⼊Schlemm管3.360度Schlemm管切开或扩张成形术Schlemm管成形术⼿术适应症先天性青光眼开⾓型青光眼Schlemm管成形术录像术后Schlemm管形态Schlemm管成形术94例94眼83例(88%)完成了全周导管插⼊74例(89%)完成了最后的张⼒缝线植⼊Schlemm管成形术眼压变化MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)Group1a(n)Group2b(n) 基线眼压 24.7+4.8(94) 23.9+4.3(74)术后3⽉ 16.5+4.9(73) 16.1+4.7(57)术后6⽉ 15.7+4.2(76) 15.6+4.0(59)术后12⽉ 15.3+3.9(59)15.3+3.8(48)a:整个研究组b：成功完成360度缝线植⼊者Schlemm管扩张效果MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)扩张<0.5级(n)扩张≥0.5级(n)基线眼压 24.2+3.5(23) 24.2+4.4(22) 术后3⽉ 17.8+3.4(17)16.6+6.4(17) 术后6⽉ 17.8+2.2(18) 15.9+5.2(18)术后12⽉ 18.4+3.3(15) 14.5+3.0(14) 并发症(n=94)前房出⾎3(3.2%) 眼压升⾼ 3(3.2%) Descemet’s膜脱离 1(1.1%) 低眼压1(1.1%)脉络膜渗出 1(1.1%) 缝线暴露1(1.1%) 视⼒下降 4(4.3%) ⼆、⼩梁⽹分流装置植⼊(trabecularbypassdevices)适⽤于开⾓型青光眼iStent(G laukosCorp.,US)⼩梁⽹分流微⽀架肝素处理后的钛⾦属制作的L型微型⽀架Eyepass(GMP Co.,US)⼩梁⽹分流器“Y”字形微型硅胶管iStentiStent⼿术录像iStent初步研究结果6例患者眼压术前基线眼压20.2±6.3mmHg术后早期眼压12-13mmHg术后1年随访14-15mmHg术中术后⽆并发症出现术后1年⽀架⽆堵塞位置固定良好术后需要加⽤药物控制眼压的数量也降低了20%⽩内障摘除联合iStent微⽀架植⼊多中⼼⾮随机对照研究结果先⾏透明⾓膜切⼝的⽩内障超声乳化⼿术，然后直接通过颞侧⼿术切⼝进⾏⽀架植⼊47例患者术前基线眼压21.5±3.7mmHg平均⽤抗青光眼药物1.5±0.7种术后6个⽉平均眼压15.8±3.0mmHg平均⽤药0.50.8种，70%的患者不再需要使⽤抗青光眼药物并发症⽀架不能植⼊玻璃体灯芯未出现⾓膜内⽪损伤、过多出⾎、虹膜损伤或前房出⾎等术后有8例出现⽀架移位，其中3例⾏⼆次⼿术调整EyepassEyepass⼿术⽅法正上⽅作穹窿为基底的结膜瓣然后作基底4mm长2/3厚度的三⾓形巩膜瓣打开Schlemm管外壁，⽤粘弹剂扩张管腔把Y形管的两臂轻轻完全插⼊Schlemm管前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插⼊前房Eyepass植⼊后不需要缝线固定巩膜瓣⽤10-0尼龙线⽔密缝合，结膜瓣9-0可吸收缝线缝合于⾓巩缘Eyepass初步结果12例患者⾏Phaco联合Eyepass植⼊10眼成功植⼊Eyepass术前眼压30.4±7.5mmHg术后1天12.0±6.1mmHg术后4周17.2±4.1mmHg最终随访时(平均7.1⽉)18.3±4.5mmHg术前平均⽤药3.2±0.8种最终随访时(平均7.1⽉)0.9±0.7种⼩梁⽹分流装置植⼊⼿术结果令⼈⿎舞，但仍有争议青光眼患者Schlemm管并不⼀定是完好的⼩梁⽹可出现硬化从⽽使部分Schlemm管闭塞使⽤⽀架或分流器进⾏了成功的分流后，房⽔流出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔的房⽔流出还是⽆法得到改善可能需要植⼊多个⽀架或分流器才能使眼压降低到⽬标⽔平上巩膜静脉压的限制三、Trabectome?(内路⼩梁切开术)适⽤于开⾓型青光眼Trabectome?⼩梁切开器TrabectomeTrabectome⼿术录像Trabectome⼿术效果平均眼压±SD(mmHg) 术前基线眼压25.2+7.4;N=204 术后12⽉眼压16.7+2.6;n=43(平均降低47%)术后36⽉眼压17.0+4.1;n=5(平均降低42%)Trabectome并发症Schlemm管返流出⾎100%在数天内吸收完全⽆长期威胁视⼒的损伤发⽣，如长时间低眼压脉络膜渗出脉络膜出⾎204例患者中最终9例⾏⼩梁切除术，3例⾏引流管植⼊术Trabectome的局限性不宜⾏Trabectome 治疗⾊素缺乏房⾓结构不清⾓膜⽔肿未出现Schlemm管⾎液返流⽬标眼压较低(<15mmHg)上巩膜静脉压增⾼全⾝使⽤抗凝剂的患者新型的眼外引流⼿术⼀、Ex-PRESS引流钉⼿术Ex-PRESS微型引流钉结构和特性不锈钢制造⽆阀门长仅3mm外径400µm(27gauge)内径50µm/30µm分为引流管、短突、翼领⽣物相容性好患者可以安全进⾏MRI检查Ex-PRESS微型引流钉POAG⾊素性青光眼剥脱性青光眼慢性闭⾓型青光眼葡萄膜炎继发青光眼NTG新⽣⾎管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征Ex-PRESS微型引流钉最初的⼿术设计是将引流钉直接植⼊结膜下⼿术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结膜糜烂暴露等发⽣率较⾼Dahan和Carmichael 对⼿术改进将引流钉植⼊巩膜瓣⽆需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS⼿术录像Ex-PRESS⼿术效果Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS治疗青光眼降眼压效果与标准⼩梁切除术⽆明显差异术后IOP长期稳定⼿术操作较简单对眼内扰动少术后并发症少⼆、超微青光眼⾦质分流器24K纯⾦制成，只有80微⽶直径，内含引流孔和引流管⽤以沟通前房和脉络膜上腔（实际上植⼊后位于睫状体上腔）组织创伤极⼩，且黄⾦具有很好组织相容性⽽⽆明显的组织毒性GGS适⽤于难治性青光眼以及POAG患者的⼿术治疗，由于临床应⽤时间很短，⽬前主要应⽤于难治性青光眼。
脉络膜上腔引流术在难治性青光眼的治疗效果研究
ｔｅｎ２ ０ ｎ ０６ｗ ｒ ｓ ｄｅ ｅ ｎｔｎ ｆ ｕｃｓｆ ｐｒｔ ｎｗ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｓ￣ｉ ｒｏｕａ ｒｓｕｅ Ｉ Ｐ ｗ ｒ ｏ－ ｗ ｅ ０ ４ａｄ２ ０ ｅ ｔ ｉ Ｄ ｆ ｉｏ ｓ ｃｅｓ ｌ ｅａｉ ｅｅｄ ｔ ｍｎ ｄａ （ ｎ ａｅ ｌ ｐｅｓｒ（Ｏ ） ｅｅｃｎ ｅ ｕ ｄ ｉ ｉ ｏｓ ｕｏ ｏ ｅ ）ｔ ｒ
Ｈ ｇ明 显 降 低 （ ＜ ． ５ ； 生 血 管性 青 光 眼 患者 虹 膜 及 房 角新 生 血 管 术 后 ２周 内 完 全 消 退 ；０例 （ ３３ ） Ｐ ００ ）新 １ ３ ． ％ 浅前 房 ； ７例 （ ３ ３ ） 眼压 ； （６ ７ ） 络 膜 脱 离 ； （ ． ％ ） ２．％ 低 ５例 １． ％ 脉 １例 ３３ 眼球 萎 缩 。部 分 患 眼 （６ ７ ） 后 ２ ６．％ 术 ｄ前 房 出血 吸 收 。 手 术 成 功 率 ｌ ２ ３年 分 别 为 ８． ％ 、３ ３ 、３ ３ 。结 论 、、 ６７ ７ ． ％ ６ ． ％ 成 功 率 高 ， 发 症 少 ， 期 疗效 好 。 并 远 长期 随访 观 察 及 临 床 研 究 显 示 脉 络 膜 上 腔 引流 术 设 计 Ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ｖｒ ｅ Ｏ ａ ｇ ｉｃｎ ｙｌ ｅｅ ｏ １． ＋ ． ） ｍ ｇｆ ｍ（８ ４ ２ ． ） — ｓ ａ ３ ． ＋ ３７ ｍ ｎ ． ｆ ｒ ｐ ｒ ｉ ， ｅａ Ｉ ＰＷ ｓ ｎ ａｔ ｏ ｒｄｔ（ ８ ２ ６ ３ ｍ Ｈ ｒ ５ ． ￣ ３ ８ ｍｍ ｈ ｔ ｏ ａｏ ｈ ａ ｇ ｓ ｉ ｆ ｌ ｗ ｉ ｏ
ＴｅＦｒ ｅ ｌ ５ ｏ ｉ ｌｆＹ ｉ，ｉ ｎＳｃｕ ｎ６４ Ｏ ， ｈｎ ｈ ｉｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ Ｙ ｉ，ｉ ａ ４ ＯＯ Ｃ ｉａ ｓＰ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ｂ ｂ ｈ
FPT型青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼
Ｍｃ ｕ ３ ７ ５为 ２ ｏ世纪 ９ ０年代 的一种新 型避孕工具 ， 以软性 聚乙烯 为支架 ， 两横 臂 向内弯 曲 ， 横 臂外 侧有 多个 圆钝 小 突 起， 有利于节育器在宫 内存留 。当子宫收缩时 ， 横臂 向内弯 曲
手术预后不佳 ， 甚至睫状体破坏手术 ， 以及联合最大耐受量抗 青光 眼药物治疗 ， 依然难 以将 眼压控 制在正 常范 围内的青光 眼。是一种病情 重且 极顽 固 的青 光 眼 ， 一 旦 发生 ， 常导致 失 明， 部分患者不得不摘除眼球 。随着社 会的发展 ， 难治性青光
眼发 病 率 也 逐 年 增 高 ， 严 重 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 。 近年 来 ，
≤４ ％， 因症取 出率 ≤４ ％ 。本观察 结果两种 孕环带 器妊娠 率
均 ≤２ ％， 避孕效 果是肯定 的。但 ＭＣ ｕ记忆合金 宫 内节 育器 的脱 出率及 放 置后 的副 反应 发 生率 低于 Ｍｃ ｕ ３ ７ ５宫 内节 育
器， 同时 ＭＣ ｕ记忆合金 宫内节育 器无尾 丝 ， 减少 了逆行感 染
变性 适 应 官 腔形 状 ， 对子宫壁刺激小 ， 疼痛 、 嵌顿的可能性小 。
育 器抗 生育效应强 ， 副反应小 ， 脱落率低 ， 续用率高 ， 可安全使 用的节育器 ， 为育龄 妇女 提供 了一种 Ｉ Ｕ Ｄ的选择 机会 ， 是 一
种值得 临床推广使用 的 Ｉ Ｕ Ｄ。
参 考 文 献
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷 第 ２ Ｏ期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ 竹ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ３ ４ ９ ８ ７・
Express TM前房植入术治疗难治性青光眼的疗效观察
【 关键词 】 关键词 ：ｘｒ ｓ 前房植入术 ； Ｅｐ ｓ ｅＴ Ｍ 难治性青光 眼
【 中国图书分类法分类号】７９ Ｒ７． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 收稿 日 ２０ —４２ 期】０７０— ８
Ｃｌ ｉａ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｅ ｐ ｅ ｓ Ｍ ｆ ｒ ｒ ｆａ ｔ ｒ ａ ｃ ｍａ ｉ ｃ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｘ ｒ ｓ Ｔ ｏ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｇｌｕ ｏ ｎ ｏ
ｆ ｌ ｗ ｕ ｅ ｏ ｓ ２ ｍｏ ｔ ｓ ｏｌ － ｐ ｐ ｒ ｄ ｗａ １ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ＯＰ ｄ ｃｅ ｅ ｒ ｍ ２ ． ｏ ｉ ｈ ｓ ｌ ｈ Ｉ ｅ ｒａ ｄ ｆ ｓ： ｓ ｏ ４ １±４６ ｍｍ ｒ — ｐ ｒ ｔ ｅｙ ｔ １ ．５± １９ ｍｍＨｇ ａ ．２ Ｈｇ ｐ ｅ ｏ ｅａ ｉ ｌ ｏ ４ ６ ｖ ．６ ｔ
ｅａ ｎ ｔ ｎ （ ｉｏ ， Ｐ ｖｓ ａ ｉ ｌ ，ｏ ｉ ｅｐ ，ｕ ／ｉ ｒ ｉ） ｂ ｆ ｅ ｎ ａ ｅ ｔｅ ｐ ｒｔ ｎ Ｔ ｅ ｏ ｇｓ ｏｔ ｅ ｔ ｅ ｘｍｉ ｉ ｓ Ｖ ｓ ｎ Ｉ ， ｉ ｌ ｅ ｇ ｎ ｓ ｏ ｙ ｃ ｐｄｓ ａ ｏ ａｏ ｉ Ｏ ｕ ｆ ｄ ｏ ｃ ｔ ｅ ｒ ａ ｄ ｆ ｒ ｈ ｏ ｅａ ｏ ． ｈ ｌ ｅｔ ｓ ｐ ｒ ｉ ｏ ｔｓ ｎ １ ． ６ ｅ ｋ ａ ｄ ３８１±１９１ ． ｍｍＨｇ ｔ ｎ ｙａ． Ｓ ｃ ｅｓ ａｅ ａ ｏ ｅ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓ ｒｔ ｗａ ９ ．％ （ＯＰ ｅｏ ｓ ０２ Ｉ ｂ ｌｗ ２ ｍｍ Ｈｇ ｉ ｏ ｗｉ ｏ ｔ ｒｇ ） ０ ｗｔ ｒ ｔ ｕ ｄ ｕ ｓ ． ｈ ｈ
维普资讯
重庆 医科大 学学报 ２ ０ ０ ７年第 ３ ２卷第 １ ２期 （ｏ ｍａ ｏ ｈ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｙ２ ０ ． Ｉ ２Ｎｏ１ ｝ Ｊ ｕ ｌ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕｎ ｒｉ ０ ７ ＶＯ． ．２ Ｃ ｖ ｔ ３
Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼人工晶状体植入术中的应用
轻， 眼压 也 随 之 下 降 并 稳 定 。Ａ ｙｌ ｙａ ａ等 报 道 用 双 盘 Ｍ ｈ ｎ ｏ ｅｏ
青光眼引流管治疗难治性青光眼 ， 结果 发 现 术 后 高 眼 压 发 生 率
巩 膜 瓣 ，－ 吸 收缝 线 做 球 结 膜 瓣 间 断缝 合 。 ７０可
患者术后随访时 间 ｌ ２个 月 以 上 ， 均 （ ８ ０ 平 ２ ． ０±１ ． ３ 个 １８ ）
・
临 床 经 验
・
Ａ ｍ ｄ青 光 眼 引流 阀在 难 治 性青 光 眼人 工 晶状体 植 入 术 中的应用 ｈｅ
夏 文清 郑 敏 李 建平
复 杂 性 青 光 眼合 并 白 内 障 行 抗 青 光 眼 手 术 联 合 白 内 障 摘
出 和人 Ｔ 晶状 体 植 入 术 可 造 成 眼 内 手 术 炎 症 反 应 和 结 膜 瘢 痕 随 访 时 问 ， 术 成 功 患 者 为 １ 、４和 ７例 ； 后 １ 手 ９ｌ 术 ２个 月 到 最 终
治性 青 光 眼 资料 ， 道 如 下 。 报
１ 资 料 与 方 法
Ａ ｍｅ 光 眼 引 流 阀 因 易 植 入 、 象 限操 作 、 力 自身 调 ｈ ｄ青 单 压 复 杂性 青 光 眼 ２ 例 （ １眼 ） 男 １ 例 ， １ １ ２ ， １ 女 ０例 ， 节 、 预防术后早期低眼压等 特点被 广泛使用 。本研究 术后 １ 可
明显 比带 压力 敏 感 阀的青 光眼 引 流管低 。可 能 的原 因是 ： １双 盘 （）
Ｍ ｌｎ ｏ ｅ ｏ或 Ｂ ｅ ｅ ｔ 光 眼 引 流 管 的 引 流 盘 面 积 明 显 大 ； ２ ｔ ａｒ ｌ 青 ｖｄ （） Ａ ｍ ｄ青光 眼 引流 阀术后 房 水 即可 引 流 到 引 流 盘 周 罔组 织 下 ， ｈｅ 局
脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的疗效分析
选取 笔 者所 在 医 院 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ２ １ 年 １ 收治 的 经 ０１ 月
临 床确诊 为难 治性青 光眼 的患者 ３ （ ６眼 ）其 中新 生血 管 ２例 ３ ， 性 ｌ ， ４例 继发 性 ２例 ， 晶状体 性 ４例 ， 无 先天 性青 光 眼 ２次 以 上小 梁切除术后 ｌ ２例 ； １ ， １ ；年 龄 ７ ６ 男 ５例 女 ７例 ５岁 ，
小梁带切 除 ， 切除虹膜 根切孔 或者扇形 虹膜 。选择 蓝 白交界 区
后方 ２ｍｍ位置 将 ３ｍｍ×３ｍｍ 的后 板层巩 膜切 除 ， 直达 脉络
膜上 腔 ， 复位 巩膜瓣 ， 再用 １— ０ ０尼 龙线缝 合结 膜瓣 ， 给予 间断
水 、 加引 流来 降低 眼压 ［ 增 ６ １ 床也有 动物 实验 研究 发 现 ， 。临 经
管 引流术 ， 璃体 切割 联合 睫状 体扁 平部 置管引 流术 等 ， 玻 这些
治疗 方法价格 昂贵 ， 疗效 差 ， 发症较 多（ 如角膜 大泡 水肿 、 并 例
２ 结果
手 术治疗 后新 生血 管性青 光 眼患者 虹膜及 房角 新生 血管 术后 １ ５ｄ内完全消退 ， 未见 虹膜萎缩 发生。全部 患者均完 成 １
年 随访 ， 一 失 访 。术 后 １年 随 访 到 的 患 者 眼 压 都 降 到 了 无
眼 压控 制 不 良和 眼球 萎 缩 等 ） 。笔 者采 用脉 络 膜上 腔 引流 术 治 疗难 治性 青光 眼 ３ （ ６眼 ）取 得 了较好 的疗 效 ， 报道 ２例 ３ ， 现
如 下。
１ 资料 与方 法
【 中图分类 号 】 ７ ９６ Ｒ７． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ７ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ １ ２ ０ （ － 表示 ， ４ ） 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ００ ． ５为差异有统计 学意义 。
难治性青光眼患者行引流阀植入术的围手术期护理要点
难治性青光眼患者行引流阀植入术的围手术期护理要点姜英;姜志连【摘要】目的总结50例难治性青光眼行青光眼引流阀植入手术围手术期护理经验.方法回顾性总结50例青光眼患者的围手术期护理过程,根据患者情况给予心理护理以及各种手术的准备工作,术后积极观察患者情况并遵嘱用药,并做好术后随访工作.结果 50例患者中有1例患者出现术后疼痛,1例用眼不适,2例出现前房积血,经积极治疗后均康复出院.结论提出围手术期护理要点,特别强调术后并发症的观察与护理,加强围术期护理,可获得更好的治疗效果.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)016【总页数】2页(P1485-1486)【关键词】眼科手术;青光眼阀;围手术期;护理【作者】姜英;姜志连【作者单位】中南大学湘雅二医院眼科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院眼科,湖南长沙410011【正文语种】中文【中图分类】R473.77;R473青光眼引流阀植入术是将房水引流装置，植入眼内建立了一种全新的房水引流通道，通过引流管将房水引流至引流盘，短暂存留于引流盘周围的纤维包裹内后，房水以组织吸收或被动扩散的方式通过包裹的囊壁，达到降低眼压、引流房水的作用[1]。
可提高难治性青光眼手术成功率。
我院植入青光眼引流阀治疗难治性青光眼取得了较好的眼压控制效果，现将50例难治性青光眼行青光眼引流阀植入手术围术期护理要点报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2016年10月-2017年10月我院植入青光眼阀治疗难治性青光眼患者50例，共50只眼。
其中男27例，女23例，年龄30～80岁。
术前眼压(用药物控制)最高55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，最低在25 mmHg ，平均眼压(37±2.5)mmHg。
其中新生血管性青光眼15例，外伤性青光眼15例，多次青光眼手术后眼压失控患者20例。
1.2 结果 50例患者中，1例患者出现术后疼痛，1例用眼不适，2例出现前房积血，经积极治疗后均康复出院。
青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用
青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用张科【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2017(035)004【摘要】难治性青光眼是主要的致盲眼病之一,目前青光眼引流装置植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法,因其具有安全、有效、并发症较少等优点,青光眼引流装置在临床已得到广泛应用.通过近几年大量临床应用与青光眼微创手术的创新发展,青光眼引流装置植入术展现出良好的治疗前景.本文总结分析了青光眼外引流装置(Molteno、Schocket、Baerveldt、国产HAD房水引流物、Krupin、Ahmed、Joseph、Whites、Optimed房水引流物)及青光眼微创手术(Ex-PRESS 青光眼引流器、Xen凝胶支架、CyPass微型支架、小梁消融术、Schlemm管支架、iStent引流器、SOLX Gold Shunt等)的结构特点和临床疗效,就青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用进行综述.%Refractory glaucoma is one of the main blinding diseases in ophthalmology.Glaucoma drainage device implantation has become one of the main methods of refractory glaucoma.It has been widely used in clinic because of its advantages of safety,effectiveness and less complications.After a large number of clinical applications and innovative development of minimally invasive glaucoma surgery,glaucoma drainage device implantation shows its good treatment prospects.In this paper,the structural features of glaucoma external drainage device (Molteno,Schocket,Baerveldt,Human aqueous drainage,Krupin,Ahmed,Joseph,Whites,Optimed drainage device) andmicroin vasive glaucoma surgery (MIGS) (Ex-PRESS drainage device,Xen Gel Stent,CyPass Micro-Stent,Ab interno trabeculectomy trabectome,Hydrus Schlemm canal scaffold,iStent trabecular micro-bypass stent,SOLX Gold Shunt) were summarized.The drainage device implantations for glaucoma in the role of the refractory glaucoma were reviewed.【总页数】6页(P362-367)【作者】张科【作者单位】400016 重庆医科大学附属第一医院眼科学重庆市重点实验室重庆市眼科研究所【正文语种】中文【相关文献】1.青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用 [J], 张科;李鸿;;2.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼 [J], 朱海景（综述）;原慧萍（审校）;3.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼 [J], 朱海景4.Ahmed引流阀植入术对难治性青光眼的治疗作用分析 [J], 秦剑莺;张作仁;顾育红;王韬;赵唯结5.青光眼引流器植入术在治疗难治性青光眼中的作用 [J], 林剑鸿;陈孝仲;方佳玲;邓晓林;刘泽香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼临床研究
发表时间：2016-03-29T11:35:25.860Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：张晶旭
[导读] 大庆龙南医院 Ex-PRESS青光眼引流器是一种操作简单、伤害较小且快速有效的难治性青光眼治疗方法。
大庆龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院 163453
摘要：目的：研究和分析Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的临床效果。
方法：本次研究主要是对2013年4月到2014年4月期间，在本院接受治疗的82例患者进行对照分析。
在所有患者同意的基础上，将82例患者分为实验组41例和对照组41例。
实验组利用Ex-PRESS 青光眼引流器进行治疗，对照组采用小梁切除术进行治疗。
结果：接受Ex-PRESS青光眼引流器治疗的实验组患者完全成功31例，部分成功9例，1例失败，转为继续治疗。
接受小梁切除术的对照组患者完全成功17例，部分成功20例，4例失败，实施继续治疗。
结论：Ex-PRESS青光眼引流器是一种操作简单、伤害较小且快速有效的难治性青光眼治疗方法，对难治性青光眼给患者的快速治疗和术后的康复具有积极的影响，值得广泛推广和应用。
关键词：Ex-PRESS青光眼引流器；难治性青光眼
难治性青光眼（refractory glaucoma）的传统治疗方式有很多，但是手术不易控制，手术后可能会为患者带来一些并发症状，效果都不是特别理想。
但是随着我国科学技术水平和医疗卫生事业的快速发展，一些新的青光眼引流植入物开始得到了大量的研发和应用，Ex-PRESS青光眼引流器便是其中之一。
这种针对角巩膜缘房角的房水引流以及微创手术，对于难治性青光眼患者的治愈具有良好的治疗效果。
以下为结合实际工作经验和实验研究，对Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的临床治疗效果进行分析，希望能够对难治性青光眼的治疗产生积极的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究主要是对2013年4月到2014年4月期间，在本院接受治疗的82例患者进行对照分析。
在所有患者同意的基础上，将82例患者分为实验组41例和对照组41例。
在所有接受实验的患者中，实验组的新生血管性青光眼患者为24例，术后无晶状体眼为7例，青光眼多次滤性失败5例，外伤玻璃体切除术后继发性青光眼5例。
男27例，女14例，平均年龄为（53.41±6.54）岁。
对照组中新生血管性青光眼患者为25例，术后无晶状体眼为6例，青光眼多次滤性失败4例，外伤玻璃体切除术后继发性青光眼6例。
男28例，女13例，平均年龄为（52.89±7.13）岁。
实验组的患者和对照组的患者在年龄、性别、病情等方面没有显著的差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
首先对两组患者进行裸眼视力、眼压、角膜内皮细胞数等常规检查。
新生血管性青光眼患者在术前进行玻璃体腔Lucentis 0.5mg的注射，新生血管消退1星期后执行手术[1]。
所有患者在术前均给予盐酸卡替洛尔、布林佐胺滴眼液等常规降眼压药物进行为期1星期的治疗，术前3天使用左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬眼液点眼，在术前进行20%甘露醇250ml静点[2]。
其次，对实验组的患者进行植入Ex-PRESS青光眼引流器手术。
爱尔卡因表面麻醉和常规无菌程序处理，制作2个基于角膜缘的方形（5×5mm）巩膜瓣，角膜缘做前房穿刺口。
在于虹膜平面平行的灰色区域以25G的针头穿刺进行前房中，形成一个预置切口，并利用切口引入切口植入处预装EDS上的Ex-PRESS青光眼引流器，并使用金属丝永久压陷，确定位置后进行缝合处理[3]。
对照组的患者行小梁切除术。
爱尔卡因表面麻醉和常规无菌程序处理，制作2个基于角膜缘的方形（3×4mm）巩膜瓣，在巩膜切除床上添加浓度为0.4mg/ml的MMC溶液，切除小梁组织在内的巩膜条1×2mm，以及周边的虹膜组织，于角膜缘处缝合球结膜2针，进行术后处理[4]。
1.3 评价标准
完全成功：术后无需辅助抗青光眼的药物。
部分成功：术后应用抗青光眼的药物。
手术失败：需要再次进行手术或者出现一些并发症状（总成功数量=完全成功+部分成功）。
1.4 统计学方法
本次临床研究主要采用了SPSS 18.0软件对数据进行分析和统计，计量资料采用t进行检验，计数资料采用x2进行检验，P＜0.05则表明数据具有统计学意义。
2.结果
接受Ex-PRESS青光眼引流器治疗的实验组患者完全成功31例，部分成功9例，1例失败，转为继续治疗。
接受小梁切除术的对照组患者完全成功17例，部分成功20例，4例失败，实施继续治疗（详细内容请参照表1）。
3.讨论
难治性青光眼是眼科中较为复杂的治疗难题之一，手术部位较为敏感，容易受到刺激，一旦处理不当，会使患者在术后出现一些并发症状。
Ex-PRESS青光眼引流器是近些年来设计和研发的新型青光眼治疗仪器，对于难治性青光眼症状具有较好的治疗效果，在各大医院
的治疗中，发挥着重要的作用。
在本次临床研究中，接受Ex-PRESS青光眼引流器治疗的实验组患者手术成功率98.56%，而接受小梁切除术的对照组患者手术成功率为90.24%，接受Ex-PRESS青光眼引流器治疗的实验组患者明显比接受小梁切除术的对照组患者治疗效果较好。
综上所述，Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼具有较好的治疗效果，值得广泛推广和应用。
参考文献：
[1]刘若屏，杨露，杨杉杉.Ex-PRESS青光眼引流器植入术联合丝裂霉素C应用治疗难治性青光眼疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，21（08）：154-156.
[2]徐晓红.激光房角穿刺对改良黏小管切开扩张术后高眼压及丝裂霉素联合Ahmed减压阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察与分析[D].南京医科大学，2011，（05）：1-25.
[3]张晓辉，蔡晓松，马新力，刘江，门洁.新型Ahmed FP7青光眼引流阀联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2012，32（06）：123-126.
[4]孙明伟，刘湘云，赵春梅，张云玲，刘立杰.Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗新生血管性青光眼降眼压效果观察[J].中国地方病防治杂志，2014，18（08）：167-168.。